1、第三章 心理障碍的评估与诊断01心理障碍的评估02心理障碍的诊断目录 CONTENTS第一节 心理障碍的评估一、基本概念心理评估与诊断概念的异同。心理评估（Psychological assessment）：评估者主要采用心理学的方法与工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类与鉴别的过程。心理诊断（Pychological diagnosis）：诊断者运用心理学方法与技术评定个体心理活动的性质与水平，并根据相关诊断标准，判断异常心理的程度与性质，以作出一个心理障碍或疾病诊断的过程。二、心理评估三要素评估经验观察能力沟通能力评估对象评估者评估工具理论知识技术掌握配合程度评估的时间、疲劳、
2、情绪、生活事件等信度信度效度效度标准化标准化三、心理评估的主要内容心理过程：包括自我概念、认知、情绪、情感等方面，当前或潜在的健康问题。个性心理特征：包括个体的能力、气质、性格等因素个体与环境的相互作用：包括个体对周围环境的评价，例如对朋友、家人、职业等；个体的人际交往；与他人发生矛盾时的处理方式、理解方式、应对方式等。四、心理评估常用的方法临床访谈行为评估身体检查心理测量生理心理评估第二节 心理诊断一、为什么要诊断？描述预测规范化信息交流资料归集制定治疗策略二、心理障碍诊断系统的分类与演变中医对精神障碍的分类西方传统精神障碍分类现代精神障碍分类的形成现有分类体系及发展（1）：ICD系统F00
3、F09器质性，包括症状性，精神障碍F10F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F30F39心境情感障碍F40F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍国际疾病分类第十版（国际疾病分类第十版（ICD-10ICD-10）精神障碍分类目录）精神障碍分类目录,1993,1993年出版年出版F50F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征F60F69成人人格与行为障碍F70F79精神发育迟滞F80F89心理发育障碍F90F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪现有分类体系及发展（2）：DSM系统1.神经发育障碍2.精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍3.双相
4、与其他相关障碍4.抑郁障碍5.焦虑障碍6.强迫障碍与其他相关障碍7.创伤和应激相关障碍8.分离性障碍美国精神疾病诊断与统计手册第五版（美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSMDSMV V），），20132013年年9.躯体症状障碍及相关障碍10.喂养和进食障碍11.排泄障碍12.睡眠-觉醒障碍13.性功能障碍14.性别焦虑15.破坏性16.冲动-控制和品行障碍17.物质相关障碍与成瘾障碍18.认知神经障碍19.人格障碍20.性欲倒错障碍21.其他精神障碍22.药物所致的运动障碍及其他药物的不良反应23.其他可能成为临床关注焦点的问题。DSM五轴诊断轴轴 临床异常表现临床异常表现除精神发育迟滞外
5、的临床除精神发育迟滞外的临床障碍及可能成为临床注意障碍及可能成为临床注意焦点的其他情况焦点的其他情况横向、症状学标准（偏精神科医生工作特点）轴轴人格障碍、精神发育人格障碍、精神发育迟滞迟滞轴轴 躯体情况躯体情况被评估者人格及智能发育被评估者人格及智能发育状况状况纵向、某种偏向（偏心理医生工作特点）精神科以外的各科疾病，精神科以外的各科疾病，如糖尿病、高血压等如糖尿病、高血压等传统生物医学（非精神科）关注的内容轴轴 社会心理和环境问题社会心理和环境问题被评估者社会心理应激源被评估者社会心理应激源强度以及社会支持状况强度以及社会支持状况心理社会背景轴轴 整体功能评估整体功能评估对被评估者现在以及过
6、去对被评估者现在以及过去的社会适应情况的评估的社会适应情况的评估整体功能性评价0 脑器质性精神障碍与身体疾病1 精神活动性物质与其他物质所致精神障碍2 精神分裂症及其他精神病性障碍3 情感性精神障碍（心境障碍）4 神经症与心理因素有关的精神障碍5 与心理因素有关的生理障碍6 人格障碍、意向控制障碍(冲动控制障碍)与性变态7 精神发育迟滞8 儿童少年期精神障碍9 其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的情况现有分类体系及发展（3）：CCMD3系统1.诊断者文化偏见 来自于种族、语言、文化背景等文化差异的偏见。2.诊断者专业背景 （1）身倾向性的影响；（2）治疗师对患者的诱导可能导致某些“症状”的出现；（3）治疗师应该尽可能保持中立，客观地进行访谈，以保证评估过程更客观、准确。3.诊断者理论取向 不同流派关注的重点不同4.被诊断者因素 使来访者信任和投入很重要。三、影响诊断准确性的因素1.标签化 诊断不是对疾病的解释 标签化用语常会给来访者带来持续的负面影响 标签化会可能对当事人的自尊、人际关系、求学与就业等产生实际影响2.极端化 大多数精神病理问题并非处于精神正常或异常的两端，而恰恰相反，处于中间状态的更为常见，过分注重诊断，有可能扩大“异常”的范围和标准四、诊断可能导致的问题大家还有无什么疑问？推 荐 书 目
