1、社会独立生活技能训练程式社会独立生活技能训练程式主讲人：王绍礼北京回龙观医院教师简介教师简介 北京大学回龙观临床医学院 副院长 主任医师 1989年毕业于山东医科大学医疗系，一直在北京回龙观医院从事精神病学临床、科研、教学及医疗管理工作，期间于1996年到首都医科大学研究生进修班学习，于2000年获首都医科大学精神病与精神卫生专业硕士学位。主要研究方向是精神分裂症的基础和临床、脑器质性精神障碍，发表论文40余篇,参编著作8部。中华医学会精神病学分会常委、中华精神科杂志编委、北京医师协会精神科医师专家委员会委员、北京医学会精神病学分会常委。专业特长为各类精神障碍的诊断、治疗，各类精神、心理问题的
2、咨询。王绍礼主任医师0102目目录录康复训练流程及步骤康复训练流程及步骤社会独立生活技能训练程式社会独立生活技能训练程式一、康复训练流程一、康复训练流程 第1步：功能评估 第2步：确定康复目标 第3步：制定康复计划 第4步：实施康复计划 第5步：评估康复效果康复训练步骤康复训练步骤 第1步：内容介绍，介绍训练的主题，解释需要掌握技能的内容；第2步：看录像带和提问/回答，用录像带示范应掌握和使用的各种技能，用提问和回答的方法复习所学技能（无录像带时，训练人员可实际演示）；第3步：角色扮演，患者学习模仿练习使用这些技巧；第4步：资源管理，与患者讨论使用这些技能时所需要准备的条件，主要是人力、财力、
3、物力方面的所需；第5步：解决新出现的问题，使用这些技能时出现的问题；第6步：实地练习，在实际生活环境中练习所学的技能；第7步：家庭作业，给患者提供机会让他们独立应用所学的技能。二、社会独立生活技能训练程式二、社会独立生活技能训练程式 引进美国加利福尼亚大学洛杉矶分校医学院精神科教授利伯曼（RP.Liberman,MD）的社会独立生活技能训练程式，旨在巩固疗效和帮助出院的康复者回归社会 试用并加以改变形成中国化的利伯曼程式程式设计分3部分：康复师手册：提供教给康复者内容的每一步具体方法专用录像光盘：用于过程中演示 康复者手册：帮助康复者在日常生活中巩固和应用程式内容程式内容 独立生活技能训练 药
4、物自我处置技能训练 症状自我监控技能训练 回归社会技能训练 社交技能训练 职业技能训练独立生活技能训练独立生活技能训练 是训练患者逐步掌握各种生活技能，从最基本的日常生活活动能力开始逐渐过渡到文体娱乐活动的训练，以至进行家庭技能和社会交往能力训练。（一）日常生活活动技能训练（二）家庭生活技能训练独立生活技能训练独立生活技能训练（一）日常生活活动技能训练 适应症：适用于精神疾病的慢性期，最基本的自我照料能力减退的患者。技能领域：包括个人卫生的料理（饮食、衣着、排便）、整理个人用物，家务活动等。训练目的：重获日常生活技能，提升自我照顾能力、处理生活问题的能力，转移患者注意力，淡化疾病本身对患者的影
5、响，并锻炼患者动手动脑延缓衰退。训练项目：穿衣训练（穿上衣、穿下衣、穿鞋袜）、洗漱训练（刷牙、洗脸、洗脚、洗澡）、洗衣服训练、整理内务。（二）家庭生活技能训练 适应症：家庭生活技能缺乏的患者。技能领域：包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹饪、钱财管理及社交礼节等。训练目的：重新掌握家庭生活技能，充实日常生活自我照顾能力，减少对他人的依赖，可对家庭有所贡献，增加自我价值感，改善家庭职能，增进家庭关系。训练项目：购物技能训练、乘用交通工具训练、烹饪。独立生活技能训练独立生活技能训练药物自我处置技能训练药物自我处置技能训练 训练目的：帮助精神分裂症康复者逐渐独立地使用抗精神病药物来治疗自己的
6、疾病。技能领域：4个a获得抗精神病药物治疗的知识，重点是让病人了解他们自己所服的药物，作用、为什么要坚持服药，服药的好处是什么？b了解正确的服药方法并对其评价，学会如何管理药物，怎样恰当的服药、评价药物的反应。c识别药物的副反应，认识副作用和如何处理副反应。d与健康照料者商讨药物治疗问题。学会怎样向健康照料着恰当的表达需要，寻求帮助。例：怎样找医生？怎样向医生报告症状及病情?训练目的：帮助慢性精神分裂症康复者，比如促使精神分裂症康复者能够更加独立地控制自己的精神症状。技能领域：4个 技能领域1：识别病情复发的先兆症状；技能领域2：监控病情复发的先兆症状；技能领域3：识别和处置持续症状；技能领域
7、4：避免饮酒和拒绝毒品。症状自我监控技能训练症状自我监控技能训练症状自我监控技能训练症状自我监控技能训练 技能领域1：识别病情复发的先兆症状 目标：了解慢性精神病常见的先兆症状学会如何去区分个人的先兆症状学会在他人的帮助下观察个人的先兆症状症状自我监控技能训练症状自我监控技能训练 技能领域2：监控病情复发的先兆症状 目标：学会在区分个人的先兆症状和持续症状、药物副作用和正常情绪变化时，从专业人员那里获得帮助学会用具体的方法处理先兆症状学会制定一套突发事件处理计划 技能领域3：识别和处置持续症状 目标：学会如何辨别个人的持续症状学会在区分个人的先兆症状和持续症状、药物副作用和正常情绪变化时，从专
8、业人员那里获得帮助学会用具体的方法识别和对付持续症状学会观察持续症状症状自我监控技能训练症状自我监控技能训练 技能领域4：避免饮酒和拒绝毒品 目标：知道酒和毒品的危害以及戒除它们的好处学会拒绝饮酒、吸毒的技能学会如何抵制依赖这些东西，消除焦虑、抑郁和增强自尊心学会如何与专业人员讨论酒和毒品的危害症状自我监控技能训练症状自我监控技能训练回归社会技能训练回归社会技能训练 训练目的：经过训练使康复者学会自我管理以及在社会上生存的能力，从而能够有机会自由地在社会上生活。技能领域：9个 技能领域1：对训练程式的介绍；技能领域2：精神疾病的表现；技能领域3：出院前的准备；技能领域4：回归社区的计划，主要是
9、即将出院的患者关于解决居住、经济方面问题的一些技能；复者应该学会应付生活中的压力；技能领域7：制定日常计划，旨在让康复者了解制定日常计划的好处，并实施；技能领域8：约会和践约，旨在让康复者掌握在社区中如何制定和遵守约会；技能领域9：把应急计划带回社区，旨在让康复者真正知道在回归社会技能训练中学习各种技能的必要性，是将训练成果最终转化成为实际生活技能的一座桥梁。回归社会技能训练回归社会技能训练 技能领域5：与社区进行联系，学习如何正确的和社区服务工作者进行接触，学会利用社区中的各种资源；技能领域6：应付社区中的压力，使康复者认识到内心压力可以使疾病复发，康社交技能训练社交技能训练 社交技能是指符
10、合社会规范，得到社会认可的人际行为。社交技能包括衣着，谈吐得当，合理的表达感受，保持恰当的人际交往距离等内容。还包括在不同的场合做出相应恰当的行为。精神分裂症患者大多都存在不同程度的社交技能缺陷。作用：通过提高社交技巧，能够使患者更好的利用身边的支持系统（家人，朋友，社会机构)，最大限度的减低生活中不良事件对自己的影响，从而减少心理应激，降低复发率。课程设置：共分12次课，每次一小时，每周1-2次课。训练形式：小组治疗，角色扮演。人员设置：每个小组由1-2名训练者和4-10名学员组成。训练者资质：由有精神科背景的护士或专业治疗师担任。场地设置：训练环境应相对安静宽敞，灯光应明亮舒适；座位最好用
11、便于移动的靠背椅，围成圆形或马蹄形。用具：治疗师应有方便使用的黑板粉笔或手写板和笔。社交技能训练社交技能训练 训练步骤：明确要学习的技能：可有目的的进行提问，给一个困难场景，提问如何应对。也可以给这个技能下一个具体的定义，以方便下面进行讨论。讨论技能步骤：记录符合技能的要点（可写在黑板上）。启发描述困难的情景，引出技能要点，并详细记录。强调技能步骤的重要意义。以角色扮演的形式示范技能：小组两名训练者，一人示范技能，一人配合。如没有两名训练者，也可请功能好的患者协助。演示前提醒患者注意观察。演示后，要求患者反馈看到的技能要点。请学员上台演示：强调不会有人被嘲笑，并且每人都要上台，鼓励自愿组合，自
12、愿上台；最好是技能水平高的人先上台表演。社交技能训练社交技能训练社交技能训练社交技能训练 训练步骤：给予肯定的反馈：引导学员给予正性评价，反复强调技能要点；评价应具体，如眼神，动作等不应出现负面信息。给予纠正性反馈：应有治疗师做出。应简短明确，只指出一个不足。应在表扬优点后再给出。语言应婉转。如条件允许可再安排同一场景再练习。总结发言：鼓励大家自由发言，发言内容不限，引导他们谈论本次内容，不轻易打断。如果无人发言，训练者可主动谈自己的感受启发大家，也可提问。安排课后作业：作业应切合实际，难度应较小，使患者容易操作。技能对患者是否有意义，关键在于患者能否在现实生活中应用。所以特别强调完成课后作业
13、。社交技能训练社交技能训练 训练内容：基本技能：制定团体规则、倾听、信息发布、表达积极的感受 自信训练：提要求、拒绝、表达不愉快的感受 交友的技能：发起并维持谈话、邀请 处理矛盾的技能：不同意他人的观点而不争吵、劝说、妥协与协商 维护健康的技能：看门诊 目的在于使康复者恢复或获得一定的职业技能，使他们在出院之后能够有机会获得独立工作的能力，从而最大限度发挥其潜能，实现人的价值与尊严。职业技能训练职业技能训练训练内容训练内容 1、基本职业技能训练：职业礼仪培训、求职面试培训、工作责任感的培训、工作劳动纪律的培训、如何保持工作效率、人际沟通技巧、工作压力管理等。2、定岗职业康复培训：根据设置的岗位如康复商店售货员、洗衣工、图书管理员、快递收发员、缝纫车间工、帮厨人员、农疗人员、饲养员、花卉养殖人员、洗车工等，给予针对性培训，以便患者顺利上岗，并能保持工作效率。感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心
