1、 1、影响除颤成功的因素1时间时间 越早越好：时间时间 =生命生命心脏骤停10分钟内，每延后1分钟实施除颤，患者生存机会下降10%n 3分钟最好，n 5分钟内除颤效果较好，n 超过10分钟患者几乎没有生存机会2、影响除颤成功的因素电极位置电极位置侧位侧位前位前位概述概述除颤除颤正确的位置，保证所有电流全部通过心脏正确的位置，保证所有电流全部通过心脏概述概述除颤除颤正正 确确无效无效+危险危险3、影响除颤成功的因素病人阻抗病人阻抗概述概述除颤除颤阻抗的定义:除颤电流通过心脏时，受到的阻力病人的阻抗越大,除颤的阻力越大，通过电流不足，无效除颤病人的阻抗越小,除颤的阻力越小，通过电流过高，损伤心肌影
2、响阻抗的因素 皮肤条件 湿,干,多毛 电极大小 大的相对好 电极与皮肤的接触 接触不良阻抗增大 除颤的次数 连续除颤可降低阻抗 为使到达的电流为最佳，需根据病人阻抗调整电流为使到达的电流为最佳，需根据病人阻抗调整电流!概述概述除颤除颤4、影响除颤成功的因素波形波形5、影响除颤成功的因素电流、能量电流、能量 第二部分：除颤技术的发展除颤技术的发展一、除颤波形的发展一、除颤波形的发展 波形波形 除颤时，所用电流的脉冲形式，也就是电流流向。除颤时，所用电流的脉冲形式，也就是电流流向。单相波 双相波正弦波 幂指数截断波 直线方波单相波除颤单相波除颤 电流从一个电极单相留到另一个电极概述概述除颤除颤双相
3、除颤双相除颤 电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回概述概述除颤除颤单相正弦阻滞波(MDS)电流逐渐降低至零波形波形除颤除颤单相幂指数截断波（MTE）电流在降到零之前被截断双相幂指数截断波（BET）波形波形除颤除颤双相直线波（RLM）波形波形除颤除颤双相除颤优势 1电流峰值大大降低，对心脏的损伤降低电流峰值大大降低，对心脏的损伤降低Source:SL Higgins,Prehospital Emergency Care 2000;4:305-313双相峰值-20波形波形除颤除颤单相波电流峰值40%-1001020304005101520Time(msec)Cu
4、rrent(amps)双相除颤优势 2通过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷，有效防通过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷，有效防治除颤后室颤复发治除颤后室颤复发二、电流二、电流 VS 能量能量控制能量 控制电流能量 传统上，除颤器是根据能量（焦耳）来设置除颤级别的。但因为能量有几种组成成分，每种成分在除颤时起着特殊的作用。1个焦耳个焦耳：发放的电流量电流量，电流，即电子流，电流流通持续时间持续时间 驱动电流通过胸部组织的电压电压E =I*t*UE =I2*t*R 成功的除颤的唯一保证成功的除颤的唯一保证：一个特定强度的电流一个特定强度的电流维持维持一段特定的时间一段特定的时间。尽管这一基
5、本的电生理学原理被认识已超过了100年，从此也被众多科学家们反复强调，更在最近得到了诸如AHA和ERC等主要组织的支持，许多人士还是认为能量是有效除颤的至关重要因素。“除颤的是电流，而不是能量除颤的是电流，而不是能量”低阻抗低阻抗病人，同样能量产生的是一个病人，同样能量产生的是一个短时高电流短时高电流 短时电流，有可能是完全无效除颤。短时电流，有可能是完全无效除颤。高电流脉冲对心脏具有较大的损伤性。高电流脉冲对心脏具有较大的损伤性。300JE =I2*t*R情况一情况一高阻抗高阻抗病人，同样能量产生的是一个病人，同样能量产生的是一个超时低电流超时低电流 电流强度不够的无效除颤能量电流强度不够的
6、无效除颤能量 放能的时间超过了心肌细胞的兴奋周期，额外损伤放能的时间超过了心肌细胞的兴奋周期，额外损伤E =I2*t*R情况二情况二300J成功除颤：成功除颤：一个一个最佳电流最佳电流+最佳持续时间最佳持续时间300J控制除颤电流强度，控制除颤时间控制除颤电流强度，控制除颤时间E =I2*t*R情况三情况三普美康新一代双相波除颤产品普美康新一代双相波除颤产品普美康专利除颤技术：电流控制(CCD)技术Current Controlled Defibrillation 电流控制除颤波形波形除颤除颤普美康专利除颤技术基本原理能量电压电容器病人阻抗电容器 =水容器能量 =储水体积电压 =水高（压）电流
7、 =水流阻抗 =水流阻力电流E =I2*t*R控制 病人阻抗是除颤的唯一变量病人阻抗是除颤的唯一变量 除颤电流强度和时间都是预最佳值除颤电流强度和时间都是预最佳值无论病人阻抗高低，根据阻抗调整能量无论病人阻抗高低，根据阻抗调整能量个性化除颤个性化除颤 精确除颤精确除颤技术优势1：脉冲在第一相和第二相为矩形脉冲，近乎完美地满足一次成功除颤的要求。除颤更有效除颤更有效300J技术优势2：双相峰值-20波形波形除颤除颤单相波电流峰值40%-1001020304005101520Time(msec)Current(amps)u 最大程度避免造成对心肌损伤的电流峰值和多余电流。除颤更安全除颤更安全技术优
8、势3：根据病人的不同阻抗状况匹配所释放的根据病人的不同阻抗状况匹配所释放的能量能量个性化除颤。除颤更精确。个性化除颤。除颤更精确。控制自如的电流控制自如的电流传统的除颤脉冲：传统的除颤脉冲：高阻抗病人除颤电流过低低阻抗病人除颤电流过高电流控制除颤（电流控制除颤（CCD）：）：无论病人阻抗高低，电流强度被主动调节至一个预先设定值，除颤过程中都能保持精确的除颤电流强度和确定的脉冲持续时间。复苏 57（2003），73-83ERC（欧洲复苏委员会）2005年指南年指南最新技术可以使得最新技术可以使得除颤器根据穿过胸除颤器根据穿过胸廓的电流来控制放廓的电流来控制放电：该技术可增加电：该技术可增加除颤的成功性除颤的成功性波形波形除颤除颤精品课件精品课件！精品课件精品课件！
