1、-膀胱膀胱-子宫子宫-卵巢卵巢 直肠直肠-盆底肌肉盆底肌肉女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图剖图盆底支持组织生理功能盆底支持组织生理功能 维持盆腔器官正常的解剖位置维持盆腔器官正常的解剖位置 控制排尿控制排尿 控制排便控制排便 维持阴道紧缩度维持阴道紧缩度 增进性快感增进性快感盆底肌纤维分型盆底肌纤维分型I型（型（Type I型）型）慢纤维，与维持静息条件下支持功能有关；慢纤维，与维持静息条件下支持功能有关；等位收缩，维持时间长且连续，不易疲劳等位收缩，维持时间长且连续，不易疲劳II型型（Type II型）型）快纤维，与盆底肌快速有力的收缩功能有快纤维，与盆底肌快
2、速有力的收缩功能有 关关;等张收缩，快速且简捷，易疲劳等张收缩，快速且简捷，易疲劳盆底肌肉肌力分级盆底肌肉肌力分级一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完 成次数来分级。成次数来分级。0 级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩 力还是病人不懂收缩。力还是病人不懂收缩。1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2 级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成
3、两次。3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。能完成三次。4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次能完成四次5 级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上五次以上盆底肌肉肌力分级盆底肌肉肌力分级二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩 和放松阴道，以和放松阴道，以6秒限定时间内所秒限定时间内所 能收缩的次数和持续完成次数来
4、能收缩的次数和持续完成次数来 分级。分级。共共6级：级：05级。级。盆底障碍性疾病（盆底障碍性疾病（PFD）又称盆底缺陷又称盆底缺陷（Pelvic Floor Defects）盆底支持组织松弛盆底支持组织松弛（Relaxation of Pelvic Supports）盆底障碍性疾病主要表现盆底障碍性疾病主要表现 盆腔脏器膨出盆腔脏器膨出 盆底肌肉松弛盆底肌肉松弛 压力性尿失禁压力性尿失禁 膀胱不稳定性尿失禁膀胱不稳定性尿失禁 混合性尿失禁混合性尿失禁 性功能障碍性功能障碍子宫脱垂子宫脱垂 子宫从正常位置子宫从正常位置沿阴道下降至宫颈沿阴道下降至宫颈外口达坐骨棘水平外口达坐骨棘水平以下，甚至子
5、宫全以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。部脱出阴道外口。度子宫脱垂度子宫脱垂阴道前壁膨出阴道前壁膨出 多因膀胱和尿道膨出所致，多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见膀胱膨出常见 常伴不同程度子宫脱垂常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后可单独存在或合并阴道后壁膨出壁膨出度：阴道前壁形成球状物，向下突出，度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。突出于阴道外口。度：阴道前壁全部突出于阴道外口。度：阴道前壁全部突出于阴道外口。阴道前壁膨出分度阴道前壁膨出分度阴道后壁膨出阴
6、道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。外，内有小肠。阴道后壁膨出分度阴道后壁膨出分度度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道后壁部分突出于阴道外口。度：阴道后壁部分突出于阴道外口。度：阴道后壁全部突出于阴道外口。度：阴道后壁全部突出于阴道外口。尿失禁流行病
7、学尿失禁流行病学红线（女性）和绿线（男性）的尿失禁相比，女性在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁。原原 因因 女性盆底解剖特点女性盆底解剖特点 特殊的生理过程：妊娠、分娩特殊的生理过程：妊娠、分娩 雌激素的影响雌激素的影响 虚线虚线显示显示正常体位时，正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨向骶骨。实线实线显示显示妊娠时，腰部妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加器的重力指
8、向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。逐渐松弛。-正常体位重力轴向正常体位重力轴向-妊娠体位重力轴向妊娠体位重力轴向 分分 娩娩尿尿 失失 禁禁定义定义：由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱 女性尿失禁女性尿失禁是女性一种常见的症状女性尿失禁病人，女性尿失禁病人，50%偶尔有漏尿发 生，10%有不断的尿液流出（尿失禁）因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒.仅有3%的患者因此症状去寻医 尿失禁的分类（按病因）尿失禁的分类（按病因）分娩后引起的尿失禁分娩后引起的尿失禁 压力性尿失禁压力性尿
9、失禁 膀胱不稳定性膀胱不稳定性 混合性尿失禁混合性尿失禁 脱垂引起的尿失禁脱垂引起的尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁 指腹压突然增加导致尿液不自主指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。对尿液的张力压引起。腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感。涨满感。80伴有膀胱膨出。伴有膀胱膨出。压力性尿失禁临床表现压力性尿失禁临床表现压力性尿失禁分度压力性尿失禁分度 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每
10、周发作时，至少每周发作2次；次；中度：尿失禁发生在快步行走等日中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时；常活动时；重度：在站立位时即发生尿失禁。重度：在站立位时即发生尿失禁。女性盆底功能障碍性疾病诱因女性盆底功能障碍性疾病诱因 产科因素：产伤、助产、巨大胎产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等儿、羊水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支）肥胖、便秘、吸烟者（慢支）激烈运动激烈运动 反复尿路感染反复尿路感染盆底功能障碍性疾病的预防盆底功能障碍性疾病的预防 控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重控制妊娠期体重增加，控制胎儿体
11、重 盆底肌训练盆底肌训练 避免腹压增加的原因避免腹压增加的原因治治 疗疗 非手术治疗：非手术治疗：盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 盆底电刺激盆底电刺激 膀胱训练膀胱训练 药物治疗药物治疗 尿道周围填充物注尿道周围填充物注射射 手术治疗：手术治疗：阴道前壁修补术阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊耻骨后膀胱尿道悬吊术术 悬吊带术悬吊带术盆底功能康复技术盆底功能康复技术 手法操练手法操练 低频电刺激低频电刺激 电子生物反馈电子生物反馈 家庭功能康复器家庭功能康复器阴阴 道道 探探 头头盆盆 底底 肌肌 肉肉 康康 复复 器器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用
12、，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。电电 刺刺 激激 作作 用用 唤醒本体感受器唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛镇痛 促进局部血液循环促进局部血液循环电子生物反馈作用电子生物反馈作用 使患者根据反馈信号学习调整不随意的使患者根据反馈信号学习调整不随意的 内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾 病的目的病的目的 盆盆 底底 功功 能能 康康 复复 适适 应应 症症 产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼 各种尿失禁各种尿失禁 轻度子宫脱垂、轻度
13、阴道膨出轻度子宫脱垂、轻度阴道膨出 阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满意者阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满意者 反复阴道炎、尿路感染者反复阴道炎、尿路感染者 盆腔脏器脱垂手术后盆腔脏器脱垂手术后盆盆 底底 功功 能能 康康 复复 禁禁 忌忌 症症 产后恶露未干净或月经期产后恶露未干净或月经期 孕妇的腹部孕妇的腹部 胸部装有同步心脏起搏器者胸部装有同步心脏起搏器者 手术疤痕裂开手术疤痕裂开 恶性肿瘤区恶性肿瘤区 神经系统疾病神经系统疾病治治 疗疗 常常 规规 按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗方案情况制定治疗方案 治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了治
14、疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。解疗效，及时调整治疗方案。疗程结束后根据病人主观症状和客观标准疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。以巩固治疗效果。每次治疗每次治疗1530分钟，每星期两次，一疗分钟，每星期两次，一疗程程1015次次 盆底肌康复训练的要点盆底肌康复训练的要点 学习识别并有意识地控制盆底肌学习识别并有意识地控制盆底肌 掌握正确的方法（避免腹肌收缩）掌握正确的方法（避免腹肌收缩）根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性的训的程度和类型）进行有针对性的训练练 循序渐进、适时适量、持之有恒循序渐进、适时适量、持之有恒谢谢 谢谢
