1、格林格林-巴利综合征巴利综合征（Guillian-Barre syndrome）的护理）的护理查房查房主讲人：夏超主讲人：夏超格林格林-巴利综合巴利综合征（征（GBS）格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。病因及发病机制病因及发病机制m确切原因不明，属神经系统的一种迟确切原因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自免疫性疾病，可能与感发型过敏性自免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关染、疫
2、苗接种有关。多数病人在本病。多数病人在本病发病前发病前1-41-4周有呼吸道、肠道感染病史，周有呼吸道、肠道感染病史，常见为空肠弯曲菌感染，约占常见为空肠弯曲菌感染，约占85%85%，此，此外还可有病毒、支原体等感染。外还可有病毒、支原体等感染。免疫免疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和髓反应作用於周围神经的雪旺细胞和髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润单核细胞及巨噬细胞的浸润。临床表现临床表现 （一）运动障碍急性或亚急性起病四肢对称性无力（首发症状）：多从双下肢开始，逐渐向上发展
3、，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。(二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜型,感觉缺失（三）脑神经损害：双侧周围性面瘫多见（四）自主神经症状：多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等（五）神经反射异常：深反射减弱或消失（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等鉴别诊断鉴别诊断n西医病症鉴别西医病症鉴别1多发性肌炎多发性肌炎:主要临床表现为对称性四肢近端、主要临床表现为对称性四肢近端、颈肌、咽喉部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高。颈肌、咽喉部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高。肌电图检查可见自发纤颤电位
4、和正尖波。肌电图检查可见自发纤颤电位和正尖波。2多发性神经炎多发性神经炎:病程可有急性、亚急性、慢性、病程可有急性、亚急性、慢性、复发性之别。大多数病人症状在几周至几月内发展，复发性之别。大多数病人症状在几周至几月内发展，主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经障碍，脑脊液检查正常。经障碍，脑脊液检查正常。3低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹:一般均在夜间睡眠后或一般均在夜间睡眠后或清晨起床时发作，瘫痪以肢体为主。下肢重于上肢。清晨起床时发作，瘫痪以肢体为主。下肢重于上肢。近端重于远端。血清钾低于近端重于远端。血清钾低于35mmolL，心电图，心
5、电图检查呈现检查呈现PR间期和间期和QT间期延长，间期延长，QRS波增宽，波增宽，ST段降低，段降低，T波变平和波变平和U波出现。波出现。n4脊髓灰质炎脊髓灰质炎:常见于常见于24岁儿童，表现为受累脊岁儿童，表现为受累脊髓节段的局限或广泛的、不对称或对称的无感觉障髓节段的局限或广泛的、不对称或对称的无感觉障碍的弛缓性肢体瘫痪。脑脊液检查细胞数在碍的弛缓性肢体瘫痪。脑脊液检查细胞数在10300lO的的6次方次方L，蛋白质早期轻度增高。，蛋白质早期轻度增高。l周后周后增至增至1015gL，持续，持续34周后逐步恢复正常。周后逐步恢复正常。5急性脊髓炎急性脊髓炎:表现为病变脊髓节段以下的肢体瘫表现为
6、病变脊髓节段以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能损害。脑脊液检查正常或有轻度主的自主神经功能损害。脑脊液检查正常或有轻度细胞、蛋白增高。细胞、蛋白增高。6癔症性瘫痪癔症性瘫痪:由精神因素所诱发的肢体瘫痪，无由精神因素所诱发的肢体瘫痪，无脑神经及呼吸肌麻痹，腱反射存在，暗示疗法后迅脑神经及呼吸肌麻痹，腱反射存在，暗示疗法后迅速恢复正常。速恢复正常。中医鉴别中医鉴别n1痹证痹证 痹证后期，常因肢体关节疼痛痹证后期，常因肢体关节疼痛不能运动，肢体废用而致肌肉萎缩，但不能运动，肢体废用而致肌肉萎缩，但常有筋骨、肌肉、关节的
7、酸痛、重着，常有筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着，关节屈伸不利。关节屈伸不利。2半身不遂半身不遂 见于中风病人，以一侧肢见于中风病人，以一侧肢体不用，或左或右为临床表现。而痿证体不用，或左或右为临床表现。而痿证为四肢不用，尤以双下肢不用多见。为四肢不用，尤以双下肢不用多见。格林巴利综合症格林巴利综合症-中医分型中医分型1)肝肾亏损型：肝肾亏损型：n【证见】四肢瘫痪，筋脉迟缓，肌肉痿缩，腰酸膝软，肢体麻木或如蚁行感，目眩耳鸣。舌淡红，苔薄白，脉弱。(2)湿热阻络型：湿热阻络型：n【证见】四肢痿软、麻木，且以下肢为重，胸痞脘闷，小便短赤。舌苔黄浊，脉弦滑数。病例病例m患者周东海，男，38岁，汉族，已婚
8、m主 诉：颈肩酸痛、腰部胀痛2+年，四肢无力20+天。m现病史：患者两年前无明原因出现颈腰部疼痛伴活动患者两年前无明原因出现颈腰部疼痛伴活动受限，眩晕，泛酸嗳气，体倦乏力等症状，转侧或者受限，眩晕，泛酸嗳气，体倦乏力等症状，转侧或者劳动后更甚，疼痛遇寒更甚，得温痛减，痛处常游窜劳动后更甚，疼痛遇寒更甚，得温痛减，痛处常游窜于颈、腰等部位。发病时无畏寒发热，昏迷抽搐、也于颈、腰等部位。发病时无畏寒发热，昏迷抽搐、也无腹痛腹泻、恶心呕吐、尿频尿急等症状。在外诊断无腹痛腹泻、恶心呕吐、尿频尿急等症状。在外诊断为为“颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、慢性胃炎颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、慢性胃炎”。病情。病情
9、反复经治疗（具体不详）后好转。反复经治疗（具体不详）后好转。20+天前患者上述天前患者上述症状突发再加重出现进行性四肢无力，吞咽困难等症症状突发再加重出现进行性四肢无力，吞咽困难等症状，发病时不伴有心悸心累、眩晕黑蒙、端坐呼吸及状，发病时不伴有心悸心累、眩晕黑蒙、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状。在遂宁市中医院住院诊夜间阵发性呼吸困难等症状。在遂宁市中医院住院诊断为断为“急性炎性多发性脱髓鞘性周围神经病变、颈腰急性炎性多发性脱髓鞘性周围神经病变、颈腰椎病、强直性脊柱炎椎病、强直性脊柱炎”，病情症状好转后转院至我院，病情症状好转后转院至我院继续治疗，门诊以继续治疗，门诊以“格林巴利综合症格林巴
10、利综合症”收入住院。入收入住院。入院症见：神清神差，平车推入病房，面色无华，咳嗽，院症见：神清神差，平车推入病房，面色无华，咳嗽，咳吐黄色絮状粘痰，咳吐不利，舌质红，苔黄，脉细咳吐黄色絮状粘痰，咳吐不利，舌质红，苔黄，脉细数。大便色黄质燥量少，每数。大便色黄质燥量少，每5-6日一行，小便黄少。日一行，小便黄少。既往史：一般健康状况：一般，既往有颈椎病、腰椎病、慢性胃炎等病史 无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。生于本地，无长期外地居住史。无特殊嗜好。无家族遗传病史。个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。婚育史：22岁结婚，育有2女，配偶及
11、子健康状况：健康。家族史：无家族遗传性、传染性病史。望闻切：舌质红，苔黄，脉细数。体格检查体格检查 T 36.7，P 91次/分，R 19次/分，BP 98/60mmHg一般情况：发育 正常，营养 中等，面容 慢性病容，平卧位，查体合作。上肢肌力O级，下肢肌力O级。颈对称稍僵硬，活动度欠佳，颈4/5、5/6、6/7椎体压痛，呼吸音粗，双下肺闻及散在细 湿性鸣音。剑突下压痛，肠鸣音稍弱。腰3/4/5骶1椎体压痛及叩痛明显，活动受限。皮肤 正常，无 水肿、黄疸、皮疹、出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、压痛。头颅无畸形、肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在
12、，耳无畸形，鼻无畸形，口唇无畸形。拟诊讨论：初步诊断：1.中医诊断：痿病 辩 证：肝肾亏损，髓枯筋痿 2.西医诊断：1.格林巴利综合征 2.颈腰综合症 3.强直性脊柱炎检检 查查m（一）检查m1.脑脊液检查m 蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈“蛋白-细胞分离”。m2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。m3.严重病例m 心电图有异常，常见窦性心动过速和T波改变，QRS波电压增高。m4.电生理检查m 运动及感觉神经传导速度（NCV）减慢、失神经或轴索变性的证据。早期可能仅见F波或H反射延迟或消失（F波异常代表神经近端或神经根损害,有助于诊断节段性病变，应检查多根神经）。脱髓鞘病变可见NCV减慢、
13、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常，轴索损害表现远端波幅减低。m5.腓肠神经活检m 可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。护理诊断护理诊断/问题问题1.低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与周围神经损伤、呼吸肌麻痹有关。与周围神经损伤、呼吸肌麻痹有关。2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与四肢活动进行性瘫痪有关。与四肢活动进行性瘫痪有关。3.恐惧恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉迟缓性瘫痪、与呼吸困难、四肢肌肉迟缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。惧怕治疗的疼痛有关。4.潜在并发症潜在并发症 肺部感染、深静脉血栓形成、营养失肺部感染、深静脉血栓形成、营养失调调、压疮。、压疮。治疗要点治疗要点1辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1
14、L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。2血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4糖皮质激素 5.中医治疗：补益肝肾、滋阴清热。中药热奄包治疗、中频电治疗、中药涂擦治疗、其他推拿治疗、运动疗法。（预防废用性肌萎缩和关节挛缩）6，其他 :对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染护理措施护理措施1.观察病情：重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。2.保持呼吸道通畅：本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身
15、时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。3日常护理（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足；保证床单位整洁，协助患者每两小时翻身1次，预防压疮地发生。（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12m(3）心理护理：患者发病急，病情进展快，患者容易产生焦虑、恐惧、失望地心理状态，护士应了解患者的心理状态，做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的
16、。m（4）两便护理：尿潴留时给予留置导尿并做好尿管护理，便秘时给予灌肠。m4.药物护理:护士应熟悉患者所用的药物，对药物的使用时间、方法、副作用应向患者解释清楚，密切观察药物副作用;使用激素时，应注意消化道出血，防止应激性溃疡，不要轻易用安眠、镇静药。出院指导出院指导一、患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强机体抵抗力，避免受凉及感冒。二、起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。通常症状稳定14周后开始恢复。本病一般预后良好，85病例完全或接近完全恢复。病死率为3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。总结总结格林格林-巴利综合征可能是与病毒感染有巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。关的自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。麻痹是本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要特蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。点。治疗关键在于维持正常的呼吸功能，治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。促进神经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。道通畅。n Thank you！n 谢谢 谢！谢！
