1、 成都航天医院心肾内科 梁丽急救药物的使用急救药物的使用 及注意事项及注意事项1u 特点特点u 分类分类u 使用使用u 注意事项注意事项 主要内主要内容容2急救药物的特点急救药物的特点u 起效快起效快u量效关系明确量效关系明确u用于抢救危重病人用于抢救危重病人u要求使用时准确无误要求使用时准确无误u要求使用时具有紧迫感要求使用时具有紧迫感 31.血管活性药物血管活性药物 2.抗心律失常药物抗心律失常药物 3.激素类药物激素类药物 4.呼吸兴奋剂 常用急救药物41.肾上腺素肾上腺素 2.去甲肾上腺素去甲肾上腺素 3.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 4.多巴酚丁胺多巴酚丁胺 5.多巴胺多巴胺 6.间羟胺
2、间羟胺血管活性药物 5肾上腺素（1mg/1ml)1.加强心肌收缩力，加快心律，增加心加强心肌收缩力，加快心律，增加心输出量，是一个强效的心脏兴奋药输出量，是一个强效的心脏兴奋药2.血管主要作用于小动脉及毛细血管括约肌血管主要作用于小动脉及毛细血管括约肌，以皮肤粘膜收缩为最强烈，以皮肤粘膜收缩为最强烈3.在在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压注压4.对血压的影响与剂量有关对血压的影响与剂量有关6 肾上腺素 适应症：适应症：1.1.心脏骤停：心脏骤停：室颤、无脉性室速室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。心室停顿、无脉性电活动。2.2.症状性心动过缓。症状性
3、心动过缓。3.3.严重的低血压。严重的低血压。4.4.过敏性休克、严重的过敏反应。过敏性休克、严重的过敏反应。7用法用量：用法用量：1.心脏骤停：首先静脉推注心脏骤停：首先静脉推注1mg，必要，必要时可每时可每3-5分钟给予分钟给予1mg，每次用药后需，每次用药后需再推入再推入20ml生理盐水，以加快药物进入中生理盐水，以加快药物进入中心循环；心循环；2.过敏性休克：皮下注射过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或或0.1-0.5mg用生理盐水稀释到用生理盐水稀释到10ml缓慢静推缓慢静推 肾上腺素8副作用副作用:1.1.可引起心悸、头痛、血压升高、震颤、可引起心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩
4、晕、呕吐、四肢发冷无力、眩晕、呕吐、四肢发冷2.2.有时可有心律失常，严重者可由于心室颤有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死亡动而致死亡3.3.用药局部可有水肿、充血、炎症用药局部可有水肿、充血、炎症 肾上腺素 9 肾上腺素 注意事项：注意事项：1.1.遇光易分解，应避光储存于阴凉处遇光易分解，应避光储存于阴凉处2.2.使用时须严格控制给药剂量及途径使用时须严格控制给药剂量及途径3.3.给药后应有专人陪护，观察药物疗效及不给药后应有专人陪护，观察药物疗效及不良反应，主要观察指标是血压、脉搏、心率良反应，主要观察指标是血压、脉搏、心率、病人面色及情绪、病人面色及情绪10药理作用：药理作用
5、：1.能兴奋心脏和使心肌收缩力加能兴奋心脏和使心肌收缩力加强，而不宜诱发心律失常强，而不宜诱发心律失常2.对血管的作用表现在对血管的作用表现在 小剂量（小剂量（0.5-2ug/kg/min）使肾及肠系膜血管）使肾及肠系膜血管舒张，肾血流及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄舒张，肾血流及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加量增加 中等剂量（中等剂量（2-10ug/kg/min）心肌收缩力及心搏）心肌收缩力及心搏出量增加，收缩压升高出量增加，收缩压升高 大剂量（大剂量（10ug/kg/min）肾血管收缩，肾）肾血管收缩，肾 血流尿量反而减少，收缩压、舒张血流尿量反而减少，收缩压、舒张 压均升高压均升高
6、多巴胺（20mg/2ml）11适应症：适应症：用于低血压（收缩压用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状）伴有休克症状症状性心动过缓的二线用药（首选症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）阿托品）多巴胺 12 多巴胺用法及用量用法及用量以以5%葡萄糖稀释后，根据血葡萄糖稀释后，根据血压逐步调整剂量，最大速度不压逐步调整剂量，最大速度不超过超过500ug/min。13副作用副作用常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，头痛、恶心呕吐者少见心律失常，头痛、恶心呕吐者少见 多巴胺 14注意事项1.严格执行医嘱，将多巴胺溶于全部稀释液中2.穿刺成功后，再接此组液
7、体3.静滴速度易从慢速开始逐渐加快，最大20mg/min，在滴注过程中应注意观察病人的反应并检测心率、心律、血压、尿量心率、心律、血压、尿量 多巴胺 15注意事项4.静滴结束后仍需观察给药局部有无变化，发现水肿等可疑情况。5.本品显酸性，不可与碳酸氢钠等碱性药物本品显酸性，不可与碳酸氢钠等碱性药物同一路静脉进行输注；同一路静脉进行输注；多巴胺 16间羟胺（10mg/1ml）药理作用：药理作用：主要作用于主要作用于受体，收缩血管，持受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，能使休克患者的心输出心肌收缩力，能使休克患者的心输出量增加量增加17间羟
8、胺 适应症：适应症：1.防止椎管内阻滞麻醉时发生的急防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压性低血压2.出血、药物过敏、手术并发症及脑外出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压3.心源性休克或败血症所致的低血压心源性休克或败血症所致的低血压18 间羟胺 用法及用量用法及用量静脉滴注或微泵维持，将间羟静脉滴注或微泵维持，将间羟胺胺20-100mg以以5%葡萄糖液或氯葡萄糖液或氯化钠注射液稀释后，根据血压调化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。整给药速度。19 间羟胺副作用副作用1.升压反应过猛过快可致急性升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失
9、常、心跳停顿肺水肿、心律失常、心跳停顿。2.过量的表现为抽搐、严重的过量的表现为抽搐、严重的高血压、严重心律失常。高血压、严重心律失常。20 间羟胺注意事项：注意事项：1.用药过程监护心率、血压、用药过程监护心率、血压、心律心律2.应选粗大静脉，防止药液外应选粗大静脉，防止药液外漏，；漏，；3.不宜与碱性药物如碳酸氢钠不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；，因可引起本品分解；21 血管活性药物注意事项总结1.肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素需要避光保存，但无需避光使需要避光保存，但无需避光使用；用；2.血管活性药外漏或长期使
10、用，可血管活性药外漏或长期使用，可能引起局部组织坏死，建议选用粗能引起局部组织坏死，建议选用粗大静脉给药；大静脉给药；3.用药过程监护心率、心压、心律用药过程监护心率、心压、心律、尿量等、尿量等22 血管活性药物注意事项总结4.血管活性药物是一把血管活性药物是一把“双刃剑双刃剑”，避名过度过量使用，避名过度过量使用5.血管活性药物均显酸性，不可与血管活性药物均显酸性，不可与碱性药物合用或同时输注。碱性药物合用或同时输注。23 抗心律失常药西地兰西地兰 胺碘酮胺碘酮 利多卡因利多卡因 异搏定异搏定 阿托品阿托品 24 药理作用：药理作用：1.正性肌力作用，加强心肌收缩正性肌力作用，加强心肌收缩力
11、力2.负性频率作用，减慢心率负性频率作用，减慢心率西地兰0.4mg/支25 西地兰适应症：适应症：心力衰竭心力衰竭快速率房颤、房扑快速率房颤、房扑室上性心动过速室上性心动过速26 西地兰 用法用量用法用量 成人常用量：成人常用量：0.2-0.4mg,以以 5%葡萄糖稀释到葡萄糖稀释到20ml缓慢静缓慢静推，推，2-4小时后可重复使用，小时后可重复使用，24小时总量小时总量1-1.6mg。27 副作用副作用：食欲不振、恶心、：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视以及心律失呕吐、黄视、绿视以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦性常如室早、房室传导阻滞、窦性心动过缓等心动过缓等西地兰28 西地兰注意事项注
12、意事项1.应稀释后缓慢静推应稀释后缓慢静推2.禁与任何药物混合使用，禁止与钙禁与任何药物混合使用，禁止与钙剂同用剂同用3.血钾要求在血钾要求在3.5mEq/L以上以上4.禁用：房室传导阻滞、特发性肥大禁用：房室传导阻滞、特发性肥大性主动脉狭窄、肥厚性梗阻性心肌病；性主动脉狭窄、肥厚性梗阻性心肌病；急性心梗急性心梗24-48h内；窦缓患者内；窦缓患者29 阿托品 0.5mg/支 药理作用：解除平滑肌痉挛；改善微循环；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏抑制。30 阿托品 适应证：心动过缓；内脏绞痛；中毒性休克；有机磷中毒31 阿托品 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、兴奋；32 阿托品 注意事项 1、
13、对心律大于100次/分，体温高于38，青光眼、前列腺肥大的患者均不能使用此药2、用药后注意观察药物反应，如：心律、有无心动过速，皮 肤干红、体温变化等 33 糖皮质激素 34 药理作用：药理作用：抗炎、抗过敏、抗休克、抗风抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用湿、免疫抑制作用35 适应症适应症主要用于过敏性与自身免主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病疫性炎症性疾病用法用量用法用量 静脉注射一般静脉注射一般 2-20mg 2-20mg。36 不良发应不良发应1.1.本品较大剂量易引起糖尿病、本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类似库欣综合征症消化道溃疡和类似库欣综合征症状状2.2.并发感染
14、。并发感染。37 注意事项注意事项糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用者慎用38 呼吸兴奋剂39 药理作用药理作用本品为延髓兴奋药，对呼吸本品为延髓兴奋药，对呼吸中枢作用较强中枢作用较强40 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制41 不良反应不良反应:常见面部刺激症、烦躁不安、抽常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。惊厥、甚至昏迷。42
15、 注意事项注意事项:1.1.给药速度不宜过快。给药速度不宜过快。2.2.用量过大时可引起惊厥。用量过大时可引起惊厥。43 3mg/支 药理作用药理作用用特点能选择性刺激颈动脉体用特点能选择性刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器和主动脉体化学感受器(N-(N-受受体体)，反射性地兴奋呼吸中枢，反射性地兴奋呼吸中枢、44 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制45 用法用量用法用量常用量：成人一次常用量：成人一次3mg3mg；极量：一次极量：一次6mg6mg，一日，一日20mg20mg。46 副作用副作用可有恶心、呕吐、呛咳、可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸、腹泻等头痛、心悸、腹泻等47 注意事项
16、注意事项静注时应缓慢。静注时应缓慢。使用时必须严格掌握剂量，以免产使用时必须严格掌握剂量，以免产生不良反应，如因剂量过大而产生生不良反应，如因剂量过大而产生呼吸麻痹和惊厥等中毒现象，可施呼吸麻痹和惊厥等中毒现象，可施用人工呼吸解救。用人工呼吸解救。48 1.使用血管活性药物过程，密切监护患使用血管活性药物过程，密切监护患者的心率、血压、心律，循环稳定的情者的心率、血压、心律，循环稳定的情况下，应尽早停用血管活性药物；况下，应尽早停用血管活性药物；2.使用抗心律失常药物，应严格掌握适应症，使用抗心律失常药物，应严格掌握适应症，用药过程密切监护患者的心律、心率和血压。用药过程密切监护患者的心律、心率和血压。3.糖皮质激素使用糖皮质激素使用1周之内，根据情况可直接周之内，根据情况可直接停药；停药；4.抢救病人最好建立两条静脉通路，碳酸氢抢救病人最好建立两条静脉通路，碳酸氢钠只能单独一条通路，不能和其他抢救药钠只能单独一条通路，不能和其他抢救药物一起输入物一起输入4950
