1、第十一章第十一章甲状腺炎甲状腺炎武汉科技大学内科学教研室武汉科技大学内科学教研室林林 萱萱1.掌握亚急性甲状腺炎的临床表现、分期和掌握亚急性甲状腺炎的临床表现、分期和 治疗治疗2.掌握桥本氏甲状腺炎的临床表现和诊断掌握桥本氏甲状腺炎的临床表现和诊断亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)又称为肉芽肿性甲状腺、巨细胞性甲状腺炎和de Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症 本病病因与病毒感染病毒感染有关，如流感病毒、柯 萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等 10%-20%的病例在疾病的亚急性
2、期发现甲状腺自甲状腺自身抗体身抗体，推测它们可能继发于甲状腺组 织破坏 甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬 细胞，包括巨细胞(giant cell)巨细胞甲状腺巨细胞甲状腺炎炎 症症 状状 起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹 或其他病毒感染的症状 甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞 咽时疼痛加重全身不适的表现 食欲减退 肌肉疼痛 发热 心动过速体体 征征 甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大根据实验室结果分为三期根据实验室结果分为三期 1.甲状腺毒症期 2.甲减期 3.恢复期 T3升高 T4升高 TSH降低 131I摄取率减低
3、甲状腺激素和甲状腺摄碘能力的“分离现象”T3，T4逐渐下降至正常水平以下 TSH回升至高于正常值 131I摄取率逐渐恢复储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正在处于恢复之中 T3，T4恢复至正常 TSH恢复至正常 131I摄取率恢复至正常甲状腺细胞恢复正常状态 急性炎症的全身症状 甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著 实验室检查呈现三期表现1.有自限性，轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹 林、布洛芬、吲哚美辛等。2.中、重型患者可给予泼尼松每日20-40mg，分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，8-10天 后逐渐减量，维持4周。永久甲减罕见。自身免疫甲状腺炎自身免疫甲状腺炎1.甲状腺肿型，
4、即慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本甲状桥本甲状腺炎腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT）2.甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎(atrophic thyroiditis,AT)3.甲状腺功能正常的甲状腺炎（euthyroid thyroiditis ET）4.无痛性甲状腺炎(silent thyroiditis)5.桥本甲亢(Hashitoxicosis)。HT是公认的器官特异性自身免疫病器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向 本病的特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗甲状腺过氧化物酶抗体体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体(TGAb)HTHT甲状腺坚硬，肿大甲状腺坚
5、硬，肿大 正常的滤泡结构广泛地被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心代替 纤维化程度不等，间质内可见淋巴细胞浸润 1.隐性期隐性期:甲状腺功能正常，无甲状腺肿 2.甲状腺功能减低期甲状腺功能减低期:临床出现亚临床甲减或 甲减，甲状腺内淋巴细胞浸润，滤泡破坏 3.甲状腺萎缩期甲状腺萎缩期:临床显性甲减，甲状腺萎缩本病是最常见的自身免疫性甲状腺病本病是最常见的自身免疫性甲状腺病 早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状 晚期出现甲状腺功能减退的表现 HT表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬 萎缩性甲状腺炎(AT)则是甲状腺萎缩 TPOAb和和TGAb滴度显著增高滴度显著增高，是最有意义的诊断指标 亚临
6、床甲减亚临床甲减(血清TSH增高，TT4，FT4正常)临床甲减临床甲减(血清TSH增高，TT4，FT4 减低)甲状腺细针穿刺细胞学检查甲状腺细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration cytology,FNAC)有助于诊断 凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变都应怀疑HT 血清TPOAb和TGAb显著增高，诊断即可成立 AT患者甲状腺无肿大，但是抗体显著增高，并且伴甲减的表现 本病尚无对因治疗措施。限制碘摄入量在安全范围尿碘（100-200）克有助阻止甲状腺自身免疫破坏进展。1.仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗 2.临床治疗主要针对甲减
7、和甲状腺肿的压迫 症状 临床甲减或亚临床甲减主要给予LT替代治疗 甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗 压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗 无痛性甲状腺炎 药物性甲状腺炎 产后甲状腺炎 发病机制在分娩后免疫抑制解除，潜在的AIT转为临床。产后一年内发生。目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb 和TSH的筛查，调查发现TPOAb阳性孕妇PPT的发生率达到60%以上，争取做到早期发现，早期治疗1.简述亚急性甲状腺炎的临床分期和诊断简述亚急性甲状腺炎的临床分期和诊断 依据？依据？2.简述桥本氏甲状腺炎的临床表现和实验室简述桥本氏甲状腺炎的临床表现和实验室 检查指标？检查指标？
