1、目的与要求：1、掌握三产程的临床经过。2掌握三个产程的处理。3掌握新生儿Apgar评分法。五、先兆临产、临产的诊断（一）定义 临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产(Threatened labor)。（二）征象（1）轻松感(lightening)（2）假阵缩(false labor)（3）阴道少许血性分泌物见红(show)临产(in labor)的诊断 规律宫缩宫颈管消失宫口扩张先露下降六、正常产程和分娩的处理（一）产程分期 从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需1316小时，经产妇约需69小时。临床通常分为3个产程。第一产程（宫颈扩张期 first st
2、age of labor）从规律宫缩至宫口开全。初产妇需1112小时，经产妇需68小时。（一）产程分期 第二产程（胎儿娩出期 second stage of labor）从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇约需几分钟或小于1小时。（一）产程分期 第三产程（胎盘娩出期 third stage of labor）从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均需510分钟，不超过30分钟。规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂持续30秒，间歇56分钟持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长（二）第一产程的临床表现及处理临床表现临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂潜伏期从规律宫缩至宫口开大23厘米。平均
3、需8小时，不超过16小时。活跃期宫口开大23厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂随宫缩，沿产轴下降。坐骨棘平面是判断胎头高低的标准。临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。前羊水囊1.1.观察子宫收缩观察子宫收缩 2.2.观察胎心观察胎心 3.3.宫口扩张及胎头宫口扩张及胎头下降下降产程图产程图4.4.胎膜破裂胎膜破裂（二）观察处理及护理（二）观察处理及护理 （二）观察处理及护理（二）观察处理及护理5.5
4、.精神安慰精神安慰 6.6.测血压测血压 7.7.饮食饮食 8.8.活动与休息活动与休息 9.9.排尿与排便排尿与排便 10.10.肛门检查肛门检查 11.11.阴道检查阴道检查（二）第二产程的临床表现宫缩加强出现排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、胎头拨露，几次后则着冠。胎头仰伸娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。羊水涌出。产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿娩出后先兴奋后安静。临床表现拨露（Head visible on vulval gapping)着冠 (crowning of head)当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露;
5、几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生 通常510分钟听胎心一次。必要时连续胎心监护。观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生 宫口开全后指导产妇运用腹压。观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生 初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm且宫缩规则有力时，产妇应至产床上待产。备皮、冲洗消毒外阴。接生者洗手，戴手套及穿手术衣。打开产包，辅巾。观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生原则 帮助胎儿机转并防止会阴裂伤。（三）第三产程的临
6、床表现及处理临床表现宫缩出现胎盘剥离胎盘娩出 子宫变硬、宫底上升。临床表现宫缩出现胎盘剥离胎盘娩出机理 宫缩的缩复性征象（1）宫底上升达脐水平，变硬，呈球形。（2）阴道少许流血。（3）外露的脐带自行延长。（4）在耻骨联合处下压腹部，宫底上升，外露的脐带不再回缩。临床表现宫缩出现胎盘剥离胎盘娩出方法（1）胎儿面娩出式（schultz mechanism)。多见。（2）母体面娩出式（duncan mechanism)总出血量约为150毫升。处理新生儿护理母亲护理新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgar score)身体外观的评估脐带处理保暖辨认眼睛护理母亲护理协助娩出胎盘检查胎盘和胎膜的完整性检查会阴及阴道有无裂伤预防产后出血产后观察促进亲子间的互动胎儿前肩娩出后给予催产素20单位肌注。产后产房留观2小时亲子活动产后30分钟内进行早吸吮。六、护理评价产妇于第三产程及产后2小时出血量少于500ml。产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮。康乐分娩导乐分娩“一对一”陪伴分娩
