1、上肢假肢的功能训练 假肢功能的好坏，其结构固然重 要，但更重要的还是截肢者本人如 何操纵、使用假肢。特别是上肢假 肢，如果截肢者本人不进行系统的 训练，即使假肢设计得再灵巧，也 不可能很好地发挥其代偿功能。 上肢假肢的训练人员，除指导患 者训练工作外，应该做好患者的心 理康复工作，充分调动患者的积极 因素，提高患者使用假肢的信心。 在开始进行训练之前，必须有 目的地告诉假肢的功能是什么？ 能够做些什么？不能做什么？训 练中必须因人而异制定康复训练 计划，先易后难，注意培养患者 坚持训练的毅力，发挥患者的特 长，使患者牢固地掌握操纵、使 用假肢的方法。 一、假肢装配前的训练 1、假肢装配前训练的
2、目的： 使残肢肌肉发达，增加肌力，以获得足够的 力量来操纵、控制假肢。肌肉发达后，还可 增加残肢在接受腔内的压力，增加假肢的稳 定； 扩大上肢关节的活动范围，以取得操纵索控 式假肢的需要的牵引位移； 防止或矫正截肢后肢体不平衡和肌力分布不 均所引起的不良姿态，如脊柱侧弯等； 增大肌电信号源强度，康复截肢者的残肢肌 电发放。 2、增加关节活动范围的训练 肩关节离断：肩关节离断和上臂 高位截肢的患者，必须练习肩部的 上提、下沉和前屈后伸。两侧肩部 都需要进行，这是因为安装肩关节 离断假肢后，其力源不仅来自残侧 肩，更主要的是来自健侧肩。 上臂截肢：除练习肩部运动 外，还需增加上臂的前屈、后 伸；内
3、旋、外旋和外展、内收 。 前臂截肢：在肩部、上臂训练的 基础上增加肘关节屈伸和前臂 的旋前、旋后动作。 上述动作在残肢条件许可时，可自行练 习；如果残肢条件不许可，应由体 疗师协助进行被动的训练，直至患 者能进行主动训练为止。 被动运动与患者主动的动作相结合的功 能训练，应在截肢后的早期开始， 直至患者能无痛地、自由地在整个 范围内随意运动残肢。 3、残肢和健侧肩部肌力的训练 这种训练在负重的情况下进行，加载砝码 开始为公斤，之后可逐渐增至公 斤。经过一段时间训练，达到扩大肌肉 收缩范围和增强肌力的目的。 除屈曲训练外，还应进行残肢旋转的 训练，增强上臂残肢的内旋、外旋能力, 借以控制提肩和屈
4、臂操纵假肢时，由假肢 产生的内旋倾向；增强前臂残肢旋前、旋 后能力以保证前臂假肢的旋转功能。 4、安装肌电假手的残肢训练 残肢状况的好坏对于肌电假手等体外力源假肢 的影响更是直接，除需进行上述的普通上肢 训练外，还要增加信号源的训练。 此项训练以生物反馈法进行的，即通过 训练，反复的启发，诱导和鼓励，不断增强 患者的信心，使他们从仪表的摆或指示灯的 变化，感觉到肌电信号发放水平在随着意识 控制幻肢动作而相应的发生变化，从中悟出 要领，建立起联系。 自我意识训练：闭目进行自我训练， 模拟开手或闭手时幻肢的动作，进行 桡侧长伸肌或尺侧腕屈肌的收缩运动 ，反复进行，直到感觉疲劳为止。 将肌电极与指示
5、灯相连，利用灯泡的 亮灭来定性地鉴定肌电是否引出。 将电极与肌电测试仪相联，可以定量 地测定肌电发放水平。 利用电极直接驱动假手手头，能提高 患者训练的兴趣 5、全身锻练 为了防止和矫正由于截肢所造成的身体畸形 和不良姿态，患者应经常进行全身体育 锻炼，增强体质。 截肢者往往由于残肢条件或既往习惯，出现 一些不正常的姿态、时间长了将造成肢 体畸形等不良的后果，影响假肢的使用 。在训练过程中，训练人员要随时纠正 不正确姿势，对于已经养成的不良习惯 ，要尽力加以改正。 二、索控式上肢假肢的操纵训练 假肢操纵控制训练，包括训练患者操 纵假肢的基本动作和协调动作，其 目的在于使患者能准确、熟练地做 出
6、操纵假肢所必须的几个基本动作 和这些动作的组合。 索控式前臂假肢的牵引索：9字带 1、五种基本控制动作的训练 （1）屈肩控制动作：屈肩控制动作是 以残侧肩部前屈和健侧肩部的相对 运动形成的。这一动作范围较小， 可以和屈臂动作联合起来控制开手 。 （2）提肩控制动作：在三重索控式假肢 系统中，屈肘机构的开锁动力源是残 侧肩部的上提运动。在残侧肩部上提 时，健侧肩部必须保持静止，作为牵 引索一端的支点，当残侧提肩时才能 产生相对位移。 （3）上臂屈曲控制动作 上臂残肢的前屈运动是操纵上臂假肢的主要 动力源，患者前屈上臂时，肩部应该保 持相对静止，这样才能形成操纵假肢所 必需的牵引位移。 （4）上臂
7、伸展控制动作 上臂残肢的后伸运动实际上是一个组合动 作，它是由上臂的后伸与同侧肩部的前 屈结合而形成的，这个动作是作为操纵 屈肘的动力源，也可用这个动作来控制 假手的张开。 （5）前臂旋前、旋后控制动作： 前臂残肢的旋前、旋后控制用于采用特 性铰链的腕离断假肢的控制，还可控 制旋转机构，将前臂的旋前、旋后动 作作为开手的力源。 在患者熟练地掌握了上述几个基本动 作后，再进行组合动作的训练，训 练中要注意避免各个动作的相互干 扰，这样才能为灵活、准确地操纵 假肢创造条件。 2、索控式前臂假肢的操纵训练 前臂假肢的操纵训练包括：假肢的 穿脱、屈肘、操纵机械手部和完 成腕关节的屈伸、旋转等。 （1）
8、假肢的穿脱 单侧前臂截肢者可自行穿脱假肢。 双侧前臂截肢者应在训练人员帮助 下穿脱假肢。 （2）前臂截肢者通过屈肘运动直接 带动肘关节铰链，使假肢前臂屈曲 。 （3）手部开闭： 前臂假肢的手部开闭分为两种： 不屈肘开手：健侧肩静止不动，作为支 点；残侧屈上臂、屈肩、沉肩，配合残 肢前伸；使肩背带拉动牵引索，张开假 手。 屈肘开手：先屈肘，再按上述方法开手 。这时主要依靠屈肩和屈臂动作。 （4）腕关节的屈伸和旋转： 腕关节的屈伸和旋转均为被动动 作，需借助于另一只手或他人帮助 。 （5）旋前、旋后动作 对于前臂残肢较长的患者，可通过增设旋转 机构，利用残存的旋前、旋后功能来控 制前臂的旋转。还可
9、以利用前臂的旋前 、旋后动作作为开手的力源。 3、索控式上臂假肢的操纵训练 （1）假肢的穿脱： 单侧上臂截肢者可以自行穿脱假肢。 对于双侧上臂截肢或一侧上臂一侧前 臂截肢的患者，其穿脱假肢的方法如 同双侧前臂截肢患者的方法。 （2）双重控制系统训练： 上臂假肢双重控制系统采用上臂残肢的 前屈运动作为动力来源，完成两个假 肢动作，包括控制手部及屈曲假肢前 臂。 三、索控式上肢假肢的实用训练 在假肢控制动作的训练中，如能轻 松自如地完成各项动作，就可以 进入假肢使用训练阶段。 上臂假肢三重控制系统 a：肘锁牵引锁 b：屈肘牵引锁（非弹性 ） c：开闭手牵引锁 1、实用训练前的准备 （1）主手和辅助
10、手的选择 健全人的双手，在使用上有主次之分，一般 人习惯于右手为主（又称右利手），左手 为辅。对于双臂截肢者安装假肢后，区别 并选定主手和辅助手在实用训练中意义重 大，主手的不一定都选为右手。选择主手 的条件应是：双侧残肢条件不同，取条 件优越手的一侧；双侧条件相同，尊重 患者的既往习惯。 （2）训练用具的准备 根据使用训练的内容，为患者提供专门的 训练场所和训练道具。将训练用具安装 在一个类似于写字台的台子上，台子上 装有各种目常用具，如：水龙头、电灯 开关、门把手、锁头、钥匙、收音机旋 把、电视机开关、电话机等。 2、实用训练的内容和方法 假肢的实用训练，是一种技巧性的训练 ，也含有基本的
11、练习，如接近、抓住 和放松物件的方法都可视为基本训练 项目，应从日常生活中所必须完成的 事情做起，以后逐步扩展到一些职业 性的训练。 （1）训练握住物体的方法 对于机械手来说物件有两种方法： 是两边接近法；是一边接近法。 （2）训练日常活动项目的方法 当患者掌握了接近和握住物件的技巧后， 就能进入双手活动训练，对单侧截肢患 者来说，患者学会用假手辅助他的真手 ，通过练习，建立正确的使用习惯，以 便充分利用假肢。 3、索控式上肢假肢的实用训练要求 （1）双臂截肢患者，能在标准时间里完成活动项 目。 （2）在拿起、放下物件时，动作要自然。 在使用物件过程中，不得出现物件松脱或 其他不安全的现象。 四、上肢假肢使用训练的期限 一般而言，截肢后首次安装上肢假肢的单侧前臂 截肢患者需要小时的训练时间，单侧 上臂截肢患者需要小时，双侧前臂截 肢患者需要小时，双侧上臂截肢患需 要小。训练应分阶段进行，每天 训练二次，每次二小时，中间休息分 钟，以免造成过度疲劳。 截肢患者经地专门的使用训练，回到家庭和社 会中，功能训练并没有最终结束。患者在日常生 产和生活中需要继续刻苦训练，才能达到满意的 效果，树立起良好的形象。
