1、 口腔麻醉方法 临床使用的口腔麻醉剂口腔麻醉方法口腔麻醉方法 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 表表 面面 麻麻 醉醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。浸浸 润润 麻麻 醉醉 浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。临床上适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5号注射器。常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡
2、因。阻阻 滞滞 麻麻 醉醉 阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。临床上适用于麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。临床上使用的口腔麻醉剂临床上使用的口腔麻醉剂 普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 丁卡因 阿替卡因 普普 鲁鲁 卡卡 因因 普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的溶液，每次用量不超过1g。临床上常常加入少量的肾上腺素(1:100000一200000)，使局部血管
3、收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。利利 多多 卡卡 因因 局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较长。丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过
4、20ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。丁丁 卡卡 因因 起效时间2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已用于临床。阿阿 替替 卡卡 因因 产产 品品 知知 识识产产 品品 简简 介介通用名：复方盐酸阿替卡因注射液规 格：1.7ml/支，含盐酸阿替卡因68mg(即4%)，肾上腺素17g(即1/10万)。适应症：口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术过程。应用于：开髓及牙髓的治疗，活髓牙修复前牙体的预备，牙周手术，拔牙及牙槽外科手术，种植牙手术，口腔牙科的常规治疗。产产 品品 简简 介介19741974年德国年德
5、国Farbwerke HoechstFarbwerke Hoechst（赫斯特（赫斯特公司法勃工厂公司法勃工厂 ）公司申请有关制备工艺的）公司申请有关制备工艺的专利专利;20192019年法国碧兰公司年法国碧兰公司(Pierre Rolland)(Pierre Rolland)生产生产的的“必兰必兰”在中国上市销售。在中国上市销售。5.2局部麻醉药5.2局部麻醉药甲类甲225布比卡因Bupivacaine注射剂甲226丁卡因Tetracaine注射剂甲227利多卡因Lidocaine注射剂甲228普鲁卡因Procaine注射剂乙类乙类乙(226)丁卡因Tetracaine溶液剂乙(226)丁卡
6、因Tetracaine口服液体剂乙乙229229复方阿替卡因复方阿替卡因 Compound ArticaineCompound Articaine注射剂注射剂乙(227)利多卡因Lidocaine外用液体剂乙(227)利多卡因Lidocaine吸入剂乙230罗哌卡因Ropivacaine注射剂医保目录产品医保目录产品结构式 杂环（噻唑环）中间链氨基团来比克与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，所不同的是它具有芳香环和噻唑环，其他麻醉剂都是苯环结构，能提高降解率，减少毒副作用。特点一：麻醉起效时间快 RNH+=RN+H+原子形式阳离子形式麻醉剂麻醉剂PKaPH7.4RN%起效时间起效时间甲哌卡因甲
7、哌卡因7.64024阿替卡因阿替卡因7.82924利多卡因利多卡因7.92524普鲁卡因普鲁卡因9.1224特点一：麻醉起效时间快特点二：麻醉持续时间长阿替卡因与其它麻醉剂蛋白结合力对照表阿替卡因与其它麻醉剂蛋白结合力对照表 麻醉剂蛋白结合力持续时间普鲁卡因660-90利多卡因5590-200甲哌卡因75120-240阿替卡因95180-240特点三：毒性最小0246810普鲁卡因利多卡因甲哌卡因丙胺卡因布比卡因依替卡因阿替卡因特点四：麻醉效能高麻醉效能00.511.522.53普鲁卡因利多卡因阿替卡因阿替卡因的特点小结阿替卡因的特点小结 目前市场上唯一的国产口腔专用局部麻醉剂；麻醉起效时间快
8、，麻醉持续时间适宜；对组织浸润性强，不须阻滞麻醉(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程)；麻醉效能高，安全范围大；引起过敏的发生率较低，对心血管系统的影响较小，毒副作用低。阿替卡因的用法用量阿替卡因的用法用量成人：根据手术需要注射适当的剂量。对一般性手术，通常给药剂量1/21支或遵医嘱。盐酸阿替卡因最大用量不得超过7mg/kg体重。4岁以上儿童：根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量。盐酸阿替卡因最大用量不得超过5mg/kg体重。老年人：使用成人剂量的一半。阿替卡因的不良反应阿替卡因的不良反应可能出现晕厥；含有焦亚硫酸盐可能引起过敏反应或加
9、重过敏反应。具体详见说明书阿替卡因的禁忌阿替卡因的禁忌4岁以下儿童；对局麻药或本品中其他成份过敏者；严重房室传导障碍而无超搏器者；具体详见说明书。阿替卡因的注意事项阿替卡因的注意事项 应缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查；先注射5%-10%的剂量，试验是否存在过敏反应；高血压或糖尿病患者慎用本品；具体详见说明书。与其他各种口腔麻醉剂的比较与其他各种口腔麻醉剂的比较 普鲁卡因穿透力弱、浸润渗透性差、麻醉维持时间短，临床上很难取得满意的效果。阿替卡因对组织渗透性强、麻醉效能是普鲁卡因的1.9倍、毒副作用小。利多卡因的毒副作用大于普鲁卡因12倍，但过敏反应率却远低于普鲁卡因，因此是目
10、前口腔科应用最多的局部麻醉药物。但利多卡因的麻醉效果并不能满足临床要达到的效果，阿替卡因麻醉效能是利多卡因的1.5倍，而且用量少，单牙0.8ml，而利多卡因需要24ml，操作时间相对缩短，患者的不适感更少。与其他各种口腔麻醉剂的比较与其他各种口腔麻醉剂的比较阿替卡因和必兰的比较：z因两者实质为同一物质，在麻醉效果上一样；z根据目前掌握的资料，必兰在很多区域还是空白；z必兰的零售价是8.48元/支，阿替卡因的零售价是8.48元/支；z必兰使用的是专用针头，目的是减轻患者注射时的疼痛感，对注射后的起效时间，麻醉效果并没有影响，我们可以使用一次性牙科注射器配5号粘膜针头。两者在注射时患者疼痛感并没有
11、明显区别。与其他各种口腔麻醉剂的比较与其他各种口腔麻醉剂的比较口腔麻醉的一线常规用药阿替卡因的市场定位阿替卡因的市场定位阿替卡因的市场细分阿替卡因的市场细分 口腔专科医院和综合性医院的口腔科。细分为三乙以下口腔专科医院和综合性医院口腔科的门诊和急诊公司支持公司支持三甲口腔专科医院的临床再验证建立口腔专家网络每年12次VIP客户的外出考察临床医生常见问题的解答临床医生常见问题的解答1、阿替卡因的主要组分有哪些？答：盐酸阿替卡因4%(68mg)，肾上腺素1/10万。阿替卡因与必兰同属酰胺类局部注射麻醉剂。2、肾上腺素起到什么作用？答：收缩局部血管，延缓麻醉剂进入全身循环，维持局部组织浓度，亦可获得
12、出血极少的手术野。3、阿替卡因注射时需要做过敏试验吗？答：阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据批准的使用说明书,使用阿替卡因之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。临床医生常见问题的解答临床医生常见问题的解答4、高血压及老年患者可以使用吗？答：阿替卡因含肾上腺素1/10万，故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用阿替卡因常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。当患者的收
13、缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。临床医生常见问题的解答临床医生常见问题的解答5、阿替卡因可用于传导阻滞麻醉吗？答：使用阿替卡因时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除阿替卡因可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血，避免注射到血管内。注射速度每支大约需要1分40秒。临床医生常见问题的解答临床医生常见问题的解答6、下颌后牙行拔牙术时，可采用浸润麻醉吗？答：下颌后牙行拔牙术时，采用粘膜局部浸润注射方法能达到理想麻效。需要注意的是,临床上有个别病人拔牙后，
14、可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。临床医生常见问题的解答临床医生常见问题的解答7、阿替卡因的常规剂量是多少？每日的最大剂量又是多少？答:常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即可。阿替卡因的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。来比克含肾上腺素1/10万（即0.017mg/支）。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2m
15、g，而心脏病患者每次小于0.04mg。临床医生常见问题的解答临床医生常见问题的解答8、阿替卡因用于阻滞麻醉时的注意事项？答：使用阿替卡因采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。临床医生常见问题的解答临床医生常见问题的解答9、阿替卡因有血压升高、心跳加快的副作用吗？答：(1)阿替卡因的理化性质决定了它具有较强的渗透作用，在用量上相对其他局麻药就少；又因含肾上腺素的浓度较其他局麻药低，因此进入人体内的肾上腺素量甚微，基本不会产生血压升高、心跳加快的副作用。(2)阿替卡因具有较强的渗透作用，仅作粘膜下浸润麻醉就能达到理想的麻醉效果，而不必阻滞麻醉，使注射点疼痛减轻，由此患者的紧张、恐惧心理减轻，这也是阿替卡因没有导致血压升高、心跳加快的原因。临床医生常见问题的解答临床医生常见问题的解答
