1、校園學童視力篩檢流程與原則校園學童視力篩檢流程與原則 毛子奇毛子奇 老師老師黃詠黃詠洸洸 老師老師陳光明陳光明 老師老師葉豐銘葉豐銘 老師老師視力視力 Visual Acuity(VA)視力視力 :就是眼睛能夠分辨兩物點間最小距就是眼睛能夠分辨兩物點間最小距離的能力，簡單的說，就是眼睛看清楚的離的能力，簡單的說，就是眼睛看清楚的能力單位。能力單位。測量視力的目的是測量視覺的清晰度，或測量視力的目的是測量視覺的清晰度，或視覺系統對物體的解析能力。患者的視力視覺系統對物體的解析能力。患者的視力取決於視網膜聚焦的準確度，以及眼睛神取決於視網膜聚焦的準確度，以及眼睛神經系統，大腦辨識機能的健全性。經系
2、統，大腦辨識機能的健全性。視角的含意視角的含意視角和基本視標設計視角和基本視標設計常見視標常見視標類型類型 *Landolt 環環 *字母視標字母視標 *翻滾翻滾 E *數字數字和圖畫和圖畫標準對數視力表標準對數視力表6 M4 個個 方位方位Landolt C Chart5 M 8 個方位個方位Snellen視力表視力表6 MBailey Lovie 視力表視力表6 MLog MAR 對數視力表對數視力表6 MSnellen 近用視力表近用視力表40 cmLEA 近用視力表近用視力表40 cm 視力的表示法視力的表示法 1.分數記錄分數記錄 2.小數記錄小數記錄 3.最小分辨角最小分辨角 4.
3、最小分辨角的對數表示最小分辨角的對數表示 5.五分記錄法採用瞭如下公式：五分記錄法採用瞭如下公式：VA=5logMAR或或VA=5log(1/a)視力表與被檢者的距離視力表與被檢者的距離對數視力表設計距離為對數視力表設計距離為6 m，所以一，所以一般視力檢查都以般視力檢查都以6 m為標準為標準；但必須但必須依照視力表設計的工作距離為主。依照視力表設計的工作距離為主。視力檢測環境設置應注意事項視力檢測環境設置應注意事項 燈光燈光 -必須取決於視標種類和檢測項目在選擇必須取決於視標種類和檢測項目在選擇“亮室亮室”、“暗室暗室”、“微暗室微暗室”下進行測量。下進行測量。儀器設置儀器設置 -依照依照視
4、力表視力表設計的距離設置檢測設計的距離設置檢測 距離，不可距離，不可 擅自更改距離。擅自更改距離。環境環境 -指指視力表周邊盡量保持淨空視力表周邊盡量保持淨空且背景單純色調，患者且背景單純色調，患者 較不容易分心。較不容易分心。對比性對比性 -視力檢測的視標設計必須是高對比視力檢測的視標設計必須是高對比 性，背景不適性，背景不適 合發光或與視標顏色相合發光或與視標顏色相 似。似。眩光眩光 消除眩光或反射光，確保檢驗品質。消除眩光或反射光，確保檢驗品質。位置位置-選擇檢測者與患者適當的位置，患者的視角必須選擇檢測者與患者適當的位置，患者的視角必須 與視標等高，檢測者能夠方便觀察患者的姿勢與與視標
5、等高，檢測者能夠方便觀察患者的姿勢與 反應。反應。照明照明1.視力表亮度：視力表亮度：標準視力表亮度為標準視力表亮度為85320 cd/m2。2.視力表對比度及周圍照明：印刷視視力表對比度及周圍照明：印刷視 力表的明暗亮度比通常是力表的明暗亮度比通常是 3:100 或或 5:100。測量步驟測量步驟 確認患者座位舒適，位置及高度，患者眼確認患者座位舒適，位置及高度，患者眼睛最好與視力表等高，讓患者處於一個舒睛最好與視力表等高，讓患者處於一個舒適且自然的姿勢。適且自然的姿勢。消毒遮掩棒，請患者拿遮掩棒遮住左眼，消毒遮掩棒，請患者拿遮掩棒遮住左眼，先測量右眼。先測量右眼。如果患者有慣用眼鏡，先測量
6、慣用眼鏡的如果患者有慣用眼鏡，先測量慣用眼鏡的視力。如果患者的眼鏡處方是近距離使用，視力。如果患者的眼鏡處方是近距離使用，將不適合用於遠距離視力檢查用將不適合用於遠距離視力檢查用。測量步驟測量步驟 必要時除了檢查配戴慣用眼鏡的必要時除了檢查配戴慣用眼鏡的 視力也須視力也須要測量其裸眼視力要測量其裸眼視力 通常觀察一下患者，若無發現患者姿勢或通常觀察一下患者，若無發現患者姿勢或走路上有任何視力障礙一般走路上有任何視力障礙一般從從20/40 (6/12，0.5)開始測量；若是患者是年長者或視力不開始測量；若是患者是年長者或視力不佳者，可斟酌替換視標大小。佳者，可斟酌替換視標大小。做檢查時必須觀察患
7、者是否有正常看做檢查時必須觀察患者是否有正常看視視標，標，若出現若出現瞇瞇眼、斜著眼、斜著頭看，遮掩板沒遮頭看，遮掩板沒遮好好.等狀況，需先提醒患者後再繼續檢查。等狀況，需先提醒患者後再繼續檢查。測量步驟測量步驟 請患者唸出來請患者唸出來(可看到的最小那一行可看到的最小那一行)再鼓勵再鼓勵患者試試下一行，請換這盡量看，直到同患者試試下一行，請換這盡量看，直到同一行視標一半以上看錯為止。一行視標一半以上看錯為止。通常先測量右眼，再測量左眼，左眼測量通常先測量右眼，再測量左眼，左眼測量完再測量雙眼。完再測量雙眼。記錄右眼、左眼、以及雙眼視力記錄右眼、左眼、以及雙眼視力。視力檢測的紀錄方式視力檢測的
8、紀錄方式 O D -右眼右眼 O S -左眼左眼 O U -雙眼雙眼 VAsc -裸眼視力裸眼視力 VAcc -矯正視力矯正視力 EX :OD:S-3.50 C-0.25X170 VA cc 20/20-1/6 OS:S-3.25 C-0.50X180 VA cc 20/20-2/6 OD:VA sc 1.0-1/5 OS:VA sc 0.9+2/5視力沒有到達正常值是否說明眼睛有屈光不視力沒有到達正常值是否說明眼睛有屈光不正或其他問題影響視力測量的因素正或其他問題影響視力測量的因素：1.解剖的限制解剖的限制(視網膜上光感受器的數量視網膜上光感受器的數量)2.視網膜模糊環的大小視網膜模糊環的大
9、小 3.鏡片像差鏡片像差 4.照明照明 5.對比度對比度 6.擁擠現象擁擠現象(crowding phenomenon)7.心理因素影響視力心理因素影響視力8.年齡年齡 9.測量時間測量時間 10.字母的辨認難易度字母的辨認難易度 視光檢查流程視光檢查流程基礎驗光測試之初始檢查有以下幾類內容：基礎驗光測試之初始檢查有以下幾類內容：(1)調節幅度、遮蓋試驗、調節幅度、遮蓋試驗、Hirschberg試驗、集合和立試驗、集合和立 體視，基本反映了雙眼視覺存在與否及其體視，基本反映了雙眼視覺存在與否及其 基本基本 狀狀 態。態。(2)眼外肌測量，即眼外肌測量，即9個眼位的評估可初步體現雙眼的個眼位的評
10、估可初步體現雙眼的 協同運動狀態。協同運動狀態。(3)瞳孔反應、色覺、視野（指數）視覺神經系統的瞳孔反應、色覺、視野（指數）視覺神經系統的 問題。問題。初始檢查初始檢查遮蓋測試遮蓋測試立體視檢查立體視檢查(stereopsis test)立體視覺立體視覺(stereopsis)立體視覺即三維空間視覺，是指深度感立體視覺即三維空間視覺，是指深度感知的功能，是雙眼視覺中的最高級功能。知的功能，是雙眼視覺中的最高級功能。立體視覺檢查的重要意義立體視覺檢查的重要意義1.職業和工作之所需。職業和工作之所需。2.有助於診斷治療各種雙眼視功能異常。有助於診斷治療各種雙眼視功能異常。3.立體視覺檢查可用於評估
11、斜視、人工水立體視覺檢查可用於評估斜視、人工水 晶體植入、屈光參差、角膜屈光手術以晶體植入、屈光參差、角膜屈光手術以 及斜視正位視訓練等治療的療效。及斜視正位視訓練等治療的療效。4.大腦某些部分的損傷會影響立體視功能大腦某些部分的損傷會影響立體視功能 ，故有，故有些學者嘗試利用立體視功能檢些學者嘗試利用立體視功能檢 查來協助診斷神經系統疾病。查來協助診斷神經系統疾病。Randot stereo testTNO 隨意點立體圖隨意點立體圖 隨機點立體圖是用紅綠兩色印刷的隨機點隨機點立體圖是用紅綠兩色印刷的隨機點立體圖卡立體圖卡 共有共有 7 張張 前前 3 張用於定性篩選有無立體視張用於定性篩選有
12、無立體視 第第 4 張用於測定有無單眼抑制張用於測定有無單眼抑制 後後 3 張用於定量測定立體視銳度張用於定量測定立體視銳度 正常成人視銳度約正常成人視銳度約 60“如能看到如能看到 1530“表示具有很好的立體視表示具有很好的立體視Hirschberg試驗試驗調節集合調節集合調節調節(accommodation)(accommodation)的產生的產生眼球對於模糊像產生性調節的神經衝動作用眼球對於模糊像產生性調節的神經衝動作用 於睫狀肌後使水晶體變凸，產生調節，使離於睫狀肌後使水晶體變凸，產生調節，使離 焦變小焦變小 。調節幅度調節幅度(amplitude of accommodation
13、)為人眼為人眼睛的睛的水晶體將調節功能發揮到極點的水晶體將調節功能發揮到極點的能力，即人眼的最大調節力。有幾種可以測能力，即人眼的最大調節力。有幾種可以測量調節幅度的方法：量調節幅度的方法：(1)(1)移近法或移遠法移近法或移遠法(2)(2)負鏡片法負鏡片法(3)(3)動態視網膜鏡檢影法動態視網膜鏡檢影法。網膜鏡檢眼法網膜鏡檢眼法眼外肌眼外肌(extraocularextraocular muscles)muscles)測量測量眼外肌收縮和放鬆運動產生了各種眼球運動眼外肌收縮和放鬆運動產生了各種眼球運動眼外肌的調諧眼外肌的調諧色覺檢查色覺檢查 色覺色覺(color vision)(color
14、vision)即顏色視覺，是指人即顏色視覺，是指人或動物的視網膜受不同波長光線刺激後產或動物的視網膜受不同波長光線刺激後產生的一種感覺。生的一種感覺。在視網膜上的確有三種感色錐體細胞，分在視網膜上的確有三種感色錐體細胞，分別對紅、綠、藍三種色光敏感；色覺異常別對紅、綠、藍三種色光敏感；色覺異常也稱色覺障礙，是指對各種顏色心理感覺也稱色覺障礙，是指對各種顏色心理感覺的不正常。色覺異常分為先天性色覺異常的不正常。色覺異常分為先天性色覺異常和後天性色覺異常。和後天性色覺異常。Ishiharas 色覺測試色覺測試瞳孔反應瞳孔反應瞳孔瞳孔(pupil)(pupil)即眼睛虹膜中央的小孔，瞳孔大即眼睛虹膜
15、中央的小孔，瞳孔大小是由動眼神經支配的瞳孔括約肌和由交感神經小是由動眼神經支配的瞳孔括約肌和由交感神經支配的瞳孔開大肌所控制，彼此在中樞緊密聯繫支配的瞳孔開大肌所控制，彼此在中樞緊密聯繫並相互影響。並相互影響。瞳孔反應瞳孔反應(pupil responses)(pupil responses)分為兩個成分：分為兩個成分：1.1.對光反應：分為直接對光反射和間接對光反對光反應：分為直接對光反射和間接對光反 射射 。2.調節反應：調節反應是指眼睛從注視遠距離目調節反應：調節反應是指眼睛從注視遠距離目 標轉向注視近距離目標的過程中，標轉向注視近距離目標的過程中，瞳孔逐漸縮小的這一反應。瞳孔逐漸縮小的
16、這一反應。視野（指數）視野（指數）視野範圍：視野範圍：視野的絕對邊界達到一定範圍：視野的絕對邊界達到一定範圍：單眼上方約至單眼上方約至6060 下方略超過下方略超過7575 鼻側約至鼻側約至6060 顳側可達顳側可達9090 基礎驗光流程基礎驗光流程 雙眼視覺雙眼視覺OEP 21步驟驗光檢查拋棄式隱形眼鏡拋棄式隱形眼鏡 種類種類 (以目前市場而論，無關學理分類以目前市場而論，無關學理分類)1.每日每日拋棄、雙週拋棄、月拋棄、季拋棄、半年拋拋棄、雙週拋棄、月拋棄、季拋棄、半年拋棄棄(時間愈長愈失去拋棄的原意時間愈長愈失去拋棄的原意?)2.無度無度數鏡片、近視鏡片、遠視鏡片、散光鏡片數鏡片、近視鏡
17、片、遠視鏡片、散光鏡片、漸進漸進多焦鏡片、美容鏡片多焦鏡片、美容鏡片(角膜放大片角膜放大片)含水量愈高愈好含水量愈高愈好?鏡片鏡片含水量愈高含水量愈高，水膠水膠成份成份愈少愈少 材質透氧率材質透氧率但是過高但是過高的含水量有以下缺點的含水量有以下缺點：1.鏡片鏡片過度柔軟過度柔軟脆弱脆弱 2.易易附著附著沉積物沉積物 3.易易受酸鹼值受酸鹼值破壞破壞 4.屈屈光率低，同一度數須提高厚度才能製成光率低，同一度數須提高厚度才能製成。5.材質材質不穩定，製程困難不穩定，製程困難。6.含水量含水量高易蒸發，鏡片若太薄易導致角膜破皮。高易蒸發，鏡片若太薄易導致角膜破皮。淚液不足使用高含水量鏡片淚液不足使
18、用高含水量鏡片?1.淚液淚液含水量含水量透氧率透氧率鏡片直徑鏡片直徑基基弧半徑弧半徑 鏡片鏡片中心厚度中心厚度 原本配得正好的鏡片原本配得正好的鏡片 太緊太緊 原本原本處方的屈光度處方的屈光度 受到受到影響影響2.傍晚傍晚時分，淚液濃度時分，淚液濃度鏡片失水鏡片失水含水量含水量 原本原本配得正好的鏡片配得正好的鏡片 太太緊出現緊出現光圈光圈(Halo Ring)沉澱物的定義沉澱物的定義 眨眼時，任何不能被淚液沖洗掉的任何附眨眼時，任何不能被淚液沖洗掉的任何附 著在著在鏡片表面或形成在鏡片基質內的物質鏡片表面或形成在鏡片基質內的物質隱形眼鏡的沉澱物隱形眼鏡的沉澱物沉澱有關的症狀沉澱有關的症狀 不
19、舒適不舒適 刺激刺激 乾燥乾燥 視力波動視力波動,眨眼後變化眨眼後變化 配戴時間減少配戴時間減少 眼睛發紅眼睛發紅 清潔：移除鏡片表面沉積物清潔：移除鏡片表面沉積物 搓揉搓揉 :某些某些護理產品已獲准免去護理產品已獲准免去”搓揉搓揉”步步 驟驟)沖洗：可再次去除鬆散附著之沉積物與沖洗：可再次去除鬆散附著之沉積物與清潔清潔 液液殘留殘留 消毒：破壞微生物消毒：破壞微生物(但不見得包含細菌孢子但不見得包含細菌孢子)滅菌：移除一切有生命的微生物滅菌：移除一切有生命的微生物(包含包含細菌細菌 孢子孢子)去蛋白：打破活性蛋白質分子之間的鍵結去蛋白：打破活性蛋白質分子之間的鍵結，將將蛋白質從鏡片上沖洗下來
20、。蛋白質從鏡片上沖洗下來。軟式隱形眼鏡的護理軟式隱形眼鏡的護理如果這輩子配戴軟式隱形眼鏡的總時數是一如果這輩子配戴軟式隱形眼鏡的總時數是一個固定數字，沒必要的拉長配戴時間等於是個固定數字，沒必要的拉長配戴時間等於是預支未來的可用時間。預支未來的可用時間。視力篩檢時常遇到的問題視力篩檢時常遇到的問題 VA 0.8,0.9 就表示沒有問題了嗎就表示沒有問題了嗎?桌上型桌上型團體視力檢查儀有團體視力檢查儀有什麼什麼地方是需要地方是需要特別注意特別注意的的?哪一種視力檢查儀器比較哪一種視力檢查儀器比較合適呢合適呢?測量視力是需要亮室還是測量視力是需要亮室還是暗室呢暗室呢?點了散瞳劑之後點了散瞳劑之後為什麼視力還是為什麼視力還是不良不良?角膜塑型術後的視力不良角膜塑型術後的視力不良怎麼辦怎麼辦?長時間配戴娃娃鏡片長時間配戴娃娃鏡片(美容片美容片)可以嗎可以嗎?謝謝大家聆聽謝謝大家聆聽!
