1、厚德厚德 仁爱仁爱 敬业敬业 创新创新陈陈 策策 副主任医师副主任医师共同面对抑郁，共促心理健康共同面对抑郁，共促心理健康 -一起来聊聊抑郁症全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%16.2%，年患病率为6.6%（JAMA 2003，289：3095）患有抑郁症约有4 4亿亿占世界总人口5-6%每年有8080万万人因抑郁症自杀全球的数据 有20%的人有抑郁症状(1996,WHO)终生患病率 3%（5.8%），9000万人 有7%的人患有重性抑郁症 接受治疗的约8%有15%自杀浙江省：重性抑郁障碍(4.3%,3.7%4.9%)、心境恶劣(1.6%,1.3%1.9%)（中华预防医学杂志
2、2005，39(4):229-236）国家卫计委有关资料歌手、演员、导演的不易歌手、演员、导演的不易。总统、首相、王妃、将军概莫能免概莫能免有一些人，他们不快乐有一些人，他们不快乐。一位抑郁症患者的自述一位抑郁症患者的自述 已连续一周没能有过一天的安睡，终日浑浑噩噩如行尸走肉，昨日睡前特意服了助安眠的药，但临睡前又想起“乔任梁乔任梁”因抑郁症自杀离世，于是挣扎着爬起来决定一定要写点什么，告诉大家得了抑郁症的人到底有一个怎么样的灵魂。整一周都无法从那种黑云压城般的情绪中跋涉出来，我的抑郁症只是轻度，已让我受困于极大的无力感，我无法想象一位重度患者，该是如何步履维艰地走过每一个24小时，我也不由开
3、始担心若我也有一日病症加重，又当是如何？2年前，我开始有身体不适感，后脑就如同终日压着一块大石，昏昏沉沉瞌睡不止。相伴随的是理解力、记忆力和注意力开始明显走向下滑，这对还是学生的我来说着实艰难。直到有一日清晨我终于头痛难耐到无法上课，于是，我去了医院。这两年间，我无论睡多少个小时，都还是睡不饱，脑袋始终昏昏沉沉就如同熬夜到三四点时的模样，哈欠连天，随时随地都能睡着。但即便如此，当真要我睡觉的时候，我又要辗转反侧许久方能入睡，且睡眠很浅，一点点风吹草动就会把我惊醒，而在这之前我是一个沾上枕头十秒钟内就能睡着的人。而因为此，我跟室友们处的很糟糕，开始慢慢不爱与人说话，不爱与人交际，因为交际很累，更
4、多的时候我选择在床上躺着睡觉，虽然不管我睡多少个小时也仍然睡不醒。我已经快忘了一个清醒的头脑是一种怎样的状态。金钱无法使我快乐金钱无法使我快乐-憨豆憨豆小崔，听说你也曾抑郁？那姐语录：2003年4月1日张国荣从香港 文华大酒店二十四楼坠下哥哥的愚人节哥哥的愚人节“玩笑玩笑”事实上，任何人都可以患上抑郁事实上，任何人都可以患上抑郁 以显著的心境低落为主要特征 对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感伴有相应的整 体活动水平（思维和行为）的改变 往往有显著的躯体症 状有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。抑郁症的定义（major depression)25%患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1 超过
5、1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情复发2 多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2 老年患者治疗12月后病情易复发2 发作一次的患者有50的复发可能，每次复发提高90%的再复发风险3抑郁症的特性1.AHCPR.Rockville,Maryland:US Dept of Health and Human Services;1993.Publication 93-0551.2.Belsher G,Costello CG.Psychol Bull.1988;104(1):84-96.3.Kupfer DJ.J Clin Psychiatry.1991;52(suppl):28-34
6、.遗传因素:一方25%、双方50-70%性别：女性高于男性 生理因素：5-羟色胺、去甲肾上腺素、GABA等神经递质 心理因素：人格特质（冲动、悲观、自卑、自责、过于依赖、疑虑、谨慎、完美等）环境：家庭、经济水平、支持系统抑郁症的特性 仅21.0%的抑郁症患者被识别 99%到非精神科医生处就诊抑郁症的特性(1)患者自身对抑郁症认识不足 存在误解，怕丢脸认为是正常的情感反应 不了解抑郁是一种精神心理障碍，或没有意识到患有心理疾病的可能性。大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊 抑郁症低识别率的原因(2)医生对抑郁症的重视程度不够缺乏必要的认识和诊断处理技能 重视器质性病症，而轻视功能性疾病，或认为抑郁
7、是躯体疾病的“正常”反应。抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。将抑郁症误诊为躯体疾病通常就诊于：综合性医院各科门诊通常就诊于：综合性医院各科病房通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群通常被诊断为神经衰弱、各类神经症、植物神经功能紊乱等通常就诊于：精神专科医院 综合性医院精神科 综合性医院心理咨询科抑郁的躯体化表现主要表现为各种躯体症状，另外，许多患者表现出明显的焦虑症状，躯体化主诉和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群躯体疾病伴发的抑郁主要表现为情绪低落、持续性疲乏、动力缺乏等典型的抑郁表现抑郁症患者的不同就诊途径前驱症状 疲乏
8、、无力 失眠 工作、学习效率下降 各种内感性不适19抑郁症消极意念情绪低落自罪感/能力减退感睡眠改变注意力不集中体重变化乏力坐立不定或行动迟缓兴趣缺失 DSM-IV.Washington,DC:APA;1994.抑郁症的主要症状由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗：由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗：胃肠道功能障碍，食欲障碍是最常见的一症状胃肠道功能障碍，食欲障碍是最常见的一症状 疼痛关系密切，主诉疼痛的患者常被忽略疼痛关系密切，主诉疼痛的患者常被忽略 慢性疲劳、疑病、慢性疲劳、疑病、“神经衰弱神经衰弱”，常是心境恶劣，常是心境恶劣的表现的表现 常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性
9、功能障碍常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍 抑郁症的躯体表现 睡眠障碍 98%疲乏 83%咽喉和胸部紧缩感 75%食欲障碍 71%便秘 67%体重减轻 63%头疼 42%身疼 42%胃肠症状 36%抑郁症病人的躯体症状您是否超过两个星期：总是感觉伤心、低落或难过 对一些您常从事的活动失去兴趣或乐趣 如果以上两题有任一题答案为“是”，请继续做完以下的测试。如果以上两题的答案都为否定，您不太可能患有抑郁症。您是否患有抑郁症？1.体重剧增或剧减？或食欲剧增或剧减？2.睡眠紊乱？3.感觉行动迟缓，无休无止或者超常忙碌？4.感觉疲惫无力？感觉自己很没用？或感觉非常愧疚？或对本不应感到愧疚的事情愧
10、疚？5.很难集中精力？或很难思考问题？或 非常犹豫不决？6.常常想到死亡？请把划勾的题相加算出您的总分：得分解释：（在您对第一、二题任一题的答案为肯定的前提下）少于4：您不太可能患有抑郁症 多于5：您有可能已患有抑郁症 若需进一步的确认，请与您的家 庭医生联系抑郁症的诊断标准（CCMD-III）1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项（1）兴趣丧失，无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲
11、减退2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果3、病程标准:符合症状标准和严重标准至少持续2周4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍宗氏抑郁自评量表SDS一、微笑型抑郁症一、微笑型抑郁症二、勤勉型抑郁症二、勤勉型抑郁症三、隐匿型抑郁症三、隐匿型抑郁症四、季节性抑郁症季节性抑郁症 丘吉尔：丘吉尔：把自抑郁称为“黑狗黑狗”，而每到冬天，这只“黑狗”便会更加张狂，痛不欲生。几类特殊的抑郁症抑郁心境以持久的心境低落为主要临床症状。如：心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观失望、常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。情绪低落是抑郁症的必备症状愁眉苦脸是症病人典型的面部表情特征。整日眉头
12、紧锁、目光忧愁、面无光华，对周围事情充耳不闻，有时病人也可能强言欢笑，但那是带着愁情衰怒的苦笑。六无:无趣、无助、无能 无力、无望和无价值把握抑郁心境的几个特点 抑郁症患者发病前多有一定的社会心理因素影响。如家庭矛盾、工作受挫、人际关系紧张、生活负担过重等。住院患者由于对躯体病症的担忧和对医院环境的不适应而继发的情绪反应,也可诱发抑郁症，某些重症、慢性病患者可出现痛苦和绝望,继而导致抑郁症。注意患者的社会心理因素 给他们施加压力，说些诸如节哀顺变或者“振作起来”之类的话 疏离或者不理他们 告诉他们找点儿事情做或者 多出去玩就会好了 迫使他们去参加聚会或借酒精、药品来消除烦恼请注意这样是没用的：
13、抑郁症通常因为不被人重视而忽略了治疗。不同种类的抑郁症需要不同的治疗方式。这就包括了适用于防治轻微抑郁症的体育锻炼，以及针对更严重的抑郁症的心理治疗以及药物治疗。治疗抑郁症的方法都有哪些？抑郁症是可治 自我调节：“凡是跟老电影有关的，一看心里就会很平静。”治疗抑郁症和治疗其他病无异：一是承认有病 二是寻个好大夫 三是配合治疗 四是防止复发 在生与死的较量中，患者本人，医生，亲人同事伙伴都能够起着举足轻重的积极作用，唯看客心态的围观起哄，百害而无一益。心理学疗法主要针对性治疗那些抑郁症患者特有的问题，比如说纠正消极的思维方式，或者帮助改善人际交往障碍。认知行为疗法(Cognitive Behav
14、iour Therapy)基于对思维方式影响行为的认识，认知行为疗法对纠正消极思维方式有积极帮助。人际交互(Interpersonal Therapy)心理治疗特别针对解决情感问题心理治疗能起到以下作用改变消极的心态及感觉。鼓励抑郁患者重新活跃起来加速恢复过程防止复发找出减缓、控制病情的方式心理治疗 当一个人抑郁的时候，它对你的影响既是心理上也是生理上的。它扰乱了身体一些最基本的系统使人们感觉不舒服。这些受影响的系统包括：中枢神经系统（比如大脑功能）睡眠-觉醒的节律 内分泌系统 应激系统 免疫系统 肠胃系统抑郁症为什么需要药物治疗5-HT3AMPc gK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5
15、-HT25-HT55羟色胺色氨酸.5羟色氨酸5-HT5羟吲哚乙酸-5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT 4,6,75羟吲哚乙酸证据充分 证证据据若若干干 证证据据不不足足 圣约翰草?锻炼身体 与认知行为疗法有关的自助书籍 光疗法（治疗冬季或季节性抑郁症）针灸 光疗法（治疗非季节性抑郁症）按摩疗法 空气负离子（治疗冬季抑郁症）放松疗法 SAMe（S-腺苷甲硫氨酸）叶酸 瑜伽呼吸锻炼 人参 柠檬油 止痛药 马鞭草#颜色疗法 祷告 巧克力 抑郁症替代疗法的证据基础37复燃复发维持?巩固4-9月急性6-12周恶化抑郁症治疗策略-全病程治疗自我应对方式 酸葡萄心理 甜柠檬心理 自我解嘲、幽默 升华 补偿 周华健：经历唱片市场的衰退，后辈崛起，得了忧郁症。那时躲在房间不敢出门，很沮丧，甚至觉得自己是音乐市场上的局外人。现在，走过忧郁后，他学会如何更爱自己和身边的人。不经历风雨怎能见彩虹厚德厚德 仁爱仁爱 敬业敬业 创新创新感谢您的聆听！温州市西山东路温州市西山东路552号（西山塔下）号（西山塔下）
