1、多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 Polycystic ovarian syndrome, (PCOS) 王良岸 目的和要求目的和要求 n了解多囊卵巢综合症的病理及病理生理 改变 n了解多囊卵巢综合症的临床表现、内分 泌特征、诊断及鉴别诊断，处理原则 n掌握多囊卵巢综合症的长期并发症 PCOSPCOS的定义的定义 nPCOS是女性以雄激素过多及长期排卵障 碍的生殖内分泌紊乱疾病 PCOSPCOS基本特征基本特征 n育龄妇女最常见的内分泌疾病 n变现多样化 n没有统一的标准 n病因不明 n普遍存在胰岛素抵抗 1953年Stein与Leventhal首先描述此病。 特征：雄激素过多和胰岛素抵抗 综合征
2、： 月经失调或闭经/不孕/多毛/肥胖 及双侧卵巢增大与囊性病变。 病因： 不明 发病机理发病机理 下丘脑-垂体-肾上腺轴和 下丘脑-垂体-卵巢轴失调 在外周组织合成E1 LH 雄激素合成 胰岛素抵抗，对INS敏感性 抑制INS与靶组织结合 IGF-1 卵巢和肾上腺雄激素分泌 高胰岛素血症和高雄激素 代谢异常 肥胖/心血管疾病/子宫内膜癌/ 非胰岛素依赖性糖尿病 病理病理 n卵巢 增大、包膜增厚，许多小囊泡 n子宫内膜增生 临床表现和诊断临床表现和诊断 重要特征-持续无排卵，雄激素过多 月经失调 稀发，经量过少，闭经，多为 继发性 不孕 雄激素过多的表现：多毛，痤疮，黑棘皮 症 肥胖，糖尿病，高
3、血脂，心血管疾病 黑棘皮症 内分泌特征内分泌特征 雄激素过多 T、A2、DHEA、DHEA-S E1过多 LH/FSH比例失常 胰岛素过多 辅助检查：辅助检查： n基础体温测定 单相 n超声波检查 卵巢增大或正常大小，包膜回声增强， 内见大小不等直径10mm低回声区， 多 分布于卵巢边缘。 n诊断性刮宫 经前数日或来经6H内进行 增生期 n 腹腔镜检查： 卵巢包膜增厚，表面光滑，灰白色， 多个卵泡，无排卵征象。 血清LH、FSH: 睾酮、双氢睾酮及雄烯二酮升高 约20-30%有PRL升高 胰岛素升高 尿17酮类固醇 正常或轻度升高，正常 ：来源于卵巢，升高时肾上腺功能亢进 激素的测定激素的测定
4、 血雌激素 E2正常或轻度升高E1/E2 OGTT 盆腔充气造影 被LAP取代 诊断诊断 n无排卵或偶发排卵 nB超显示多囊卵巢（一侧或两侧） n雄激素升高（体征、高雄激素血症） 符合以上其中两项，排除其他原因引起的高雄 激素 雄激素过多体征雄激素过多体征 n油性皮肤 n痤疮多毛 面部、背部 n脱发 鉴别诊断鉴别诊断 卵泡膜细胞增殖症 卵巢男性化肿瘤 3.肾上腺皮质增生或肿瘤 PCOS持续无排卵的临床结局 1、不孕。 2、月经失调，从闭经到功能异常性子宫出血。 3、多毛、脱发和痤疮。 4、子宫内膜癌，也许乳腺癌的危险性增加。 5、心血管系统疾病的危险性增加。 6、有胰岛素拮抗的病人，其糖尿病的
5、危险性增加 。 治疗治疗 治疗的总目标： 减少雄激素的生成和循环中的雄激素水 平。 对抗非对抗性雌激素作用，保护子宫内 膜。 改善生活方式以恢复正常体重。 降低心血管系统疾病的危险性。 治疗治疗 消除高胰岛素血症对心血管系统疾病和 糖尿病的不利影响。 促进排卵以达到妊娠。 选择治疗方法：根据个体症状/体征/年 龄/有无生育要求等。 一般治疗一般治疗 n改变生活 方式 n减体重 低热量饮食、运动 调整月经周期调整月经周期 OC（短效口服避孕药） 后半周期孕激素 降低雄激素降低雄激素 口服避孕药 醋酸环丙孕酮 达英35 螺内酯 氟他胺 降胰岛素 胰岛素增敏剂二甲双胍 促排卵促排卵 克罗米芬 HMG 纯FSH GnRH-a 处理PCOS的代谢异常 Diazoxide(二氮嗪) 胰岛素致敏剂 二甲双胍，250m- 500mg/次，每天3次 曲格列酮，口服每日400mg，可服3个 月 n手术治疗 腹腔镜手术 卵巢楔形切除 Time for tea Time for tea breakbreak 谢 谢 ！ Thank You
