1、第二章第二章 院前急救院前急救学习导入 20172017年年8 8月月1010日日2323时时3434分许，西汉高速陕西段，从成都分许，西汉高速陕西段，从成都发往洛阳的一辆客运车，在途经西汉高速秦岭隧道时，因撞发往洛阳的一辆客运车，在途经西汉高速秦岭隧道时，因撞到隧道墙壁发生事故，事故造成到隧道墙壁发生事故，事故造成3636人死亡，人死亡，1313人受伤人受伤 ，医，医务人员自现场事故抢救出人员务人员自现场事故抢救出人员4949人，其中人，其中3636人死亡，受伤人死亡，受伤1313人人(已全部送往临近医院救治已全部送往临近医院救治)思考案例中人员受伤或死亡的的直接原因是什么？案例中人员受伤或
2、死亡的的直接原因是什么？一名急救人员，接到求救电话第一时间到达现场时，该一名急救人员，接到求救电话第一时间到达现场时，该如何进行现场评估和分诊？如何进行现场评估和分诊？如何实施抢救措施、搬运和转送伤员？如何实施抢救措施、搬运和转送伤员？学习目标1.1.掌握掌握院前急救的概念、现场评估、现场救护及搬运与转送院前急救的概念、现场评估、现场救护及搬运与转送途中的监护。途中的监护。2.2.熟悉熟悉院前急救的特点、主要任务及急救原则。院前急救的特点、主要任务及急救原则。3.3.了解了解院前急救的组织形式。院前急救的组织形式。学习重点与难点v重点：重点：院前急救的概念、现场评估、现场救护及搬运与转院前急救
3、的概念、现场评估、现场救护及搬运与转送途中的监护送途中的监护v难点：难点：院前急救的特点、主要任务及急救原则院前急救的特点、主要任务及急救原则学习内容 第一节第一节 院前急救概述院前急救概述一、我国院前急救的组织形式一、我国院前急救的组织形式二、院前急救的特点二、院前急救的特点三、院前急救机构的主要任务三、院前急救机构的主要任务四、院前急救的原则四、院前急救的原则第二节第二节 院前急救的护理评估、院前急救的护理评估、检伤和转送检伤和转送一、现场评估、检伤与分类一、现场评估、检伤与分类二、现场救护要点二、现场救护要点三、搬运及转送三、搬运及转送院前急救概念院前急救：院前急救：是指急危重症病人在到
4、达医院以前采取的现场救护、转运是指急危重症病人在到达医院以前采取的现场救护、转运和途中救护的总称和途中救护的总称01狭义狭义02广义广义指有通信、运输和医疗基本要素指有通信、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人所构成的专业急救机构，在病人进入医院之前实施的现场救护和进入医院之前实施的现场救护和途中救护的医疗救护活动途中救护的医疗救护活动 指急危重症病人在指急危重症病人在受伤或发病时，由受伤或发病时，由医护人员或目击者医护人员或目击者对其实施及时、有对其实施及时、有效、必要的急救措效、必要的急救措施，以减轻痛苦和施，以减轻痛苦和维持基本生命体征维持基本生命体征的医护活动和行为的医护活动
5、和行为的总称。的总称。两者的两者的主要区别在于是否主要区别在于是否有公众参与有公众参与 第一节 院前急救概述一、我国院前急救的组织形式一、我国院前急救的组织形式（一）依附医院型（一）依附医院型（二）院前（二）院前 院内结合型院内结合型（三）单纯院前型（三）单纯院前型（四）单纯调度指挥型（四）单纯调度指挥型（五）联合型（五）联合型 第一节 院前急救概述二、院前急救的特点二、院前急救的特点（一）突发性和集中性（一）突发性和集中性（二）紧迫性（二）紧迫性（三）复杂性（三）复杂性（四）艰难性（四）艰难性（五）社会性（五）社会性 第一节 院前急救概述三、院前急救机构的主要任务三、院前急救机构的主要任务（
6、一）一般呼救患者的院前急救（一）一般呼救患者的院前急救（二）大型灾害、战争中的院前急救（二）大型灾害、战争中的院前急救 （三）特殊情况下的救护值班（三）特殊情况下的救护值班 （四）急救知识的宣传普及（四）急救知识的宣传普及 第一节 院前急救概述四、院前急救的原则四、院前急救的原则（一）先排险后施救（一）先排险后施救 （二）先重伤后轻伤（二）先重伤后轻伤（三）先复苏后固定（三）先复苏后固定（四）先止血后包扎（四）先止血后包扎（五）急救与呼救并重（五）急救与呼救并重（六）先施救后运送（六）先施救后运送 第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送一、现场评估、检伤与分类一、现场评估、检伤与分类（一）现场
7、评估（一）现场评估快速评估快速评估（1 1）造成伤害、事故及发病的造成伤害、事故及发病的原因原因（2 2）是否存在对救护人员、患者或旁观者造成伤害的危险是否存在对救护人员、患者或旁观者造成伤害的危险环境环境第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送一、现场评估、检伤与分类一、现场评估、检伤与分类（一）现场评估（一）现场评估初步评估初步评估（1）意识意识(2)气道气道(3)呼吸呼吸(4)循环循环 第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送一、现场评估、检伤与分类一、现场评估、检伤与分类（一）现场评估（一）现场评估进一步评估进一步评估在快速完成现场危重病情评估后，根据情况，对患者的在快速完成现场危重病情评
8、估后，根据情况，对患者的头部、颈部、胸部、腹部头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查进行全身系统或有针对性的重点检查第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送一、现场评估、检伤与分类一、现场评估、检伤与分类（二）检伤与分类（二）检伤与分类伤情伤情颜色卡颜色卡病情特征病情特征轻度伤轻度伤绿色标记绿色标记病情较轻，意识清醒，对检查能积极配合，反应也灵敏，血压、脉搏和呼吸等生命体征基本正常，一般对症处理即可中度伤中度伤黄色标记黄色标记伤病情介于轻度与重度之间，只要短时间内得到及时处理，一般不会危及生命重度伤重度伤红色标记红色标记随时有生命危险，即危及呼
9、吸、循环等功能者死亡死亡黑色标记黑色标记意识丧失，颈动脉搏消失，心跳呼吸停止，瞳孔散大 第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送二、现场救护要点二、现场救护要点（一）协助患者（一）协助患者取合适的体位取合适的体位（二）保持呼吸（二）保持呼吸道通畅道通畅 （四）维持循环（四）维持循环系统功能系统功能（五）建立有效（五）建立有效的静脉通路的静脉通路 （三）维持呼吸（三）维持呼吸系统功能系统功能（六）对症救护措施（六）对症救护措施第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送二、现场救护要点二、现场救护要点（一）协助患者取合适的体位（一）协助患者取合适的体位对意识丧失者，应取平卧位头偏向一侧，防止对意识丧失者
10、，应取平卧位头偏向一侧，防止舌根后坠或呕吐物误吸等引起的窒息舌根后坠或呕吐物误吸等引起的窒息对需行心肺复苏者，将患者置于硬板床或在其背部对需行心肺复苏者，将患者置于硬板床或在其背部垫硬木板，去枕平卧，头后仰，开放气道，以利于垫硬木板，去枕平卧，头后仰，开放气道，以利于心肺复苏操作心肺复苏操作对于一般危重患者，根据病情取舒适卧位，如平对于一般危重患者，根据病情取舒适卧位，如平卧位、半卧位、屈膝侧卧位等卧位、半卧位、屈膝侧卧位等第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送二、现场救护要点二、现场救护要点（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅 1.1.护士应先将病人的衣领、领带或围巾等解开护士应先将病人
11、的衣领、领带或围巾等解开2.2.双手托住患者的颌部将头偏向一侧双手托住患者的颌部将头偏向一侧3.3.右手拇指与示指捏住患者下颏，打开口腔，左手示指缠上纱布伸入口腔，将口右手拇指与示指捏住患者下颏，打开口腔，左手示指缠上纱布伸入口腔，将口腔内的呕吐物、痰液、污泥等异物清除，以确保呼吸道通畅腔内的呕吐物、痰液、污泥等异物清除，以确保呼吸道通畅4.4.如遇心搏骤停的患者，因其舌肌松弛后坠而阻塞呼吸道，采用开放气道的方法如遇心搏骤停的患者，因其舌肌松弛后坠而阻塞呼吸道，采用开放气道的方法，使舌根上提，保持呼吸道通畅，使舌根上提，保持呼吸道通畅第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送二、现场救护要点二、现
12、场救护要点（三）维持呼吸系统功能（三）维持呼吸系统功能01呼吸骤停者呼吸骤停者，立即开放气道，立即开放气道，进行心肺复苏进行心肺复苏03缺氧者缺氧者，及时给予氧气吸入，及时给予氧气吸入开开放性气胸者放性气胸者，应立即密封伤口，应立即密封伤口05胸腔内积液、积血者胸腔内积液、积血者，进行，进行胸腔闭式引流胸腔闭式引流02昏迷者昏迷者，协助医师采用口咽，协助医师采用口咽通气管通气或用舌钳拉出舌通气管通气或用舌钳拉出舌体固定体固定04张力性气胸者张力性气胸者，行伤侧锁骨下第，行伤侧锁骨下第二肋间隙穿刺排气，亦可放置胸二肋间隙穿刺排气，亦可放置胸腔闭式引流管，迅速排气减压腔闭式引流管，迅速排气减压06
13、多根多处肋骨骨折，出现反常呼多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸者吸者，应及时用胸带作临时加压，应及时用胸带作临时加压包扎固定，控制反常呼吸包扎固定，控制反常呼吸第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送二、现场救护要点二、现场救护要点（四）维持循环系统功能（四）维持循环系统功能 对对心搏骤停者心搏骤停者，立即配合医师进行，立即配合医师进行心肺复苏心肺复苏，促进，促进自主循环自主循环的恢的恢复，保护重要组织器官的功能。复，保护重要组织器官的功能。如条件允许，应尽早行心脏电除颤如条件允许，应尽早行心脏电除颤、心电监护及药物治疗等、心电监护及药物治疗等第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送二、现场救护要点二
14、、现场救护要点（五）建立有效的静脉通路（五）建立有效的静脉通路 1.1.对急危重症患者应迅速建立静脉通路，维持有效循环血量和保证治疗药物及时对急危重症患者应迅速建立静脉通路，维持有效循环血量和保证治疗药物及时进入体内进入体内2.2.在院前急救用药中，护士常常执行口头医嘱，必须执行在院前急救用药中，护士常常执行口头医嘱，必须执行“三清一复核三清一复核”的用药的用药原则原则（1 1）“三清三清”即：听清、问清、看清即：听清、问清、看清（2 2）“一复核一复核”即：药物的名称、剂量、浓度即：药物的名称、剂量、浓度（3 3）复述两遍，与医师复核无误后方可执行）复述两遍，与医师复核无误后方可执行3.3.
15、用后的空瓶应暂时保留用后的空瓶应暂时保留第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送二、现场救护要点二、现场救护要点（六）对症救护措施（六）对症救护措施1止痛止痛 2止血止血 3止痉止痉 4止吐止吐 第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送三、搬运及转送三、搬运及转送（一）搬运方法（一）搬运方法一般应根据不同的病情合理选用搬运方法（详见第四章第四节）一般应根据不同的病情合理选用搬运方法（详见第四章第四节）（二）常用的转送工具与特点（二）常用的转送工具与特点转运方式转运方式特点特点担架转送担架转送比较舒适平稳，不受道路、地形限制，工具不足时可比较舒适平稳，不受道路、地形限制，工具不足时可利用树枝、木板、
16、竹竿等代用品临时制作使用利用树枝、木板、竹竿等代用品临时制作使用救护车转送救护车转送转送速度快，受气候条件影响小转送速度快，受气候条件影响小轮船、汽艇转送轮船、汽艇转送转送平稳，汽艇转送速度快，一般洪涝灾害时可作为转送平稳，汽艇转送速度快，一般洪涝灾害时可作为常用的转运工具常用的转运工具飞飞机转送机转送转送速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响转送速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送三、搬运及转送三、搬运及转送（三）转送中的监测与护理（三）转送中的监测与护理1 1摆好患者体位摆好患者体位 根据不同的转送工具和病情摆好患者体位一般患根据不同的转送工
17、具和病情摆好患者体位一般患者平卧位，恶心、呕吐者应侧卧位者平卧位，恶心、呕吐者应侧卧位（1）颅脑损伤、昏迷者应平卧位，头偏向一边颅脑损伤、昏迷者应平卧位，头偏向一边颅脑损伤无休克或昏迷者应取头高脚低卧位颅脑损伤无休克或昏迷者应取头高脚低卧位（3）下肢损伤或术后患者应适当抬高下肢下肢损伤或术后患者应适当抬高下肢 15152020，以减轻肿胀及术后出血，以减轻肿胀及术后出血（2）胸部损伤呼吸困难者取高半坐卧位胸部损伤呼吸困难者取高半坐卧位 第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送三、搬运及转送三、搬运及转送（三）转送中的监测与护理（三）转送中的监测与护理2 2担架担架 使用担架转运病人时，在行进途中
18、患者头部在后，下肢在使用担架转运病人时，在行进途中患者头部在后，下肢在前，以利于病情观察；途中注意安全，必要时可绑安全带，并注意防前，以利于病情观察；途中注意安全，必要时可绑安全带，并注意防雨、防暑、防寒雨、防暑、防寒第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送三、搬运及转送三、搬运及转送（三）转送中的监测与护理（三）转送中的监测与护理3 3脊柱受伤者脊柱受伤者 应使用硬板担架搬运，并注意保持脊柱轴线稳定，应使用硬板担架搬运，并注意保持脊柱轴线稳定，预防并发症发生。对已确定或疑有颈椎损伤者，应尽可能使用颈托保预防并发症发生。对已确定或疑有颈椎损伤者，应尽可能使用颈托保护颈椎，转送时尽可能避免颠簸护颈
19、椎，转送时尽可能避免颠簸,不摇动伤者的身体不摇动伤者的身体4.4.救护车救护车 在上下坡、停车、调头时要避免颠簸，以免加重病情在上下坡、停车、调头时要避免颠簸，以免加重病情第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送三、搬运及转送三、搬运及转送（三）转送中的监测与护理（三）转送中的监测与护理5.5.空运空运 一般将患者横放，休克者头朝向机尾，以免飞行中引起脑缺血一般将患者横放，休克者头朝向机尾，以免飞行中引起脑缺血 颅脑外伤所致脑脊液漏患者因空中气压低，颅脑外伤所致脑脊液漏患者因空中气压低，会增加漏出液，要用多层纱布加以保护，会增加漏出液，要用多层纱布加以保护，以防逆行感染以防逆行感染（1）腹部外伤
20、腹胀者应行胃肠减压术后再空运腹部外伤腹胀者应行胃肠减压术后再空运（2）气管插管者因高空低压会使气囊膨胀，气管插气管插管者因高空低压会使气囊膨胀，气管插管的气囊内注气量要较地面少，以免造成气管管的气囊内注气量要较地面少，以免造成气管黏膜受压缺血性坏死黏膜受压缺血性坏死（3）第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送三、搬运及转送三、搬运及转送（三）转送中的监测与护理（三）转送中的监测与护理6.6.途中途中（1）做好各种管道的护理做好各种管道的护理（3）对使用心电监护仪的患对使用心电监护仪的患者进行持续心电监测者进行持续心电监测（2）要密切观察生命体征的变化要密切观察生命体征的变化（4）做好抢救、监护、观察等有关做好抢救、监护、观察等有关医疗文件的记录，并做好患者医疗文件的记录，并做好患者的交接工作的交接工作
