1、无创呼吸机的使用和护理无创呼吸机的使用和护理2无创呼吸机的应用与护理无创呼吸机的应用与护理无创通气的定义无创通气的定义1无创呼吸机的应用无创呼吸机的应用2 无创呼吸的护理无创呼吸的护理3无创呼吸机的保养无创呼吸机的保养43无创通气无创通气v无创通气无创通气(noninvasive ventilation)是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。45无创通气的适应症无创通气的适应症(一一)v急慢性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭vPaCO245mmHgvPH 7.34v呼吸频率呼吸频率24次次/分，辅助肌参与，反向呼吸分，辅助肌参与，反向呼吸v清醒，有自主呼吸。清醒，有自主呼吸。v限制性通气障碍
2、限制性通气障碍v呼吸衰竭呼吸衰竭“前期前期”已存在明显的呼吸肌已存在明显的呼吸肌 疲劳疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2 60mmHgv夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡6无创通气的适应症无创通气的适应症(二二)v成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期vSARSv心源性肺水肿v呼吸睡眠暂停v肺间质纤维化7无创呼吸机通气的禁忌症无创呼吸机通气的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷严重感染严重感染误吸可能性高
3、误吸可能性高 极度紧张极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）穿孔，严重脑部疾病等）严重的缺氧血症严重的缺氧血症/严重酸中毒（严重酸中毒（pH7.20）面部创伤面部创伤/术后术后/畸形（正压通气）畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖严重肥胖不合作不合作 上气道阻塞上气道阻塞8无创通气的应用程序无创通气的应用程序-准备阶段准备阶段具备的条件具备的条件:选择适应症选
4、择适应症.禁忌症禁忌症 患者教育患者教育:重要性，放慢呼吸重要性，放慢呼吸,少说话少说话 摆好体位摆好体位:半卧位半卧位 佩戴面罩吸氧佩戴面罩吸氧:先适应面罩先适应面罩9无创通气的应用程序无创通气的应用程序-连接阶段连接阶段v患者患者-面罩面罩-接管接管-常规接管常规接管-机器机器v1.面罩侧孔排面罩侧孔排(漏漏)气气v2.接管排接管排(漏漏)气：条纹管气：条纹管10无创通气的应用程序无创通气的应用程序-上机上机调整机器调整机器:S/T模式模式:低低IPAP+Ramp CPAP 连接患者连接患者:尽量减少面罩漏气尽量减少面罩漏气!疗效判定并调整参数疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间制定疗程
5、及应用时间 并发症处理并发症处理 辅助治疗辅助治疗:湿化湿化.排痰排痰.支持支持11无创呼吸机的调整无创呼吸机的调整-参数的意义参数的意义 BIPAP:双水平气道内正压双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压吸气相高压 EPAP:呼气相高压呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率后备通气频率(8)TI:后备吸气时间后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能压力延迟上升功能 12S（自主呼吸）模式（自主呼吸）模式特点特点：1.呼吸完全由患者触发呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发每次自主呼吸都触发IPAP及及EPAP的压力支持。的压力支持。v在此模式
6、下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。v主要用于自主呼吸良好的病人。主要用于自主呼吸良好的病人。13T（时间控制）模式特点（时间控制）模式特点1.呼吸完全由呼吸机决定呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。呼吸周期完全由呼吸机决定
7、。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。14S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式（自主呼吸与时间控制自动切换）模式特点：特点：1.在自主呼吸时以在自主呼吸时以S模式进行模式进行;2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病
8、人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。15常见问题及解决方法常见问题及解决方法(一一):不耐受不耐受原因原因处理处理面罩不合适面罩不合适换换连机顺序错连机顺序错面罩面罩 调机调机 连接连接同步性差同步性差减少漏气减少漏气;CPAP恐惧恐惧劝劝;站在身边站在身边参数设置不合理参数设置不合理低压力低压力,Ramp16常见问题及解决方法常见问题及解决方法(二二):同步差同步差v患者因素患者因素:1.呼吸过快呼吸过快:放慢呼吸放慢呼吸,练习腹式呼吸练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正低氧血症纠正:提高提高FiO2,提高提高IPAP 或或EPAP
9、3.气道阻力过高气道阻力过高:排痰排痰.解痉剂解痉剂 4.精神紧张精神紧张v呼吸机因素呼吸机因素:1.漏气过多漏气过多:2.参数设置不合理参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高 的触发灵敏度；对呼吸较慢而的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。无力者设较低的触发灵敏度。17常见问题及解决方法常见问题及解决方法(三三):口咽干燥口咽干燥v减少经口漏气减少经口漏气v多喝水（多喝水（2500-3000）v使用加温湿化器使用加温湿化器18常见问题及解决方法常见问题及解决方法(四四):面罩压伤
10、面罩压伤v选择合适的面罩选择合适的面罩v在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减轻漏气同样可以减轻漏气19常见问题及解决方法常见问题及解决方法(五五):恐惧恐惧v做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法使用的正确方法v初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰20常见问题及解决方法常见问题及解决方法(六六):胃胀气胃胀气v尽量用鼻呼吸，少说话尽量用鼻呼吸，少说话v促胃动力的药促胃动力的药v胃肠减压胃肠减压
11、21常见问题及解决方法常见问题及解决方法(七七):误吸误吸v有误吸可能的患者尽量不用有误吸可能的患者尽量不用v半卧位半卧位v避免饱餐后立即无创通气避免饱餐后立即无创通气22常见问题及解决方法常见问题及解决方法(八八):排痰障碍排痰障碍v定时翻身拍背定时翻身拍背v鼓励患者咳嗽鼓励患者咳嗽v痰液粘稠时雾化痰液粘稠时雾化v必要时吸痰必要时吸痰23常见问题及解决方法常见问题及解决方法(九九):睡眠性上气道阻塞睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠侧卧位睡眠 2.应用下颌托应用下颌托 3.应用较高的应用较高的EPAP24观察及护理v适应程度v呼吸情况v精神神经情
12、况v循环方面v局部的观察及护理v保持呼吸道通畅v防止胃内容物反流25护护 理理一般护理一般护理v体位可取半卧位、坐位等体位可取半卧位、坐位等v病室保持空气流通病室保持空气流通v翻身、拍背翻身、拍背,每天保持一定的饮水量每天保持一定的饮水量v给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食26护护 理理病情监测病情监测v严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况v患者主诉患者主诉v心率、呼吸频率心率、呼吸频率v睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量v监测血气
13、分析监测血气分析 27血气分析血气分析v有价值的分析报告取决于三个环节v 1分析仪的准确性分析仪的准确性v2取血取血 最常用：动脉最常用：动脉 股股A、桡、桡A、肱、肱Av3选取部位的原则方便、易穿刺、最大限选取部位的原则方便、易穿刺、最大限 度避免并发症（感染、出血、血栓形成）度避免并发症（感染、出血、血栓形成）28各选取部位的优缺点各选取部位的优缺点桡桡A表浅、方便、易触摸表浅、方便、易触摸不易穿刺、易致血栓形成（不易穿刺、易致血栓形成（Allen T）股股A 粗大、易穿刺、不易血栓粗大、易穿刺、不易血栓易出血易出血肱肱A不易穿刺，少用不易穿刺，少用29 重要工作重要工作：化验单，病程录中
14、注明：化验单，病程录中注明：采血时间采血时间 体温体温 是否吸氧，浓度，停吸时间是否吸氧，浓度，停吸时间 使用呼吸机情况使用呼吸机情况 30v主要内容：主要内容：v 对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断v 对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断v 对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计 报告分析Measured ParametersPH 7.35-7.45PCO2 35-45mmHgPO2 80-100mmHgSO2 92%-98%HCO3 22-27 mmol/L31护护 理理 呼吸机的监测呼吸机的监测v添加蒸馏水至刻度线添加蒸馏水至刻度线v在使用中温度保持在在使用中温度
15、保持在3234v密切观察呼吸机的运转和各项指标密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查明原因如有报警应迅速查明原因,及时处理及时处理v注意检查呼吸机管道的衔接注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲等氧气管道有无脱落、扭曲等v每天监测呼吸模式、参数、监测指标等每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在护病记录单上。并记录在护病记录单上。32消毒处理1、机器表面：75%酒精擦拭 2、鼻（面）罩、排气阀：75%酒精擦拭，然后生理盐水纱布擦拭 3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用流动的清水冲洗，再晾干备用。4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，然后用清
16、水冲洗干净，凉干待用。33保保 养养v1呼吸机机身保养呼吸机机身保养放置在干燥通风的地方，避免阳光直射放置在干燥通风的地方，避免阳光直射严禁用水冲洗机身或使水进入机器严禁用水冲洗机身或使水进入机器;要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁禁止摔打机器禁止摔打机器禁止私自拆开机器禁止私自拆开机器34保保 养养v2管路保养和清洁管路保养和清洁 管路不用时应该挂放在干燥通风的地方管路不用时应该挂放在干燥通风的地方用完后可用中性清洁剂进行清洁用完后可用中性清洁剂进行清洁在插拔时应注意斜向进行在插拔时应注意斜向进行管路为塑胶材料，避免接触高温管路为塑胶材料，避免接触高温避
17、免利器刮划避免利器刮划管路为耗材，使用一段时期应及时更换管路为耗材，使用一段时期应及时更换35保保 养养v3面罩保养和清洁面罩保养和清洁面罩不用时应该放置在干燥通风的地方面罩不用时应该放置在干燥通风的地方用完后可用中性清洁剂进行清洁用完后可用中性清洁剂进行清洁头带每头带每3-4天应使用中性清洁剂清洗一次天应使用中性清洁剂清洗一次面罩为硅胶材料，避免接触高温面罩为硅胶材料，避免接触高温避免利器刮划避免利器刮划面罩为耗材，使用一段时期应及时更换面罩为耗材，使用一段时期应及时更换36保保 养养v4滤膜的使用和清洁滤膜的使用和清洁呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换
18、一次平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出如你的呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净如你的呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干 37保保 养养v5湿化器的保养和清洁湿化器的保养和清洁对于所有湿化器，均要求使用纯净水，以防水垢对于所有湿化器，均要求使用纯净水，以防水垢建议每天换水，注水量在最大值以下建议每天换水，注水量在最大值以下恒温湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路恒温湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路平时不用时一定将里面的水倒掉平时不用时一定将里面的水倒掉切记：没有把湿化器中的水倒掉之前绝不能动机器！切记：没有把湿化器中的水倒掉之前绝不能动机器！38总总 结结 无创治疗既方便又安全，避免了无创治疗既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静的头脑，精湛的技术以及良好的职业素，这样才能在治疗中突显其价值。的头脑，精湛的技术以及良好的职业素，这样才能在治疗中突显其价值。39
