1、2疼痛控制现状疼痛控制现状v全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨v30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛v一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解v70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨v25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世v在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛v癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分3疼痛控制现状疼痛控制现状v癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一v疼痛是患者最恐惧的症状之一v如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。v疼痛超
2、过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN 中华现代护理学杂志，中华现代护理学杂志，2006，3，v 限制活动，食欲下降，限制活动，食欲下降，v 影响睡眠，消耗体能，影响睡眠，消耗体能，v 影响心情，抑郁恐惧，影响心情，抑郁恐惧，v 影响人际交往和生活质量。影响人际交往和生活质量。有效控制疼痛有效控制疼痛 具有非常重要的意义！具有非常重要的意义！说出你的疼痛说出你的疼痛v怎样向医生描述疼痛？怎样向医生描述疼痛？v
3、1、什么地方痛？一个地方还是全身？v2、什么时候开始痛的？是持续性疼痛还是间断性疼痛？v3、是什么样的疼痛？尖锐的刀割样疼痛？还是钝痛？隐痛？v4、疼痛有多严重或有多强烈？疼痛量表010分，你的疼痛可以评到几分？v5、什么可以使疼痛得以缓解？v6、什么情况下会觉得更痛？v7、曾试过什么方法来缓解疼痛？比如改变体位或冷敷、热敷，哪些有效？哪些无效？说出你的疼痛说出你的疼痛v8、依照过去的经验，若有疼痛时会怎么处理？v9、疼痛 一直持续吗？若不是，一天或一个星期痛几次？v10、每一次疼痛持续多久？v11、以前针对疼痛做过什么其他治疗吗？v12、吃过什么止痛药吗？v 详细告诉医生你的疼痛，不要犹豫、
4、害怕，因为只有你才能了解你自己真正的感受。7疼痛的评估疼痛的评估v数字分级法（NRS）v主诉疼痛程度分级法（VRS）v视觉模拟法（VAS）vWong-Baker 脸谱法8疼痛的评估疼痛的评估数字分级法（数字分级法（NRSNRS）9疼痛的评估疼痛的评估有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰受干扰疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位动体位主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）10
5、疼痛的评估疼痛的评估v划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线v由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度11疼痛的评估疼痛的评估vWong-Baker 脸谱法v适用于儿童和弱智的成年人 无痛无痛 轻微疼痛轻微疼痛 轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛中度疼痛 重度疼痛重度疼痛 剧痛剧痛 常见癌痛治疗方法常见癌痛治疗方法v手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%50%v镇痛药物治疗：镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，
6、癌痛治疗的主要方法，WHOWHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使90%90%以上的患者达到满意的镇痛以上的患者达到满意的镇痛效果效果v其它：其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术精神心理疗法精神心理疗法,中西医结合疗法中西医结合疗法慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005 v止痛药物的选择是根据疼痛程度v疼痛程度病情程度v中重度疼痛可以用阿片类药物控制v90%疼痛是可以控制的v 按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物口服：简单、经济、安全、方便口服：简单、经济、安全、方便按时：有效镇痛，预防不良反应按
7、时：有效镇痛，预防不良反应 个体化：剂量因人而异，无统一标准个体化：剂量因人而异，无统一标准 注意细节：加强医学监测，预防副反应注意细节：加强医学监测，预防副反应认识止痛药认识止痛药v第一阶梯第一阶梯v轻度镇痛药：轻度镇痛药：v 非甾体类药物为主非甾体类药物为主v阿斯匹林制剂阿斯匹林制剂v泰诺泰诺(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)v百服宁百服宁(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)v芬必得芬必得(布洛芬布洛芬)v扶他林扶他林(双氯芬酸钠双氯芬酸钠)v凯扶兰（双氯芬酸钾）凯扶兰（双氯芬酸钾）v奇诺力奇诺力(舒林酸舒林酸)v美舒宁美舒宁(尼美舒利尼美舒利)v莫比可莫比可(美洛昔康美洛昔康)vCel
8、ecoxib(西乐葆西乐葆)第二阶梯第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主中度镇痛药：弱阿片类药物为主奇曼丁奇曼丁(盐酸曲马多缓释片盐酸曲马多缓释片)路盖克路盖克(可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)泰诺因泰诺因 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)氨酚待因氨酚待因(可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)第三阶梯第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物重度镇痛药：强阿片类药物美施康定美施康定 (硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片)奥施康定奥施康定 （盐酸羟考酮控释片）（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针盐酸吗啡针u阿片镇痛效果好，无器官毒性，可以长期用药；阿片镇痛效果好，无器官毒性，可以长期用药；u 镇
9、痛作用随剂量的增加而增强，没有剂量封顶；镇痛作用随剂量的增加而增强，没有剂量封顶；u 属于国家基本医疗保险药品，可以报销。属于国家基本医疗保险药品，可以报销。v是主要的给药途径v简单、经济、方便、易于接受v药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响v不影响生活质量（冲凉等）v更易于调整剂量、更有自主性v不易成瘾、不易耐药v止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。持续预防疼痛疗法持续预防疼痛疗法疼痛发作时给药疼痛发作时给药时间 时间v合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。合适剂量是使疼痛
10、得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。v遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量总能找到止痛剂量v及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛v按医嘱定时、定量服药按医嘱定时、定量服药v止痛药应按照规定间隔时间给药止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔如每隔12小时一次小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药v不要疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解不要疼痛发作时才服药，
11、这样可保证疼痛连续缓解v也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会成功控制疼痛的标准成功控制疼痛的标准v数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度33或达到或达到0 0v2424小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数33v2424小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数3335 5次，药物加量。次，药物加量。特殊类型疼痛的处理v便秘便秘 发生率发生率90%-100%(所有阿片类药物的共性）所有阿片类药物的共性）v预防方法预防方法:v1 增加液体摄入（多喝水盐开水、蜂蜜水
12、）增加液体摄入（多喝水盐开水、蜂蜜水）v2 增加膳食纤维（多吃水果和蔬菜）增加膳食纤维（多吃水果和蔬菜）v3 如果条件允许，适当参加锻炼如果条件允许，适当参加锻炼 v4 在医生的指导下服用缓泻剂，如麻仁丸、乳果糖、果导，番泻叶、芝麻油、石蜡油等，口服缓泻剂最好在医生的指导下服用缓泻剂，如麻仁丸、乳果糖、果导，番泻叶、芝麻油、石蜡油等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用。在睡觉前服用。v重度便秘可使用强效泻药：口服硫酸镁，连续用重度便秘可使用强效泻药：口服硫酸镁，连续用3天，如通便无效可进行灌肠。天，如通便无效可进行灌肠。v中医治疗：辩证用药、针灸、坐浴等中医治疗：辩证用药、针灸、坐浴等恶心、呕吐恶心、
13、呕吐 用药早期用药早期 4-7天自动缓解。轻止吐药物治疗后能缓解天自动缓解。轻止吐药物治疗后能缓解 预防方法预防方法 1饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐.2呕吐副作用重在预防，在患者第一次使用阿片类药物的时候，就可以同时使用止吐药物积极预防，呕吐副作用重在预防，在患者第一次使用阿片类药物的时候，就可以同时使用止吐药物积极预防，如胃复安等。一周以后若呕吐不明显，则可停止吐药物如胃复安等。一周以后若呕吐不明显，则可停止吐药物 v治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性；治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性；v应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活及睡眠质量。应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活及睡眠质量。患者及家属良好的治疗依从性 护士护士正确的指导和教育 医生规范化的疼痛治疗谢谢
