1、.1脊柱运动学与整脊脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关新技术在脊柱相关疾病中的应用疾病中的应用 .2一、脊柱的生理结构一、脊柱的生理结构脊柱的组成及其特脊柱的组成及其特点点脊柱的关节学脊柱的关节学脊柱的运动学脊柱的运动学头颈部头颈部脊柱的运动学脊柱的运动学腰部腰部.3二、康复新技术的应用二、康复新技术的应用关节松动术在颈椎关节松动术在颈椎病中的应用病中的应用整脊新技术的临床整脊新技术的临床应用应用脉冲枪脉冲枪肌内效贴在肌内效贴在“腰痛腰痛”中的应用中的应用.4脊柱的组成及特点脊柱的组成及特点33 个椎体5 个节段颈椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎（5）尾椎（4）.5脊柱节段（生理弯曲）脊柱节段
2、（生理弯曲）.6人体生理曲度发育过程人体生理曲度发育过程.7脊柱弯曲在前屈后伸时的变化脊柱弯曲在前屈后伸时的变化.8脊柱的韧带支持脊柱的韧带支持.9局部骨骼学特征局部骨骼学特征颈椎颈椎C1,C2C1,C2为非典型性颈椎为非典型性颈椎C3C6C3C6为典型性颈椎为典型性颈椎.10侧屈伴随有旋转侧屈伴随有旋转-O/C1&C1/C2(-O/C1&C1/C2(反方向）反方向）-C2-7-C2-7（同向）（同向）旋转伴随有分离旋转伴随有分离颈椎旋转动作易牵拉到椎动脉颈椎旋转动作易牵拉到椎动脉.11寰椎寰椎C1无椎体、椎弓根、椎板和棘突有颈椎中最大的横突上关节面与枕骨髁形成寰枕关节.12枢椎枢椎 C2有齿
3、状突有齿状突上关节面轻度凸起上关节面轻度凸起椎弓根较粗大椎弓根较粗大横突较小横突较小棘突分叉棘突分叉.13活动度大活动度大有横突孔，其间有椎有横突孔，其间有椎动脉通过动脉通过盘：体盘：体 2 2：5 5上关节面轻度凹陷且上关节面轻度凹陷且面向上面向上F/EF/E，LFLF和和R R.14C7C7横突较大横突较大棘突较大且不分叉棘突较大且不分叉.15典型颈椎典型颈椎C3C6椎体小，呈三角形椎体小，呈三角形骨突关节骨突关节棘突较短且分叉棘突较短且分叉.16钩椎关节钩椎关节 钩突钩突 斜坡斜坡 C3-C7 C3-C7 Luschka Luschka关节关节.17 后邻近后邻近-脊髓脊髓 外侧为外侧为
4、-椎椎A/VA/V和绕在椎和绕在椎A A表的交感表的交感N N丛丛 紧贴关节后有紧贴关节后有 -窦椎窦椎N N和椎体的营养和椎体的营养A A 后外构成后外构成 -椎间孔前壁邻接椎间孔前壁邻接N N根和或后根根和或后根N N节节邻居邻居.18局部骨骼学特征颈椎局部骨骼学特征颈椎C1C1C2C2C3C6C3C6C7C7椎体椎体无有较高的齿状突体宽，有钩状突体宽上关上关节面节面凹陷，向上平或轻度凸起，向上平，面向后上同左下关下关节面节面平或轻度凹陷，向下平，面向下同左连接胸椎棘突棘突无较大，分叉分叉较大突起，易触及椎管椎管三角形，且较大三角形，且较大三角形，且较大三角形横突横突较大形成前后结节根部有
5、前后结节较厚，可有较大的前结节总结总结两个较大的侧块连接前后弓棘突较大典型颈椎由于棘突较大，常称为“椎体凸起”.19局部骨骼学特征腰椎局部骨骼学特征腰椎椎体宽大椎体宽大盘：体盘：体1 1：3 3棘突较宽棘突较宽凹陷的上关节面面向后内侧凹陷的上关节面面向后内侧.20脊柱的关节学脊柱的关节学典型椎体间结构的主要功能典型椎体间结构的主要功能部部 位位功功 能能棘突和横突棘突和横突为肌肉和韧带限制脊柱的活动和稳定提供杠杆为肌肉和韧带限制脊柱的活动和稳定提供杠杆骨突关节骨突关节引导椎体间运动引导椎体间运动椎体间关节椎体间关节减震、分布重量到整个椎体减震、分布重量到整个椎体维持椎体间的稳定维持椎体间的稳定
6、作为旋转运动的轴作为旋转运动的轴作为一个可变的椎间隙作为一个可变的椎间隙.21椎间盘的功能解剖椎间盘的功能解剖椎间盘的组成椎间盘的组成髓核液压减震器髓核液压减震器纤维环纤维环.22椎间盘的纤维椎间盘的纤维腰椎的纤维环和垂腰椎的纤维环和垂直轴呈直轴呈6565角，而角，而相邻的纤维环则相邻的纤维环则以相反的方向排以相反的方向排列列能对抗垂直牵伸力、能对抗垂直牵伸力、剪力和扭力剪力和扭力.23老人的脊柱老人的脊柱椎间盘水分丢失、弹性降低椎间盘水分丢失、弹性降低椎体骨质疏松，出现微骨折椎体骨质疏松，出现微骨折.24脊柱的运动学脊柱的运动学 头颈部头颈部关节或部位关节或部位 屈和伸（矢状面，屈和伸（矢状
7、面，度数）度数）轴向旋转（水平轴向旋转（水平面，度数）面，度数）侧屈（额状面，侧屈（额状面，度数）度数）寰枕关节寰枕关节屈：屈：5 5伸：伸：1010合计：合计：15 15 无无约约5 5寰枢关节复合寰枢关节复合体体屈：屈：5 5伸：伸：1010合计：合计：15 15 40404545无无颈椎间关节颈椎间关节屈：屈：3535伸：伸：7070合计：合计：105 105 45453535头颈部运动范头颈部运动范围总和围总和屈：屈：45455050伸：伸：8585合计：合计：130130135 135 9090约约4040.25头颈部在矢状面的运动学头颈部在矢状面的运动学屈伸运动的骨骼运动学屈伸运动
8、的骨骼运动学前屈前屈45504550，后伸，后伸8585 最大的屈伸范围：最大的屈伸范围：C5/6C5/6（C4-C7)C4-C7)20202525的屈伸运动发生于的屈伸运动发生于C0C01 1和和C1-2C1-2颈椎椎管的容积在完全屈曲位时最大，完全伸颈椎椎管的容积在完全屈曲位时最大，完全伸展位最小展位最小.26.27.28颈椎间关节颈椎间关节伸展时首先是下位颈椎后伸，伸展时首先是下位颈椎后伸，7070 全范围伸展时，骨突关节为锁定位（全范围伸展时，骨突关节为锁定位（close-close-packed position)packed position)屈曲时首先是下位颈椎屈曲，屈曲时首先是
9、下位颈椎屈曲，3535 屈曲时牵拉了骨突关节的关节囊，减少骨关节屈曲时牵拉了骨突关节的关节囊，减少骨关节面的接触面积面的接触面积.29颈椎的前伸和后缩颈椎的前伸和后缩前伸（前伸（protractionprotraction）下颈椎屈，上颈椎伸下颈椎屈，上颈椎伸后缩（后缩（retractionretraction）下颈椎伸，上颈椎屈下颈椎伸，上颈椎屈.30.31头颈部在水平面的运动学头颈部在水平面的运动学轴向旋转的骨骼运动学轴向旋转的骨骼运动学 约一半的旋转发生在寰枢关节，其余发生在约一半的旋转发生在寰枢关节，其余发生在C2-7C2-7轴向旋转的关节运动学轴向旋转的关节运动学寰枢关节寰枢关节头部
10、的旋转随着寰椎旋转头部的旋转随着寰椎旋转翼状韧带、关节囊和以及颈部的肌肉限制了寰翼状韧带、关节囊和以及颈部的肌肉限制了寰枢关节的轴向旋转枢关节的轴向旋转.32.33颈椎间关节（颈椎间关节（C27C27）骨突关节面呈骨突关节面呈4545角角旋转时同侧的骨突关节向后滑动，而对侧的骨突旋转时同侧的骨突关节向后滑动，而对侧的骨突关节向前滑动关节向前滑动发生后发生后4545的旋转的旋转.34颈椎屈曲时椎间孔的变化颈椎屈曲时椎间孔的变化.35头颈部在额状面的运动学头颈部在额状面的运动学侧屈的骨骼运动学侧屈的骨骼运动学侧屈多发生在侧屈多发生在C27C27最大的侧屈发生在最大的侧屈发生在C3-C4C3-C4和
11、和C4-C5C4-C5之间之间 侧屈的关节运动学侧屈的关节运动学寰枕关节：轻度侧屈寰枕关节：轻度侧屈颈椎间关节颈椎间关节C27C27：侧屈时伴有轻度旋转侧屈时伴有轻度旋转.36.37脊柱的运动学脊柱的运动学腰椎腰椎腰椎在矢状面的运动学腰椎在矢状面的运动学腰椎屈曲腰椎屈曲腰椎屈曲增加了腘绳肌的被动张力，而腰椎的中腰椎屈曲增加了腘绳肌的被动张力，而腰椎的中上部屈曲，则将改变腰椎的生理前凸上部屈曲，则将改变腰椎的生理前凸站立时骨突关节承重脊柱的站立时骨突关节承重脊柱的2020过屈时骨突关节囊被完全牵拉，从而限制了上一过屈时骨突关节囊被完全牵拉，从而限制了上一椎体向前移动椎体向前移动脊椎过屈减少了作用
12、于骨突关节的力脊椎过屈减少了作用于骨突关节的力.38.39与中立位相比，腰椎完全屈曲时，椎间孔的直径将增加19%,而椎管容积将增加11从理疗学上来说，腰椎屈曲常可用于暂时性的减小由于椎间孔堵塞而对脊神经根产生的压迫 腰椎前屈增加了椎间盘前部的压力，从而使椎间盘后移对于后部纤维环薄弱的患者，椎间盘后移将增加对脊髓和脊神经的压迫腰椎前屈对椎间孔大小和髓核移动的影响腰椎前屈对椎间孔大小和髓核移动的影响.40椎间盘突出的分型椎间盘突出的分型椎间盘类型椎间盘类型定义定义膨出型膨出型protrusionprotrusion移位的髓核仍在纤维环内，但对脊髓移位的髓核仍在纤维环内，但对脊髓已产生压力已产生压力
13、突出型突出型prolapseprolapse移位的髓核到达椎间盘的边缘，但仍移位的髓核到达椎间盘的边缘，但仍在纤维环的外层以内在纤维环的外层以内破裂型破裂型extrusionextrusion纤维环破裂，从而使髓核完全从椎间纤维环破裂，从而使髓核完全从椎间盘脱出并进入硬膜外间隙盘脱出并进入硬膜外间隙游离型游离型sequestrationsequestration髓核的部分及纤维环的碎片游离于硬髓核的部分及纤维环的碎片游离于硬膜外间隙膜外间隙.41膨出型膨出型突出型突出型破裂型破裂型游离型游离型.42与中立位相比，腰椎完全后伸时，椎间孔的直径与中立位相比，腰椎完全后伸时，椎间孔的直径将减小将减小
14、11%,11%,而椎管容积将减小而椎管容积将减小1515后伸将导致髓核前移，因此，患有椎间盘突出或后伸将导致髓核前移，因此，患有椎间盘突出或脱出的患者后伸将减少对脊髓或神经根受压而脱出的患者后伸将减少对脊髓或神经根受压而产生的疼痛产生的疼痛腰椎后伸对椎间孔大小和髓核移动的影响腰椎后伸对椎间孔大小和髓核移动的影响.43腰骨盆节律腰骨盆节律 Lumbopelvic rhythmLumbopelvic rhythm躯干屈曲躯干屈曲.44.45躯干屈曲的腰骨盆节律躯干屈曲的腰骨盆节律区分腰椎和区分腰椎和/或髋关节的问题或髋关节的问题弯腰时，腰椎先启动弯腰时，腰椎先启动过多前屈，除了腰椎和髋关节外还要考
15、虑脊柱后过多前屈，除了腰椎和髋关节外还要考虑脊柱后部软组织，如：棘间韧带、黄韧带、后纵韧带、部软组织，如：棘间韧带、黄韧带、后纵韧带、骨突关节囊等。骨突关节囊等。.46躯干伸展的腰骨盆节律躯干伸展的腰骨盆节律伸膝状态下腰椎伸展，先伸展髋关节伸膝状态下腰椎伸展，先伸展髋关节腰部伸展延迟，需要强有力的伸髋肌群作用以减腰部伸展延迟，需要强有力的伸髋肌群作用以减少伸腰肌群的作用力少伸腰肌群的作用力患有严重下腰痛的患者可能会有意识的延迟腰部患有严重下腰痛的患者可能会有意识的延迟腰部伸展肌的主动收缩直到躯干接近直立时伸展肌的主动收缩直到躯干接近直立时 .47骨盆倾斜对腰椎的运动的影响骨盆倾斜对腰椎的运动的
16、影响骨盆前倾骨盆前倾主动的骨盆前倾是由屈髋肌和背伸肌群产生的主动的骨盆前倾是由屈髋肌和背伸肌群产生的 增加腰椎前凸增加腰椎前凸减少对椎间盘的压力减少对椎间盘的压力腰椎过度前凸腰椎过度前凸屈髋肌短缩屈髋肌短缩增加骨突关节的压力增加骨突关节的压力增加腰骶联合部的剪切力增加腰骶联合部的剪切力可能导致脊柱滑脱可能导致脊柱滑脱.48骨盆后倾骨盆后倾主动的骨盆后倾是由伸髋肌和腹肌共同完成的主动的骨盆后倾是由伸髋肌和腹肌共同完成的 “WilliamsWilliams屈曲练习屈曲练习”牵拉了屈髋肌和背伸肌牵拉了屈髋肌和背伸肌强化了腹肌和伸髋肌强化了腹肌和伸髋肌适用于因腰椎过度前凸及骶骨水平角明显增加适用于因腰
17、椎过度前凸及骶骨水平角明显增加而导致腰背痛的患者而导致腰背痛的患者骨盆后倾训练（骨盆后倾训练（pelvic tiltpelvic tilt）WilliamsWilliams姿势体操得姿势体操得到到Bartlink Bartlink“腹腔腹腔内压论内压论”的支持的支持,BartlinkBartlink认为，由坚认为，由坚韧的腹肌所维系的腹韧的腹肌所维系的腹腔内压，能铸成人体腔内压，能铸成人体强悍的强悍的“天然围腰天然围腰”（natures corsetnatures corset）。）。.52.53坐姿对头颈部及腰椎力线的影响坐姿对头颈部及腰椎力线的影响.55腰椎屈伸的生物力学作用腰椎屈伸的生物
18、力学作用 运动运动生物力学作用生物力学作用屈曲屈曲倾向于使椎间盘向后移动，朝向神经组织。倾向于使椎间盘向后移动，朝向神经组织。增加椎间孔开口处的直径。增加椎间孔开口处的直径。将负荷由骨突关节转移到椎间盘。将负荷由骨突关节转移到椎间盘。增加后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上增加后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上韧带）和纤维环后缘的厚度。韧带）和纤维环后缘的厚度。压迫纤维环的前缘。压迫纤维环的前缘。伸展伸展倾向于使椎间盘向前移动，远离神经组织。倾向于使椎间盘向前移动，远离神经组织。减小椎间孔开口处的直径。减小椎间孔开口处的直径。将负荷由椎间盘转移到小关节。将负荷由椎间盘转移
19、到小关节。减小后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上减小后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上韧带）和纤维环后缘的厚度。韧带）和纤维环后缘的厚度。拉伸纤维环的前缘。拉伸纤维环的前缘。.56腰背痛的原因腰背痛的原因直接创伤、劳损直接创伤、劳损6060的下腰痛是由于过度劳损引起的的下腰痛是由于过度劳损引起的6666的过度劳损中为抬举重物的过度劳损中为抬举重物.57关节松动术在颈椎病中的应用关节松动术在颈椎病中的应用病例分析病例分析.58年龄年龄：4545岁岁职业职业：工程师：工程师现病史现病史：患者于早上起：患者于早上起床突然觉得颈椎活动床突然觉得颈椎活动不利，并伴有左手臂不利，并
20、伴有左手臂麻木等症状，未见头麻木等症状，未见头晕、头痛。晕、头痛。体格检查体格检查：患者颈椎屈：患者颈椎屈伸活动受限，前屈约伸活动受限，前屈约1010度，后伸度，后伸5050度。颈度。颈部肌肉有明显压痛部肌肉有明显压痛.59X X射线射线.60.61分离牵引分离牵引作用：一般松动作用：一般松动.62侧屈摆动侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的作用：增加颈椎侧屈的活动范围活动范围.63旋转摆动旋转摆动作用：增加颈椎旋转作用：增加颈椎旋转.64后伸摆动后伸摆动作用：增加颈椎屈、伸作用：增加颈椎屈、伸活动范围。活动范围。.65垂直按压棘突垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。的活动
21、范围。.66垂直按压横突垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围作用：增加颈椎旋转的活动范围A A：单侧：单侧.67垂直按压横突垂直按压横突B B：双侧：双侧作用：增加颈椎旋转的作用：增加颈椎旋转的活动范围活动范围A:A:单侧单侧.68垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围动范围.69侧方推棘突侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围.70颈椎关节松动手法小结颈椎关节松动手法小结分离牵引分离牵引侧屈摆动侧屈摆动旋转摆动旋转摆动旋转摆动旋转摆动后伸摆动后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突
22、l垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节l侧方推棘突侧方推棘突.71 整脊新技术的临床应用整脊新技术的临床应用（美国智能脉冲仪整脊技术）（美国智能脉冲仪整脊技术）脉冲枪是一种整脊工具脉冲枪是一种整脊工具而整脊是一门诊疗技术而整脊是一门诊疗技术.72智能脉冲仪（脉冲枪）智能脉冲仪（脉冲枪）.73智能脉冲仪的主要作用机制智能脉冲仪的主要作用机制.74智能脉冲仪的主要作用机制智能脉冲仪的主要作用机制.75智能脉冲仪的结构介绍智能脉冲仪的结构介绍.76智能脉冲仪的结构介绍智能脉冲仪的结构介绍.77智能脉冲仪适应症智能脉冲仪适应症.78智能脉冲仪禁忌症智能脉冲仪禁忌症.79调整椎体的屈伸角度调整椎体的屈伸角度
23、.80调整椎体旋转角度调整椎体旋转角度.81松解颈部周围肌肉的黏连松解颈部周围肌肉的黏连.82治疗前：前屈治疗前：前屈1010度度 治疗后：前屈治疗后：前屈5050度度.83加濑建造（加濑建造（Kenzo Kenzo Kase,D.C.Kase,D.C.）19801980年发年发明了肌内效贴布，以布明了肌内效贴布，以布及浆糊为原料制造。近及浆糊为原料制造。近年来经过不断制造技术年来经过不断制造技术改良，新一代的肌内效改良，新一代的肌内效贴布已经兼具透气性、贴布已经兼具透气性、运动后不需去除及日常运动后不需去除及日常生活随时可以使用等优生活随时可以使用等优点。点。肌内效贴肌内效贴.84三层机构：
24、三层机构：一层是棉织布一层是棉织布二层是压克力胶二层是压克力胶湿度湿度30-40%30-40%，温度，温度18-3518-35度度三层是保护胶水的背亲纸三层是保护胶水的背亲纸伸缩能力：伸缩能力：缩短缩短5-10%5-10%伸长伸长130-150%130-150%限制：限制：当拉力超过本身负荷或者裁剪过细当拉力超过本身负荷或者裁剪过细时，弹性就消失，就会形成固定绷时，弹性就消失，就会形成固定绷带如白贴一样性能。带如白贴一样性能。结构结构.85生理效应生理效应缓解疼痛缓解疼痛.86改善循环改善循环.87增进淋巴管回流，减轻增进淋巴管回流，减轻水肿水肿.88提供皮肤感觉器的刺激，提供皮肤感觉器的刺激
25、，调整姿势，训练软组织。调整姿势，训练软组织。.89促进愈合促进愈合调整关节的位置调整关节的位置保护固定肌肉保护固定肌肉.90年龄年龄：5050岁岁职业职业：司机：司机现病史现病史：患者反复腰痛：患者反复腰痛一年，近一周加重，弯一年，近一周加重，弯腰困难，腰部肌肉僵硬、腰困难，腰部肌肉僵硬、疼痛。双下肢无神经症疼痛。双下肢无神经症状。状。体格检查体格检查：腰椎屈曲约：腰椎屈曲约6060度。度。.91 腰椎右凸侧弯畸形，生理曲度加深，诸椎体边缘及椎小关节骨质增生，诸椎间隙不同程度变窄，L1/2-L3/4椎间隙内见线状透亮影，L2/3,L3/4水平前纵韧带钙化，双侧骶髂关节清晰。.92 肌内效贴在回收时产生褶皱，肌内效贴在回收时产生褶皱，能够支持和放松肌肉，扩大皮肤能够支持和放松肌肉，扩大皮肤与筋膜的间隙，增加皮下组织血与筋膜的间隙，增加皮下组织血液循环。液循环。.93.94谢谢观看！
