1、性质：培训（一）常见病因.中枢性呕吐 常见于颅内压增高；代谢性酸中毒；洋地黄类中毒；感受到不卫生的环境、气味等。.周围性呕吐 常见于胃黏膜受刺激、幽门梗阻等；腹腔脏器急性炎症、肠梗阻等；晕动病、美尼尔综合征等。（二）护理措施.防止误吸 有恶心、呕吐时应协助病人上半身抬高，侧卧位。.防止水、电解质失衡（）严重呕吐时需注意有无尿少、口渴、皮肤黏膜干燥等脱水现象。（）剧烈呕吐而禁食者应及时补充丢失的水分和电解质。（）准确记录入水量、进食量、尿量、排便量、呕吐量及出汗情况，以作输液参考。.呕吐后的护理（）呕吐停止后给病人漱口，清理被污染的衣服及环境。（）适当休息。（）如呕吐不严重，可每次进少量易消化食
2、物。（一）常见病因.急性腹泻 以食物中毒、急性传染病为最常见。饮食不当、变态反应性疾病、化学药品和毒物的刺激也可引起。.慢性腹泻（）肠源性腹泻：如慢性肠道感染、肠道肿瘤、慢性非导性炎症。（）胃源性腹泻：如慢性萎缩性胃炎、胃癌、主要表现为腐败性消化不良。（）胰源性腹泻：如慢性胰腺炎、胰腺癌，是由于胰腺外分泌缺乏而引起肠道消化吸收不良所致。（）肝胆疾病：如慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、慢性胆囊炎等。（）功能性腹泻：如精神神经性腹泻、结肠过敏等。（二）护理措施.提供较安逸的用厕和清洗条件，对肠道传染病所致的腹泻，应严格进行消毒隔离。.卧床休息，饮食以低脂少渣食物为主。一次进食量不宜过多。.用药应注意
3、的问题腹泻诊断不明者，使用止泻药应审慎，以免贻误病情。临床主要表现呕血和黑便。呕血：出血量大，可呈鲜红色或暗红色；出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色。黑便：原因：血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁。颜色：排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便。突然大量出血，引起肠蠕动加快，亦可排出暗红色液状便或新鲜血便。失血和休克：大量上消化道出血可导致失血和休克。（一）常见病因以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂为最常见。（二）观察要点.鉴别呕血与咯血项目项目呕血呕血大量咯血大量咯血病史病史胃肠道疾病史胃肠道疾病史支气管、肺部或心血管疾病史支气管、肺部
4、或心血管疾病史出血方式出血方式呕血呕血随咳嗽而咯出随咳嗽而咯出出血先兆出血先兆上腹中不适或疼痛上腹中不适或疼痛咳嗽、胸闷、喉痒咳嗽、胸闷、喉痒出血性状出血性状棕褐色咖啡渣样，或混有食物棕褐色咖啡渣样，或混有食物残渣，常呈酸性残渣，常呈酸性鲜红色，混有泡沫和痰液，常呈碱性鲜红色，混有泡沫和痰液，常呈碱性粪便与痰的性状粪便与痰的性状均有黑粪，无痰均有黑粪，无痰多无黑粪（除非咯血咽下），痰中带血多无黑粪（除非咯血咽下），痰中带血潜在危险潜在危险可致休克可致休克可致窒息可致窒息.失血量判断（）出血方式与血量出血方式出血方式小时失血量小时失血量胃内积血量胃内积血量粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性大于大于
5、柏油柏油粪便呈咖啡色粪便呈咖啡色左右左右呕出咖啡样胃内容物呕出咖啡样胃内容物（）对大量出血病人每分钟测量血压、脉搏次；观察呕血、便血的量及颜色；记录尿量；并注意出血速度及随之出现的症状，包括病人的主观感觉、意识状态、肢体温度、皮肤与甲床色泽和颈静脉充盈情况。.判断出血是否停止 主要根据呕血、黑便的情况以及血压、脉搏的稳定程序判断。如下列征象，提示继续出血或再次出血：反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为暗红色，肠鸣音亢进；虽经足量补充血容量，周围循环衰竭现象未见改善；血红细胞计数，血红蛋白量和红细胞比积继续下降；（三）护理问题（三）护理问题.体液不足体液不足 与上消化道大量出血有关。与上消化道大量
6、出血有关。.有受伤的危险有受伤的危险 创伤窒息、误吸与食管胃底黏膜长时创伤窒息、误吸与食管胃底黏膜长时间受压。间受压。（四）护理措施（四）护理措施.心理护理心理护理.补充血容量补充血容量 出血性休克的纠正关键在于短期内输入足够量的全血出血性休克的纠正关键在于短期内输入足够量的全血和液体，这样才能维持有效血循环。根据病人血压、和液体，这样才能维持有效血循环。根据病人血压、脉搏、周围循环情绪、血红蛋白量调整补液速度。脉搏、周围循环情绪、血红蛋白量调整补液速度。.止血措施 使用止血剂：胃溃疡出血用冰盐水洗胃，或在内镜下喷洒药物或用激光止血；食管一胃底静脉曲张破裂出血用双气囊三腔管压迫止血或用硬化剂治
7、疗。.饮食）消化性溃疡出血，可在止血后小时给予温流质饮食；）消化性溃疡小量出血，一般不需禁食，可摄入少量流质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利止血；）食管一胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止小时后可先试给半量冷流质饮食。.治疗护理 立即建立静脉通道准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的论据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。.健康指导（）禁用或慎用阿司匹林、保太松等解热镇痛剂
8、。（）应戒烟酒。黄疸是由于血清中胆红素浓度增高，致使皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清胆红素最高为微摩尔升，隐性黄疸血清胆红素为微摩尔升之间，超过微摩尔升出现显性黄疸。黄疸可根据发生机制分为三类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸以及胆汁淤积性黄疸。（一）护理诊断（）睡眠形态紊乱 与梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒有关（）身体意象紊乱 与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关（二）护理目标（）减轻患者皮肤瘙痒感，保持皮肤完整性，促进舒适（）患者焦虑程度减轻，增加自信心，减轻黄疸所引起的身心型态改变（三）护理措施、促进皮肤舒适，保持皮肤完整性。、减轻焦虑与患者及家属说明黄疸的成因，告知随着病情好转肤色也会渐渐恢复；
9、以关心、温暖的态度照顾患者，倾听患者的主诉；分散患者的注意力，与患者交谈、听音乐、看书报等；教导美化外表的方法。病因：一般腹腔内实质性脏器病变时腹痛呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变时呈阵发性绞痛。腹痛常分为急性、慢性，急性腹痛常见于脏器炎症；空腔脏器扭曲、梗死；脏器破裂、穿孔。慢性腹痛多见于消化性溃疡，腹腔脏器慢性炎症，如溃疡性结肠炎、肝炎等以及胃癌、肝癌等腹部肿瘤。护理措施）对急性腹痛患者，详细了解疼痛的特点，严密观察疼痛的变化，除询问病人主诉外，护士还应通过对神志、面容、生命、体征等观察判断疼痛的严重程度。）协助患者采取有利于减轻疼痛的体位，如急性胰腺炎患者喜前倾坐位缓解疼痛，护士应
10、给予患者倚靠物并注意病人安全防止坠床。）当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压。）遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情。）根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。）针对导致病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方法。如对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活节奏等方面多加注意，对于急性胃肠炎、急性胰腺炎患者，应告诉他们如何预防疾病的发作。病因：正常人胃肠道内可有少量气体，约 毫升（）左右，当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时
11、，胃肠道内产气过多，而肠道内的气体又不能从肛门排出体外，则可导致腹胀。临床上常见的引起胃肠道胀气的疾病有吞气症、急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、顽固性便秘、肝胆疾病及某些全身性疾病。晚期妊娠也可引起腹胀，但属生理性的。.减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。.严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。同时，要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。.鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，以缓解症状。.饮食护理：需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚
12、果、干果等。有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。一般腹水病人不需限制饮水量，而当血钠在时，应限制饮水量。.对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重，观察其变化，作好记录。应用利尿药期间，要准确记录出入量，观察病人用药后的反应，防止水、电解质紊乱的发生。.腹穿的护理：在操作中应观察病人生命体征、神志和面色；严格无菌操作，预防感染，腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同时注意有无液体渗出；详细记录腹水颜色、性状和量，每次放腹水不宜过多，应次；大量放腹水后病人应卧床休息小时。便秘在人群中的患病率高达，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。因便
13、秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。）心理护理：根据病人情况，给予解释、指导，以稳定病人情绪，消除其紧张心理。）提供排便环境：提供隐蔽的排便环境，如排便时，用屏风或拉床帘以遮挡病人，并给病人留有足够的排便时间，使病人安心；对危重病人，在病情平稳时，护士可暂时离去，以免给病人带来窘迫感等；避开查房、治疗及进餐时间，以消除紧张情绪，利于排便。）采取适当的姿势：在病情允许的情况下，协助病人排便时取坐位或蹲位。能下床的病人可在床边或到厕所排便，且厕所应装置扶手，以便扶撑；如需在床上排便，可酌情将床头抬高，以助排便；如为手术病人，应在术前有计划地训练床上排便。）腹部按摩：便秘的病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。）遵医嘱给缓泻剂：如番泻叶、果导片等。）采用简易通便剂：使用简易通便剂，以软化粪便，促进排便。常用的有：开塞露、甘油栓等。）灌肠：如以上方法无效，可遵医嘱灌肠。
