1、第三章 证据的分类、分级与来源内内 容容n循证医学证据的分类循证医学证据的分类n循证医学证据的分级循证医学证据的分级n循证医学证据的来源循证医学证据的来源一、研究证据的分类n原始研究证据原始研究证据n随机对照试验随机对照试验n交叉试验交叉试验n队列研究队列研究n前后对照研究前后对照研究n病例对照研究病例对照研究n横断面调查设计横断面调查设计n非随机同期对照试验非随机同期对照试验n叙述性研究叙述性研究n二次研究证据二次研究证据n系统评价系统评价n临床实践指南临床实践指南n临床决策分析临床决策分析n临床证据手册临床证据手册n卫生技术评估卫生技术评估n卫生经济学研究卫生经济学研究二、研究证据的分级n
2、分级依据；证据来源n 科学性n 可靠性表表1 1 循证医学证据分级水平循证医学证据分级水平推荐推荐分级分级证据证据水平水平治疗与病因的证据治疗与病因的证据1a1aRCTSRCTS的系统综述的系统综述1b1b单项单项RCTRCT（95%CI95%CI较窄）较窄）1c1c全或无，即用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用全或无，即用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用新的疗法后部分患者存活或治愈用传统疗法许多患者新的疗法后部分患者存活或治愈用传统疗法许多患者死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败2a2a队列研究的系统综述队列研究的系统综述2b2b
3、单项队列研究单项队列研究(包括质量较差的包括质量较差的RCT)(RCT)(如随访率如随访率80%)80%)2c2c结局研究结局研究3a3a病例对照研究的系统综述病例对照研究的系统综述3b3b单项病例对照研究单项病例对照研究4 4系统病例分析及质量较差的队列和病例对照研究系统病例分析及质量较差的队列和病例对照研究5 5没有分析评价的专家意见没有分析评价的专家意见三、证据的来源n1大型医学文献数据库资源；大型医学文献数据库资源；nMEDLINEnEMBASE、EbsconSCInOVIDnCBMnCNKI:中国知网（中国期刊网）中国知网（中国期刊网）n万方数据库、维普等万方数据库、维普等nNRR：
4、英国国立卫生部：英国国立卫生部2证据专用库；证据专用库；nCochrane Library(CL):n OVID循证医学数据库循证医学数据库:EBMRn 中国循证医学图书馆中国循证医学图书馆:nCRDD:评价与传播中心数据库评价与传播中心数据库n临床证据（临床证据（CE）：）：Cochrane协作网及其产品协作网及其产品一、组织结构一、组织结构 国际国际Cochrane协作网（协作网（The Cochrane Collaboration）指导委员会指导委员会15个个Cochrane中心中心51个个Cochrane系统评价小组系统评价小组Cochrane图书馆图书馆CC的组织结构的组织结构12个
5、评价个评价领域领域11个方法学组个方法学组 1、Cochrane系统评价组系统评价组 Cochrane系统评价组（系统评价组（Collaborative review group，CRG）是）是CC内部最核心的生产单位，主要任务是制作系内部最核心的生产单位，主要任务是制作系统评价（统评价（Cochrane systematic review，CSR）。按照大）。按照大病种成立系统评价小组，如传染病组、肿瘤组等。病种成立系统评价小组，如传染病组、肿瘤组等。2、方法学组、方法学组 方法学组（方法学组（method groups）旨在发展方法学，指导）旨在发展方法学，指导协作网的系统评价者提高系统评
6、价的真实性和精确性。如协作网的系统评价者提高系统评价的真实性和精确性。如统计学方法学组、应用与推荐方法学组等。统计学方法学组、应用与推荐方法学组等。3、Cochrane领域和网络领域和网络 Cochrane领域（领域（fields）按照疾病发生的规律，将相）按照疾病发生的规律，将相关关CRG组合成更大的实体，如治疗、康复、疫苗等领域。组合成更大的实体，如治疗、康复、疫苗等领域。4、Cochrane中心中心 Cochrane中心（中心（Cochrane Center）是协作网指导委）是协作网指导委员会的主要职能部门，促进协作网的所有工作。员会的主要职能部门，促进协作网的所有工作。5、Cochra
7、ne协作网指导委员会协作网指导委员会 Cochrane协作网指导委员会（协作网指导委员会（Cochrane collaboration group）是协作网的最高领导决策机构。）是协作网的最高领导决策机构。6、Cochrane图书馆图书馆 Cochrane图书馆（图书馆（Cochrane Library，CL）是协作）是协作网的主要产品，网的主要产品，CL是以光盘或是以光盘或INTERNET形式发表的电形式发表的电子刊物，一年四期向全世界发行。目前主要包括：子刊物，一年四期向全世界发行。目前主要包括：（1）Cochrane系统评价数据库（系统评价数据库（Cochrane Database of
8、 Systematic Review，CDSR）：）：收集了各个收集了各个CochraneCochrane系统评价系统评价组在统一工作手册指导下所作的系统评价，包括系统评价全组在统一工作手册指导下所作的系统评价，包括系统评价全文和研究方案。文和研究方案。（2）疗效评价文摘数据库（）疗效评价文摘数据库（Database of Abstracts of Review，DARE）：）：包含经过评价的包含经过评价的非非CochraneCochrane系统评价系统评价的摘的摘要和目录，没有全文。要和目录，没有全文。（3）Cochrane对照试验注册数据库（对照试验注册数据库（Cochrane Centr
9、al Register of Controlled Trials，CENTRAL）:收集各收集各CSRCSR小组和小组和其他组织的专业临床试验资料库以及在其他组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINEMEDLINE上检索出的临上检索出的临床试验报告。床试验报告。（4）Cochrane方法学数据库（方法学数据库（Cochrane Methodology Database，CMD）：）：包含用于系统评价所有发表的方法学研包含用于系统评价所有发表的方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的临床试验方法学研究。究报告，以及与系统评价直接相关的临床试验方法学研究。3网上资源n电子期刊：nBandolie
10、r:http:/www.jr2.ox.ac.uk/bandoliernACP:http:/www.acpjc.org网站资源网站资源n提供临床证据来源的网站；提供临床证据来源的网站；nCochrane Collaboration:n中国循证医学中心中国循证医学中心/Cochrane中心中心n循证医学教育部网上合作研究中心：循证医学教育部网上合作研究中心：http:/网站资源网站资源n临床实践指南类网站临床实践指南类网站n美国国立指南库：美国国立指南库：NGC:http:/www.guideline.govn新西兰临床实践指南：新西兰临床实践指南：http:/www.nagg.org.nznDo
11、ctors Desk:http:/drsdesk.sghms.ac.ukn卫生技术评估网站卫生技术评估网站n政府政府/相关部门网站相关部门网站n学术团体学术团体/相关机构网站相关机构网站网上资源n循证医学搜索引擎：nTRIP:http:/nSUMSearch:http:/sumsearch.uthscsa.edunNetting the evidence:n4杂志杂志n国外的二次研究杂志国外的二次研究杂志n国外原始研究杂志国外原始研究杂志n中文杂志中文杂志:、循证医学、循证医学n5会议文献会议文献n6在研和在研和/或未发表的临床试验或未发表的临床试验四、循证医学证据的检索n1循证检索与普通检索
12、的区别循证检索与普通检索的区别n以特定目的进行检索：以特定目的进行检索：PICO策略策略n文献的整理与评价文献的整理与评价n系统评价法系统评价法n要求不同要求不同n2循证医学证据检索步骤：循证医学证据检索步骤：n将提出的临床问题分解为要素将提出的临床问题分解为要素n针对问题选择检索方式和数据库针对问题选择检索方式和数据库n选择恰当的检索词选择恰当的检索词n制定检索策略并开始检索制定检索策略并开始检索n评价检索结果，必要时再检索评价检索结果，必要时再检索补充：检索基本知识介绍补充：检索基本知识介绍文献文献记录有知识的一切载体。记录有知识的一切载体。三要素：三要素：1.知识：文献的实质内容。知识：
13、文献的实质内容。2.载体：文献的外在形式。载体：文献的外在形式。3.记录：将两者联系起来的手段。记录：将两者联系起来的手段。医学文献：记录有医学知识的一切载体。医学文献：记录有医学知识的一切载体。文献的类型1.按文献记录载体划分：按文献记录载体划分：印刷型：以纸张为载体。印刷型：以纸张为载体。缩微型：缩微胶卷或平片。缩微型：缩微胶卷或平片。声像型（视听型）：录音带、录像带、幻灯片等。声像型（视听型）：录音带、录像带、幻灯片等。电子型（机读型）：电子书刊、光盘数据库、互联网信息等。电子型（机读型）：电子书刊、光盘数据库、互联网信息等。2.按文献的出版类型分图书：教科书、科普读物、专著、参考工具书
14、等。图书：教科书、科普读物、专著、参考工具书等。报刊：连续出版物报刊：连续出版物特种文献：专利文献、会议文献、学位论文、科技特种文献：专利文献、会议文献、学位论文、科技报告、政府出版物等。报告、政府出版物等。3.按文献内容被加工的程度分（文献的级别）：n一次文献一次文献：原始创作，如期刊论文、原始创作，如期刊论文、会议论文、学位论文、专利等；会议论文、学位论文、专利等；n二次文献二次文献：对一次文献进行汇集加工而成的文献检索工具和数据库；对一次文献进行汇集加工而成的文献检索工具和数据库；n三次文献三次文献：对一次文献所包含的知识的整合和再创作，如综述、教科书、百对一次文献所包含的知识的整合和再
15、创作，如综述、教科书、百科全书、年鉴等。科全书、年鉴等。信息检索（Information Retrieval)n定义：从信息集合中获取所需信息的过程及所定义：从信息集合中获取所需信息的过程及所采取的方法和策略。采取的方法和策略。n类型：类型：文献信息检索文献信息检索 数据信息检索数据信息检索 事实信息检索事实信息检索文献检索文献检索（Document Retrieval）n即文献查寻，就是利用一定的工具和手段，从大量的即文献查寻，就是利用一定的工具和手段，从大量的文献集合中查寻出符合特定需要的文献的过程。文献集合中查寻出符合特定需要的文献的过程。通常包括两个过程：通常包括两个过程：n1.1.查
16、找相关文献线索（题录、著者出处等）查找相关文献线索（题录、著者出处等）n2.2.进一步获取原文阅读参考。进一步获取原文阅读参考。二、医学文献检索的意义和作用n现代文献的特点现代文献的特点 1.数量多、增长快（信息病）；数量多、增长快（信息病）；2.2.内容交叉、分散、重复；内容交叉、分散、重复；3.3.文献代谢频繁，知识更新加快；文献代谢频繁，知识更新加快；4.4.文献质量参差不齐，无用文献比例增加。文献质量参差不齐，无用文献比例增加。学习的意义n1.增强信息意识；n2.提高获取信息的能力；n3.为论文写作和科学研究打下基础三、检索系统与原理信息源信息源筛选信息筛选信息信息描述与组织信息描述与
17、组织信息录入信息录入 信息用户信息用户检索需求检索需求需求描述与组织需求描述与组织检索提问式检索提问式检索工具或数据库信息存储信息存储信息检索信息检索分类法主题词表检索工具1.手工检索工具：手工检索工具：指用于报道文献并提供检索途径的工具型期刊或图书，指用于报道文献并提供检索途径的工具型期刊或图书，如称为目录、索引、文摘的书刊。如称为目录、索引、文摘的书刊。2.计算机检索的文献数据库：计算机检索的文献数据库：可分为：书目数据库、事实数值数据库、全文数据库。可分为：书目数据库、事实数值数据库、全文数据库。四、检索语言n检索语言是文献中用来描述文献外表特征、内检索语言是文献中用来描述文献外表特征、
18、内容特征和表达情报提问内容的一种专门人工语容特征和表达情报提问内容的一种专门人工语言，又称情报语言、标引语言、索引语言等。言，又称情报语言、标引语言、索引语言等。检索语言的分类n分类检索语言分类检索语言n主题检索语言主题检索语言n符号检索语言符号检索语言分类检索语言n体系分类法：以科学分类为基础，结合文献的体系分类法：以科学分类为基础，结合文献的特点，采用概念逻辑分类的原理，层层划分，特点，采用概念逻辑分类的原理，层层划分，构成具有上下类、同位类的概念等级体系。构成具有上下类、同位类的概念等级体系。n用分类号来表达各种概念。用分类号来表达各种概念。中国图书馆分类法简表（中图法）nA A马列、毛
19、泽东思想马列、毛泽东思想nB B哲学哲学nC C社会科学总论社会科学总论nD D政治、法律政治、法律nE E军事军事nF F经济经济nG G文教、科学、体育文教、科学、体育nH H语言、文字语言、文字nI I文学文学nJ J艺术艺术nK K历史、地理历史、地理nN N自然科学总论自然科学总论nO O数学、物理、化学数学、物理、化学nP P天文学、地球科学天文学、地球科学nQ Q生物科学生物科学nR R医药、卫生医药、卫生nS S农业科学农业科学nT T工业科学工业科学nU U交通运输交通运输nV V航空、航天航空、航天nX X环境科学环境科学nZ Z综合性图书综合性图书R医药、卫生nR1 R1
20、 预防医学、卫生学预防医学、卫生学nR2R2中国医学中国医学nR3R3基础医学基础医学nR4R4临床医学临床医学nR5R5内科学内科学-nR6R6外科学外科学nR71R71妇产科学妇产科学n.nR8R8特种医学特种医学nR9R9药学药学nR51R51传染病传染病nR52R52结核病结核病nR53R53寄生虫病寄生虫病nR54R54心脏、血管疾病心脏、血管疾病nR55R55血液及淋巴系疾病血液及淋巴系疾病nR56R56呼吸系及胸部疾病呼吸系及胸部疾病nR57R57消化系及腹部疾病消化系及腹部疾病nR58R58内分泌腺疾病及代谢病内分泌腺疾病及代谢病nR59R59全身性疾病全身性疾病主题检索语言n
21、以文献的主题内容为依据，用词语作为概念标以文献的主题内容为依据，用词语作为概念标识，并按一定的顺序排列而成的一种检索语言。识，并按一定的顺序排列而成的一种检索语言。n优点：直接性、专指性强，比较适合专深课题优点：直接性、专指性强，比较适合专深课题的检索的检索。主题词 经过规范化处理的具有实质性意义的词或词组。经过规范化处理的具有实质性意义的词或词组。“规范规范”：是对一个概念的同义词、近义词和拼：是对一个概念的同义词、近义词和拼法变异词适当归并，采用参照系统，并有主题词的范法变异词适当归并，采用参照系统，并有主题词的范畴表和树状结构。形成专门的主题词表。畴表和树状结构。形成专门的主题词表。主题
22、词表n 国内医学检索工具使用：国内医学检索工具使用：中国中医药学主题词表、医学主题词中国中医药学主题词表、医学主题词注释字顺表。注释字顺表。n 国外医学检索工具：国外医学检索工具：Medical Subject Headings，（MeSH，医学主题词表），医学主题词表）。主题词的特点 规范错综复杂的名词概念，对同义词、近规范错综复杂的名词概念，对同义词、近义词、多义词义词、多义词 进行规范和控制进行规范和控制，使标引人，使标引人员与检索人员在检索时有共同语言。员与检索人员在检索时有共同语言。主题词具有主题集中、学科分散的特主题词具有主题集中、学科分散的特点，故能提高文献检索的查全率和查准率。
23、点，故能提高文献检索的查全率和查准率。关键词n未经严格规范化处理的检索词或词组（自然语未经严格规范化处理的检索词或词组（自然语言）。通常是从文献的题目、摘要、正文中选言）。通常是从文献的题目、摘要、正文中选取出来。标引出的关键词在文献中起关键性作取出来。标引出的关键词在文献中起关键性作用，通常是由名词、形容词等实质性词构成。用，通常是由名词、形容词等实质性词构成。关键词的特点 优点：可不用主题词表，自由选词，不受限优点：可不用主题词表，自由选词，不受限制。制。缺点：同一主题的文献可能分散在不同的词下，缺点：同一主题的文献可能分散在不同的词下，可能造成漏检。要提高查全率，就必须分别检可能造成漏检
24、。要提高查全率，就必须分别检索同一主题的同义词和近义词等。索同一主题的同义词和近义词等。五、文献检索途径n是检索工具提供的检索入口。通常检索工具都编有索引，如分类是检索工具提供的检索入口。通常检索工具都编有索引，如分类索引、主题索引、作者索引、代码索引、引文索引等，一种索引索引、主题索引、作者索引、代码索引、引文索引等，一种索引就是相应的检索途径。就是相应的检索途径。n计算机检索提供的途径几乎包括文献所有的外部特征和内容特征，计算机检索提供的途径几乎包括文献所有的外部特征和内容特征，如标题、作者、作者单位、出处、文摘、关键词、主题词、分类如标题、作者、作者单位、出处、文摘、关键词、主题词、分类
25、号、号、ISSN等。等。分类途径分类途径n分类途径：根据拟检文献的学科性质，利用分类目录，从分类的分类途径：根据拟检文献的学科性质，利用分类目录，从分类的角度进行的文献的检索。角度进行的文献的检索。分类法：中图法、科图法等分类法：中图法、科图法等n在手工检索工具中使用较多，关键在于对分类法的熟悉和理解。在手工检索工具中使用较多，关键在于对分类法的熟悉和理解。主题途径主题途径n主题词途径：利用主题索引或主题词字段检索。主题词途径：利用主题索引或主题词字段检索。关键在于主题词的选取和确定。关键在于主题词的选取和确定。n关键词途径：利用关键词索引和关键词字段检关键词途径：利用关键词索引和关键词字段检
26、索。选词比较自由，但注意漏检率较高。索。选词比较自由，但注意漏检率较高。著者途径著者途径 按照著者的姓和名的汉语拼音顺序或外文字母顺序按照著者的姓和名的汉语拼音顺序或外文字母顺序，利用著者，利用著者索引或著者字段检索。索引或著者字段检索。注意姓名的缩写形式，一般姓是全称，名为缩写的首字母。注意姓名的缩写形式，一般姓是全称，名为缩写的首字母。区别同名同姓的著者，利用单位名称、地址或研究课题的不同区别同名同姓的著者，利用单位名称、地址或研究课题的不同加以区分。加以区分。六、检索程序与检索策略n检索程序是为了达到检索目的而进行确定检索检索程序是为了达到检索目的而进行确定检索范围、选择检索工具、检索途
27、径、检索词语，范围、选择检索工具、检索途径、检索词语，并明确各词语之间的逻辑关系，科学安排检索并明确各词语之间的逻辑关系，科学安排检索步骤以及信息输出顺序等方面的工作过程。步骤以及信息输出顺序等方面的工作过程。检索策略n即为实现检索目的而制定的检索计划和即为实现检索目的而制定的检索计划和 实施实施方案，是整个检索过程所采用的步骤、方法的方案，是整个检索过程所采用的步骤、方法的总体规划和设计。总体规划和设计。检索步骤n1.分析检索需求分析检索需求 首先要明确检索的目的，要求，不同的目的首先要明确检索的目的，要求，不同的目的使用不同的检索策略。使用不同的检索策略。n2.选择检索工具选择检索工具 要
28、了解手检工具或数据库的收录范围、特点要了解手检工具或数据库的收录范围、特点 和检索功能等。和检索功能等。n3.确定检索途径确定检索途径检索步骤n4.编制检索提问式编制检索提问式n5.获得文献线索：获得文献线索：题名、著者、出处等题名、著者、出处等n6.索取原文索取原文 根据线索提供的文献出处，如刊名、出版年、卷期等，根据线索提供的文献出处，如刊名、出版年、卷期等，找到原文。找到原文。检索提问式检索提问式n在计算机检索过程中，用户的情报需求是通过在计算机检索过程中，用户的情报需求是通过检索提问式表达的。即通过计算机检索系统提检索提问式表达的。即通过计算机检索系统提供的组配、限定、加权、扩展、截词
29、等多种供的组配、限定、加权、扩展、截词等多种检检索功能索功能，运用一定的算符，将表达检索要求的，运用一定的算符，将表达检索要求的检索词检索词构造成提问式，提交系统进行检索构造成提问式，提交系统进行检索。布尔逻辑检索（组配检索）n逻辑与（逻辑与（AND，*）：）：A AND B ，A*B表示被检索的文献记录中必须同时含有表示被检索的文献记录中必须同时含有A和和B两个概两个概念。念。例：糖尿病例：糖尿病AND 瘦素瘦素糖尿病瘦素布尔逻辑检索（组配检索）n逻辑或（逻辑或（OR，+）A OR B，A+B表示文献中含有其中任何一个概念就会被检出。表示文献中含有其中任何一个概念就会被检出。例：例：hepa
30、titis a or hepatitis bhepatitis ahepatitis b布尔逻辑检索（组配检索）n逻辑非（逻辑非（NOT，）A NOT B，AB表示排除检索范围中不需要的概念。表示排除检索范围中不需要的概念。例：微量元素例：微量元素 NOT 锌锌微量元素锌位置算符nA NEAR B：表示A、B两个词语必须同时出现在同一句子中。例：high near2 chromatography可检出：high pressure liquid chromatography,和high performance liquid chromatography等文献n A WITH B：表示A、B必须同
31、时出现在同一字段。（词间位置 的要求比NEAR宽松些）加权检索n加权检索是对每个检索词赋予一个数值，即“权”，权值越大，检索出的文献命中程度越高。n不同的检索系统对加权有不同的定义，也并非所有计算机检索系统都具备加权检索功能。nMEDLINE和CBM 中对主要主题词打“*”号。截词检索n截词符号有截词符号有“？、？、*”，用于提高查全率，用于提高查全率n截词方式：截词方式：右截断：最常用右截断：最常用 左截断左截断 左右同时截断左右同时截断 中间截断中间截断限定检索n通过限定符号对检索字段作进一步限定。常见通过限定符号对检索字段作进一步限定。常见的可限定检索字段有：的可限定检索字段有：题目、作
32、者、语种、文摘、出版物类型、期刊、题目、作者、语种、文摘、出版物类型、期刊、年代、出版国等字段年代、出版国等字段 限定符号：限定符号：IN、=、=、例：例：LA=ENG检索词与主题标引n主题标引主题标引 通过文献（相关课题）的分析，提炼出通过文献（相关课题）的分析，提炼出主题概念转换成主题概念转换成主题词、关键词主题词、关键词等检索语言，等检索语言，并以此作为文献检索标识。这一过程就称为主并以此作为文献检索标识。这一过程就称为主题标引。题标引。上位概念与下位概念n主题词树状结构（范畴表）：n示例：肝炎，病毒性，人n 肝炎，甲型n 肝炎，乙型n 肝炎，丙型n .上下位的选择n首先选用专指的下位类
33、主题词n主题词较泛指时，应用扩展检索（机检时通过主题途径能自动扩检，手检则不能）n根据课题要求和检索结果调整检索策略，用于扩大或缩小检索范围。组配的概念n组配：按一定规则，用两个或两个以上的主题组配：按一定规则，用两个或两个以上的主题词（关键词）构成逻辑关系组合来表达一个专词（关键词）构成逻辑关系组合来表达一个专指概念的方法。指概念的方法。n先组式：指词表上已组配好的主题词。如：血先组式：指词表上已组配好的主题词。如：血管紧张素转换酶抑制剂管紧张素转换酶抑制剂n后组式：指根据主题标引和检索的需要进行组后组式：指根据主题标引和检索的需要进行组配。配。组配的类型-1n1.主题词与主题词的组配（两个
34、或两个以上主题主题词与主题词的组配（两个或两个以上主题词的组配）：词的组配）：例例1 出血性溃疡：出血性溃疡：胃溃疡胃溃疡 AND 消化性溃疡出血消化性溃疡出血 例例2 老年人的心率：老年人的心率：老年人老年人 AND 心率心率 例例3 大鼠的实验性糖尿病：大鼠的实验性糖尿病：糖尿病，实验性糖尿病，实验性 AND 大鼠大鼠组配的类型-2n2.主题词与副主题词的组配（用于限定主主题词与副主题词的组配（用于限定主题词的某一方面，加强专指性）题词的某一方面，加强专指性）例例1 胰腺炎的胰腺炎的B超诊断超诊断n胰腺炎胰腺炎 AND B超超n胰腺炎胰腺炎/诊断诊断n胰腺炎胰腺炎/超声检查超声检查 组配的
35、原则-1n1.根据词表规范的范围和原则进行（注意副主根据词表规范的范围和原则进行（注意副主题词的组配范围）例：题词的组配范围）例：diagnosis（C、F3）诊断（疾病，行为和精神疾病）诊断（疾病，行为和精神疾病）Diagnostic use（D）诊断应用（化学物质和药品）诊断应用（化学物质和药品）组配的原则-2n2.有先组的主题词，不用组配w例1：主动脉造影术用 Aortography不用 Aorta/radiographyw例2：叶酸缺乏用 Folic acid deficiency不用 Folic acid/deficiency组配的原则-3n3.有专指的副主题词，勿用泛指的副主题词；
36、有专指的副主题词，勿用泛指的副主题词；（参照预扩展检索副主题词表）（参照预扩展检索副主题词表）例：诊断例：诊断 治疗治疗 病理学病理学 膳食疗法膳食疗法 放射摄影术放射摄影术 药物疗法药物疗法 放射性核素显像放射性核素显像 护理护理 超声检查超声检查 预防和控制预防和控制 放射疗法放射疗法 康复康复 外科学外科学 移植移植组配的原则-4n4.能用主题词能用主题词/副主题词组配的，不用与副主题副主题词组配的，不用与副主题词等义的主题词。词等义的主题词。例：肝炎，乙型例：肝炎，乙型/免疫学免疫学不用：肝炎，乙型不用：肝炎，乙型 AND免疫学免疫学组配的原则-5n5.NLM对同一主题词进行复分所用的
37、副主对同一主题词进行复分所用的副主题词不超过题词不超过3个，如需个，如需3个以上，一般不与个以上，一般不与副主题词组配。副主题词组配。利用主题词途径检索，注意选用利用主题词途径检索，注意选用 ALL（全部副主题词）（全部副主题词）NONE（不带副主题词）（不带副主题词）分析（具体的副主题词）分析（具体的副主题词）血液血液 靠词标引n某些主题概念在词表中没有相应的主题词某些主题概念在词表中没有相应的主题词进行标引时，可以采用靠词标引：进行标引时，可以采用靠词标引：1.靠最直接的上位类主题词靠最直接的上位类主题词例：病毒性心肌炎例：病毒性心肌炎 病毒性疾病病毒性疾病 AND 心肌炎心肌炎2.选择含
38、义相近的主题词选择含义相近的主题词获取原文n全文数据库（全文数据库（VIP 数据库、万方、数据库、万方、CNKI）n原文传递服务（原文传递服务（NSTL、CMCC）n网络免费全文网络免费全文n电子期刊电子期刊n图书馆馆藏图书馆馆藏主题标引练习题n心肌缺血和急性心肌梗死患者的昼夜心率变异性有差异吗？n阿司匹林能诱发哮喘吗？n缺血性脑卒中患者采用溶栓治疗是否比常规非溶栓治疗有更好的预后？循证医学证据检索方法一、检索词的选择n（一）主题词和主题词途径n1.主题词特点：n2.检索注意事项：n不同数据库使用不同主题词n确定与检索主题相匹配的医学主题词n确定对主题词检索范围进行限定的副主题词n确定是否对主
39、题词进行扩展（二）关键词和关键词检索n关键词：文本词、自由词，有实质内容；n检索注意事项：n筛选同义词n词形变化n拼写差异n缩写词（三）检索策略n检索策略：在分析问题的基础上，明确检索目的和信息需求，选择检索系统，确定检索词，构造检索式，从而制定较为完善的检索计划或方案，根据检索实际情况进行调整修订，以达到最佳检索效果。n构造检索式：逻辑运算符、限制运算符、位置运算符、截词运算符等。检索策略的优化n1.查全率或查准率优化n扩大检索范围：n缩小检索范围：（三）评价证据（三）评价证据1 证据质量证据质量第一级：第一级：设计良好的设计良好的RCTRCT第二级：第二级：设计较好的队列或病例对照研究设计
40、较好的队列或病例对照研究第三级：第三级：病例报告或有缺点的临床试验病例报告或有缺点的临床试验第四级：第四级：专家意见专家意见(个人的临床经验个人的临床经验)2 评价标准评价标准（1）真实性的评价）真实性的评价 内在真实性内在真实性n研究设计是否科学研究设计是否科学n诊断标准及纳入诊断标准及纳入/排除标准是否合适排除标准是否合适n研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是否研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是否得到控制得到控制n研究对象的依从性是否良好研究对象的依从性是否良好n统计学方法是否合理统计学方法是否合理 外在真实性外在真实性（2）临床重要性评价临床重要性评价（3）临床适用性评价临床适
41、用性评价3 系统评价系统评价(systematic review,SR)是一种综合文献的研究方法，即按照特定是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题、系统、全面地收集已有的相关和的问题、系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量质量标准的文献并进行科学的定性或定量合成，最终得出综合可靠的结论。合成，最终得出综合可靠的结论。系统评价与传统综述的比较系统评价与传统综述的比较n联系联系 都是为某一领域和专业提供全面和最新的知都是为某一
42、领域和专业提供全面和最新的知识和信息，以便使读者在短时间内了解某一识和信息，以便使读者在短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，获得解决某一专题的研究概况和发展方向，获得解决某一临床问题的方法。临床问题的方法。n区别区别表表2 系统评价与传统综述的区别系统评价与传统综述的区别系统评价系统评价传统综述传统综述针对的问题针对的问题集中一个问题集中一个问题涉及面较广涉及面较广资料来源与资料来源与检索检索来源较全面，搜索程序清晰来源较全面，搜索程序清晰无固定方法，可能存无固定方法，可能存在偏倚在偏倚选择选择在批判、评价基础上收集证据在批判、评价基础上收集证据非特异性，可能存在非特异性，可能存在偏倚偏
43、倚评估评估严格的批判性评估方法严格的批判性评估方法无固定评估方法无固定评估方法资料的综合资料的综合多为定量的综合多为定量的综合多为定性的综合多为定性的综合推论推论通常建立在证据的基础上通常建立在证据的基础上有时建立在证据的基有时建立在证据的基础上础上(四四)应用证据指导决策应用证据指导决策n证据真实可靠且有临床应用价值证据真实可靠且有临床应用价值-尽快用以指尽快用以指导临床实践导临床实践n无效甚至有害的措施无效甚至有害的措施-立即停止立即停止n尚无定论的措施尚无定论的措施-为进一步研究提供信息为进一步研究提供信息(五）通过实践进一步提高五）通过实践进一步提高Meta分析分析nMetaMeta分
44、析是一种对多个具有相同研究目分析是一种对多个具有相同研究目的且相互独立的研究结果进行系统的、的且相互独立的研究结果进行系统的、综合定量分析的研究方法。综合定量分析的研究方法。nMetaMeta分析是一种对已有的资料进行最佳分析是一种对已有的资料进行最佳利用的方法。利用的方法。Meta分析的目的分析的目的n增加统计学检验效能增加统计学检验效能n定量估计研究效应的平均水平定量估计研究效应的平均水平n评价研究结果的不一致性评价研究结果的不一致性n寻找新的假说和研究思路寻找新的假说和研究思路Meta分析的指征分析的指征n需要作出一项紧急决定而又缺乏时间进行需要作出一项紧急决定而又缺乏时间进行一项新的试
45、验一项新的试验n目前没有能力开展大规模的临床试验目前没有能力开展大规模的临床试验n有关药物和其他治疗，特别是副作用评价有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究方法的研究n研究结果矛盾时研究结果矛盾时Meta分析的基本步骤分析的基本步骤u研究设计研究设计u资料收集资料收集u资料分析资料分析u结果推论报告结果推论报告1 1、提出问题，制定研究计划、提出问题，制定研究计划u研究对象研究对象u干预措施干预措施u研究结果研究结果u研究的设计方案研究的设计方案2 2、检索资料、检索资料3 3、选择符合纳入标准的研究、选择符合纳入标准的研究4 4、纳入研究的质量评价、纳入研究的质量评价5 5、提取纳入
46、文献的数据信息、提取纳入文献的数据信息6 6、资料的统计学处理、资料的统计学处理制定统计分析方案制定统计分析方案选择适当的效应指标选择适当的效应指标纳入研究的异质性检验纳入研究的异质性检验模型选择及统计分析模型选择及统计分析效应合并值的假设检验与统计推断效应合并值的假设检验与统计推断采用图表表示各独立研究及效应合并值采用图表表示各独立研究及效应合并值的点估计、区间估计的点估计、区间估计研究1研究2研究3研究4研究5研究6研究7合并0.40.60.81.01.21.4图图2 2 各独立研究的各独立研究的OROR及其及其95%95%，合并，合并OROR及其及其95%CI95%CI7 7、敏感性分析
47、、敏感性分析n按不同研究特征进行分层分析按不同研究特征进行分层分析n用不同模型计算效应合并值的点和区间估用不同模型计算效应合并值的点和区间估计计n剔除质量较差的文献后重新分析剔除质量较差的文献后重新分析n改变纳入和剔除标准后重新分析改变纳入和剔除标准后重新分析8 8、形成结果报告、形成结果报告n主题研究的背景和对象主题研究的背景和对象nMetaMeta综合分析的方法综合分析的方法n分析结果分析结果n讨论讨论Meta分析的偏倚种类和控制分析的偏倚种类和控制1 1、偏倚的种类、偏倚的种类n发表偏倚（发表偏倚（publication bias）n文献库偏倚（文献库偏倚（database bias）n
48、纳入标准偏倚（纳入标准偏倚（inclusion criteria bias）n筛选者偏倚（筛选者偏倚（selector bias）2 2、偏倚的控制、偏倚的控制（1 1）偏倚的测量偏倚的测量n敏感性分析敏感性分析n漏斗图漏斗图n失效安全数失效安全数7654321-3 -2 -1 0 1 2 3 OR精精确确度度图图3 223 22个阻滞剂治疗心肌梗死长期疗效漏斗图个阻滞剂治疗心肌梗死长期疗效漏斗图（2 2）偏倚的控制偏倚的控制n系统、全面、无偏地检索文献系统、全面、无偏地检索文献n分析前应测量发表偏倚和评估其影响程度分析前应测量发表偏倚和评估其影响程度n制订客观严密的纳入标准，多渠道，多数制订客观严密的纳入标准，多渠道，多数据库交叉检索等措施据库交叉检索等措施n盲法筛选盲法筛选
