1、白睛属气轮，内应肺与大肠白睛属气轮，内应肺与大肠通肺气，复其治节为治疗白睛疾病关键，通腑通肺气，复其治节为治疗白睛疾病关键，通腑泄热往往有较好疗效泄热往往有较好疗效一般预后良好一般预后良好易侵及黑睛，变生它症易侵及黑睛，变生它症l白睛疾病包括了西医学的部分结膜白睛疾病包括了西医学的部分结膜病和巩膜病。病和巩膜病。l白睛疾病是常见的外障眼病，大多起病白睛疾病是常见的外障眼病，大多起病急，发展快。急，发展快。l治疗治疗:实证多用疏风清热，清热解毒，泻实证多用疏风清热，清热解毒，泻火通腑，除湿止痒，凉血退赤等法；虚火通腑，除湿止痒，凉血退赤等法；虚证则多用养阴润燥，益气生津等法。同证则多用养阴润燥，
2、益气生津等法。同时，局部治疗亦相当重要，不可忽视。时，局部治疗亦相当重要，不可忽视。第一节第一节 暴风客热暴风客热l暴风客热是指外暴风客热是指外感风热，猝然发感风热，猝然发病，以白睛红赤、病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛眵多粘稠、痒痛交作为主要特征交作为主要特征的眼病。的眼病。l“乃素养不清，躁急劳苦客感风热，卒然乃素养不清，躁急劳苦客感风热，卒然而发也而发也”。证治准绳证治准绳杂病杂病七窍门上七窍门上l症状：碜涩痒痛，灼热症状：碜涩痒痛，灼热流泪，眵多粘稠。流泪，眵多粘稠。l体征：胞睑红肿，胞睑体征：胞睑红肿，胞睑内面红赤，白睛红赤、内面红赤，白睛红赤、浮肿，眵多粘稠。严重浮肿，眵多粘稠。严重
3、者可见附有灰白色伪膜，者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。易于擦去，但又复生。l起病急，双眼同时或先后发病。或有与起病急，双眼同时或先后发病。或有与本病患者的接触史。本病患者的接触史。l患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多粘稠，患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多粘稠，白睛及睑内面红赤。白睛及睑内面红赤。l结膜上皮刮片可见多形核白细胞增多有结膜上皮刮片可见多形核白细胞增多有助诊断。助诊断。l内治：祛风清热为基本治则内治：祛风清热为基本治则l外治：滴用清热解毒眼药水或抗生素眼外治：滴用清热解毒眼药水或抗生素眼药水药水 l风重于热证风重于热证 症状症状 辨证要点：以白睛红赤，痒涩多眵等眼症及辨证要点：以白睛
4、红赤，痒涩多眵等眼症及舌脉为要点。舌脉为要点。治法：疏风清热。治法：疏风清热。方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。l热重于风证热重于风证 症状症状 辨证要点：白睛红赤浮肿，眵多黄稠。辨证要点：白睛红赤浮肿，眵多黄稠。治法：清热疏风。治法：清热疏风。方药：泻肺饮加减。方药：泻肺饮加减。l 风热并重证风热并重证 症状症状 辨证要点：患眼焮热疼痛、刺痒交作，白睛辨证要点：患眼焮热疼痛、刺痒交作，白睛赤肿。赤肿。治法：疏风清热，表里双解。治法：疏风清热，表里双解。方药：防风通圣散加减。方药：防风通圣散加减。l中成药治疗中成药治疗l针灸治疗针灸治疗l病人：注意个人卫生，不用脏手、脏毛病人：注意个人卫生，
5、不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。巾揉擦眼部。l传播途径：应注意消毒，防止传染。传播途径：应注意消毒，防止传染。l医生：为患者检查后，应注意洗手消毒，医生：为患者检查后，应注意洗手消毒，以防交叉感染。以防交叉感染。第二节脓漏眼第二节脓漏眼l脓漏眼是以发病急脓漏眼是以发病急剧，胞睑及白睛高剧，胞睑及白睛高度红赤壅肿，眵多度红赤壅肿，眵多如脓，易引起黑睛如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特生翳溃损为主要特征的眼病。征的眼病。l外感淋病疫毒，致肺胃火毒炽盛，外感淋病疫毒，致肺胃火毒炽盛，夹肝火升腾，浸淫于目。夹肝火升腾，浸淫于目。l潜伏期短：潜伏期短：10小时至小时至2、3天不等天不等l眼内灼热疼痛，眵多如脓，
6、眼内灼热疼痛，眵多如脓，碜涩羞明，热泪如涌。碜涩羞明，热泪如涌。l以眼睑高度水肿、大量脓以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、短期黑睛溃烂，性分泌物、短期黑睛溃烂，严重者黑睛穿孔为临床特严重者黑睛穿孔为临床特点点l有淋病史或接触史；新生儿患者，其母有淋病史或接触史；新生儿患者，其母有淋病性阴道炎。有淋病性阴道炎。l胞睑及白睛高度红赤壅肿，大量脓性眼胞睑及白睛高度红赤壅肿，大量脓性眼眵。眵。l分泌物或结膜上皮细胞刮片发现淋球菌分泌物或结膜上皮细胞刮片发现淋球菌 l火毒炽盛证火毒炽盛证 症状症状 辨证要点：白睛红肿，甚则白睛浮壅高出黑辨证要点：白睛红肿，甚则白睛浮壅高出黑睛，眵泪带血。睛，眵泪带血。治法
7、：泻火解毒，下气行水。治法：泻火解毒，下气行水。方药：普济消毒饮。方药：普济消毒饮。l气血两燔证气血两燔证 症状症状 辨证要点：白睛赤脉深红粗大，眵多成脓，辨证要点：白睛赤脉深红粗大，眵多成脓，不断从睑内溢出。不断从睑内溢出。治法：泻火解毒，气血两清。治法：泻火解毒，气血两清。方药：清瘟败毒饮加减。方药：清瘟败毒饮加减。l余热未尽证余热未尽证 症状症状 辨证要点：脓性眼眵有所减少，黑睛翳障减辨证要点：脓性眼眵有所减少，黑睛翳障减轻。轻。治法：清热消瘀，退翳明目。治法：清热消瘀，退翳明目。方药：石决明散加减。方药：石决明散加减。l洗眼法：洗眼法：l滴眼药水：滴眼药水：清热解毒眼药水，或用抗生素眼
8、药水。清热解毒眼药水，或用抗生素眼药水。散瞳。散瞳。l必须同时全身应用抗生素治疗。首选青必须同时全身应用抗生素治疗。首选青霉素静脉滴注。若对青霉素过敏或耐药霉素静脉滴注。若对青霉素过敏或耐药者，可选其他广谱抗生素。者，可选其他广谱抗生素。l宣传性病防治知识，严格控制性病传播。宣传性病防治知识，严格控制性病传播。l要隔离、严格消毒，焚毁敷料等物；若要隔离、严格消毒，焚毁敷料等物；若单眼患病，应用透明眼罩保护健眼。单眼患病，应用透明眼罩保护健眼。l新生儿出生后，应及时滴用新生儿出生后，应及时滴用1硝酸银溶硝酸银溶液或抗生素眼液以作预防。液或抗生素眼液以作预防。l天行赤眼是指外感疫天行赤眼是指外感疫
9、疠之气，白睛暴发红疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼并引起广泛流行的眼病。又名天行赤目、病。又名天行赤目、天行赤热、天行气运天行赤热、天行气运等。等。“天行赤眼者，谓天地流行毒气，能传染于天行赤眼者，谓天地流行毒气，能传染于人人”银海精微银海精微卷之上卷之上l自觉症状：目痛羞明，碜涩灼热，泪多眵稀。自觉症状：目痛羞明，碜涩灼热，泪多眵稀。l眼部检查：初起胞睑红肿，白晴红赤、甚至眼部检查：初起胞睑红肿，白晴红赤、甚至红赤壅肿，睑内粟粒丛生，或有伪膜形成；继红赤壅肿，睑内粟粒丛生，或有伪膜形成；继之白睛溢血呈点片状或弥漫状，
10、黑睛生星翳。之白睛溢血呈点片状或弥漫状，黑睛生星翳。耳前或颌下可扪及肿核。耳前或颌下可扪及肿核。l实验室及特殊检查：分泌物涂片结膜刮片镜实验室及特殊检查：分泌物涂片结膜刮片镜检见单核白细胞增多。检见单核白细胞增多。l白睛红赤，或见白睛溢血呈点、片状，白睛红赤，或见白睛溢血呈点、片状，耳前或颌下可扪及肿核。耳前或颌下可扪及肿核。l正处流行季节，或有接触史，起病急，正处流行季节，或有接触史，起病急，多双眼同时或先后发病。多双眼同时或先后发病。l初感疠气证初感疠气证 症状症状 辨证要点：白睛红赤、点片状溢血。辨证要点：白睛红赤、点片状溢血。治法：疏风清热。治法：疏风清热。方药：驱风散热饮子加减。方药
11、：驱风散热饮子加减。l热毒炽盛证热毒炽盛证 症状症状 辨证要点：白睛红肿、弥漫溢血，黑睛星翳。辨证要点：白睛红肿、弥漫溢血，黑睛星翳。治法：泻火解毒。治法：泻火解毒。方药：普济消毒饮加减。方药：普济消毒饮加减。l滴眼药水：滴眼药水：0.2%鱼腥草眼药水，每日鱼腥草眼药水，每日6次，症状严重者可次，症状严重者可1 小时小时2次。次。l洗眼法：选用大青叶洗眼法：选用大青叶20g、金银花、金银花15g、蒲公英蒲公英30g、菊花、菊花15g等清热解毒之品，等清热解毒之品，煎汤熏洗患眼，每日煎汤熏洗患眼，每日23次。次。l中成药治疗中成药治疗l天行赤眼暴翳是指天行赤眼暴翳是指因感受疫疠之气，因感受疫疠之
12、气，急发白睛红赤、黑急发白睛红赤、黑晴生翳的眼病。又晴生翳的眼病。又名大患后生翳、暴名大患后生翳、暴赤生翳。赤生翳。l“运气所加，风火淫郁运气所加，风火淫郁必有瘀血，宜必有瘀血，宜去之。去之。”古今医统大全古今医统大全 眼科眼科l外感疠气、内兼肺火亢盛，内外合邪，外感疠气、内兼肺火亢盛，内外合邪，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。l症状：症状：l 起病急，症状重，双眼；刺痛，畏光流泪，起病急，症状重，双眼；刺痛，畏光流泪，异物感异物感l体征：体征：眼睑及结膜充血水肿眼睑及结膜充血水肿 睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡 分泌物呈水样，
13、量少分泌物呈水样，量少 耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大 810天后点状角膜上皮和浅基质浸润天后点状角膜上皮和浅基质浸润 愈后留下圆点状云翳愈后留下圆点状云翳l发病迅速，双眼先后发病，常有相关接发病迅速，双眼先后发病，常有相关接触史。触史。l2.自觉碜涩疼痛，畏光流泪，泪多眵稀，自觉碜涩疼痛，畏光流泪，泪多眵稀，耳前多伴有肿核，按之疼痛。耳前多伴有肿核，按之疼痛。l3.白睛红赤浮肿，黑睛出现星点翳障，白睛红赤浮肿，黑睛出现星点翳障，多位于黑睛中部。多位于黑睛中部。l本病应与暴风客热、天行赤眼相鉴别本病应与暴风客热、天行赤眼相鉴别 病因病因 眵眵 泪泪 白睛红赤白睛红赤 黑睛星翳黑睛星翳 分泌物涂片
14、分泌物涂片 传染性传染性 l初感疠气证初感疠气证 症状症状 辨证要点：白睛红赤浮肿，黑睛星翳稀疏。辨证要点：白睛红赤浮肿，黑睛星翳稀疏。治法：疏风清热，退翳明目。治法：疏风清热，退翳明目。方药：菊花决明散加减。方药：菊花决明散加减。l肝火偏盛证肝火偏盛证 症状症状 辨证要点：抱轮红赤，黑睛星翳簇生。辨证要点：抱轮红赤，黑睛星翳簇生。治法：清肝泻火，退翳明目。治法：清肝泻火，退翳明目。方药：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆泻肝汤加减。l余邪未清证余邪未清证 症状症状 辨证要点：目珠干涩，尚有黑睛星翳。辨证要点：目珠干涩，尚有黑睛星翳。治法：养阴祛邪，退翳明目。治法：养阴祛邪，退翳明目。方药：消翳汤加减
15、。方药：消翳汤加减。l滴眼药水：滴眼药水：l熏洗眼：选用大青叶熏洗眼：选用大青叶20g、金银花、金银花15g、蒲公英蒲公英30g、决明子、决明子20g、野菊花、野菊花15g等等清热解毒之品，煎汤熏洗患眼，每日清热解毒之品，煎汤熏洗患眼，每日23次。次。l其他治法其他治法l时复目痒是指发病时复目痒是指发病时目痒难忍，白睛时目痒难忍，白睛红赤，至期而发，红赤，至期而发，呈周期性反复发作呈周期性反复发作的眼病。多见于青的眼病。多见于青少年男性，常双眼少年男性，常双眼发病，类似于西医发病，类似于西医学的春季结膜炎。学的春季结膜炎。l肺卫不固，风热外侵，上犯白睛，往来肺卫不固，风热外侵，上犯白睛，往来于
16、胞睑肌肤腠理之间。于胞睑肌肤腠理之间。l脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪相脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪相搏，滞于胞睑、白睛。搏，滞于胞睑、白睛。l肝血不足，虚风内动，上犯于目。肝血不足，虚风内动，上犯于目。l自觉症状：奇痒，灼热微痛，自觉症状：奇痒，灼热微痛，碜涩，羞明流泪，白色粘丝碜涩，羞明流泪，白色粘丝样眼眵。样眼眵。l眼部检查：胞睑内面有状眼部检查：胞睑内面有状如铺路卵石样的扁平颗粒，如铺路卵石样的扁平颗粒，表面似覆一层牛奶，白睛呈表面似覆一层牛奶，白睛呈污红色；或见黑睛边缘出现污红色；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节，重者黄白色胶样隆起结节，重者结节相互融合，包绕黑睛边结节相互融
17、合，包绕黑睛边缘，白睛呈污红或黄浊色。缘，白睛呈污红或黄浊色。l双眼奇痒难忍，周期性反复发作，一般双眼奇痒难忍，周期性反复发作，一般春夏季发病，秋冬缓解。春夏季发病，秋冬缓解。l睑内面有扁平颗粒，状如铺路卵石样排睑内面有扁平颗粒，状如铺路卵石样排列；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起列；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节，白睛呈污红或黄浊色；或两种情结节，白睛呈污红或黄浊色；或两种情况同时存在。况同时存在。l结膜刮片可见嗜酸性细胞或嗜酸性颗粒。结膜刮片可见嗜酸性细胞或嗜酸性颗粒。l本病应与椒疮相鉴别：本病应与椒疮相鉴别：相同点：均在胞睑内面有颗粒丛生。相同点：均在胞睑内面有颗粒丛生。不同点：椒疮之
18、颗粒较小，目无奇痒，无定不同点：椒疮之颗粒较小，目无奇痒，无定期发病的特点；而本病之颗粒较大，硬而扁期发病的特点；而本病之颗粒较大，硬而扁平，排列如铺路之卵石样，双眼奇痒，定期平，排列如铺路之卵石样，双眼奇痒，定期发病。发病。l外感风热证外感风热证 症状症状 辨证要点：睑内遍生卵石状颗粒或白睛污辨证要点：睑内遍生卵石状颗粒或白睛污红红，眼痒难忍。，眼痒难忍。治法：祛风止痒。治法：祛风止痒。方药：消风散加减。方药：消风散加减。l湿热夹风证湿热夹风证 症状症状 辨证要点：患眼奇痒难忍、眼眵粘稠呈粘丝辨证要点：患眼奇痒难忍、眼眵粘稠呈粘丝状，白睛污红状，白睛污红，黑白睛交界处呈胶样结节，黑白睛交界处
19、呈胶样结节隆起。隆起。治法：清热除湿，祛风止痒。治法：清热除湿，祛风止痒。方药：除湿汤加减。方药：除湿汤加减。l血虚生风证血虚生风证 症状症状 辨证要点：眼痒干涩，时作时止。辨证要点：眼痒干涩，时作时止。治法：养血熄风。治法：养血熄风。方药：四物汤加减。方药：四物汤加减。l滴眼药水滴眼药水l冷敷冷敷l针刺针刺l发作期：戴有色眼镜。发作期：戴有色眼镜。l缓解期：可益气补脾以固其本。缓解期：可益气补脾以固其本。l少食或不食辛辣厚味之品。少食或不食辛辣厚味之品。l金疳是指白睛表层金疳是指白睛表层生玉粒样小泡，周生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。围绕以赤脉的眼病。又名金疡。类似于又名金疡。类似于西医之
20、泡性结膜炎。西医之泡性结膜炎。l肺经燥热，宣发失职，肺火偏盛，上攻肺经燥热，宣发失职，肺火偏盛，上攻于目，气血郁滞。于目，气血郁滞。l肺阴不足，虚火上炎白睛。肺阴不足，虚火上炎白睛。l脾胃失调，土不生金，肺金失养，肺气脾胃失调，土不生金，肺金失养，肺气不利。不利。l自觉症状：仅感眼部碜涩不适。自觉症状：仅感眼部碜涩不适。l眼部检查：白睛浅层可见灰白色或玉粒眼部检查：白睛浅层可见灰白色或玉粒状小泡，多为一个，大小不一，压之不痛，状小泡，多为一个，大小不一，压之不痛，小泡周围有赤脉环绕，小泡破溃后可以自小泡周围有赤脉环绕，小泡破溃后可以自愈，愈后不留痕迹。愈，愈后不留痕迹。l实验室及特殊检查：部分
21、患者结核菌素实验室及特殊检查：部分患者结核菌素试验阳性。试验阳性。l眼部碜涩不适。眼部碜涩不适。l白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤脉环白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤脉环绕。绕。l肺经燥热证肺经燥热证 症状症状 辨证要点：碜涩疼痛较明显，小泡周围赤脉辨证要点：碜涩疼痛较明显，小泡周围赤脉色红。色红。治法：泻肺散结。治法：泻肺散结。方药：泻肺汤加减。方药：泻肺汤加减。l肺阴不足证肺阴不足证 症状症状 辨证要点：碜涩疼痛不甚，小泡周围赤脉色淡。辨证要点：碜涩疼痛不甚，小泡周围赤脉色淡。治法：滋阴润肺。治法：滋阴润肺。方药：养阴清肺汤加减。方药：养阴清肺汤加减。l肺脾亏虚证肺脾亏虚证 症状症状 辨证要点
22、：眼症轻微，反复发作及疲乏无力。辨证要点：眼症轻微，反复发作及疲乏无力。治法：益气健脾。治法：益气健脾。方药：参苓白术散加减。方药：参苓白术散加减。l滴眼药水：可选用滴眼药水：可选用0.5%熊胆眼药水，每熊胆眼药水，每日日36次，同时选用次，同时选用0.5醋酸可的松滴醋酸可的松滴眼液或眼液或0.025地塞米松眼液。亦可用抗地塞米松眼液。亦可用抗生素眼液，如生素眼液，如0.1利福平眼液，每日各利福平眼液，每日各34次。次。l少食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴。少食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴。l加强锻炼，增强体质。加强锻炼，增强体质。第七节第七节 白涩症白涩症l白涩症是指白睛不赤不肿，而自觉眼内干涩不
23、舒的眼病。l 类似于西医之慢性结膜炎、浅层点状角膜炎。l暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致。热未清，隐伏肺脾之络所致。l肺阴不足，目失濡润。肺阴不足，目失濡润。l饮食不节，或嗜烟洒，或偏好辛辣之饮食不节，或嗜烟洒，或偏好辛辣之品，致使脾胃蕴积湿热，气机不畅，品，致使脾胃蕴积湿热，气机不畅，目窍失养。目窍失养。l肝肾不足，阴血亏损，目失濡养。肝肾不足，阴血亏损，目失濡养。临床表现临床表现 自觉症状：患眼干涩不爽，瞬目频自觉症状：患眼干涩不爽，瞬目频频，或微畏光，灼热微痒，不耐久视，眵频，或微畏光，灼热微痒，不耐久视，眵少色白或无眵。少色白或无
24、眵。临床表现临床表现 自觉症状：患眼干涩不爽，瞬目频自觉症状：患眼干涩不爽，瞬目频频，或微畏光，灼热微痒，不耐久视，眵频，或微畏光，灼热微痒，不耐久视，眵少色白或无眵。少色白或无眵。临床表现临床表现眼部检查白睛赤脉隐隐，或白睛不红眼部检查白睛赤脉隐隐，或白睛不红不肿。患眼荧光素染色后于裂隙不肿。患眼荧光素染色后于裂隙灯生物显微镜下可查见黑睛有点状染色灯生物显微镜下可查见黑睛有点状染色。白涩症的诊断依据白涩症的诊断依据 患眼干涩不爽，频频瞬目，患眼干涩不爽，频频瞬目，或微畏光。或微畏光。白睛赤脉隐隐。或可查见白睛赤脉隐隐。或可查见黑睛点状荧光素染色。黑睛点状荧光素染色。五五 治疗治疗 (一).辨
25、证论治辨证论治 1.邪热留恋证邪热留恋证 症状症状:略略 治法治法:清热利肺清热利肺 方药方药:桑白皮汤加减桑白皮汤加减 2 肺阴不足证肺阴不足证 症状症状:略略 治法治法:滋阴润肺滋阴润肺 方药方药:养阴清肺汤加减养阴清肺汤加减 3 脾胃湿热证脾胃湿热证 症状症状:略略 治法治法:清利湿热，宣畅气机清利湿热，宣畅气机 方药方药:三仁汤加减三仁汤加减 4 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 症状症状:略略 治法治法:补益肝肾，滋阴养血补益肝肾，滋阴养血 方药方药:杞菊地黄丸加减杞菊地黄丸加减 (2)外治外治 滴眼药水：可滴用抗生素眼药水或滴眼药水：可滴用抗生素眼药水或滴用珍珠明目液、泪然滴眼液。滴用珍珠明目
26、液、泪然滴眼液。l胬肉攀睛是指眼眦部胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜如肉，其状如长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。又名胬瞳神的眼病。又名胬肉侵睛外障、蚂蝗积肉侵睛外障、蚂蝗积证、肺瘀证、目中胬证、肺瘀证、目中胬肉等。肉等。l“此症者，脾胃热毒，脾受肝邪，多是七此症者，脾胃热毒，脾受肝邪，多是七情郁结之人，或夜思寻，家筵无歇，或情郁结之人，或夜思寻，家筵无歇，或饮酒乐欲，使三焦雍热，或肥壮之人，饮酒乐欲，使三焦雍热，或肥壮之人，血滞于大眦，胬肉发端之时多痒，因乎血滞于大眦，胬肉发端之时多痒，因乎擦摩，胬肉渐渐生侵黑睛。擦摩，胬肉渐渐
27、生侵黑睛。”银海精微银海精微卷之上卷之上l心肺蕴热，风热外袭，内外合邪，热郁血滞，心肺蕴热，风热外袭，内外合邪，热郁血滞，脉络瘀滞，渐生胬肉。脉络瘀滞，渐生胬肉。l嗜食五辛酒浆，脾胃蕴积湿热，邪热壅滞目眦。嗜食五辛酒浆，脾胃蕴积湿热，邪热壅滞目眦。l忧思劳怒，五志过极，气郁化火，心火上炎，忧思劳怒，五志过极，气郁化火，心火上炎，克伐肺金，致目眦生胬肉。克伐肺金，致目眦生胬肉。l劳欲过度，心阴暗耗，肾精亏虚，水不制火，劳欲过度，心阴暗耗，肾精亏虚，水不制火，虚火上炎，脉络瘀滞，致生胬肉。虚火上炎，脉络瘀滞，致生胬肉。l自觉症状初起无明显的自觉症状，或自觉症状初起无明显的自觉症状，或眼感痒涩；进展
28、期，痒涩加重，流泪生眼感痒涩；进展期，痒涩加重，流泪生眵；静止期，痒涩不显。可有视力下降，眵；静止期，痒涩不显。可有视力下降，若胬肉过大可致眼珠转动受限。若胬肉过大可致眼珠转动受限。l眼部检查眼部检查 头部、颈部和体部。头部、颈部和体部。进展性进展性 静止性静止性进行性进行性：头部隆起，前端头部隆起，前端浸润，体部充血肥厚，浸润，体部充血肥厚，进行性生长进行性生长静止性静止性：头部平坦，体部头部平坦，体部菲薄，充血不明显，静菲薄，充血不明显，静止不发展止不发展检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜生长即可诊断生长即可诊断胬肉小而静止，一般不需治疗胬肉小
29、而静止，一般不需治疗进行性生长，并侵及瞳孔，影响视力，进行性生长，并侵及瞳孔，影响视力，可考虑手术摘除，但有一定复发率可考虑手术摘除，但有一定复发率l心肺风热证心肺风热证 症状：辨证要点：眦痒，羞明多泪，胬肉胀症状：辨证要点：眦痒，羞明多泪，胬肉胀起，赤脉密布。起，赤脉密布。治法：祛风清热。治法：祛风清热。方药：栀子胜奇散加减。方药：栀子胜奇散加减。l脾胃实热证脾胃实热证 症状症状 辨证要点：胬肉头尖高起，体厚而宽大，赤辨证要点：胬肉头尖高起，体厚而宽大，赤瘀如肉。瘀如肉。治法：泻热通腑。治法：泻热通腑。方药：泻脾除热饮加减。方药：泻脾除热饮加减。l心火上炎证心火上炎证 症状症状 辨证要点：胬
30、肉高厚，眦头赤肿尤甚。辨证要点：胬肉高厚，眦头赤肿尤甚。治法：清心泻火。治法：清心泻火。方药：泻心汤合导赤散加减。方药：泻心汤合导赤散加减。l阴虚火旺证阴虚火旺证l症状症状l辨证要点胬肉淡红菲薄，微有涩痒。辨证要点胬肉淡红菲薄，微有涩痒。l治法：滋阴降火。治法：滋阴降火。l方药：知柏地黄丸加减。方药：知柏地黄丸加减。l滴眼药水滴眼药水l手术手术l针刺治疗针刺治疗l注意眼部卫生，避免风沙与强光刺激；注意眼部卫生，避免风沙与强光刺激；忌烟酒及刺激性食物；勿过劳和入夜久忌烟酒及刺激性食物；勿过劳和入夜久视。视。l对胬肉手术后复发的病人，不宜立即又对胬肉手术后复发的病人，不宜立即又行手术，应在其静止行
31、手术，应在其静止6个月后再考虑手术。个月后再考虑手术。l白睛溢血是指白睛白睛溢血是指白睛表层下出现片状出表层下出现片状出血斑，甚至遍及整血斑，甚至遍及整个白睛的眼病。多个白睛的眼病。多见于见于50岁以上的中岁以上的中老年人。相当于西老年人。相当于西医学之结膜下出血。医学之结膜下出血。l热客肺经，肺气不降，迫血妄行，外溢热客肺经，肺气不降，迫血妄行，外溢白睛。白睛。l素体阴虚，或年老精亏，虚火上炎，灼素体阴虚，或年老精亏，虚火上炎，灼伤脉络，血溢络外伤脉络，血溢络外。l热客肺经，肺气不降，迫血妄行，外溢热客肺经，肺气不降，迫血妄行，外溢白睛。白睛。l素体阴虚，或年老精亏，虚火上炎，灼素体阴虚，或
32、年老精亏，虚火上炎，灼伤脉络，血溢络外伤脉络，血溢络外。l1.自觉症状症状不甚明显，多为他人自觉症状症状不甚明显，多为他人发现。发现。l2.眼部检查白睛浅层下出现点、片状眼部检查白睛浅层下出现点、片状出血斑，边界清楚，甚者遍及白睛。初出血斑，边界清楚，甚者遍及白睛。初期色鲜红，逐渐变成棕黄色，最后吸收期色鲜红，逐渐变成棕黄色，最后吸收消退。消退。l白睛浅层下出现点、片状出血斑，边界白睛浅层下出现点、片状出血斑，边界清楚，甚者遍及白睛。清楚，甚者遍及白睛。l“须以清肺散血之剂，外点药逐之，宜服须以清肺散血之剂，外点药逐之，宜服退赤散。退赤散。”审视瑶函审视瑶函卷之三卷之三目赤目赤 l热客肺经证热
33、客肺经证l阴虚火旺证阴虚火旺证l本病初起宜冷敷，以止血本病初起宜冷敷，以止血l48小时后无继续出血，则改为热敷，以小时后无继续出血，则改为热敷，以促进瘀血吸收，缩短疗程促进瘀血吸收，缩短疗程l少食辛辣肥甘之品，以防湿热内生；少食辛辣肥甘之品，以防湿热内生；l劳逸结合，少熬夜伤阴；劳逸结合，少熬夜伤阴；l避免用力过猛或眼外伤。避免用力过猛或眼外伤。l火疳是指邪毒上攻白睛，无从宣泄，火疳是指邪毒上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层呈紫红色改变，多伴有局致白睛里层呈紫红色改变，多伴有局限性结节样隆起，且疼痛拒按的眼病。限性结节样隆起，且疼痛拒按的眼病。又名火疡又名火疡。l肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，
34、滞结为肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，滞结为疳，病从白睛而发。疳，病从白睛而发。l心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。l素有痹证，风湿久郁经络，郁久化热，风湿热素有痹证，风湿久郁经络，郁久化热，风湿热邪循经上犯于白睛而发病。邪循经上犯于白睛而发病。l肺经郁热，日久伤阴，虚火上炎，上攻白睛。肺经郁热，日久伤阴，虚火上炎，上攻白睛。l自觉症状轻者，患眼涩痛或局部疼痛，自觉症状轻者，患眼涩痛或局部疼痛，羞明流泪；重者，目痛剧烈，痛连目眶羞明流泪；重者，目痛剧烈，痛连目眶四周，或眼珠转动时疼痛加剧，羞明流四周，或眼珠转动时疼痛加剧，羞明流泪，视物不清等
35、。泪，视物不清等。眼部检查：眼部检查：轻者轻者，白睛里层向外隆起、呈紫红色结节，推，白睛里层向外隆起、呈紫红色结节，推之不移，疼痛拒按，隆起之结节可由小渐渐增之不移，疼痛拒按，隆起之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤血脉。大，周围布有紫赤血脉。重者重者：白睛里层向外突起、紫红色结节，甚者：白睛里层向外突起、紫红色结节，甚者范围广泛环抱黑睛呈堤状隆起，推之不移，疼范围广泛环抱黑睛呈堤状隆起，推之不移，疼痛拒按，白睛混赤浮肿痛拒按，白睛混赤浮肿l实验室及特殊检查血沉、血清尿酸、实验室及特殊检查血沉、血清尿酸、类风湿因子、免疫复合物等检查有助于类风湿因子、免疫复合物等检查有助于查找病因。查找病因。l患
36、眼疼痛，畏光流泪。患眼疼痛，畏光流泪。l白睛里层向外隆起紫红色结节，推之不白睛里层向外隆起紫红色结节，推之不移，疼痛拒按。移，疼痛拒按。l本病应与金疳相鉴别本病应与金疳相鉴别 病位病位 症状症状 病程病程 预后预后l肺经郁火证肺经郁火证 症状症状 辨证要点：疼痛羞明，白睛局部紫红结节触辨证要点：疼痛羞明，白睛局部紫红结节触则疼痛。则疼痛。方药：泻白散加减。方药：泻白散加减。l火毒蕴结证火毒蕴结证 症状症状 辨证要点：患眼疼痛甚，白睛结节大且高隆，辨证要点：患眼疼痛甚，白睛结节大且高隆，脉络紫赤怒张之。脉络紫赤怒张之。治法：泻火解毒，凉血散结。治法：泻火解毒，凉血散结。方药：还阴救苦汤方药：还阴
37、救苦汤l风湿热邪攻目证风湿热邪攻目证 症状症状 辨证要点：眼珠胀闷而疼之眼症及身重酸楚，辨证要点：眼珠胀闷而疼之眼症及身重酸楚，肢节肿胀。肢节肿胀。治法：祛风化湿，清热散结。治法：祛风化湿，清热散结。方药：散风除湿活血汤加减。方药：散风除湿活血汤加减。l肺阴不足证肺阴不足证 症状症状 辨证要点：病变反复，眼干涩稍痛，白睛结辨证要点：病变反复，眼干涩稍痛，白睛结节不甚高隆，压痛不显。节不甚高隆，压痛不显。治法：养阴清肺，兼以散结。治法：养阴清肺，兼以散结。方药：养阴清肺汤加减。方药：养阴清肺汤加减。l滴眼药水滴眼药水l扩瞳扩瞳l局部热敷局部热敷l针刺法针刺法 l宜少食辛辣炙煿之品；宜少食辛辣炙煿之品；l保持七情和畅；保持七情和畅；l注意寒暖适中，避免潮湿。注意寒暖适中，避免潮湿。
