1、美尼尔病的教学查房刘聪教学目的：1、何为美尼尔氏综合征2、通过查房掌握美尼尔综合征的相关护理知识。病情简介 患者，陈细凤，女，62岁，因“反复眩晕6+年”于2014年09月03日步行入院。查体：患者双侧耳鸣（右侧显著），右耳听力下降，weber实验偏左rinne实验双侧气导骨导。主要表现为：眩晕伴右耳耳鸣及听力下降，恶心，呕吐（为胃内容物）。入院后予以止吐，能量支持、改善微循环、活血化瘀等对症治疗。辅助检查：颈部血管彩超提示：右侧颈总动脉，锁骨下动脉单发斑块形成。头颅磁共振提示：颅内多发性腔隙性脑梗死。韦伯试验（Webertest）亦称“骨导偏向试验骨导偏向试验”。一种主观测听法。临床上用以鉴
2、别听觉障碍或耳聋性质。通过比较患者两侧的骨传导测定患耳听力损失的性质。检查时用C128赫兹和C1256赫兹的音叉，击响后，置于受检者前额中央或头顶中央的一点上，让受检者指出哪一耳听到的声音较响，若偏向受检者自我感觉听力较差的一侧，则表示该耳为传音性听觉障碍；反之，则表示对侧耳为感音性听觉障碍。若双耳听力正常或两耳听觉损失性质相同，程度相等，则无偏向。若为混合性听觉障碍，则应视骨导、气导损失程度和测试环境噪音大小而定。林尼试验 脑血管疾病的颅神经检查方法之一。林尼（Rinne）试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不
3、能有听到为止。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，Rinne试验阳性；传导性耳聋，则为Rinne试验y，阴性骨导长于气导。护理诊断 1、舒适的改变:眩晕、恶心、呕吐与膜迷路积水有关 2、有受伤的危险与眩晕有关 3、感知的改变与听力下降有关 4、交流沟通障碍与听力下降有关 5、焦虑与听力下降有关护理措施 1、眩晕发作时，应立即卧床休息或就地坐卧，避免走动，下床时有人扶持。给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激 介绍病房周围设施，让病人有亲切安全感 2、进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。3、做好生活护理及时清除呕吐物，协助洗漱，严防跌
4、倒、碰伤。4、在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。5、心里护理；保持乐观的情绪、舒畅的心情。6、讲解疾病的有关知识出院指导 1、注意安全防止意外：本病是一种发作性疾病，可以在无明显诱因及先兆的情况下突然发生，因此你在平时生活工作中要注意安全，不要登高不要在拥挤的马路上及江河塘水边骑车。另外最好不要从事责任性强，容易出危险的工作。2、注意饮食调理：一般说来，你的饮食宜清淡、富有营养，可常食用鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等食物而非腻辛辣刺激的食物（如肥肉、烟、酒、辣椒、胡椒等）容易助热、耗气不宜多食。此外由于本病的特殊性，还要求进低盐饮食，并注意少饮水。3、加强锻炼，增强体质：你要注
5、意加强锻炼，并根据身体情况制定合适的锻炼方案，持之以恒，循序渐进，从而达到增强体质，提高抗病能力的目的。一般说来，你的锻炼方式，可选择跑步、散步、打球、舞剑、太极拳、气功等4、调畅情绪：你要正确对待自己的疾病，既不要抱无所谓的态度，但亦不要忧心忡忡，提心吊胆。长期忧愁、紧张心理更易加重植物神经功能的失调，从而加重患者的病情。平日里应保持乐观的情绪、舒但的心情，并适当多参加文娱活动，多与亲戚朋友及同事交往，以清除自己的紧张心理。效果评价经过治疗和护理后:1.患者诉眩晕较前好转，无乏力、恶心、呕吐、心慌、胸闷等不适。但听力无明显改善。精神、饮食、睡眠可，情绪平稳，二便如常。查体：生命征平稳，神经系
6、统查体未见阳性体征2.患者严格遵医嘱服药。3.患者对美尼尔氏综合征有了一定的了解,不再像以前那样担心,焦虑。4.患者表示,出院后继续保持住院时的生活习惯,不熬夜,遇事冷静处理,清淡低盐饮食。5.患者于2015-09-16出院。梅尼埃尔氏病：（一）定义 以阵发性眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感等临床表现的一种内耳膜迷路疾病。美尼尔氏综合症病因 从多年的临床经验来看，多种体质上的因素与本病有关：血管性因素,如植物神经功能失调、动脉痉挛、毛细血管血液滞留。变态反应和免疫因素，代谢障碍，如甲状腺、垂体、卵巢功能低下者以及其他内分泌功能不足者。临床表现主要有以下几种 眩晕眩晕 突然
7、发作的眩晕是病人最感痛苦和就诊的主要原因。少数病人在发作前可有预感。发作时病人感到自身或四周物体旋转不已，处于随时会跌倒的恐惧之中，同时伴有恶心、呕吐。眩晕持续时间由数分钟至数小时不等，一般1天至数天后即可恢复正常。持续头晕在2周以上者应考虑为其他病。眩晕发作的频度不一,可数日1次，而大多数周或数月1次。急性发作时可见自发性眼震。间歇期则所有症状全消失。听觉障碍听觉障碍早期有低频听力减退，间歇期好转。长期反复发作者高频听力损失较重，可出现感音性聋。耳鸣耳鸣发作前可有耳鸣，为持续性，发作时加重。耳部胀满感耳部胀满感 发作时患者多有胀满感或头内发闷。诊断 本病的体征主要表现在听觉和前庭功能的变化。
8、听力检查。纯音听力曲线在病的早期低频听力损失较高频区为著，呈感音性聋，响度平衡试验阳性。前庭功能检查。大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显。眼震。发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一，必要时可借助眼震电图检查则更为客观准确。治疗 治疗美尼尔氏综合症应在药物、手术治疗的基础上，结合心理治疗。药物治疗一般使用血管扩张剂、利尿剂、镇静剂等。在药物治疗的效果不佳、眩晕不能控制、听力损害严重时可采取手术治疗。在以上治疗的同时应结合适用心理治疗，调节情绪，提高患者对美尼尔氏综合症的认识，消除顾虑，增强信心，特别是在手术治疗前，应加强情绪调节，消除恐惧和紧张。病情得到控制后，应加强自我的心理训练
9、，减少社会心理刺激引起不良情绪反应，加强体育锻炼，增强机体的调节能力。急性期应卧床休息，低盐饮食，给以镇静和急性期应卧床休息，低盐饮食，给以镇静和抗晕药。抗组织胺药、周围血管扩张药，如烟酸低分子右旋糖酐等均抗晕药。抗组织胺药、周围血管扩张药，如烟酸低分子右旋糖酐等均有一定疗效。顽固病例可酌情考虑手术治疗，如内淋巴囊造瘘及硅胶有一定疗效。顽固病例可酌情考虑手术治疗，如内淋巴囊造瘘及硅胶管分流术、前庭神经切断术、迷路切除术等。管分流术、前庭神经切断术、迷路切除术等。由于对其病因论点不一，所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构。1药物治疗 输液是一种治疗的办法，临床验证部分病人能够缓解，多数病人效果不好。如果在液体中加上具有利尿作用的药，效果能好些，输液能够缓解眩晕的症状。能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力，所以输液是一种缓解性的治疗。2外科治疗 不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，病人又丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。综合分析，多是开窗减压术。国际眩晕学术会总结性的说，手术治疗不理想，短时间开窗减压术有一定的作用。作业 1、何为美尼尔氏综合征？2、美尼尔氏综合征的护理措施有哪些？谢谢
