1、建立符合现代呼吸病学学科发展规律的学科发展模式内 容 提 纲现代呼吸病学科的特点与任务广州呼吸疾病研究所的发展历程回顾建设符合现代学科规律的呼吸病学科 向环境开放；气体交换；包含丰富的组织（结缔组织、淋巴组织、血管等）双重血管支配 生命的重要器官（危重症）现代医学新形势 现代医学导致专科化，亚专科化发展 分科不明或多学科交融的疾病临床新问题 中国在国际医学发展中将要起重要的作用（丰富的病例资源、中国的特殊情况等）现代医学对呼吸学科的任务与定位 负责多学科病因的疾病：发热、呼吸困难、危重症患者等 主导多学科参与的疾病：睡眠呼吸障碍、肺血管病、肺肿瘤、危重症、变态反应、全身病肺部表现（风湿病、肿瘤
2、肺转移、淋巴瘤、干细胞移植后、实体器官移植后等）主导或共建多学科共享的平台：检验、病原学（细菌、真菌、病毒、非典型病原体）、免疫功能评估等 重视辅助团队的重要性：影像学、病理学、护理团队、相关学科的支持等间质性肺疾病与间质性肺疾病与风湿病的关系风湿病的关系感染病毒病毒非典型病原体非典型病原体PCP继发于其他系统疾病消化、肾、循环等消化、肾、循环等某些特异性疾病 肺泡蛋白沉积症（肺泡蛋白沉积症（PAP）肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病 慢性嗜酸细胞性肺炎慢性嗜酸细胞性肺炎 医源性（药物医源性（药物/放射）放射）特发性间质性肺炎（IIP）遗传因素 家族性家族性IPF 结节性硬化结节性硬化 神经
3、纤维瘤病神经纤维瘤病 代谢储存病代谢储存病结缔组织病（占10%-40%）肉芽肿疾病结节病、结节病、PLCH吸入因素 职业（有机职业（有机/无机）无机）环境（包括家居）环境（包括家居）气体气体/蒸汽蒸汽/气溶胶气溶胶 爱好爱好/鸟鸟/宠物宠物SKLRespir Dis 肺间质疾病肺间质疾病 胸膜病变胸膜病变 细支气管炎细支气管炎 其他其他 肺血管疾病肺血管疾病 肺实质结节肺实质结节 弥漫性肺泡出血弥漫性肺泡出血风风湿湿病病常常见见肺肺部部表表现现多发性肌炎危重症临床病例的处理多发性肌炎危重症临床病例的处理ICU治疗治疗呼吸呼吸支持支持：IPPV(FiO275%,VT420ml,f18IPPV(F
4、iO275%,VT420ml,f18次次/分分)；抗感染抗感染：泰能泰能+万古霉素万古霉素;更昔洛韦更昔洛韦;卡泊芬净；卡泊芬净；抗炎抗炎治疗治疗：甲强龙甲强龙(40mg qd););循环等支持循环等支持：血管活性药物维持；控制心室率；：血管活性药物维持；控制心室率；平衡酸碱及电解质：纠正酸中毒，平衡酸碱及电解质：纠正酸中毒，液体管理液体管理:(PICCO(PICCO辅助辅助)评估血评估血容量容量；营养支持：人血白蛋白、静脉营养、肠内营养；营养支持：人血白蛋白、静脉营养、肠内营养；控制血糖控制血糖：持续胰岛素微泵静注；：持续胰岛素微泵静注；纠正贫血：输注红细胞纠正贫血：输注红细胞仍持续发热，仍
5、持续发热，37-38.837-38.8双肺弥漫性病变没有吸收双肺弥漫性病变没有吸收肺的氧合（肺的氧合（OIOI）：）：60-100mmHg60-100mmHgWBC:13.5X109/L,N 93%,HB:90g/L,PLT:131X109/L 病毒检测病毒检测:呼吸道病毒（呼吸道病毒（-），），EB(-);CMV定量检测定量检测2.02E+103 Copies/ml(与入院时水平相似）与入院时水平相似）细菌和真菌相关的检查阴性细菌和真菌相关的检查阴性病情演变及治疗经过(17/8-26/8)肺部感染诊治团队呼吸道病毒感染监测平台甲强龙冲击甲强龙冲击治疗治疗(2011-08-26,转入转入ICU
6、 第第9天天)甲强龙甲强龙 500mg qdx3 甲强龙甲强龙 120mg q12hx5 甲强龙甲强龙 40mg q12h;治疗方案的调整治疗方案的调整无畏寒发热无畏寒发热，痰，痰量量减少，氧合改善减少，氧合改善,生命体征平稳生命体征平稳停用镇静停用镇静,神志清，神志清，机械通气参数：机械通气参数：Autoflow-Autoflow-SIMVSIMV,FiOFiO2 2 45%45%,PEEPPEEP 8 8cmHcmH2 2O O两肺吸气相两肺吸气相v velcro elcro 啰音和啰音和细湿啰音减少细湿啰音减少四肢四肢肌力肌力-级级，病理反射未引出，病理反射未引出 对治疗的反应2011-
7、09-092011-11-09 初出ICU，四肢末梢浮肿，四肢肌力-级，级，四肢皮肤浅表感觉稍减退。9-29病情减轻转出病情减轻转出ICU 无发热无发热,无咳嗽、咳痰无咳嗽、咳痰,床上床上轻微轻微活动后气促活动后气促,大小便失禁大小便失禁。吸吸空气空气下下SPOSPO2 2波动于波动于9 90 0-9 94 4%,双肺底双肺底少量少量velcro velcro 啰音啰音。双上肢肌力双上肢肌力级级;双双下下肢肌力肢肌力级级,2011-12-052011-12-05轮椅出院轮椅出院。出院时及目前情况出院时及目前情况 2011-12,每天手捏海绵球，虽无力自行捏抓物体,手臂不能移动;但可以握住物体。
8、多学科联合工作、呼吸病学起重要作用多元化学科建设应对现代医学的需求与发展多元化学科建设应对现代医学的需求与发展临床资源库临床资源库建设建设诊治防诊治防新技术新技术的研发与应用的研发与应用多中心临床多中心临床研究研究深化临床医深化临床医学数据分析学数据分析提高解决临床提高解决临床疑难、危重疾疑难、危重疾病的诊治能力病的诊治能力 网络信息资源管理多学科、国际化的联合查房63国际著名专家到广州呼吸疾病研究所查房如何把临床工作与病例资源转变为科研资源和推动学科发展Chinese Expert Panel:Nanshan ZHONGRongchang CHEN Jian KANGHuaping DAIH
9、uiping LIZuojun XUQun LUO Yingying GUQingsi ZENGWestern Expert Panel:vMartin KOLBvLuca RICHELDIvToby Michael MAHERvKevin Kelly BROWNvKirk David JONES Project research coordinator:v Hongyu(Wendy)WANG 推动临床诊治水平的提高 推动临床相关的科研：病因诊断的异同与相关因素 炎症标志物、急性加重的评估等 未来国际多中心研究的基础间质性肺疾病的联合查房小结：现代呼吸病学新形势 呼吸病学的亚专科化发展 呼吸病
10、学在多学科交融的疾病诊治中需要起更加重要的作用 中国呼吸病学走向国际：（1）为医学发展做贡献；（2）让患者享受国际先进的诊治技术水平。内 容 提 纲现代呼吸病学科的特点与任务广州呼吸疾病研究所的发展历程回顾建设符合现代学科规律的呼吸病学科广州呼吸疾病研究所学科建设发展之路慢性气管炎防治组，1972广州呼吸疾病研究所(1979)广东省呼吸疾病重点实验室 (1994)国家临床药理基地（1999）国务院博士授予单位（2000）国家重点学科 (2003，复评第一)广州呼吸疾病联合实验室 （与中国科学院广州生物医药与健康研究院合作2005）呼吸疾病国家重点实验室（2007准入，2010通过验收，2011
11、顺利通过复评）学科排位：连续4年全国第一卫生部重点特色专科评审 第一积极研究探索积极研究探索临床与科研并重临床与科研并重研究和人才培训的基础研究和人才培训的基础学科建设上新台阶学科建设上新台阶拓宽研究之路拓宽研究之路更高的学科建设平台更高的学科建设平台学科建设功不可没学科建设功不可没广州呼吸疾病研究所 重点实验室共占地由 3800m2（2007）10000m2（2016）n 新建临床实验室；1000m2，350 病床(10层)呼吸与危重症（呼吸内科+危重症科）呼吸外科（胸外科）变态反应科 睡眠呼吸障碍诊治中心 其他：呼吸儿科等 呼吸疾病国家重点实验室 国家重点学科 呼吸疾病国家临床研究中心 广
12、东省呼吸疾病工程实验室 国家级临床药物试验机构 国家临床重点专科（重症医学科、胸外科、呼吸内科、变态反应科、肿瘤科）呼吸危重症呼吸危重症-多学科危重症（黎毅敏、刘晓青等）多学科危重症（黎毅敏、刘晓青等）COPDCOPD学组（冉丕鑫、郑劲平、郑则广、周玉民等）学组（冉丕鑫、郑劲平、郑则广、周玉民等）哮喘学组（李靖、赖克方、张清玲、刘志刚等）哮喘学组（李靖、赖克方、张清玲、刘志刚等）咳嗽学组（赖克方、张清玲、陈莉延等）咳嗽学组（赖克方、张清玲、陈莉延等）介入学组（李时悦、陈愉、钟长浩等）介入学组（李时悦、陈愉、钟长浩等）感染学组（卓超、叶枫、杨子峰等）感染学组（卓超、叶枫、杨子峰等）肺癌学组（何健
13、行、周承志、欧阳铭等）肺癌学组（何健行、周承志、欧阳铭等）肺外科学组（何健行、陈汉章等）肺外科学组（何健行、陈汉章等）间质病学组（罗群、韩倩等）间质病学组（罗群、韩倩等）肺血管学组（王建、张挪富、刘春丽、洪城等）肺血管学组（王建、张挪富、刘春丽、洪城等）睡眠学组（罗远明、张挪富等）睡眠学组（罗远明、张挪富等）其他学组（肺功能、支气管扩张、控烟、临床药理等）其他学组（肺功能、支气管扩张、控烟、临床药理等）亚专科建设与人才队伍呼吸内科病房工作情况年份出院人数平均住院日药比（%）业务收入（亿元）病床使用（%）201388579.845.81.6296.52014100979.244.11.898.6
14、2015104268.3143.61.78108.92016112937.7741.41.99102.916/158.32%-6.50%-5.05%11.8%年份就诊人次（万）业务量（万元）药比（%）201312.5458574.4201413.3485370.7201514.8571471.8201615.3657872.616/153.4%15.1%1.1%门诊情况门诊情况23361531139510948896834632001571521369083571864呼吸内科住院疾病分类呼吸内科住院疾病分类肿瘤化学治疗肺炎慢性阻塞性肺疾病肺部肿瘤间质性肺疾病支气管扩张哮喘气管异物及狭窄肺源性
15、疾病肺曲霉病气管炎血管炎咯血睡眠呼吸暂停其他广州呼吸疾病研究所住院病例分类少见病（LAM）收治和随访量增加 注：注：确诊确诊-典型典型HRCT和病理活检和病理活检 拟诊拟诊-典型典型HRCT和临床表现、血清和临床表现、血清VEGF-D升高升高69%SCISCI论文论文1111年年1212年年1313年年1414年年1515年年总计总计总数总数7679138156175624624IF=10IF=102259102828IFIF=5 5716222742114114IFIF=3 33239668087304304高水平论文发表在高水平论文发表在NEJMNEJM、LancetLancet、Scie
16、nceScience等杂志等杂志IF10分研究论文论文标题论文标题通讯作者通讯作者杂志杂志IFHuman Infection with a Novel Avian Influenza A(H5N6)VirusJoseph Peiris,钟南山 NEW ENGL J MED55.9Ceftaroline fosamil versus ceftriaxone for the treatment of Asian patients with community-acquired pneumonia:a randomised,controlled,double-blind phase 3 non-in
17、feriority with nested superiority trial钟南山Lancet infect dis22.3Direct Detection of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureusin Sputum Specimens from Patients with Hospital-AssociatedPneumonia Using a Novel Multilocus Pcr Assay卓超Lancet infect dis22.3Development and Validation of a Nomogram for Pred
18、icting Survival in Patients With Resected Non-Small-Cell Lung Cancer何建行J Clin Oncol17.9Vaccine Engineering with Dual-Functional Mineral Shell:A Promising Strategy to Overcome Preexisting Immunity陈凌、唐睿康、秦成峰Advanced Materials17.5Mechanical Stress and the Induction of Lung Fibrosis via the Midkine Sign
19、aling Pathway.黎毅敏、张海波American journal of respiratory and critical care medicine13COP9 in the control of misfolded proteins in the heart刘金宝Autophagy11.8The draft genome,transcriptome,and microbiome of Dermatophagoides farinae reveal a broad spectrum of dust mite allergens钟南山、刘志刚J Allergy Clin Immunol
20、11.5COP9 Signalosome Controls the Degradation of Cytosolic Misfolded Proteins and Protects Against CardiacProteotoxicity刘金宝，王学军Circ Res112015年获批科研项目获批各级科研项目获批各级科研项目 86 项（国自然基金项（国自然基金29项）项）获批科研经费获批科研经费 6273万元万元科技部重大专项科技部重大专项 2项项科技部科技部“973”子子项目项目 1项项国家自然科学基金重大计划（培育）国家自然科学基金重大计划（培育）1项项国家自然科学基金委面上项目国家自然
21、科学基金委面上项目 13项项国家自然科学基金青年科学基金国家自然科学基金青年科学基金 13项项国家自然科学基金国际合作项目国家自然科学基金国际合作项目 1项项广东广东-云南自然科学联合基金云南自然科学联合基金 1项项与阿斯利康、与阿斯利康、Nycomed等企业合作项目等企业合作项目 3项项 呼吸专业/变态反应疾病专业全国排名第一连续7 7年年蝉联复旦大学医院管理研究所组织的中国最佳医院呼吸专专科科排行榜排行榜第一第一2014年年胸外科连续四年入围专科10强广州呼吸疾病研究所 呼吸危重症科发展历程70年代目前的ICU一角90年代80年代学科带头人 呼吸衰竭重症救治病房呼吸衰竭重症救治病房 危重症
22、相关的医护人员的培训危重症相关的医护人员的培训 逐渐形成专业队伍逐渐形成专业队伍 承担重大手术后病人的监护和多学科的危重症病人的救治承担重大手术后病人的监护和多学科的危重症病人的救治 规模不断扩大与完善规模不断扩大与完善 目前：承担全医院的危重症病人的收治；目前：承担全医院的危重症病人的收治；以呼吸为专长的综合以呼吸为专长的综合ICU 从传统的呼吸内科发展为现代的呼吸危重症学科从传统的呼吸内科发展为现代的呼吸危重症学科38广州呼吸疾病研究所 呼吸危重症科发展历程全面的生命支持体系p机械通气pECMOpIABPpCRRTpMARSp等同时进行 我ICU的ECMO病人存活率为31.8%与世界水平接
23、近危重症患者的救治：提升学科能力、降低普通病房的危重症患者的救治：提升学科能力、降低普通病房的压力、支持特殊操作与手术压力、支持特殊操作与手术抗击抗击SARS：广东省中流砥柱、全球病死率最低：广东省中流砥柱、全球病死率最低新发呼吸道急性传染病（新甲流、人感染禽流感）：新发呼吸道急性传染病（新甲流、人感染禽流感）：承担国家应急专项，区域诊治中心，降低病死率。承担国家应急专项，区域诊治中心，降低病死率。危重症与机械通气研究的重要场所危重症与机械通气研究的重要场所呼吸危重症学科的重要贡献外科、危重症、呼吸内科联动：肺移植团队的建设学科建设重于业务的发展学科建设重于业务的发展建立团队，分工合作建立团队
24、，分工合作 术前最佳药物治疗与康复、手术、术前最佳药物治疗与康复、手术、麻醉、重麻醉、重 症监护、长期随访（抗症监护、长期随访（抗排排vs感染）感染）建立章程，形成规范建立章程，形成规范学术探索，总结提高学术探索，总结提高内 容 提 纲现代呼吸病学科的特点与任务广州呼吸疾病研究所的发展历程回顾建设符合现代学科规律的呼吸病学科呼吸病学科的疆域与高地 疆域疆域常见病、多发病（慢性气道疾病、肺部肿瘤、慢性常见病、多发病（慢性气道疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽）咳嗽）交叉学科（肿瘤、感染、呼吸危重症、睡眠、血管交叉学科（肿瘤、感染、呼吸危重症、睡眠、血管病、上下呼吸道、变态反应科、全身疾病肺部表现、病、上下
25、呼吸道、变态反应科、全身疾病肺部表现、肺结核、职业性肺病等）肺结核、职业性肺病等）高地高地临床工作的难点：疑难少疾病、间质性肺疾病、介临床工作的难点：疑难少疾病、间质性肺疾病、介入呼吸病学、呼吸危重症、新的诊治技术等入呼吸病学、呼吸危重症、新的诊治技术等强根固土：强根固土：肺局部的疾病、应用呼吸生理、肺局部的疾病、应用呼吸生理、气道内介入等气道内介入等顺应开拓：顺应开拓：呼吸危重症、睡眠呼吸障碍、肺血管病、肺部肿瘤等呼吸危重症、睡眠呼吸障碍、肺血管病、肺部肿瘤等学科交融：学科交融：变态反应科、变态反应科、急性呼吸道急性呼吸道传染病、全身疾病肺部表现、肺结传染病、全身疾病肺部表现、肺结核、职业性
26、肺病等核、职业性肺病等联动合作：联动合作：免疫学研究、器官移植后、感染病原学、影像学等免疫学研究、器官移植后、感染病原学、影像学等传统向当前呼吸与危重症科的转变传统向当前呼吸与危重症科的转变呼吸与危重症、睡眠医学科呼吸病学如何应用新的形势变化呼吸病学如何应用新的形势变化中华中华结核和呼吸结核和呼吸杂志杂志.2013,36(12):914-916Critical Care 2010,14:20645传统的呼吸病学新时代的呼吸危重症病学PCCM的建制和人才培训体系建立从呼吸衰竭救治多学科交融的危重症救治殊途同归：内科殊途同归：内科/呼吸专科能力是呼吸专科能力是MICU工作基础工作基础（生命支持的目
27、标是为基础疾病的诊治提供时间和条件（生命支持的目标是为基础疾病的诊治提供时间和条件）病因学的诊断病因学的诊断(MICU有别于有别于SICU)（肺部）感染的（肺部）感染的诊治诊治 呼吸衰竭的救治呼吸衰竭的救治 人工气道人工气道与与机械通气（呼吸生理学基础）机械通气（呼吸生理学基础）其他常用技术：肺部影像学、呼吸内镜等其他常用技术：肺部影像学、呼吸内镜等 美国的数据：美国的数据：CCM培训内容培训内容70%与呼吸科的培训内容重叠与呼吸科的培训内容重叠，PCCM发展有天然的优势发展有天然的优势46呼吸危重症学科建设：千里之行、起于足下呼吸危重症学科建设：千里之行、起于足下 学科带头人：认清学科的任务
28、和发展方向学科带头人：认清学科的任务和发展方向 人员与平台：按照各个医院实际情况，逐步发展或高起人员与平台：按照各个医院实际情况，逐步发展或高起点建设点建设 如何与医院综合的如何与医院综合的ICU协调发展：协调发展：（1）综合）综合ICU床位利用率低：联合发展（在综合床位利用率低：联合发展（在综合ICU内内设立设立RICU区）区）（2）综合）综合ICU床位已结饱和：拓展独立的床位已结饱和：拓展独立的RICU或或MICU，缓解综合，缓解综合ICU的床位不足的压力的床位不足的压力 （3）在呼吸病区内设置重症病房（逐渐过渡为）在呼吸病区内设置重症病房（逐渐过渡为RICU）47PCCM建制对学科发展的
29、推动作用建制对学科发展的推动作用（提升危重症患者的评估与救治能力）（提升危重症患者的评估与救治能力）提升提升应对应对重症病例和突发事件能力的重症病例和突发事件能力的角度角度，提高，提高医疗安全性医疗安全性 为特殊操作（例如气道介入治疗等）提供保障 提高提高呼吸呼吸相关疾病重症病例相关疾病重症病例诊治诊治能力，有利于涵能力，有利于涵盖疾病的全过程盖疾病的全过程 （例如：对新发的人感染禽流感，从早期诊断肺炎的处理重症病例的救治呼吸康复的全过程）48 学科带头人的责任感和主管能动性学科带头人的责任感和主管能动性 争取获得多方面的支持（业绩和能力是获得支争取获得多方面的支持（业绩和能力是获得支持的本钱
30、）持的本钱）专业队伍打造和培训是关键（专业队伍打造和培训是关键（PCCM培训体系培训体系）积极拓展新的技术积极拓展新的技术 根据实际情况完善管理体系（保障根据实际情况完善管理体系（保障ICU员工的员工的待遇）待遇）49推动呼吸危重症科发展的体会推动呼吸危重症科发展的体会PCCM-定位与发展：定位与发展：PCCM规培规培50现代现代PCCM：（M）RICU设置设置51 根据实际情况考虑设置根据实际情况考虑设置 需要考虑的区域设置：患者监护病房、辅助区域、医务人需要考虑的区域设置：患者监护病房、辅助区域、医务人员工作生活区等员工作生活区等 患者监护病房需要考虑：普通监护病房、多器官支持病房、患者监
31、护病房需要考虑：普通监护病房、多器官支持病房、高洁净病房、负压防传染病房等高洁净病房、负压防传染病房等 区域布局考虑：病人与医务人员进入通道分开；污染物与区域布局考虑：病人与医务人员进入通道分开；污染物与洁净物进出路径分开；有利于护理监护和工作效率等。洁净物进出路径分开；有利于护理监护和工作效率等。其他考虑：患者家属休息区、家属探视、参观者等其他考虑：患者家属休息区、家属探视、参观者等Crit Care Med 2012;40:15861600现代现代PCCM：（M）RICU管理管理52 人员：固定人员：固定与与流动相结合流动相结合 管理：封闭式基础上的半开放管理：封闭式基础上的半开放 与普通
32、病房：联动和相互支持，形成病人转与普通病房：联动和相互支持，形成病人转入与转出机制入与转出机制 与其他学科：形成相互支持的多学科交融的与其他学科：形成相互支持的多学科交融的氛围氛围广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所ICU的管理模式的管理模式53 人员：副高以上的人员相对固定；主治一下人人员：副高以上的人员相对固定；主治一下人员流动（员流动（PCCM规范化培训）规范化培训）管理：封闭式基础上的半开放：管理：封闭式基础上的半开放：ICU医师主管医师主管病人的前提下的多学科管理机制病人的前提下的多学科管理机制 与普通病房：转入和转出优先机制、主治医生与普通病房：转入和转出优先机制、主治医生以上的专科交接机制以上的专科交接机制 与其他学科：形成常态化的多学科支持团队与其他学科：形成常态化的多学科支持团队 护理团队护理团队/呼吸治疗师：非常重要呼吸治疗师：非常重要总结：呼吸危重症学科的建设与管理总结：呼吸危重症学科的建设与管理54传统的呼吸病学向“呼吸危重症病学”的转变是摆在我们面前的任务PCCM的建制和人才培训体系：有利于提高呼吸与危重症专科诊治水平探索适合本单位的管理模式，推动呼吸危重症学科的发展，提高应对临床需求（包括新发呼吸道传染病等）的能力。
