1、山东省立医院耳鼻咽喉山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科头颈外科时光刚时光刚 创伤性迟发性鼻出血创伤性迟发性鼻出血创伤性迟发性鼻出血创伤性迟发性鼻出血创伤性迟发性鼻出血创伤性迟发性鼻出血的临床研究的临床研究的临床研究的临床研究的临床研究的临床研究 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚男男女女合计合计百分比（）百分比（）摩托车伤摩托车伤28285 5333362.6562.65汽车伤汽车伤4 46 61O1O18.8718.87高处坠落伤高处坠落伤1 11 12 23.773.77拳击或异物伤拳击或异物伤3 3O O3 35.675.67手术后出血手术后出血1 11 12 23.773.77无明确诱
2、因无明确诱因2 21 13 35.675.67表表1 53例创伤性迟发性鼻出血患者原因例创伤性迟发性鼻出血患者原因 病例与方法病例与方法 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚病例与方法病例与方法造影造影插管插管肝素化肝素化栓塞栓塞观察观察 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚结结 果果诊断/例数 治疗方法/例数 随访结果/例数 颈内动脉假性动脉瘤颈内动脉假性动脉瘤/8/8 可脱性球囊或弹簧圈栓塞可脱性球囊或弹簧圈栓塞/6/6 痊愈痊愈/6/6 不可脱性球囊栓塞不可脱性球囊栓塞/1/1 死亡死亡/1/1 未栓塞，暂行侧支循环功能训练未栓塞，暂行侧支循环功能训练/1/1 死亡死亡/1/1 颈内
3、动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘/20/20 可脱性球囊单纯瘘口栓塞可脱性球囊单纯瘘口栓塞/15/15 痊愈痊愈/15/15 可脱性球囊瘘口可脱性球囊瘘口+颈内动脉栓塞颈内动脉栓塞/3/3 痊愈痊愈/3/3 可脱性球囊闭塞颈内动脉可脱性球囊闭塞颈内动脉/2/2 痊愈痊愈/2/2颌面部中小动脉假性动脉瘤颌面部中小动脉假性动脉瘤/25/25 明胶海绵明胶海绵+微弹簧圈栓塞微弹簧圈栓塞/21/21 痊愈痊愈/20/20，复发复发/1/1 筛前动脉结扎筛前动脉结扎/4/4 痊愈痊愈/4/4 表表2 各种类型鼻出血治疗结果各种类型鼻出血治疗结果 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚颈颈内动脉假性动脉瘤内动
4、脉假性动脉瘤血肿形成并机化血肿形成并机化瘤壁破裂瘤壁破裂出血出血创伤创伤颈内动脉破裂颈内动脉破裂 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚ba真性动脉瘤：低倍镜下示血管中膜与外膜间的假腔真性动脉瘤：低倍镜下示血管中膜与外膜间的假腔b假性动脉瘤：瘤壁不含血管壁结构，瘤腔内充满血栓，周假性动脉瘤：瘤壁不含血管壁结构，瘤腔内充满血栓，周 围是血肿机化而来的结构围是血肿机化而来的结构颈颈内动脉假性动脉瘤内动脉假性动脉瘤 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚颈颈内动脉假性动脉瘤内动脉假性动脉瘤 典型病例典型病例1（DSA号：号：5783）程程，男，男，26岁，头部摩托车伤半个月，左鼻腔反复大出血岁，头部
5、摩托车伤半个月，左鼻腔反复大出血7天。天。查体：左侧后鼻孔填塞，无活动性出血。查体：左侧后鼻孔填塞，无活动性出血。诊断：左侧颈内动脉假性动脉瘤诊断：左侧颈内动脉假性动脉瘤 治疗：颅脑血管造影治疗：颅脑血管造影+左侧颈内动脉栓塞术（左侧颈内动脉栓塞术（1999年年9月月14日）日）术前术前术后术后 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚颈颈内动脉假性动脉瘤内动脉假性动脉瘤TBO试验试验 TBO试验是迄今为止判断颅内侧支循环情况和预测颈内动脉永久性阻断后试验是迄今为止判断颅内侧支循环情况和预测颈内动脉永久性阻断后果的最可靠手段之一果的最可靠手段之一 。具体方法为用含碘造影剂充盈球囊，以阻断颈内动脉
6、血流为度，严密观察具体方法为用含碘造影剂充盈球囊，以阻断颈内动脉血流为度，严密观察病人的意识、健侧肢体的感觉、运动以及视力和语言情况。并分别行健侧颈内动脉病人的意识、健侧肢体的感觉、运动以及视力和语言情况。并分别行健侧颈内动脉和椎动脉造影，进一步了解闭塞后和椎动脉造影，进一步了解闭塞后Willis环侧支循环情况，闭塞环侧支循环情况，闭塞3030分钟后，如病人分钟后，如病人仍无神经功能障碍症状出现，说明可以永久性闭塞患侧颈内动脉。仍无神经功能障碍症状出现，说明可以永久性闭塞患侧颈内动脉。在做在做TBO闭塞实验时，给病人实施控制性低血压（闭塞实验时，给病人实施控制性低血压（7080mmHg），观察
7、），观察病人对暂时闭塞颈内动脉的耐受性，对判断是否发生脑缺血更为可靠。病人对暂时闭塞颈内动脉的耐受性，对判断是否发生脑缺血更为可靠。山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚颈颈内动脉假性动脉瘤内动脉假性动脉瘤前交通代偿良好前交通代偿良好后交通代偿良好后交通代偿良好 病例病例1 1栓塞术前栓塞术前TBO试验试验 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘创伤创伤动脉壁突然破裂动脉壁突然破裂形成形成TCCF颈内动脉内膜挫伤、剥离颈内动脉内膜挫伤、剥离少量鼻出血少量鼻出血鼻腔静脉扩张、破裂鼻腔静脉扩张、破裂海绵窦压力过高海绵窦压力过高大量鼻出血大量鼻出血突入蝶窦、筛窦的瘤体
8、破裂突入蝶窦、筛窦的瘤体破裂伴发假性动脉瘤伴发假性动脉瘤 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 典型病例典型病例2（DSA号：号：6243）菅菅，男，男，42岁，因头外伤岁，因头外伤4月，左眼周闻及杂音。月，左眼周闻及杂音。查体：左眼外展受限，鼻侧感觉减退，左眼周闻及杂音。查体：左眼外展受限，鼻侧感觉减退，左眼周闻及杂音。诊断：左侧诊断：左侧TCCF 治疗：颅脑血管造影治疗：颅脑血管造影+左侧左侧TCCF栓塞术（栓塞术（2000年年5月月22日）日）术前术前术后术后 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚颌面部中小动脉假性动脉瘤颌面部中小动脉假性动脉瘤 典型病
9、例典型病例3（DSA号：号：6396）许许，男，男，23岁，鼻拳击外伤岁，鼻拳击外伤7天，左侧鼻出血天，左侧鼻出血5天。天。查体：左侧鼻腔油纱填塞，无渗血。查体：左侧鼻腔油纱填塞，无渗血。诊断：左侧颌内动脉假性动脉瘤诊断：左侧颌内动脉假性动脉瘤 治疗：治疗：DSA+动脉栓塞术（动脉栓塞术（2000年年8月月24日）日）术前术前术后术后 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚颌面部中小动脉假性动脉瘤颌面部中小动脉假性动脉瘤 典型病例典型病例4（DSA号：号：6396）：）：时时，男，男，27岁，外伤后突发右侧鼻出岁，外伤后突发右侧鼻出血血10天，出血量天，出血量300ml/次次2次次 查体：右侧
10、鼻腔油纱填塞，无渗血。查体：右侧鼻腔油纱填塞，无渗血。DSA检查（检查（2002年年3月月29日）示右侧右侧筛前动脉日）示右侧右侧筛前动脉假性动脉瘤样改变假性动脉瘤样改变 诊断：右侧筛前动脉假性动脉瘤诊断：右侧筛前动脉假性动脉瘤 治疗：右侧筛前动脉结扎术治疗：右侧筛前动脉结扎术 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚随访及并发症随访及并发症诊断/例数 治疗方法/例数 随访结果/例数 颈内动脉假性动脉瘤颈内动脉假性动脉瘤/8/8 可脱性球囊或弹簧圈栓塞可脱性球囊或弹簧圈栓塞/6/6 痊愈痊愈/6/6 不可脱性球囊栓塞不可脱性球囊栓塞/1/1 死亡死亡/1/1 未栓塞，暂行侧支循环功能训练未栓塞，
11、暂行侧支循环功能训练/1/1 死亡死亡/1/1 颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘/20/20 可脱性球囊单纯瘘口栓塞可脱性球囊单纯瘘口栓塞/15/15 痊愈痊愈/15/15 可脱性球囊瘘口可脱性球囊瘘口+颈内动脉栓塞颈内动脉栓塞/3/3 痊愈痊愈/3/3 可脱性球囊闭塞颈内动脉可脱性球囊闭塞颈内动脉/2/2 痊愈痊愈/2/2颌面部中小动脉假性动脉瘤颌面部中小动脉假性动脉瘤/25/25 明胶海绵明胶海绵+微弹簧圈栓塞微弹簧圈栓塞/21/21 痊愈痊愈/20/20，复发复发/1/1 筛前动脉结扎筛前动脉结扎/4/4 痊愈痊愈/4/4 表表2 各种类型鼻出血治疗结果各种类型鼻出血治疗结果 山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘和颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘和颌面部中小动脉假性动脉瘤颌面部中小动脉假性动脉瘤是导致创伤性迟发性鼻出血主要原因是导致创伤性迟发性鼻出血主要原因 数字减影血管造影数字减影血管造影是明确诊断创伤性迟发性鼻出血的金标准是明确诊断创伤性迟发性鼻出血的金标准 创伤性迟发性鼻出血的治疗方法首选创伤性迟发性鼻出血的治疗方法首选DSADSA血管内血管内栓塞治疗，而筛前动脉假性动脉瘤性鼻出血栓塞治疗，而筛前动脉假性动脉瘤性鼻出血或血管栓塞治疗失败者仍可采用动脉结扎的办法或血管栓塞治疗失败者仍可采用动脉结扎的办法 结结 论论
