1、年轻护士素质培训年轻护士素质培训南京市第二医院十八区南京市第二医院十八区 熊姗姗熊姗姗临床护理能力临床护理能力技能Skills认知Knowledge态度Attitudes概念 指临床护理工作者顺利完成以病人为中心的各项活动所必须的、潜在的、比较稳定的心理特征特点1、与临床护士执业情景或护士角色联系在一起2、通过临床实践而形成的解决病人问题的技术和能力3、通过临床护理活动表现出来，并在实践中形成和发展护士的能力护士的能力护理程序的运护理程序的运用能力用能力规范操作规范操作能力能力应变处理应变处理能力能力沟通表达沟通表达能力能力人文关怀人文关怀素养素养病情观察的病情观察的能力能力护理等级分类护理等
2、级分类N0N1a、bN2N3N4初级新手（初级新手（04月）月）中级新手（中级新手（512月月A 1336月月B）高级新手（高级新手（3年以上）年以上）专业护士（专业护士（5年中级）年中级）临床护理专家（临床护理专家（10年以上副高）年以上副高）各级护士特点各级护士特点初级新手初级新手护理专家护理专家专业护士专业护士高级新手高级新手中级新手中级新手1、根据情景执行规则2、有一定操作能力3、开始尝试运用经验去执行临床护理4、仍不负责任1、面对问题深思熟虑后结合自己的观点制定计划2、工作有条理，有一定效率3、对大多数情况有一定的处理能力4、责任感强，但思考问题不全面1、依照规则做事2、操作不熟练3
3、、要我做什么就做什么4、对结果不负责任1、具有大量的工作经验，依靠直觉作出决定2、对整体状况了如指掌3、高效率，灵活机动4、面临没有碰到过的临床情况运用高水平的分析技能1、整体出发，长远的角度考虑问题2、问题有一定的预见性并加以防范3、能够及时异常情况4、能够识别和处理主要问题5、能熟练灵活运用护理常规.不重视病情观察ABCD现状现状缺乏评判性思维意识缺乏沟通意识与技巧“教”与“学”的脱节目前年轻护士的现状目前年轻护士的现状执行医嘱+护理技能病情观察+护患沟通+护理决策+理性思维评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育等等停留在表面护理是对人的专业照护体现“护理”的专业含金量应该肯定护理专业价值
4、思维能力现状思维能力现状l 思维刻板化“怎么做”l 思维局限化“无预见性”l 思维懒惰化“就怎么做”l 思维书本化“还能怎么做”思维能力培养思维能力培养发散性思维是重要的思维方式以点到面，全面正确思考分析启发式培训启发式培训刺激性培训刺激性培训评估式培训评估式培训总结式培训总结式培训护理方法的培养护理方法的培养患者基本信息患者基本信息 简要病史简要病史 身体评估身体评估 实验室、影像检查实验室、影像检查评估评估护理程序诊断诊断护理诊断护理诊断 合作性问题合作性问题 排序排序 计划计划主要护理措施（重点、个性化、轻重缓急）主要护理措施（重点、个性化、轻重缓急）实施实施考核操作考核操作 措施落实（
5、现场督察、护理记录）措施落实（现场督察、护理记录）评价评价病情观察病情观察 专科理论问题专科理论问题 病人满意度病人满意度护理操作流程护理操作流程了解了解记录记录评估评估计划计划实施实施循环往复循环往复 直至康复直至康复u循环往复，每步是循环往复，每步是上一步的延续与结果，上一步的延续与结果，也为下一步奠定基础也为下一步奠定基础 一、了解一、了解1读听目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早期变化方法：查阅医嘱、病历，听交接班，病情变化、疾病反应读听他人陈述，了解病人过去症状、体征，确定主要观察项目4检查内容：生命和疾病体征、活动能力、能否配合3 询问内容：症状、感受、意识和心理目的：观察后了
6、解有问题，询问确定问题所在2观察内容：生命体征、疾病早期变化项目：表情、运动、声音、进食、排泄早期观察：当生命体征正常，发现潜在变化趋势症状发热发热炎症肺炎肺脓肿大叶性肺炎急性心梗急性心包炎肺结核一侧一侧胸痛胸痛伴随症状伴随症状发作发作性窒性窒息感息感哮喘癔病突发性突发性自发性气胸气管异物声门水肿患者神志突然变化，你会想到什么？患者神志突然变化，你会想到什么？意识障碍中枢神经系统中枢神经系统组织灌注不足组织灌注不足精神刺激因素精神刺激因素全身炎症反应全身炎症反应电解质紊乱电解质紊乱低血糖高血糖低血糖高血糖了解的方法、途径和要求了解的方法、途径和要求一分钟观察（体位、表情、用药）一分钟观察（体位
7、、表情、用药）了解频率与作用了解频率与作用了解了解频率频率作用作用u发现病情变化u发现医疗误差u发现治疗副作用u早期发现u与医疗安全度成正比u24小时无缝隙？u现行护理常规的缺陷u主动检查-弥补看病历、看医嘱、看病人、问病人、查病人二、记录二、记录记录记录客观客观真实真实及时及时准确准确完整完整v简化、表格简化、表格 复述病历上已记载的 -及时、可读、自保v动态、量化动态、量化 有两个时间点记录，用数据说 话-便于比较变化趋势v可读可读 项目变化趋势一目了然 -快速判断病情三、评估与报告三、评估与报告比较比较分析分析验证验证判断判断报告报告信息和判断，及时报告正常、异常、恶化、好转、无效及其可
8、能原因；自理能力；心理状态现状正常现状过去变化趋势增加、减少、无变化原因提出假设知识、经验假设（进一步了解）护士的评估能力要求1、专业知识与技术能力支撑2、懂得观察，观察哪些项目3、知晓病人原有的症状和体征、4、知知识越丰富，假设越全面5、懂诊断、懂症状、懂心理、懂机理、懂医嘱四、设计护理方案四、设计护理方案依据评估结果依据评估结果强调细致强调细致依据医嘱依据医嘱观察哪些项目观察哪些项目怎么处置怎么处置五、实施五、实施治疗处置治疗处置生活护理生活护理保护保护教育指导教育指导心理护理心理护理局限性局限性个体差异个体差异误差误差了解结果了解结果有效有效无效无效评价评价进入下一循环护士巡视病人护士巡
9、视病人自己所管病人自己所管病人床边护理模式床边护理模式观察病情观察病情进行中治疗护理进行中治疗护理走到传点沟通交流告知病人你的位置突发情况请示处理了解了解查看查看测量测量沟通沟通查看治疗的部位掌握不良反应测量生命体征关注疼痛关注安全病情了如指掌l护士的主要职责，病情观察、记录动态变化、报告处理护士长巡视病人护士长巡视病人巡视危重、手术、特殊病人、新病人了解病人病情护理措施护理效果沟通病人沟通安抚病人发现隐患巡视内容巡视内容解决解决问题处理不足指导护士全面了解病情，心中有数：了解、修正、指导让病人及家属放心，有被关怀、被重视感觉发现护理效果不好、存在问题时，汇报医生，及时请会诊巡视病房要做到巡视
10、病房要做到安全、高效、舒适、周到安全、高效、舒适、周到心到眼到嘴到耳到腿到手到重视病人主诉重视病人主诉评价效果评价效果了解患者主诉了解患者主诉了解病人感受了解病人感受关心病人不适关心病人不适进行发散性思维进行发散性思维进行评判性思维进行评判性思维分析、判断问题分析、判断问题解决问题解决问题用心关注病人n 扎实的理论基础和熟练的护理技术相结合n 关注病人，护理行为必须适合病人的个体需要n 让思考变成一种习惯n 理论依据：专科理论、护理常规、评估表.了解“为什么做”知道“怎么做”评价“做得怎样”如何提高思维能力如何提高思维能力责任心责任心知识积累知识积累经验积累经验积累主动去做好每件事识别异常情况
11、，工作有预见性工作更灵活，体会职业价值提高思维能力是一个长期积累的过程提高思维能力是一个长期积累的过程临床能力培训目标临床能力培训目标护理质量提高护理质量提高保障病人安全保障病人安全知行合一知行合一指导年轻护士用指导年轻护士用专业知识指导临专业知识指导临床工作，提高病床工作，提高病情观察、技能操情观察、技能操作、专科对症处作、专科对症处理能力理能力升华护理内涵升华护理内涵优质护理要求的优质护理要求的是整体化的责任是整体化的责任制护理，体现专制护理，体现专业性业性学以致用学以致用通过临床能力实际通过临床能力实际培训和考核，培养培训和考核，培养分心问题、解决问分心问题、解决问题的能力题的能力让知识
12、分享让知识分享l一次考核l一套完善的临床护理查房流程l一群人分享l学会一种方法1+3肿瘤科现场考核的思路肿瘤科现场考核的思路确定科室确定科室选择合适病人u新入院病人u重危病人u特殊病情变化的病人u有特殊检查和治疗的病人u以肿瘤科为主u其他科室为辅u优先考肿瘤科选择护士选择护士35年掌握基本技能掌握基本知识掌握操作规范610年知识延伸急救处理预见性护理个性化护理考核原则考核原则35年：三基为主610年：护理知识的拓展临床带教能力护患沟通能力不影响护士工作观察为主（70%）提问为辅（30%）只在确认问题时询问护士横截面是一项工作状态或任务提问时采用追溯法，疾病的护理过程及疾病相关的知识点，新进展跟
13、随护士工作有什么、考什么见什么、考什么学以致用学以致用知行合一知行合一横截面横截面追溯相结合追溯相结合随机考核随机考核不用模拟不用模拟分层次考核分层次考核体现水平体现水平考官入病房后考核方法考官入病房后考核方法与护士长交谈与护士长交谈1、病区收治病人的特点2、今天病区病人的动态变化、新病人、重病人3、上班护士的能力结构、病人具体分配4、查看排班表、选择被考护士收集病人资料1、跟随护士长巡视病人，特别关注被考护士的病人情况2、确定病人、与病人交流，了解病人情况（诊断、用药情况、护理满意度、还存在哪些困惑）、观察护理效果和质量3、翻看病历，了解病人情况跟随护士入病房1、观察护士与患者交流沟通过程2
14、、护理评估过程、护理操作过程、病情观察方法3、出现病情变化时的应急能力4、明白护士在做什么、为什么这样做、做的质量如何床边交接重点查看床边交接重点查看n 交班者交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题需下一班继续采取的护理措施等n 接班者接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交；病人的生命体征、夜间睡眠、饮食、咳嗽、排痰、腹泻情况，上一班未完成的治疗与护理n 同时可考核病人的问题是否得到解决，措施是否落实观察与预防并发症观察与预防并发症体位（正确、舒适）体位（正确、舒适）皮肤（清洁、压疮评估与预防）皮肤（清洁、压疮评估与预防）饮食、符合治疗需要饮
15、食、符合治疗需要跌倒的评估与预防跌倒的评估与预防生命体征生命体征管道（正确标识、位置、通畅）管道（正确标识、位置、通畅）呼吸道（通畅度、痰液能否排出）呼吸道（通畅度、痰液能否排出）出入量、尿量出入量、尿量出汗、输液量出汗、输液量床边查看病人床边查看病人主要关注点主要关注点Thank You!本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是
16、分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾
17、分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁
18、原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的
19、例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐
20、酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量
21、不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H
22、2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃
23、性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”
24、或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm d
25、oneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19
26、are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
