1、 妊娠生理妊娠生理 刘玉昆 孙逸仙纪念医院妇产科 教学目的和要求 了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。 了解胎儿发育及生理特点了解胎儿发育及生理特点 掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水 的功能的功能 掌握妊娠期母体的生理变化掌握妊娠期母体的生理变化 受受 精精 胎儿娩出胎儿娩出 妊妊 娠娠 280日 第一节第一节 受精及受精卵发育、输送受精及受精卵发育、输送 与着床与着床 Just ovulated 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 Oocyte in the oviduct 受精及受精卵发育
2、、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 oocyte waiting for sperm 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 Swimming sperms 精子获能精子获能：精子顶：精子顶 体表面的糖蛋白被体表面的糖蛋白被 生殖道分泌物中的生殖道分泌物中的 淀粉酶降解，顶体淀粉酶降解，顶体 膜结构中胆固醇与膜结构中胆固醇与 磷脂比率和膜电位磷脂比率和膜电位 发生变化，降低顶发生变化，降低顶 体膜稳定性体膜稳定性 子宫腔子宫腔和和输卵管腔输卵管腔 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 Arrived ! 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、
3、输送与着床 Fertilization 精子和卵子结合的过精子和卵子结合的过 程称为程称为受精受精 顶体反应顶体反应：精子头部：精子头部 顶体外膜与精细胞膜顶体外膜与精细胞膜 破裂，形成小孔，释破裂，形成小孔，释 放出顶体酶，溶解卵放出顶体酶，溶解卵 子外围的放射冠和透子外围的放射冠和透 明带。明带。 透明带反应 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质 内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带 结构改变，精子受体分子变性，阻止其他 精子进入透明带 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 双原核双原核 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 细胞分裂细胞分裂 受精及
4、受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 2 cell embryo in the oviduct 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 4 cells embryo 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 8 cell embryo 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 Blastocyst in the uterus 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 Hatched blastocyst prior to implantation 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 Impla
5、ntation in the uterus 受精后第受精后第6-7日，晚期囊胚种植于子宫内膜的过程，日，晚期囊胚种植于子宫内膜的过程， 称为称为受精卵着床受精卵着床 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 受精卵着床 定 位 粘 附 侵 入 受精卵着床必须具备的条件受精卵着床必须具备的条件 透明带消失透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够量的孕酮孕妇体内有足够量的孕酮 蜕膜变 蜕膜与胚泡的部位关系 第二节第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 妊娠妊娠
6、10周前周前 胚胎胚胎 妊娠妊娠11周起为周起为 胎儿胎儿 胚胎、胎儿发育特征（4周） 胚胎、胎儿发育特征（8周） 妊娠妊娠8周，初具人周，初具人 形，心脏已形成形，心脏已形成 胚胎、胎儿发育特征（12周） 妊娠妊娠12周，眼睛、四肢周，眼睛、四肢 可分辨，四肢可活动可分辨，四肢可活动 胚胎、胎儿发育特征（16周） 可辨别胎儿性别，开始出现呼吸运动可辨别胎儿性别，开始出现呼吸运动 胚胎、胎儿发育特征（24周） 出现眉毛，有表情出现眉毛，有表情 胚胎、胎儿发育特征（28周） 重约重约1000g，易出现呼吸窘迫综合症，易出现呼吸窘迫综合症 胚胎、胎儿发育特征（36周） 妊娠妊娠36周，体重周，体重
7、2500g，生活力良好，生活力良好 胚胎、胎儿发育特征（37-40周） 足月儿，身长足月儿，身长50cm， 体重体重3400g 胎儿的生理特点 循环系统 血液系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统 胎儿的生理特点循环系统 脐静脉脐静脉1条条 脐动脉两条脐动脉两条 动脉导管动脉导管 卵圆孔卵圆孔 动静脉混合动静脉混合 血血 肝、心、头肝、心、头 及上肢的血及上肢的血 液含氧及营液含氧及营 养较丰富养较丰富 胎儿的生理特点血液系统 红细胞的生成红细胞的生成 血循环约在受精后3周建立 红细胞来源：卵黄囊、肝、骨髓、脾 红细胞数增多（32周后）、寿命短 血红蛋白血红蛋白 胎儿血红蛋白
8、、成人血红蛋白 白细胞白细胞 8周后，胎儿血循环出现粒细胞 胎儿的生理特点呼吸系统 胎儿期胎盘代替肺脏功能，母儿血液在胎盘进行气体交换胎儿期胎盘代替肺脏功能，母儿血液在胎盘进行气体交换 出生前需具备呼吸道、肺循环及呼吸肌发育出生前需具备呼吸道、肺循环及呼吸肌发育 妊娠妊娠16周始出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，使肺周始出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，使肺 泡扩张及生长泡扩张及生长 新生儿出生后肺泡扩张，开始呼吸功能新生儿出生后肺泡扩张，开始呼吸功能 胎儿肺成熟除了组织结构成熟之外，还需要功能成熟，即胎儿肺成熟除了组织结构成熟之外，还需要功能成熟，即 表面活性物质的分泌（表面活性物质的分泌（
9、34周前分娩，给予促胎肺成熟周前分娩，给予促胎肺成熟） 胎儿的生理特点 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 内分泌系统内分泌系统 生殖系统生殖系统 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 包括胎盘、胎膜、脐带和羊水包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 一、胎盘 胎盘的大体结构 胎盘的构成 胎盘的功能 胎盘的大体结构胎盘的大体结构 母面：母面：20个左右的母体叶个左右的母体叶 胎儿面：被覆羊膜胎儿面：被覆羊膜 胎盘的构成 羊膜 叶状绒毛膜（主要部分） 底蜕膜 胎盘的横断面胎盘的横断面 绒毛膜表面长出放射状 排列的合体滋养细胞小 梁，细胞滋养细胞深入 小梁，形成合体滋养细 胞小梁的细胞中心索 胚外中胚层长入细胞中
10、 心索，形成间质中心索 胚胎血管长入间质 中心索，绒毛内血 管形成，胎儿胎盘 循环建立。 叶状绒毛膜的形成叶状绒毛膜的形成 胎盘的功能 气体交换（氧气和二氧化碳） 营养物质供应 排出胎儿代谢产物 防御功能 合成功能 免疫功能 气体交换 脂肪酸脂肪酸 简单扩散简单扩散 电 解 质 维 生 素 电 解 质 维 生 素 营养物质供应 排出代谢产物排出代谢产物 胎盘合成功能 人绒毛膜促性腺激素（hCG) 人胎盘生乳素 雌激素 孕激素 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶 细胞因子及生长因子 胎盘合成功能人绒毛膜促性腺激素 合体滋养细胞合成合体滋养细胞合成 维持黄体等维持黄体等 受精后受精后第第6日日开始分泌，着
11、床后（开始分泌，着床后（受精后受精后 10日日）能在母血中测出）能在母血中测出 孕早期孕早期2日增长一倍，着床后日增长一倍，着床后10周周达高峰，达高峰， 10万万U/L 胎盘合成功能其它 人胎盘生乳素 雌激素 孕激素 酶 细胞因子与生长因子等 二、胎膜 羊膜羊膜 绒毛膜绒毛膜 维持羊膜腔的 完整性，对胎 儿起保护作用 由羊膜和绒毛 膜组成 羊膜能转运溶 质和水，参与 羊水平衡的维 持 长30100cm,直径0.82.0cm 三、脐带 四、羊水 充满在羊膜腔内的液体充满在羊膜腔内的液体 羊水的来源：羊水的来源：母血清经胎母血清经胎 膜的透析液、膜的透析液、尿液尿液（14周周 后膀胱有尿液）、胎
12、肺后膀胱有尿液）、胎肺 羊水的吸收：羊水的吸收：胎膜、吞咽、胎膜、吞咽、 脐带、皮肤脐带、皮肤 羊水的量羊水的量 羊水羊水 四、羊水 羊水的性状及成分羊水的性状及成分 PHPH值约为值约为7.27.2 98%98%- -99%99%水分，水分，1 1- -2%2%无无 机盐及有机物机盐及有机物 含有含有胎儿脱落上皮胎儿脱落上皮、 激素、酶等激素、酶等 四、羊水 羊水的功能 保护胎儿 保护母体 第四节 妊娠期母体的变化 识别正常生理变化 判断患器质性疾病孕妇的承受能力 足月妊娠宫体容积增加约1000倍，伴 宫体右旋 非孕时子宫体容积约5-10ml 右肾低位同时宫体右旋，均增加右肾 及输尿管受压机
13、会 生殖系统变化子宫 子宫增大、变软，子宫增大、变软， 子宫血流量增加，子宫血流量增加，足月时足月时 子宫血流量子宫血流量450- 650ml每分钟，每分钟，80- 85%供胎盘供胎盘 子宫内膜变为蜕膜（底蜕膜、包蜕膜、真子宫内膜变为蜕膜（底蜕膜、包蜕膜、真 蜕膜）蜕膜） 子宫峡部子宫峡部 非孕时非孕时1cm，12周后拉长变薄，扩展成宫周后拉长变薄，扩展成宫 腔的一部分，临产后伸展至腔的一部分，临产后伸展至7-10cm，称，称 为为子宫下段子宫下段 宫颈宫颈 肥大、紫蓝色、变软肥大、紫蓝色、变软 粘液增多粘液增多 接近临产时，宫颈成熟（变短、变软）接近临产时，宫颈成熟（变短、变软） 卵巢卵巢
14、略增大，无排卵（？）略增大，无排卵（？） 妊娠黄体产生雌激素、孕激素，维持妊娠妊娠黄体产生雌激素、孕激素，维持妊娠 黄体功能于妊娠黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代，黄体周后由胎盘取代，黄体 开始萎缩开始萎缩 输卵管：输卵管：伸长，有时粘膜蜕膜样变伸长，有时粘膜蜕膜样变 阴道：阴道： 变软，水肿充血呈紫蓝色，变软，水肿充血呈紫蓝色， 皱襞增多，伸张性增加皱襞增多，伸张性增加 阴道阴道PH降低，不利于致病菌生长降低，不利于致病菌生长 外阴：外阴：充血、色素沉着充血、色素沉着 乳房的变化 增大充血，出现增大充血，出现蒙氏蒙氏 结节结节 雌激素、孕激素、胎雌激素、孕激素、胎 盘生乳素等盘生乳素等刺激乳
15、腺刺激乳腺 发育发育 做好泌乳准备、但无做好泌乳准备、但无 乳汁分泌乳汁分泌 循环系统的变化 心脏心脏 向左、上、前方移位（增大子宫使膈肌升高）向左、上、前方移位（增大子宫使膈肌升高） 心尖区可听及心尖区可听及1-2级柔和收缩期杂音级柔和收缩期杂音 心脏容量增加心脏容量增加10% 心率每分钟增加心率每分钟增加10-15次次 心排出量心排出量 10周始增加，周始增加，32-34周达高峰周达高峰 第二产程显著增加第二产程显著增加 静脉压静脉压 股静脉压升高（？）股静脉压升高（？） 下肢、外阴静脉曲张和痔下肢、外阴静脉曲张和痔 仰卧位低血压综合症仰卧位低血压综合症（supine hypotensiv
16、e syndrome） 血液的改变 血容量血容量 32-34周周达高峰达高峰 血浆增加血浆增加1000ml，红细胞增加，红细胞增加450ml，血液血液 稀释稀释 血液成分血液成分 红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容 白细胞增加白细胞增加 血浆蛋白降低血浆蛋白降低 高凝状态高凝状态 泌尿系统的变化 肾血浆流量、肾小球滤过率肾血浆流量、肾小球滤过率 生理性糖尿（生理性糖尿（肾小管对葡萄糖重吸收未增肾小管对葡萄糖重吸收未增 加加） 易患肾盂积水、急性肾盂肾炎（右侧多见）易患肾盂积水、急性肾盂肾炎（右侧多见） 呼吸系统变化 耗氧量增加耗氧量增加10-20% 肺通气量增加肺
17、通气量增加40% 上呼吸道粘膜增厚，轻度充血、水肿上呼吸道粘膜增厚，轻度充血、水肿 消化系统 受雌激素影响，受雌激素影响，齿龈充血、水肿齿龈充血、水肿 胃肠平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃肠平滑肌张力降低，胃排空时间延长， 肠蠕动减弱，易出现肠蠕动减弱，易出现饱胀感、便秘饱胀感、便秘等等 胆囊排空时间延长，胆汁粘稠，易诱发胆囊排空时间延长，胆汁粘稠，易诱发胆胆 胆囊炎及胆石症胆囊炎及胆石症 内分泌系统的变化 垂体垂体 大量雌激素、孕激素的负反馈作用，大量雌激素、孕激素的负反馈作用，FSH、 LH分泌减少，无排卵分泌减少，无排卵 PRL增加，促进乳腺发育增加，促进乳腺发育 肾上腺皮质激素肾上腺
18、皮质激素 甲状腺：甲状腺：中度增大，甲状腺激素、甲状腺中度增大，甲状腺激素、甲状腺 素结合球蛋白增加素结合球蛋白增加 皮肤的变化 色素沉着色素沉着 妊娠黄褐斑妊娠黄褐斑 妊娠纹妊娠纹 新陈代谢的变化 基础代谢率基础代谢率 体重体重：每周不超过：每周不超过350g，孕期平均增长，孕期平均增长 12.5kg 糖类代谢糖类代谢：胰岛素分泌增多，胰岛素抵抗增加，：胰岛素分泌增多，胰岛素抵抗增加， 可发生妊娠期糖尿病可发生妊娠期糖尿病 蛋白质、脂肪、水代谢蛋白质、脂肪、水代谢 矿物质代谢：增加钙、铁的补充矿物质代谢：增加钙、铁的补充 骨骼、关节及韧带的变化 松弛素使韧带、关节等松弛松弛素使韧带、关节等松弛 腰骶部及肢体痛腰骶部及肢体痛 小结 1. 受精、受精卵发育、输送及着床过程。受精、受精卵发育、输送及着床过程。 2. 胎儿发育及生理特点胎儿发育及生理特点 3. 胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功 能能 4. 妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化 谢谢 谢！谢！
