1、美国公共卫生体系美国公共卫生体系 美国公共卫生体系包括国家、各州和地方的卫生行政与研究机构。美国公共卫生体系包括国家、各州和地方的卫生行政与研究机构。有训练有素的专家，缜密的疾病监控系统，装备精良的实验室，先进的电子有训练有素的专家，缜密的疾病监控系统，装备精良的实验室，先进的电子信息系统，充足的治疗资源，如充足的药品和疫苗以及有效防治疾病传染扩散的信息系统，充足的治疗资源，如充足的药品和疫苗以及有效防治疾病传染扩散的工具，如隔离设施和能力工具，如隔离设施和能力 美国的公共卫生管理体系美国的公共卫生管理体系美国公共卫生体系美国公共卫生体系美公共卫生美公共卫生管理体系管理体系国家公国家公共卫生共
2、卫生机构机构 州立公州立公共卫生共卫生机构机构 地方性地方性公共卫公共卫生机构生机构 负责制定国家卫生政策、规范；分配卫生资源，协调和提供特定人群或特定疾病的卫生服务；协调卫生相关机构之间的关系。美国50个州和5个特区都设有卫生局，管理包括疾病预防控制在内的公共卫生事务。全美大约有3000多个地方性公共卫生机构、与民众的联系最为密切，负责的公共卫生事务也最为具体。卫生与人类服务部(HHS)是美国联邦政府主要的公共卫生执法机构，下设机构主要有国立卫生研究院（NIH）、疾病控制与预防中心（CDC）等机构。负责领导和规划全国的公共卫生事业，参与修订国家公共卫生体系法案、编制年度卫生财政预算、组织协调
3、医学和生命科学的基础与应用研究、在突发事件中指挥和协调科研部门、社会部门以及医院等公共卫生部门的反应和协作等方面的工作。1.1.国家公共卫生机构国家公共卫生机构 美国美国50个州和五个特区都设有州立卫生局或者州立卫生部，个州和五个特区都设有州立卫生局或者州立卫生部，属于州长领导下的内阁行政办公室级别。属于州长领导下的内阁行政办公室级别。1990年，美国的年，美国的23个州个州开始设立州卫生委员会，负责向州政府和议会提供卫生政策咨询开始设立州卫生委员会，负责向州政府和议会提供卫生政策咨询和建议。州立卫生局还保留对可能与环境因素有关的食品安全检和建议。州立卫生局还保留对可能与环境因素有关的食品安全
4、检查、娱乐设施检查和疾病调查的权利。查、娱乐设施检查和疾病调查的权利。2.2.州立公共卫生机构州立公共卫生机构 据统计，全美大约有据统计，全美大约有 3000 3000 个地方性公共卫生机构、个地方性公共卫生机构、卫生委员会和卫生部卫生委员会和卫生部门，遍布各地的地方卫生组织是美国公共卫生体系的核心，是最重要的执行机构，门，遍布各地的地方卫生组织是美国公共卫生体系的核心，是最重要的执行机构，它们与民众的直接联系最为密切，负责的公共卫生事务也最为具体。大多数地方它们与民众的直接联系最为密切，负责的公共卫生事务也最为具体。大多数地方性卫生机构负责地方的临床预防工作，包括人群免疫、性卫生机构负责地方
5、的临床预防工作，包括人群免疫、儿童保健等，以及负责儿童保健等，以及负责控制肺结核、控制肺结核、HIV HIV 咨询与检测服务、咨询与检测服务、性病治疗等，多数地方卫生机构还对餐馆性病治疗等，多数地方卫生机构还对餐馆卫生状况检查、卫生状况检查、饮用水卫生控制和污水排放体系等进行干预管理，另外大多数饮用水卫生控制和污水排放体系等进行干预管理，另外大多数地方公共卫生机构都建立了完善的传染病通报系统，有的地方卫生部门也负责当地方公共卫生机构都建立了完善的传染病通报系统，有的地方卫生部门也负责当地卫生保健政策的制定。地卫生保健政策的制定。3.地方性公共卫生机构地方性公共卫生机构美国公共卫美国公共卫生体系
6、的主生体系的主要职责要职责:1.定期评估公共卫定期评估公共卫生状况生状况 2.参与制定公共卫参与制定公共卫生政策法规生政策法规 3.确保为公众提供确保为公众提供切实到位的服务切实到位的服务定期、系统收集、筛选、分析和公布公众卫生健康信息，包括健康状况、公众卫生需求、流行病以及其他健康问题的统计数字，并由此评估公共卫生状况。促进科学卫生知识在公共卫生决策和相关政策修订方面的应用，并制订完善的公共卫生政策服务于公众，所有的机构必须对公共卫生事业持有一种战略性的决策和管理意识。按照达成的协议目标，为居民提供的必需的卫生服务，如防御流行性疾病；改善人们的卫生习惯；监测人群卫生状况；开展科学研究；引导制
7、定完善的卫生保健政策和相关计划。确保为公众提供切实到位的服务确保为公众提供切实到位的服务防御流行性疾病保护人们居住环境、住宅、食品和用水的安全卫生 改善人们的卫生习惯监测人口的卫生保健情况动员社会性组织参与公共卫生事务对灾难性卫生事件作出快速有效的反应和应对 确保医疗保健的质量，可获得性和责任履行的完整性 为身处高度危险状况和边远地区的人群及时提供必要的援助和服务 开展科学研究，不断创建新的有效监控措施 引导制定完善的卫生保健政策和相关计划 美国的经济发展传统和有限政府治理理念，使美国联邦和地方政府把公共卫生服务看作是政府必须履行的职责和服务纳税人的重要手段。因此，美国联邦政府和地方政府都致力
8、于促进公共卫生机构的发展。1政府确定各级公共卫生机构的合理布局与发 展规模 2.公共卫生筹资来源于政府预算 3实行竞争、流动、开放的人事管理制度4.财务管理具有一定的自主权和很高的透明度美国各级公共卫生机构的组织管理方式美国各级公共卫生机构的组织管理方式 美国公共卫生体系由联邦政府、各个州以及地方性的公共卫生机构三级行政机构组成，可见全美公共卫生体系都是政府举办的公共机构。在哪里举办医疗卫生服务机构、办什么样（规模、服务内容）的机构、以及设配备等都是由政府进行投入并决定资产处置。除此之外，每年培养多少医科学生，也由政府统一规划。在公共卫生事业发展的各个环节，美国政府的主导作用都非常突出：公共卫
9、生服务由政府直接组织；在一般医疗领域，服务体系布局由政府规划并且大部分基本建设由政府直接投入；社会保险筹资由政府组织；特殊人群的医疗费用由政府承担；医疗机构行为及服务质量由政府严格监管；不同利益群体间利益关系由政府平衡。通过所有这些领域中政府作用的有力实施，确保卫生服务的可及性、公平性，卫生系统的运行效率很高。1.1.政府确定各级公共卫生机构的合政府确定各级公共卫生机构的合 理局与发展规模理局与发展规模 即使在高度市场化的美国，由于公共卫生服务的特殊性质和内在规律，政府对公共卫生服务的参与范围日益扩大，主导作用日益增强，主要体现在美国政府预算在疾病预防控制、食品药品管理的卫生筹资、服务组织和服
10、务监管等方面发挥着重要的作用。以传染病防控为主的公共卫生服务由各级政府的卫生行政部门直接承担，相关资金也全部来自政府财政预算。美国州政府的公共卫生局,主管以疾病控制和卫生监督为主的卫生保健行政和业务管理工作。例如康州公共卫生局有 800 多人，经费 50%来自联邦政府，一年约 1200 万美元，其中 900 万元用于卫生防病，300 万元用于保健，另外 50%来自州政府和有关捐赠。2.公共卫生筹资来源于政府预算公共卫生筹资来源于政府预算 美国公共卫生机构的人事管理具有竞争、流动、开放的特点。人员招聘广泛引入竞争机制，以此提高人员的整体素质，人员聘用多采用合同制，提高了人员流动性，促进公平竞争。
11、由于这些机构为专业人才提供了更为自由、宽松的环境，因此吸引了大量优秀的专业人才。各级公共卫生机构施行严格的分工制度。例如美国国立卫生研究院（NIH），领导层将主要精力集中在选择并确立项目和课题，直接组织、管理并监督项目和课题的进展，激励研究人员，很少干预具体的研究。他们更注重对外联系，找项目，协调项目官员，管理和组织研究队伍开展项目和课题研究。而基层研究人员则根据其研究工作的进展和领导的选题提出项目建议书，由专家组对其进行评议，NIH 负责人根据评议结果和经费情况决定该项目是否立项和经费多少。3.3.实行竞争、流动、开放的人事管理制度实行竞争、流动、开放的人事管理制度 在财务管理上，多数公共卫生机构工作的核心，是制定一个战略性预算，其预算的一般程序是：（1）由部门提预算；（2）报主管审批；（3）由部门负责人具体实施。项目经费的节余部分不能分配，但是可以跨财政年度使用，而且只能用于项目。另外，为了保证经费的有效使用，许多公共卫生机构采取财务公开制度，让其接受政府有关部门的监督，同时向社会公开，接受监督。政府对业务活动实施监管，并定期进行绩效考评，绩效考评结果作为各级政府批准公共卫生机构经费预算的重要依据。4.4.财务管理具有一定的自主权和很高的透明度财务管理具有一定的自主权和很高的透明度
