1、直流电及低频电疗法 江苏省人民医院康复医 学中心 詹玉明 直流电疗法 l历史：起源于18世纪80年代意大利 学者贾伐尼。 l定义：利用直流电治疗疾病的方法 称直流电疗法。直流电是电荷流动 的方向不随时间的改变的电流。分 为：稳恒直流电；脉动直流电；断 续直流电。 直流电的物理学特性 l电流方向不随时间变化而变化 l输出电压在80-100伏之间 l输出电流在1-50毫安之间 卫生部常规康复治疗技术操作规范第三章 物理因子治疗（2012年10月27日） 平稳直流电 用于直流电治疗、药物离子导 入、电水浴、电解拔毛除赘等 不规则直流电 脉动直流电 单独应用或离子导入 断续直流电 电诊断、神经肌肉电刺
2、激等 直流电流波形 人体导电基础 l任何电流作用于人体都有原始的物理作 用，继而影响细胞活动产生生理作用 l人体组织细胞浸于细胞间液和淋巴液中 ，体液中含带电粒子可导电 l直流电场中，人体中带电粒子向异名电 极移动使人体局部带电粒子浓度发生改 变从而引起一系列生理效应 l直流电作用于人体可在局部产生电解、 电离、电泳、电渗现象。以人体内氯化 钠、蛋白质在直流电场内电离为例说明 l电离、电解 NaCl Na+ + Cl- NaCl溶液 阳极 阴极 4H2O+4Na4e+4Na 4NaOH+2H2 4Na+ + 4Cl- 4Cl-4e4Cl+2H2O 4HCl+O2 电泳，电滲 l体液中的蛋白质在
3、直流电场中，蛋 白质为分散质，体液中水为分散剂 。构成胶体液。 l蛋白质为两性电解质。 l胶体分散质体系在直流电作用下同时出现的 两种现象 NH2 NH2 P +OH- P +H2O COOH COO- NH2 NH P +H+ P COOH COOH + 3 人体胶体蛋白质（分散质） 分散质水份（分散剂） 极化现象 l离子向异名电极移动产生极化电阻 ，通电时间越长，极化电位越大， 甚至可抵消原电路上的电流，及产 生电流灼伤。 直流电生理作用（1）：对局部组织的影响 l表 阴极阳极 离子浓浓度钾钠离子相对增多钙镁离子相对增多 电电极下电电解产产物强碱强酸 电电极下PH值值碱性酸性 对对蛋白质质
4、的影响易分解易凝固 组织组织 含水量的改变变增多减少 细细胞膜通透性增强减少 对细对细 胞代谢谢的影响促进减弱 对组织兴奋对组织兴奋 性影响兴奋抑制 对对骨折愈合的影响小量可加速愈合 扩张扩张 血管加强血循更明显明显 神经肌肉兴奋性与离子浓度的关系 生理作用（2）：对神经系统的影响 l对中枢神经：上行电流使神经反射过程兴奋性 增高，下行电流作用相反。直流电也可引起神 经功能完全抑制，称直流电间生态(电麻醉)。 l对植物神经：通过皮肤粘膜的神经感受器经相 应节段达植物神经高级中枢或经节段反射调节 远端脏器功能。 l对感觉神经：可有皮肤的针刺感和灼痛感（电 流密度大时）。 l对运动神经和肌肉：断续
5、直流电对其有刺激作 用。恒定直流电对肌张力有影响 上、下行直流电极位置（脊髓） 上、下行直流电极位置（脑） 生理作用（3）：对某些器官的影响 l前庭器官：旋晕，恶心 l视神经：闪光，磷光。圆弧 l嗅神经：大蒜味 l味觉器官：酸味，金属味 l听神经：5-6mA电流可引起听觉反应（正常人 需15-20mA电流） 电极下电解产物对组织的影响 l有害一面：酸可使组织蛋白凝固，碱可使组织 蛋白溶解破坏 l有益一面：利用电极下酸碱电解产物对小的赘 生物或倒睫的毛囊的破坏作用治疗疾病。 直流电治疗作用（1） 1抑制作用:治疗神经衰弱,失眠,小儿舞蹈症,癫痫的发 作.疼痛 1.电流的方向:脊髓:骶部()，颈部
6、()(下行电流);头 部:后颈()，前额(); 2.阳极电流(中小剂量).; 3.大剂量长时间通电的阴极电流 2兴奋作用:治疗神经麻痹,知觉障碍,器官功能障碍. 1.电流方向:脊髓:骶部(),颈后()(上行电流);头部: 颈后(),前额()。 2.阴极电流(中小剂量). 直流电治疗作用 l镇静和兴奋作用： 全身直流电疗法上 行电流下行电流局 部直流电疗法阳极 下阴极下大剂量长 时间通电的阴极电 流 l镇静作用治疗：神经 衰弱失眠疼痛癫痫痉 挛小儿舞蹈症等 l兴奋作用治疗：神经 麻痹器官功能低下知 觉障碍等 对周围神经再生的作用 l小剂量电流可使神经纤维再生加速 脊髓及全身通电示意图 直流电治疗
7、作用（2） l对自主神经和内脏神经的调整作用:如上行电流可 改善肝脏的解毒功能，乳腺区通电可治疗功能性子宫出血。 l阴极电流有促进骨折愈合作用 l治癌症:利用直流电疗电极下强酸强碱杀死癌细胞. l阴极下有软化疤痕,阳极下有干燥皮肤,治疗多汗症作 用. l断续的直流电对神经肌肉有刺激作用.恒定直流电可 使软瘫肌肉腱反射及活动增强 直流电离子导入 1定义: 借助直流电将药物离子经皮肤,粘膜导 入组织内以治疗疾病的方 法. 2原理: 1.动物试验：淀粉,碘化钾,青蛙. 2.人体试验：0.01肾上腺素导入. 3.导入途径：皮肤表面毛孔和汗腺管开口. 4.导入深度：临床治疗剂量条件下导入皮肤约1-1.5
8、mm, 5.导入药量：相当于衬垫上药量2%-5%，复杂药物只有1%。 6.药物去向:可在皮肤局部形成离子堆缓慢释放,通过血液淋巴液循环 分布全身,停留在有亲和力的器官内,如碘趋向甲状腺,磷蓄积在中枢 神经和骨骼内. 直流电离子导入特点 l直接导入药物有效成分,不破坏药物的药理作 用. l对皮肤无损伤,局部药量比注射高20-100倍,特 别适合表浅病灶,持续时间长. l兼具直流电和药的综合作用具有神经反射作用 . l因用药量少,不会产生药物副作用(过敏除外) l需做皮试的药物仍需皮试 离子导入疗法的基本方法 衬垫法 l水浴法 体腔法 临床常用于导入的药物离子 l10氯化钙 l醋酸 l利多卡因,普
9、鲁卡因 l抗生素导入 l10碘化钾 直流电离子导入的应用 l治疗退行性骨关节病:如颈椎,腰椎, 膝关节,跟骨, l治疗皮肤疤痕,松解粘连消散血肿 l抗生素导入. l治疗氢氟酸烧伤 直流电疗禁忌证 l恶性疾病 l急性湿疹等急性皮肤病 l对直流电不能耐受者 l皮肤感觉障碍者 l出血性疾病 直流电操作技术和注意事项 l见习课内容 低频脉冲电疗法 l定义:利用低频率,小电流及低电压的脉冲电流 治疗疾病的方法 l电流频率：小于1000Hz。 l电压小于100伏 l电流在数毫安至数十毫安 l： 低频常见电流波形图，单项，双向电脉冲 波宽和周期 低频脉冲电疗法分类（按作用分类） 1锻炼肌肉的低频脉冲电疗法(
10、神经肌肉电刺激疗法): 1.失神经肌肉的治疗法, 2.痉挛肌刺激疗法 3.正常肌刺激疗法即感应电疗法 2镇痛和促进血循环的低频脉冲电疗法: 4.低频高压电疗法 2.间动电疗法 3.经皮神经电刺激疗法 3其它 电兴奋疗法 神经肌肉电刺激疗法之失神经肌 肉的治疗 神经肌肉电刺激疗法定义: 下运动神经元麻 痹后,肌肉即失去神经支配而萎缩变性,为了 缓解这种变化,根据不同的病情,选择不同的 脉冲电流,刺激单条肌肉或肌群,使之发生被 动的节律性收缩,通过锻炼,保留肌肉功能,延 迟萎缩和变性的发展. 神经肌肉电刺激疗法定义: 下运动神经元麻痹后,肌肉即失去神经支配 而萎缩变性,为了缓解这种变化,根据不同的
11、 病情,选择不同的脉冲电流,刺激单条肌肉或 肌群,使之发生被动的节律性收缩,通过锻炼, 保留肌肉功能,延迟萎缩和变性的发展. 下运动神经元及其病变 1下运动神经元包括: l脊髓前角细胞(或脑神经运动核细胞), l脊髓前根 l脊髓周围神经(或脑周围神经)的运动纤维.这些神经任何一处 受损都会引起下运动神经元麻痹 2下运动神经元麻痹的特点: l肌张力减弱或消失 l肌萎缩 l反射消失 3下运动神经元病损有:面神经麻痹,尺桡正中神经损伤,坐骨神 经痛所致下肢无力,胫腓神经麻痹 神经变性 l神经组织由于感染,中毒,损伤等因素而引起纤 维扭曲,髓鞘破裂,成卵圆形物,髓磷脂分解,雪旺 氏细胞核分解,最后只留
12、下中空的神经膜管. 肌肉失神经支配后的病理变化 l运动神经变性和死亡后肌肉失去神经支配,当神经支配 没有完全丧失时称不完全失神经支配,完全丧失时称完 全失神经支配，当神经支配完整时称正常神经支配 l肌失神经支配后的变化: l肌纤维邹缩,直径缩小, l含水量下降,伸展性下降, l前3个月肌肉动脉变厚,静脉淤血, l3个月至一年,肌纤维直径进一步缩小,结缔组织增生. l1年肌横纹不清, l3年后肌纤维持续性开始丧失, 电刺激对失神经肌的治疗作用 l延迟变性肌肉的萎缩,但不能防止其萎缩 l防止肌肉大量失水和发生电解质稳乱酶系统的 破坏 l保留肌肉中结缔组织的功能,防止挛缩和束间 凝集 l抑制肌肉纤维
13、化和硬化的倾向,因其刺激可防 结缔组织变厚变短和硬化 电刺激适宜的脉冲电流 理想电流的条件: l有选择性的刺激病肌 l不引起或少引起感觉性反应 l三角形脉冲电流具备此特点,其原因是:正常肌肉和病变肌肉的适应能力 不同,前者大后者小,而方波强度变率大,三角波小, 三角电流参数的选择: lt升的选择应根据电诊断结果来确定,如无条件可根据经验来确定 lT降=13或23t升 lT宽=t升 lt止=2t宽以上 l频率为1HZ或更小时无需调制,如超过2HZ时需要调制,以避免病肌疲劳. 部分和完全失神经肌肉刺激电流参数（波 形和频率）参考值 l t宽t升t降t止Tf 部 分 300 ms 30 0m s 2
14、00 ms 150 0ms 200 0ms 0. 5H z 完 全 500 ms 50 0m s 300 ms 420 0ms 500 0ms 0. 2H z 失神经肌肉电刺激疗法适应证 l面神经麻痹 l尺橈神经正中神经损伤 l坐骨神经痛至下肢无力 l胫腓神经麻痹等 禁忌证 l严重心脏病 l有心脏起搏器 l孕妇腰骶腹部 低频见习内容 lFES、痉挛肌电刺激、TENS的操作技术：选 择电流参数，把握治疗介入时机、个性化刺激 剂量、频次、疗程、最佳刺激部位、观察处理 治疗反应、找出影响疗效因素等 l面神经、面肌刺激 l尺、橈神经、正中神经及所支配肌肉的电刺激 。 l坐骨神经、胫腓神经及所支配肌肉的
15、电刺激 适宜电流刺激的原则 每次刺激肌肉收缩的次数:初始,10-15次,休息10分钟左 右,整个治疗时间病肌收缩次数至少40-60次.好转后要 在80-120次,每次20-30次.不绝对,应符合下列要求: l病肌的收缩要足够强,否则难以延迟萎缩的出现 l收缩时痛或痛很轻 l邻近肌的反应少 l收缩幅度每次相近 l不应出现收缩时有明显颤抖,治疗后数小时仍有僵硬感 增加电刺激效果的方法 l一些增加电刺激效果的方法：使肌肉抗阻收缩 的方法（自身重量，外加阻力，反向牵伸）。 l等长收缩的方法。 关于神经肌肉的体表运动点 l即是肌肉神经在体表最易接受电刺激的区域。 l浅层肌运动点位置 l深层肌肉运动点位置
16、 l神经运动点位置 神经肌肉电刺激疗法之痉挛肌的治疗 l适应证:中枢神经系统病变导致的痉挛性瘫痪.: 偏瘫,脑瘫,脑脊髓外伤后的痉孪性瘫等 l治疗作用;松弛肌肉改善肢体功能, l治疗原理:两组方波电流分别刺激痉挛肌肌腱 上高尔基器和痉挛肌的拮抗肌,痛过交互抑制 原理放松痉挛肌. l脉冲电流:两组方波电流波宽和频率相同. 禁忌证 l肌萎缩侧缩硬化症 l多发性硬化的病情进展期 神经肌肉电刺激疗法之正常肌的感应 电疗 l定义:用感应电流对正常肌肉进行的治疗. 正常肌肉的含义 l包括完全正常的肌肉(如腹壁疝,产后的腹肌等) l肌肉完全正常,但支配它的神经不正常而致产 生的废用性肌萎缩. l因某种原因不
17、能活动而发生的肌肉萎缩. 感应电的治疗作用 防治废用性肌萎缩:有以下几种情况: l神经失用时(如受挫伤或受压迫),神经本身无断裂和变性,它所支配 的肌肉随意运动减弱或消失; l较常时间的制动术后因肌肉长久不活动将出现的肌萎缩; l反射性抑制而致的肌萎缩如关节损伤,术后,发炎等疼痛抑制脊髓 节断的前角细胞,妨碍冲动向周围肌肉的传导使其收缩困难或不 能; l防止肌肉和周围组织粘连; l促进肢体静脉和淋巴回流; l锻炼因姿势不正常而活动困难或软弱的肌肉如扁平足的足内侧肌 群 感应电流的物理及生理特征 l物理特征:是双向不对称的低频电,有高尖波和 反向的低平波,高尖波有治疗作用;频率在60- 80Hz
18、之间,t有效在1.57-2.5ms之间,电压只有 几十伏.新感应电即是只有高尖部分无低平部 分的电流. l生理特征:电解作用不明显,有兴奋正常神经和 肌肉的功能；能兴奋植物神经和感觉神经 感应电流波形 感应电疗适应证 l防治废用性肌萎缩 l防止肌肉和周围组织粘连 l治疗皮肤感觉障碍如股外侧皮伸进炎 l平滑肌松弛疾病 l矫正畸形治疗癔病 感应电禁忌证 l同失神经肌肉刺激疗法 改善血循和镇痛电疗法-经皮电刺激神经疗 法(TENS) l定义:以一定技术参数的低频电流,经过皮肤输 入人体,刺激周围神经的粗纤维从而控制急,慢 性疼痛的方法. TENS电流形态及类型 l普通型:频率70-100Hz,波宽小
19、于0.2ms,镇痛作用快, 持续时间短 l针刺型:频率1-4Hz,波宽0.2-0.3ms,作用和上相反 l强刺激型:频率大于100Hz,波宽0.15-0.25ms l断续型:集普通型和针刺型的优点,舒适而长效镇痛. 将频率为1-4Hz的方波调制频率为70-100Hz的方波电 流。 l调制型:同断续型,只是被调制波的波宽大小不等 TENS的治疗机理 l闸门控制假说;粗纤维兴奋时同时兴奋了脊髓后角的胶 质细胞,关闭了痛冲动向中枢传入-镇痛效果 l内源性马啡样多肽理论:低频电刺激兴奋了周围神经粗 纤维冲动传入脑,脑内释放出内源性吗啡样物质 （ 脑 啡肽，内啡肽）镇痛效果 l中枢神经系统泛化性抑制,电
20、刺激和痛觉同时传入大脑 皮层感觉区而发生干扰而镇痛 l改善血循环后的间接作用 TENS的治疗适应症 l各种手术后的急慢性痛，如腹部手术后，胆囊 切除术后，剖腹产后，各种关节术后，急性牙 痛，分娩痛。 l各种慢性痛如头痛，肩颈腰腿痛，神经痛，关 节痛，肢体残端痛，痛经，软组织损伤。 禁忌症 l佩戴心脏起搏器者. l严禁刺激颈动脉 l对眼睛, l脑血管意外的头部, l有认知障碍者不得自我治疗 l孕妇腰腹骶部（除非用于分娩性痛） 电兴奋疗法定义 l是应用一定波形的感应电流，以持续的或间断 的通电方式，刺激神经，肌肉等组织，以调节 躯体的功能活动，纠正其病理状态；和/或在 短时间内通以直流电，用强直流
21、电的极性作用 ，以提高或减低组织的兴奋度，达到治疗目的 的一种方法。 电兴奋的治疗作用 感应电的作用： l调整神经系统的兴奋度 l调整肌肉的舒缩功能 l调整植物神经功能和解除平滑肌痉挛 直流电的作用： l正极起抑制作用，可用于止痛； l负极起兴奋作用，可用于周围神经抑制，提高 其兴奋度。 电兴奋的应用 治疗单纯性的神经衰弱（对抑制型的疗效好于兴奋型） ： l感应电刺激的部位 枕大神经，刺激3-5分钟，电量宜大一些； 眶上神经，刺激一分钟，电量宜小。 太阳穴，刺激一分钟，电量同2。 l直流电的刺激部位： 正极放于眶上方，负极放于同侧风池穴上部，通电0.1 -0.3秒，电量在15mA左右。用于治疗
22、头痛。 电兴奋的应用 治疗腰肌痉挛 感应电治疗 电极置于腰5棘突两侧，髂后上棘上内部，电量逐渐增 大到耐受，时间5-10分钟。 电极置于脊肋角到髂后上棘的中点处，电量同上，时 间3分钟。 有突出压痛点者，置电极于痛点，电量时间同上。 直流电治疗：操作方法，正极置于痛区或点负极置骶尾 部，通电时间1秒，电量以病人有轻微灼痛感为宜。 电兴奋的应用 治疗单纯性小儿腹泻 l天枢穴,下脘,气海,足三里,内外关穴 l每个穴通电1-2分钟.电量以引起肌肉明显收缩 电兴奋治疗股外侧皮神经炎 电兴奋的应用 l治疗臆症如臆症性失语,臆症性偏瘫. l电流刺激相应部位肌肉的同时,要进行心理疏 导。 电兴奋的应用 l落枕 l对浅在痛点治疗 l对深在痛点治疗，头转向痛侧对侧，在第6，7 颈椎的平面处深压可查出。一电极固定痛点处 ，另一极在肩胛内缘上下移动。 l对无痛点治疗 电兴奋适应证，禁忌证 缓解肌肉的紧张和痉挛，促进全身或局部的放松 常见疾病见前述。 禁忌证同感应电
