1、脑血管疾病脑血管疾病影像学诊断影像学诊断一、脑血管疾病病因学一、脑血管疾病病因学先天性血管血管病变先天性血管血管病变：动脉瘤、血管畸形等：动脉瘤、血管畸形等血栓栓塞血栓栓塞：脑外栓子脱落：脑外栓子脱落动脉硬化性动脉硬化性闭塞闭塞：微小动脉瘤与血管壁血栓形成：微小动脉瘤与血管壁血栓形成创伤性病变创伤性病变：脑挫伤及脑内外血管破裂：脑挫伤及脑内外血管破裂免疫性病变免疫性病变：阻塞性血管内膜炎、结节性动脉炎、：阻塞性血管内膜炎、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎、巨细胞动脉炎、TakayasuTakayasu氏动脉炎、红斑样动脉炎等氏动脉炎、红斑样动脉炎等感染性病变感染性病变：罕见，如：罕见，如TBTB，梅
2、毒等，梅毒等代谢性病变代谢性病变：糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾病：糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾病药物性病变药物性病变：如肝素可致出血：如肝素可致出血一、脑血管疾病病因学一、脑血管疾病病因学二、影像学技术二、影像学技术CTCT：CTACTA，三维重建技术、灌注，三维重建技术、灌注CTCTMRIMRI：MRAMRA脑血管造影（脑血管造影（DSADSA）：血管本身病变：血管本身病变DopplerDoppler超声：超声：测定椎动脉的血液流动参数、判测定椎动脉的血液流动参数、判断颈内动脉的循环状况等断颈内动脉的循环状况等介入放射学：介入放射学：动脉内溶栓术（或化疗药物灌注动脉内溶栓术（或化疗药物灌
3、注术、狭窄血管内支架置放术、动脉瘤结扎术、血术、狭窄血管内支架置放术、动脉瘤结扎术、血管畸形栓塞术、动静脉瘘封闭术等管畸形栓塞术、动静脉瘘封闭术等直接征象：直接征象：脑血管改变：血管破裂、栓塞，血管脑血管改变：血管破裂、栓塞，血管瘤，瘤，AVMAVM等。等。间接征象：间接征象：脑出血，脑梗死。脑出血，脑梗死。三、影像学表现三、影像学表现外伤性外伤性非外伤性非外伤性影像学表现：影像学表现：脑内血肿脑内血肿硬膜外硬膜外/下血肿下血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血颅内出血颅内出血自发性脑出血自发性脑出血病因病因 高血压、动脉硬化、高血压、动脉硬化、AVM，动脉瘤破裂肿动脉瘤破裂肿瘤出血，全身出血性疾病
4、等瘤出血，全身出血性疾病等，其中以高血压性脑，其中以高血压性脑出血多见。出血多见。CTCT表现表现1 1、急性期、急性期高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，CTCT值值60-80Hu60-80Hu，边缘清楚，密度均匀，边缘清楚，密度均匀血肿周围水肿，出血后血肿周围水肿，出血后2 2周达高峰。周达高峰。占位表现明显占位表现明显可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中2 2、吸收期、吸收期发病发病3-73-7天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小
5、蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小1 1个月后血肿呈等密度或低密度，个月后血肿呈等密度或低密度，2 2个月后血肿完全个月后血肿完全吸收呈脑脊液密度，即吸收呈脑脊液密度，即囊腔形成期囊腔形成期，并出现负占位效，并出现负占位效应应增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后2 2周周22月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管的月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管的肉芽组织增生肉芽组织增生急性期（短急性期（短T1长长T2）脑挫伤（脑挫伤（cerebral contusion):cerebral contusion):包括脑质散在小出血灶、静脉包括脑质散
6、在小出血灶、静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀。瘀血、脑水肿和脑肿胀。脑裂伤（脑裂伤（laceration of brainlaceration of brain）:指脑、软脑膜和血管的断裂，指脑、软脑膜和血管的断裂，常出现脑内大小不等的血肿，亦可伴发蛛网膜下腔出血。常出现脑内大小不等的血肿，亦可伴发蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤：上述二者同时发生。脑挫裂伤：上述二者同时发生。（二）外伤性脑出血（二）外伤性脑出血病理：病理：（三）硬膜外血肿（三）硬膜外血肿(epidural hemantoma)病理：病理：头外伤，常伴有颅骨骨折，致脑膜血管破裂，头外伤，常伴有颅骨骨折，致脑膜血管破裂，并以脑膜中动脉、前动脉、
7、中静脉出血较常见。血液并以脑膜中动脉、前动脉、中静脉出血较常见。血液积聚于硬膜外与颅骨内板之间，多较局限，呈凸透镜积聚于硬膜外与颅骨内板之间，多较局限，呈凸透镜形。形。CTCT表现：表现：急性期：急性期：吸收期：吸收期：（四）硬膜下血肿（四）硬膜下血肿(subdural hematoma)见于外伤和中风见于外伤和中风Acute subdural hematomaAcute subdural hematoma:伤后三天内，出血多来自静脉窦或伤后三天内，出血多来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈新月形或窦旁桥静脉的破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈新月形或半月形，多数并发脑挫裂伤
8、半月形，多数并发脑挫裂伤Subacute subdural hematomaSubacute subdural hematoma:伤后伤后4 4天天33周内的血肿周内的血肿Chronic subdural hematomaChronic subdural hematoma:伤后伤后3 3周以后出现，血肿周围形成周以后出现，血肿周围形成纤维包膜，血肿液化纤维包膜，血肿液化亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿MRI矢状面矢状面T1加权示右额部颅骨内板下加权示右额部颅骨内板下新月形低信号影。冠状面新月形低信号影。冠状面T2加权示血肿加权示血肿呈
9、高信号影。呈高信号影。（五）（五）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血病因：病因：外伤性：外伤性：非外伤性：高血压、动脉瘤、血管非外伤性：高血压、动脉瘤、血管畸形等畸形等CTCT表现：表现：脑室、脑池、脑沟增宽，密脑室、脑池、脑沟增宽，密度增高度增高二、脑梗塞二、脑梗塞（Cerebral infarction）脑梗塞脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏死死病因病因：（1 1）脑血栓形成，（）脑血栓形成，（2 2）脑外血栓、气体、脂肪）脑外血栓、气体、脂肪栓子，（栓子，（3 3）低血压或疑血状态）低血压或疑血状态低血压时，由于末梢血供障碍而发生低血压
10、时，由于末梢血供障碍而发生边缘带（边缘带（border border zone)zone)梗塞梗塞检查依靠检查依靠CTCT、MRIMRI和和DSADSA类型类型缺血性脑梗塞（缺血性脑梗塞（ischemic infarction)ischemic infarction)：出血性脑梗塞（出血性脑梗塞（hemorrhagic infarction):hemorrhagic infarction):梗塞区梗塞区内的出血内的出血腔隙性脑梗塞（腔隙性脑梗塞（lacunarlacunar infarction):infarction):脑的穿动脉脑的穿动脉闭塞后，引起丘脑闭塞后，引起丘脑基底节区较小的梗塞，
11、直基底节区较小的梗塞，直径径10-15mm10-15mm脑梗死过程病理与脑梗死过程病理与CT表现的对照表表现的对照表 时间时间 病理病理 CT012小时小时 细胞内水肿细胞内水肿 无变化，偶见灰白质界限模糊无变化，偶见灰白质界限模糊1224小时小时水肿，脑细胞坏死，水肿，脑细胞坏死，BBB破坏破坏低密度，边缘模糊，轻度占位，低密度，边缘模糊，轻度占位，脑沟消失，无强化脑沟消失，无强化25天天 BBB严重破坏，水肿高峰严重破坏，水肿高峰 更低密度，占位表现明显更低密度，占位表现明显23周周 多核细胞浸润，周围胶质多核细胞浸润，周围胶质 细胞增生，毛细血管内皮细胞增生，毛细血管内皮 增生增生低密度
12、。等密度（低密度。等密度（“模糊效应模糊效应”）水肿消退，脑回状强化，占位水肿消退，脑回状强化，占位效应减弱效应减弱12月后月后 水肿消失，囊性脑软化水肿消失，囊性脑软化 CSF样囊性低密度，边缘清楚，样囊性低密度，边缘清楚，呈负压性改变呈负压性改变CT与MRI表现脑梗脑梗塞塞CTCT表现表现示意示意图图发病后发病后3小时小时发病后发病后36小时小时发病后发病后15小时小时发病后发病后2周周致密动脉征致密动脉征（二）出血性脑梗塞（二）出血性脑梗塞少见，占脑梗塞的少见，占脑梗塞的3-5%3-5%，常发生于病后，常发生于病后1-1-数周数周出血原因：出血原因：CTCT表现：在梗塞低密度区内出现不规
13、则的斑片状高密表现：在梗塞低密度区内出现不规则的斑片状高密度血肿，占位表现明显，增强时仍可出现脑回状、斑度血肿，占位表现明显，增强时仍可出现脑回状、斑片状或团块状强化片状或团块状强化（三）腔隙性脑梗塞（三）腔隙性脑梗塞丘脑丘脑基底节区类圆形或裂隙状低密度灶，基底节区类圆形或裂隙状低密度灶，边界清楚，直径边界清楚，直径10-15mm10-15mm占位表现较轻占位表现较轻4 4周后接近脑脊液密度，并形成囊腔周后接近脑脊液密度，并形成囊腔增强：可发生斑片状或环状强化，以病后增强：可发生斑片状或环状强化，以病后2-2-3 3周为最明显周为最明显简介：灌注简介：灌注CTCT在早期脑缺血疾病的应用在早期脑
14、缺血疾病的应用利用动态增强利用动态增强CTCT扫描方法，获得图象每一像素的时间扫描方法，获得图象每一像素的时间密度曲线（密度曲线（time-density curve TDCtime-density curve TDC），然后计算出各像），然后计算出各像素的脑血流（素的脑血流（CBFCBF）、脑血容量（）、脑血容量（CBVCBV）、对比剂平均）、对比剂平均通过时间（通过时间（MTTMTT）、对比剂峰值时间（）、对比剂峰值时间（TPTP），经伪彩处），经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。发病发病5 5小时小时灌注灌注CTCT示示右顶
15、叶局右顶叶局部强化血部强化血管影较对管影较对侧少侧少灌注灌注CTCT脑血脑血流（流（CBFCBF）图示右顶叶图示右顶叶局部局部CBFCBF减减低区低区灌注灌注CTCT脑血脑血容量（容量（CBVCBV）图示右顶叶图示右顶叶局部局部CBVCBV略减略减少少灌注灌注CTCT平均通平均通过时间（过时间（MTTMTT）图示右顶叶局图示右顶叶局部部MTTMTT延长延长灌注灌注CTCT峰值峰值时间（时间（TPTP）图示右顶叶图示右顶叶局部无变化局部无变化发病发病4848小时，静脉溶栓后小时，静脉溶栓后MRIMRI示右顶叶梗塞范示右顶叶梗塞范围明显小于围明显小于CBFCBF、MTTMTT所见所见脑梗塞介入治疗
16、病例介绍脑梗塞介入治疗病例介绍7070岁男性患者，岁男性患者，DSADSA示左大脑中动脉急性示左大脑中动脉急性阻塞阻塞经微导管动经微导管动脉内注入脉内注入9090万国际单位万国际单位尿激酶后，尿激酶后，DSADSA见血管闭见血管闭塞段部分开塞段部分开放放经微导管动脉内注经微导管动脉内注入入180180万国际单位万国际单位尿激酶后，尿激酶后，DSADSA左左大脑中动脉血流重大脑中动脉血流重新建立。治疗后患新建立。治疗后患者遗留轻微偏瘫后者遗留轻微偏瘫后遗症遗症三、动脉瘤三、动脉瘤aneurysm部位：部位：脑底动脉环及其分支脑底动脉环及其分支病理：其大小和形状不一，多为囊状，腔内常有血栓，病理：
17、其大小和形状不一，多为囊状，腔内常有血栓，血栓和瘤壁可钙化血栓和瘤壁可钙化CTCT检查：检查：一般难发现动脉瘤，特别是直径小于一般难发现动脉瘤，特别是直径小于1cm1cm的动脉的动脉瘤，但对动脉瘤破裂后的併发症具有较高的诊断价值瘤，但对动脉瘤破裂后的併发症具有较高的诊断价值确诊：确诊：依靠依靠DSADSA、CTACTA、MRAMRACTCT表现：表现：未破裂的动脉瘤未破裂的动脉瘤破裂的动脉瘤破裂的动脉瘤颈内动脉虹吸段动脉瘤颈内动脉虹吸段动脉瘤Spiral CTCase 1MPR3DCase 2脑动脉瘤介入治疗病例介绍脑动脉瘤介入治疗病例介绍 84 84岁男性患者，颈内动脉虹吸部动脉瘤，岁男性患
18、者，颈内动脉虹吸部动脉瘤，行球囊阻塞，半年后行球囊阻塞，半年后DSADSA复查无动脉瘤复发征复查无动脉瘤复发征象象脑动脉瘤介入治疗病例介绍脑动脉瘤介入治疗病例介绍六、动静脉畸形六、动静脉畸形（Arterio-venous malformation,AVM）病因病因：系脑动静脉胚胎发育不良所致：系脑动静脉胚胎发育不良所致好发部位好发部位：大脑前、中动脉供血区，皮质下区粗大而迂曲：大脑前、中动脉供血区，皮质下区粗大而迂曲血管。钙化、血栓形成、出血较为常见血管。钙化、血栓形成、出血较为常见确诊确诊：依靠：依靠DSADSA、CTACTA、MRAMRACTCT表现表现：平扫为边界不清的等或高密度的点、线状血管影；：平扫为边界不清的等或高密度的点、线状血管影；钙化常见；周围可因陈旧出血而出现软化灶；强化时见多钙化常见；周围可因陈旧出血而出现软化灶；强化时见多条粗大而迂曲血管影。并发出血的表现：条粗大而迂曲血管影。并发出血的表现：
