1、环境物体表面消毒的益处，受到医院感染控制专家环境物体表面消毒的益处，受到医院感染控制专家和包括美国和包括美国CDCCDC及及FDAFDA等政府组织的认可等政府组织的认可目前，对环境及物体表面消毒，作为医院感染综合目前，对环境及物体表面消毒，作为医院感染综合预防措施之一预防措施之一德国联邦、法国德国联邦、法国感染控制权威机构，推荐使用消毒感染控制权威机构，推荐使用消毒剂对病人治疗护理区的物体表面消毒剂对病人治疗护理区的物体表面消毒 医院消毒消毒卫生标准医院消毒消毒卫生标准GB15982-2019,GB15982-2019,对对I I、类环境空气和室内物体表面的菌落总数，类环境空气和室内物体表面的
2、菌落总数，有详细的规定有详细的规定 国内外对物体表面消毒的规定国内外对物体表面消毒的规定 (1)(1)对非关键病人治疗护理物品的消毒：对非关键病人治疗护理物品的消毒：用美国环境保护协会用美国环境保护协会(EPA)(EPA)登记的消毒剂，正登记的消毒剂，正确的浓度，消毒非关键治疗护理病人的仪器设确的浓度，消毒非关键治疗护理病人的仪器设备表面，至少作用备表面，至少作用1min1min确保对非关键治疗护理病人的表面消毒频率，确保对非关键治疗护理病人的表面消毒频率，最少当有可见的污染时及定时消毒最少当有可见的污染时及定时消毒卫生保健活动中消毒和灭菌指南，对病人卫生保健活动中消毒和灭菌指南，对病人护理区
3、非关键物体表面推荐的消毒：护理区非关键物体表面推荐的消毒：将非关键治疗护理病人的仪器设备，在病人接触将非关键治疗护理病人的仪器设备，在病人接触使用后，再用于其它病人之前应消毒使用后，再用于其它病人之前应消毒美国美国CDCCDC对地板、桌面等物体表面定时消毒，如每天，每对地板、桌面等物体表面定时消毒，如每天，每周周3 3次，当发生体液、血液溅出及当物体表面受到次，当发生体液、血液溅出及当物体表面受到可见污染时，应立即消毒或清洁可见污染时，应立即消毒或清洁对病人治疗护理区墙壁、百叶窗和窗帘在受到可对病人治疗护理区墙壁、百叶窗和窗帘在受到可见的污染或弄脏时进行清洁见的污染或弄脏时进行清洁根据需要准备
4、消毒根据需要准备消毒(或清洁剂或清洁剂)溶液，并按消毒溶液，并按消毒/清洗物品性质决定更换频次，如每三房间更换一清洗物品性质决定更换频次，如每三房间更换一次拖把消毒次拖把消毒/清洗溶液清洗溶液(2)(2)对环境物体表面消毒：对环境物体表面消毒：美国美国CDCCDC定时对拖把头和抹布进行去污染处理，至少每天定时对拖把头和抹布进行去污染处理，至少每天清洗和干燥一次清洗和干燥一次当不能肯定清洗人员能否清洗、或不能判定何当不能肯定清洗人员能否清洗、或不能判定何时环境中可能存在多重耐药菌株时，应用消毒时环境中可能存在多重耐药菌株时，应用消毒剂消毒日常室内环境剂消毒日常室内环境在非病人的区域在非病人的区域
5、(如行政管理办公室如行政管理办公室)用清用清洁剂和水，清洁物体表面洁剂和水，清洁物体表面用消毒剂或清洁剂溶液浸湿抹布，对物体表面用消毒剂或清洁剂溶液浸湿抹布，对物体表面定时处理定时处理(如每天，每周如每天，每周3 3次次)，至少接触，至少接触l minl min(2)(2)对环境物体表面消毒：对环境物体表面消毒：美国美国CDCCDC4.2.1 4.2.1 卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应10CFU/cm10CFU/cm2 24.2.2 4.2.2 外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应5CFU/cm5CFU/cm2 2医
6、医院院消消毒毒消消毒毒卫卫生生标标准准环境类别环境类别空气平均菌落数空气平均菌落数a物体表面平物体表面平均菌落数均菌落数CFU/CFU/m m2 2CFU/CFU/皿皿CFU/CFU/m m3 3类类环境环境洁净手术部洁净手术部符合符合GBGB 5033350333要求要求1501505.05.0其他洁净场所其他洁净场所4.0(30min)4.0(30min)b b类环境类环境4.0(15min)4.0(15min)-5.05.0类环境类环境4.0(5min)4.0(5min)-10.010.0类环境类环境4.0(5min)4.0(5min)-10.010.0 a CFUCFU/皿为平板暴露法
7、，皿为平板暴露法，CFU/mCFU/m3 3为空气采样法为空气采样法 b 平板暴露法检测时的平板暴露时间平板暴露法检测时的平板暴露时间表表1 1 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准GB15982-2019GB15982-2019 预防性预防性 消毒消毒对可能受到病原微生物污染对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒的物品和场所进行的消毒l医院物体表面及环境消毒属预防性消毒医院物体表面及环境消毒属预防性消毒l进行预防性消毒，一般都不存在已知的传进行预防性消毒，一般都不存在已知的传染源，容易被忽视，因此，必须制定相应染源，容易被忽视，因此，必须制定相
8、应制度，以利贯彻执行制度，以利贯彻执行杀灭或清除杀灭或清除传播媒介传播媒介上病原微上病原微生物生物,使其达到使其达到无害化无害化的处理的处理消毒消毒化学消毒灭菌法：化学消毒灭菌法：利用化学药物杀灭微生物的方法利用化学药物杀灭微生物的方法化学消毒剂：化学消毒剂：用于消毒的化学药物用于消毒的化学药物l缺点：缺点：杀菌效果不稳定杀菌效果不稳定有腐蚀性、刺激性有腐蚀性、刺激性毒性及生态毒性毒性及生态毒性可造成环境污染可造成环境污染l优点：优点：种类多种类多适用性广泛适用性广泛使用方便使用方便化学消毒剂化学消毒剂在消毒与灭菌工作中占有重要地位在消毒与灭菌工作中占有重要地位化学消毒灭菌方法化学消毒灭菌方法
9、细菌芽孢细菌芽孢(枯草杆菌芽孢枯草杆菌芽孢)分枝杆菌分枝杆菌(结核杆菌结核杆菌)亲水病毒或小型病毒亲水病毒或小型病毒(脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒)真真 菌菌(发癣菌属发癣菌属)细菌繁殖体细菌繁殖体(绿脓杆菌、金葡菌绿脓杆菌、金葡菌)朊朊 毒毒(克雅病病原体克雅病病原体)亲脂病毒或中型病毒亲脂病毒或中型病毒(单纯疱疹、乙肝病毒等单纯疱疹、乙肝病毒等)强强弱弱一、微生物对化学消毒剂的耐受力一、微生物对化学消毒剂的耐受力1.1.微生物对化学因子的抗力分级：微生物对化学因子的抗力分级：高效消毒剂：高效消毒剂：可杀灭所有种类微生物可杀灭所有种类微生物(包括细菌包括细菌芽孢芽孢)。如戊二醛、过氧乙酸等，
10、如戊二醛、过氧乙酸等，提高此类消毒剂提高此类消毒剂浓度或延长作用时间用于灭菌者，称为浓度或延长作用时间用于灭菌者，称为灭菌剂灭菌剂2.2.消毒剂分类消毒剂分类按杀灭微生物的能力分按杀灭微生物的能力分中效消毒剂：中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体可杀灭细菌繁殖体(包括结核杆包括结核杆菌菌)、大多数种类的病毒与真菌，如、大多数种类的病毒与真菌，如乙醇乙醇等等低效消毒剂：低效消毒剂：可杀灭大多数细菌与一些种类的可杀灭大多数细菌与一些种类的病毒和真菌病毒和真菌(不包括结核杆菌和细菌芽孢不包括结核杆菌和细菌芽孢)。如。如氯氯己定、苯扎溴铵己定、苯扎溴铵等等l广谱、高效、快速广谱、高效、快速l对物品无损害或损害
11、小对物品无损害或损害小l无色、无味、无毒无色、无味、无毒l稳定、易贮存稳定、易贮存l有机物对其无影响有机物对其无影响l消毒效果容易监测消毒效果容易监测l使用方便，便宜使用方便，便宜二、常用液体消毒剂及其作用机制二、常用液体消毒剂及其作用机制l液体消毒剂指在使用时，需配制为溶液的液体消毒剂指在使用时，需配制为溶液的消毒剂。按成分与特性分为：消毒剂。按成分与特性分为：1.1.含氯消毒剂类含氯消毒剂类2.2.过氧化物类过氧化物类3.3.醛类醛类4.4.醇类醇类l优缺点优缺点l注意事项注意事项l作用机制作用机制l适用范围适用范围5.5.含碘类含碘类6.6.季铵盐类季铵盐类7.7.酚类酚类 8.8.环保
12、型消毒剂环保型消毒剂破坏微生物核酸破坏微生物核酸液液体体消消毒毒剂剂的的杀杀菌菌机机制制蛋白质变性或凝固蛋白质变性或凝固：重金属盐类、氧化剂醇类、酚类、重金属盐类、氧化剂醇类、酚类、醛类、酸、碱等醛类、酸、碱等干扰酶系统和代谢干扰酶系统和代谢：某些氧化剂、重金属盐类与细菌的某些氧化剂、重金属盐类与细菌的-SH-SH基结合，酶失去活性基结合，酶失去活性改变细胞膜的通透性改变细胞膜的通透性：如阳离子表面活性剂、脂溶剂等如阳离子表面活性剂、脂溶剂等常用消毒剂及其作用机制杀菌机制：杀菌机制：氧化、氯化作用氧化、氯化作用l优点：优点：杀菌谱广杀菌谱广价廉价廉作用迅速作用迅速l缺点：缺点：易受有机物影响易
13、受有机物影响有刺激性和漂白作用有刺激性和漂白作用稳定性差稳定性差1.1.含氯消毒剂含氯消毒剂定义：定义：溶于水中产溶于水中产 生次氯酸生次氯酸种类：种类：次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钙次氯酸钙、氯化异氰尿酸盐类氯化异氰尿酸盐类、液氯、液氯等等用途：用途：饮水、预防性饮水、预防性疫源地、医院疫源地、医院种种 类类化化 合合 物物三卤甲烷三卤甲烷(THMS)氯仿、溴仿、一溴二氯甲烷、二溴一氯甲烷氯仿、溴仿、一溴二氯甲烷、二溴一氯甲烷卤乙酸卤乙酸(HAAS)一氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、一溴乙酸、一氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、一溴乙酸、二溴乙酸、溴氯乙酸、三溴乙酸二溴乙酸、溴氯乙酸、三溴乙酸卤乙腈卤乙
14、腈(HANS)二氯乙腈、三氯乙腈、溴氯乙腈二氯乙腈、三氯乙腈、溴氯乙腈、二溴乙腈、二溴乙腈卤代酮类卤代酮类(HKS)二氯丙酮、三氯丙酮二氯丙酮、三氯丙酮卤卤 乙乙 醛醛氯乙醛氯乙醛/水合氯醛水合氯醛卤代羟基呋喃酮卤代羟基呋喃酮3-氯氯-4-二氯甲基二氯甲基-5-羟基羟基-2(5氢氢)-呋喃酮及其呋喃酮及其类似物类似物卤硝基甲烷卤硝基甲烷三氯硝基甲烷三氯硝基甲烷/氯化苦氯化苦v消毒副产物消毒副产物 (Disinfection By-Products(Disinfection By-Products，DBPs)DBPs)l杀菌机制杀菌机制2.2.过过氧氧化化物物类类种种类类l用途用途l过氧乙酸过氧
15、乙酸l过氧化氢过氧化氢l过氧戊二酸过氧戊二酸l二氧化氯二氧化氯l臭氧臭氧l过过-硫酸氢钾硫酸氢钾l优点、优点、缺点缺点主要进展：灭菌剂主要进展：灭菌剂多与设备配套使用多与设备配套使用完整的实时监测系统完整的实时监测系统l灭菌剂灭菌剂产品：产品：美国强生公司、国产美国强生公司、国产作用机理：作用机理：过氧化氢气化物过氧化氢气化物 温度：温度：404050500 0C C 无毒、无残留：无毒、无残留：分解产物为分解产物为水与氧水与氧 终末灭菌终末灭菌用途：用途：内镜的消毒与灭菌内镜的消毒与灭菌监测手段完整监测手段完整 BioqueellZ2是是过氧化氢灭菌技过氧化氢灭菌技术的新理念，设术的新理念，
16、设计独特计独特用于房间空间用于房间空间和建筑物表面灭和建筑物表面灭菌，对孢子的杀菌，对孢子的杀灭可达灭可达6log最大可灭菌空最大可灭菌空间间500m3 无残留无残留Vaporised Hydrogen PeroxidesterilizationSTERIS SYSTEM STERIS SYSTEM 1 1 STERIS CORP.STERIS CORP.过氧乙酸：过氧乙酸：0.2%0.2%温度：温度：50500 0C C特色：特色：无腐蚀性无腐蚀性环境友好：环境友好：无毒、无毒、无残留无残留过氧乙酸；过氧乙酸；腐蚀性强腐蚀性强温度：温度：50505555一次性循环灭菌，无菌水冲洗，真空泵抽一
17、次性循环灭菌，无菌水冲洗，真空泵抽干干无包装，需无菌存放，尽快使用无包装，需无菌存放，尽快使用处理前必须彻底清洗干净！处理前必须彻底清洗干净！Efficacious Compatible Cost-Effective Environmentally Sound and Safe TSO3 INC.SAINTE FOY,QUEBEC 7.5%7.5%过氧化氢过氧化氢0.2%0.2%过氧乙酸过氧乙酸1.0%1.0%过氧化氢过氧化氢 +0.08%+0.08%过氧乙酸过氧乙酸7.3%7.3%过氧化氢过氧化氢 +0.23%+0.23%过氧乙酸过氧乙酸l缺点：缺点：不稳定、易分解不稳定、易分解未分解前有刺
18、激性或毒性未分解前有刺激性或毒性有漂白、腐蚀作用有漂白、腐蚀作用1.1.氧化能力是氯的氧化能力是氯的6 6倍倍2.2.对生物膜具有超强的破坏作用对生物膜具有超强的破坏作用3.3.固体制剂、二元液体制剂固体制剂、二元液体制剂4.4.有腐蚀性有腐蚀性不直接产生有机卤代不直接产生有机卤代DBPsDBPs主要的主要的DBPsDBPs为亚氯酸盐为亚氯酸盐(ClO(ClO2 2-)和氯酸盐和氯酸盐(ClO(ClO3 3-)ClOClO2 2的分解作用大于其与水中有机物的的分解作用大于其与水中有机物的反应反应ClOClO2 2消毒副产物毒性的主要表现消毒副产物毒性的主要表现氧化红细胞，氧化红细胞，引起溶血性
19、贫血和变性血红蛋白引起溶血性贫血和变性血红蛋白血症血症动物实验表明：对神经行为产生一定的影响。动物实验表明：对神经行为产生一定的影响。可能会抑制人体甲状腺素的分泌，引起婴儿大可能会抑制人体甲状腺素的分泌，引起婴儿大脑重量下降、神经系统作用迟缓或皮肤增生脑重量下降、神经系统作用迟缓或皮肤增生高剂量可引起动物肾小管损伤高剂量可引起动物肾小管损伤长期暴露小鼠的肾、腹膜、甲状腺，可诱发长期暴露小鼠的肾、腹膜、甲状腺，可诱发肿瘤肿瘤研究结果显示，高剂量溴酸盐具有遗传毒性研究结果显示，高剂量溴酸盐具有遗传毒性溴溴酸酸盐盐亚亚氯氯酸酸盐盐12/15/2022263.3.臭氧臭氧（O O3 3）l产生：产生：
20、氧气在一定条件下，转变为氧气在一定条件下，转变为O3，具特殊臭味气体，故名臭氧，具特殊臭味气体，故名臭氧l杀菌机制杀菌机制l应用：应用：洁净饮用水、洁净饮用水、游泳池循环水游泳池循环水l优点：优点：杀菌快，消毒后无残余毒性，杀菌快，消毒后无残余毒性，能去除水中的异味、颜色和气味。能去除水中的异味、颜色和气味。l缺点：缺点：分解快、稳定性极差分解快、稳定性极差是一种理想的水消毒剂？是一种理想的水消毒剂？臭臭 氧氧 氧化水中的有机物产生非卤代氧化水中的有机物产生非卤代DBPs，如，如酮类、羧酸和醛类化合物，以甲醛为主酮类、羧酸和醛类化合物，以甲醛为主可直接与溴离子反应产生可直接与溴离子反应产生Br
21、O3-若水中同时存在有机物和溴离子，臭氧若水中同时存在有机物和溴离子，臭氧氧化溴离子为次溴酸，导致溴代氧化溴离子为次溴酸，导致溴代DBPs的的生成，如溴仿生成，如溴仿消毒剂消毒剂消毒副产物消毒副产物氯氯氯仿、卤乙酸、卤化腈氯仿、卤乙酸、卤化腈氯胺氯胺卤乙酸、氯化腈、溴化腈卤乙酸、氯化腈、溴化腈二氧化氯二氧化氯亚氯酸盐、氯酸盐、有机性副产物亚氯酸盐、氯酸盐、有机性副产物臭氧臭氧溴酸盐、醛类物质、酮类物质、羧酸、溴酸盐、醛类物质、酮类物质、羧酸、二溴丙酮腈二溴丙酮腈v消毒副产物消毒副产物 (Disinfection By-Products(Disinfection By-Products，DBPs
22、)DBPs)4.碘碘类类消消毒毒剂剂l杀菌机制：杀菌机制：卤化菌体蛋白质形成沉淀卤化菌体蛋白质形成沉淀l种类用途：种类用途：碘伏碘伏外科擦洗、注射前及手术部位皮肤外科擦洗、注射前及手术部位皮肤碘酊碘酊皮肤消毒皮肤消毒碘甘油碘甘油粘膜消毒粘膜消毒碘碘饮水的紧急消毒饮水的紧急消毒l优点：优点：碘伏碘伏杀菌谱广杀菌谱广刺激性小，毒性低刺激性小，毒性低不易着色，无腐蚀性，不易着色，无腐蚀性，性质稳定性质稳定颜色深浅与杀菌作用成正比颜色深浅与杀菌作用成正比5.5.醇类消毒剂醇类消毒剂v杀菌机制：杀菌机制：凝固蛋白质凝固蛋白质优点：优点：渗透力较强，能迅速渗透力较强，能迅速杀灭细菌繁殖体、结杀灭细菌繁殖体
23、、结核杆菌和亲脂病毒核杆菌和亲脂病毒v种类：种类：乙醇和异丙醇乙醇和异丙醇v用途：用途：注射前皮肤消毒注射前皮肤消毒缺点：缺点：不宜用于血、粪便及不宜用于血、粪便及污物的消毒污物的消毒对亲水病毒和真菌孢对亲水病毒和真菌孢子效果较差子效果较差不能杀灭芽孢不能杀灭芽孢6.6.醛类消毒剂醛类消毒剂l杀菌机制：杀菌机制：凝固蛋白质、还原氨基酸凝固蛋白质、还原氨基酸 烷基化烷基化l种类：种类：甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛l用途：用途：不耐热的医疗器械、精密仪器不耐热的医疗器械、精密仪器、内镜、内镜 戊二醛的戊二醛的优点：优点：广谱、高效广谱、高效稳定、腐蚀性小稳定、腐蚀性小方便、便宜
24、方便、便宜受有机物影响小受有机物影响小 C5H8O2灭菌浓度：灭菌浓度：2%，10h消毒浓度：消毒浓度：2%，1020min戊二醛的戊二醛的缺点：缺点：刺激性刺激性过敏过敏占占有有率率20%20%消毒剂消毒剂有机物质灭活有机物质灭活有机物容纳度有机物容纳度戊二醛戊二醛 2%2%否否2%2%邻苯二醛邻苯二醛0.55%0.55%否否5%5%过氧乙酸过氧乙酸 0.20.20.35%0.35%否否？Superoxidised Superoxidised water water 酸化水酸化水是是 英国胃肠道内镜设备英国胃肠道内镜设备去污染去污染BSGBSG指南指南(2019(2019版版)0.1%0.1
25、%发现：戊二醛混杂甲醛发现：戊二醛混杂甲醛戊二醛熏蒸柜？中国特色戊二醛熏蒸柜？中国特色分子式：分子式：C C8 8H H5 5O O2 2，成品为淡黄色针状结晶体，溶，成品为淡黄色针状结晶体，溶于水、醇和醚于水、醇和醚0.55%0.55%浓度呈无色透明液体，无不良气味浓度呈无色透明液体，无不良气味水溶液水溶液pHpH在在3 39 9时理化性质稳定，杀灭微生物时理化性质稳定，杀灭微生物能力却随能力却随pHpH值升高而增强值升高而增强国家国家 浓度浓度 使用温度使用温度 作用时间作用时间 (%)()(min)(%)()(min)美国美国 0.55 20 12 0.55 20 12 加拿大加拿大 0
26、.55 20 100.55 20 10欧洲欧洲 0.55 20 50.55 20 5甲醛熏蒸柜甲醛熏蒸柜 甲醛甲醛杀芽孢时间长，有毒性，刺激性气味杀芽孢时间长，有毒性，刺激性气味强烈，强烈，毒害大，现已无生产厂家获得批准毒害大，现已无生产厂家获得批准甲醛熏蒸器甲醛熏蒸器WHOWHO生物安全指南生物安全指南室内空间、生物室内空间、生物安全柜的消毒安全柜的消毒福尔马林福尔马林1010小时小时 氨水氨水1 1小时小时 杀菌机制：杀菌机制：微生物的抵抗力微生物的抵抗力l对对G G+菌的杀灭作用大于菌的杀灭作用大于G G-菌菌l对亲脂病毒较敏感对亲脂病毒较敏感l亲水病毒和抗酸杆菌抵抗力亲水病毒和抗酸杆菌
27、抵抗力较强较强l对芽孢只有抑制作用对芽孢只有抑制作用l用于皮肤消毒和粘膜冲洗用于皮肤消毒和粘膜冲洗特点：特点：刺激小刺激小毒性低毒性低稳定性好稳定性好对物品无损害对物品无损害极易被物体吸附极易被物体吸附7.7.季胺盐类消毒剂季胺盐类消毒剂 缺点缺点不得与肥皂或其它阴离不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用子洗涤剂合用不宜消毒粪、尿、痰等不宜消毒粪、尿、痰等限量：限量：皮肤皮肤2.0%2.0%；粘膜粘膜0.35%0.35%7.7.季胺盐类消毒剂季胺盐类消毒剂v阳离子表面活性剂阳离子表面活性剂v常用品种常用品种l苯扎溴铵苯扎溴铵(十二烷基二甲基苄基溴化铵十二烷基二甲基苄基溴化铵 C C2121H H38
28、38BrNBrN)l苯扎氯铵苯扎氯铵(又称度米芬消毒宁，十二烷基二甲又称度米芬消毒宁，十二烷基二甲基二苯氧乙基溴化铵基二苯氧乙基溴化铵)l消毒净消毒净(十四烷基二甲基吡啶溴化铵十四烷基二甲基吡啶溴化铵)l百毒杀百毒杀(双癸基二甲基溴化铵双癸基二甲基溴化铵)l新洁灵新洁灵 溴化双溴化双(十二烷基二甲基十二烷基二甲基)乙撑二铵乙撑二铵 l性质：碱性性质：碱性稳定稳定无臭、有苦味无臭、有苦味难溶于水难溶于水醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定缺点：缺点：不得与肥皂或其它阴离不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用子洗涤剂合用有机物影响明显有机物影响明显对芽孢、抗酸杆菌及亲对芽孢、抗酸杆菌及亲
29、水病毒无效水病毒无效氯己定氯己定C22H30Cl2N10用途：用途：皮肤、粘膜：皮肤、粘膜：0.20.5%水溶液水溶液手术部位皮肤：手术部位皮肤：0.5%的乙醇溶液的乙醇溶液 特点：特点：抑菌能力最突出抑菌能力最突出pH5.58.0具有杀菌活性，具有杀菌活性，偏碱时活性最佳偏碱时活性最佳对对G+菌杀灭作用较菌杀灭作用较G-菌强菌强限量：限量：皮肤皮肤4.5%4.5%；粘膜；粘膜0.5%0.5%l急性口服毒性：急性口服毒性：LDLD5050(小鼠口服小鼠口服)=3800mg/kg)=3800mg/kgl限量限量：皮肤皮肤2.0%2.0%；粘膜；粘膜0.35%0.35%三氯羟基二苯醚三氯羟基二苯醚
30、(2,4,4-(2,4,4-三氯三氯-2-2-羟基二苯醚羟基二苯醚)玉洁新玉洁新,三氯生三氯生,特可新特可新,5-,5-氯氯-2-(2,4-2-(2,4-二氯苯氧基二氯苯氧基)苯酚苯酚 l对细菌繁殖体良好杀灭作用对细菌繁殖体良好杀灭作用l不受阴离子表面活性剂的影响不受阴离子表面活性剂的影响l复配于肥皂、洗发液、沐浴液复配于肥皂、洗发液、沐浴液非离子表非离子表面活性剂面活性剂5 5岁以上岁以上3/43/4的美国人尿液中含有三氯生的美国人尿液中含有三氯生 可能改变实验动物体内的激素分泌可能改变实验动物体内的激素分泌导致细菌产生抗药性导致细菌产生抗药性?Reckitt BenckiserReckit
31、t Benckiser、Colgate-PalmoliveColgate-Palmolive以以“消费者习惯改变消费者习惯改变”为理由，在部分产为理由，在部分产品中停止添加品中停止添加 12/15/202240使用时为气体状态使用时为气体状态环氧乙烷环氧乙烷甲醛甲醛臭氧臭氧过氧化氢过氧化氢过氧乙酸过氧乙酸二氧化氯二氧化氯种类种类环氧乙烷应用最多环氧乙烷应用最多 上世纪上世纪50年代开始年代开始大量用于物品的灭菌大量用于物品的灭菌处理，有关技术发展处理，有关技术发展较快较快9.9.气体消毒剂气体消毒剂臭臭氧氧有毒：有毒：大气允许浓度：大气允许浓度：0.3mg/m0.3mg/m3 3 室内允许浓度
32、：室内允许浓度：0.16mg/m0.16mg/m3 3 消毒空气：消毒空气：空间必须封闭、无人空间必须封闭、无人 消毒至少消毒至少30min30min后，人才能进入后，人才能进入 应用：应用：手术室、病房、食品及手术室、病房、食品及 制药加工车间等场所的制药加工车间等场所的 空气消毒空气消毒气体消毒剂气体消毒剂床单位消毒机：床单位消毒机：表面消毒表面消毒 环境环境友好型友好型新的固体新的固体氧化剂氧化剂二甲基乙内酰二甲基乙内酰脲卤化衍生物脲卤化衍生物酸化水酸化水清洗消毒剂清洗消毒剂新一代新一代季按盐类消毒剂季按盐类消毒剂42153二溴海因（二溴二甲基乙内酰脲）二溴海因（二溴二甲基乙内酰脲）二氯
33、海因（二氯二甲基乙内酰脲）二氯海因（二氯二甲基乙内酰脲）溴氯海因溴氯海因l特性：同含氯消毒剂特性：同含氯消毒剂l优点：氯气味稍低优点：氯气味稍低l缺点：不易溶解，价格高缺点：不易溶解，价格高l有争议有争议!苯扎溴铵，苯扎氯铵（第一代）苯扎溴铵，苯扎氯铵（第一代）双长链季铵盐（第二代）双长链季铵盐（第二代）单双链复合季铵盐（第三代）单双链复合季铵盐（第三代）异型结构季铵盐（第四代）异型结构季铵盐（第四代）混合季铵盐（第五代）混合季铵盐（第五代）十六烷基吡啶氯化物十六烷基吡啶氯化物白色至类白色结晶性粉末白色至类白色结晶性粉末CASCAS登记号：登记号：123-03-5123-03-5苄索氯铵苄索氯
34、铵2-2-4-(1,1,3,3-2-2-4-(1,1,3,3-四甲基丁基四甲基丁基)苯氧基苯氧基 乙氧基乙氧基 乙基乙基 氯化铵氯化铵CASCAS登记号：登记号：121-54-0 121-54-0 N,N-N,N-二二(3-(3-氨基丙基氨基丙基)十二烷基胺水溶液十二烷基胺水溶液CASCAS号号:2372-82-9:2372-82-9化妆品、婴儿沐浴液等化妆品、婴儿沐浴液等抗菌剂抗菌剂强生公司强生公司2000mg/L 2000mg/L CAS 4080-31-3CAS 4080-31-3过氧碳酸钠过氧碳酸钠过碳酰铵过碳酰铵过硼酸钠过硼酸钠过硫酸钠过硫酸钠过氧硫酸钾过氧硫酸钾活性成分：过氧化单硫
35、酸钾，分子式活性成分：过氧化单硫酸钾，分子式KHSOKHSO5 5单过硫酸氢钾杀灭微生物作用：单过硫酸氢钾杀灭微生物作用：1%1%作用作用10min10min，可杀灭金葡菌、铜绿假单，可杀灭金葡菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌、大肠杆菌胞菌、枯草杆菌、大肠杆菌作用作用20min20min可灭活病毒可灭活病毒用途：物体表面的消毒用途：物体表面的消毒大分子聚合物大分子聚合物阳离子阳离子西方西方9090年代开始应用，年代开始应用，20192019年进入中国年进入中国聚六亚甲基盐酸双胍聚六亚甲基盐酸双胍-PHMB-PHMBAkacidAkacid（AustriaAustria）用离子隔膜技术电解食盐得到用离
36、子隔膜技术电解食盐得到有效氯浓度：有效氯浓度：303060mg/L60mg/LpHpH：2.32.32.62.6；ORPORP：1150mV1150mV伤口、糖尿病足伤口、糖尿病足下肢静脉曲张溃疡下肢静脉曲张溃疡烧伤愈合烧伤愈合创伤治疗创伤治疗特殊用途特殊用途选用选用消毒剂消毒剂十个错误十个错误1 1闻气味闻气味2 2进口比进口比国产好国产好 3 3价格髙价格髙比低的好比低的好4 4新的比新的比老的好老的好5 5不读说明书不读说明书扩大使用范围扩大使用范围6 6消毒剂中消毒剂中不会有菌生长不会有菌生长7 7不监测不监测浓度浓度8 8使用中容使用中容器不加盖器不加盖9 9容器不容器不消毒消毒10
37、10配制容器质材配制容器质材水质不符合要求水质不符合要求作用浓度作用浓度三、消毒剂应用剂量的确定三、消毒剂应用剂量的确定(一一)浓度浓度l按含主要杀菌成分的浓度为准，按含主要杀菌成分的浓度为准，l注意在保存期有效成分的下降，特别是稳注意在保存期有效成分的下降，特别是稳定性差的次氯酸类和过氧化物类消毒剂，定性差的次氯酸类和过氧化物类消毒剂，有的有的3 3个月内下降个月内下降10%10%以上以上l配制稳定性差的消毒剂，应测定浓度配制稳定性差的消毒剂，应测定浓度作用时间作用时间安全系数安全系数(二二)作用时间作用时间l不得任意缩短规定的作用时间不得任意缩短规定的作用时间l提高浓度，缩短时间的方法是可
38、行的，但必提高浓度，缩短时间的方法是可行的，但必须有一定的试验基础，且有一定限度须有一定的试验基础，且有一定限度时间过短，消毒剂未能进入物品深处与微时间过短，消毒剂未能进入物品深处与微生物接触，或接触未达必须的时间，均难生物接触，或接触未达必须的时间，均难达到预期效果达到预期效果l达到灭菌所需时间远比达到消毒的时间长达到灭菌所需时间远比达到消毒的时间长三、消毒剂应用剂量的确定三、消毒剂应用剂量的确定(三三)安全系数安全系数l消毒剂的杀菌作用是相对的，并不一定能消毒剂的杀菌作用是相对的，并不一定能杀灭所有细菌杀灭所有细菌l消毒剂能杀灭某种细菌，达到规定浓度时消毒剂能杀灭某种细菌，达到规定浓度时有
39、效，低于此浓度只能抑菌，更低时甚至有效，低于此浓度只能抑菌，更低时甚至还可能有助于细菌生长还可能有助于细菌生长l配制浓度不准，或有效成分分解等原因，配制浓度不准，或有效成分分解等原因，均可能使消毒液的浓度低于杀菌有效浓度均可能使消毒液的浓度低于杀菌有效浓度四、消毒液的污染问题四、消毒液的污染问题消毒液为什么会污染细菌？消毒液为什么会污染细菌？v皮肤粘膜消毒液：皮肤粘膜消毒液：菌落总数菌落总数100CFU/mL100CFU/mL，不得检出致病性微生物不得检出致病性微生物v灭菌用消毒液灭菌用消毒液:0 CFU/mLCFU/mL v避免消毒液染菌量超标避免消毒液染菌量超标建立监督检查制度建立监督检查
40、制度勤换消毒液勤换消毒液(1(13d)3d)，更换消毒液时，容，更换消毒液时，容器也应清洁消毒或灭菌器也应清洁消毒或灭菌不科学不科学 增加了消毒剂配制标准、浓度监测增加了消毒剂配制标准、浓度监测 使用中消毒剂的有效浓度应符合使用要求使用中消毒剂的有效浓度应符合使用要求 连续使用的消毒剂每天使用前应进行有效浓度连续使用的消毒剂每天使用前应进行有效浓度的监测的监测 医院消毒消毒卫生标准医院消毒消毒卫生标准GB15982-2019GB15982-2019五五影影响响消消毒毒与与灭灭菌菌效效果果的的因因素素处理剂量：处理剂量：微生物的种类和数量微生物的种类和数量温度温度湿度湿度酸碱度酸碱度化学拮抗物质化学拮抗物质穿透力穿透力作用强度作用强度、作用时间作用时间生物膜生物膜
