1、第二季度护理质量汇报第二季度护理质量汇报 儿内一科儿内一科 20172017年年7 7月月汇报内容汇报内容原因分析及改进措施原因分析及改进措施质量持续改进评价质量持续改进评价下季度工作计划及重点下季度工作计划及重点本季度护理质控存在问题总结本季度护理质控存在问题总结一、本季度护理质控存在问题总结一、本季度护理质控存在问题总结项项 目目护理文书护理文书 消毒隔离消毒隔离 基础护理基础护理 危重护理危重护理存在存在问题问题护理评估单地护理评估单地址过于简单址过于简单体温单打印错体温单打印错项、漏项项、漏项临时医嘱单签临时医嘱单签名不及时、欠规名不及时、欠规范范健康教育评价健康教育评价单签名潦草单签
2、名潦草 护理人员护理人员未严格按六未严格按六步法洗手步法洗手（钮杰杰）（钮杰杰）注射器、注射器、碘伏棉签用碘伏棉签用完未及时处完未及时处置、分类放置、分类放置置穿刺室有穿刺室有血迹血迹 床单元不床单元不整洁整洁床头卡、床头卡、腕带丢失、腕带丢失、与病人不符与病人不符陪客床白陪客床白天未收起天未收起健康宣教健康宣教不知道责任不知道责任护士（护士（4545床床杨倩雨）杨倩雨）交接班不交接班不详细、心电详细、心电导线压在患导线压在患儿身下儿身下护士长未护士长未按时督查按时督查危重单记危重单记录不及时、录不及时、未按护理级未按护理级别巡视（别巡视（5 5床床赵倩）赵倩）项项 目目护理文书护理文书 消毒
3、隔离消毒隔离 基础护理基础护理 危重护理危重护理存在存在问题问题护理评估单地护理评估单地址过于简单址过于简单体温单打印错体温单打印错项、漏项项、漏项临时医嘱单签临时医嘱单签名不及时、欠规名不及时、欠规范范 护理人员护理人员未严格按六未严格按六步法洗手步法洗手（钮杰杰）（钮杰杰）注射器、注射器、碘伏棉签用碘伏棉签用完未及时处完未及时处置、分类放置、分类放置置穿刺室墙穿刺室墙角有血迹角有血迹 床单元不床单元不整洁整洁床头卡、床头卡、腕带丢失、腕带丢失、与病人不符与病人不符陪客床白陪客床白天未收起天未收起健康宣教健康宣教不到位不到位交接班不交接班不详细、心电详细、心电导线压在患导线压在患儿身下儿身下
4、护士长未护士长未按时督查按时督查危重单记危重单记录不及时录不及时 项项 目目护理安全护理安全 急救常用急救常用药品、器械药品、器械 病区管理病区管理 教学管理教学管理存在存在问题问题穿刺床有遗留穿刺床有遗留针头的现象针头的现象护士未做到操护士未做到操作后的核查（唐作后的核查（唐珊）珊）口服药发放流口服药发放流程存在隐患程存在隐患冰箱内物品堆冰箱内物品堆积过多积过多 抢救车内抢救车内药品用完只药品用完只有口头交班、有口头交班、未做书面登未做书面登记记部分药品部分药品分类不明确分类不明确各类器械各类器械没有标识没有标识 移动输液移动输液架在病房随架在病房随处可见处可见2020床氧气床氧气装置易滑脱
5、装置易滑脱地面无防地面无防滑标识滑标识部分病室部分病室无人空调不无人空调不能及时关闭能及时关闭个别带教个别带教老师未及时老师未及时填写计划填写计划教学形式教学形式单一单一科室护士科室护士讲课未给予讲课未给予评价评价 一、本季度护理质控存在问题总结一、本季度护理质控存在问题总结一、本季度护理质控存在问题总结一、本季度护理质控存在问题总结 主要存在问题主要存在问题护理文护理文书质量书质量基础护基础护理质量理质量消毒隔消毒隔离质量离质量护理安护理安全管理全管理一、本季度护理质控存在问题总结一、本季度护理质控存在问题总结护理文书问题列表护理文书问题列表项目频次排名体温单32临时医嘱 23护理评估单41
6、健康教育 评价单32基础护理问题列表基础护理问题列表项目频次排名床单元不整洁42床头卡腕带丢失42陪客床23健康教育51一、本季度护理质控存在问题总结一、本季度护理质控存在问题总结消毒隔离问题列表消毒隔离问题列表护理安全问题列表护理安全问题列表项目频次排名洗手12无菌用品23医疗废物41 其它 2 3项目频次排名口服药14三查七对23针头遗留41其它32二、原因分析及改进措施原因分析及改进措施1 1、中、晚班护士在执行医嘱后未及时、中、晚班护士在执行医嘱后未及时签名、签时间。未养成下班前检查工作签名、签时间。未养成下班前检查工作完成情况的良好习惯。完成情况的良好习惯。2 2、护士长及责任组长对
7、住院病历的检、护士长及责任组长对住院病历的检查质控力度不够，出院前责任护士未认查质控力度不够，出院前责任护士未认真检查病历。真检查病历。3 3、质控员对出院病历的检查质控力度、质控员对出院病历的检查质控力度不够。不够。4 4、护理人员对护理文书的法律意识不、护理人员对护理文书的法律意识不强强 护理文书护理文书 原因分析原因分析二、原因分析及改进措施原因分析及改进措施1 1、加强全科护理人员法律法规知识的培训、加强全科护理人员法律法规知识的培训2 2、制定、制定“各班护理质量完成核查表各班护理质量完成核查表”，要求，要求各班护士下班前对照完成并签名各班护士下班前对照完成并签名3 3、责任组长负责
8、督促检查各班护理质量完、责任组长负责督促检查各班护理质量完成情况，及时整改。成情况，及时整改。4 4、护士长及科室质控员定期检查护理文书，、护士长及科室质控员定期检查护理文书，对于个人及科室共性问题分别记录在对于个人及科室共性问题分别记录在“护理护理质量反馈本质量反馈本”上，个人针对自己的问题提出上，个人针对自己的问题提出整改措施整改措施,共性问题发放在共性问题发放在“QQQQ群群”大家共同大家共同改进签字。改进签字。护理文书护理文书 改进措施改进措施二、原因分析及改进措施原因分析及改进措施1 1、基础护理重视程度不够，认识不到、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人康复的重要性基础护
9、理对于病人康复的重要性2 2、对身份识别制度能掌握但不够重视，、对身份识别制度能掌握但不够重视，普遍存在只核对床号、姓名的核对方普遍存在只核对床号、姓名的核对方式式3 3、病房条件受限、无法提供合适的陪、病房条件受限、无法提供合适的陪客椅客椅4 4、健康宣教形式单一、陪护更换频繁、健康宣教形式单一、陪护更换频繁、护理人员不重视告知护理人员不重视告知基础护理基础护理原因分析原因分析二、原因分析及改进措施原因分析及改进措施1 1、护士长组织学习强调基础护理的重要、护士长组织学习强调基础护理的重要性、重新制定科内性、重新制定科内护理人员行为及操作护理人员行为及操作规范规范，要求人人掌握。，要求人人掌
10、握。2 2、重视各种宣教、所有告知一式两份家、重视各种宣教、所有告知一式两份家长签名长签名3 3、每日晨间护理及时收起陪客床，做好、每日晨间护理及时收起陪客床，做好家长的健康教育家长的健康教育4 4、把床头卡、腕带列入每日责任护士交、把床头卡、腕带列入每日责任护士交接班内容接班内容5 5、制作责任护士牌，每班宣教、制作责任护士牌，每班宣教基础护理基础护理改进措施改进措施二、原因分析及改进措施原因分析及改进措施1 1、个别护士无菌观念不强，虽能在治、个别护士无菌观念不强，虽能在治疗护理前完成六步洗手法，但存在无人疗护理前完成六步洗手法，但存在无人监督情况下简化程序的思想监督情况下简化程序的思想2
11、 2、穿刺班易忽视角落的清洁、穿刺班易忽视角落的清洁3 3、个别医生没有无菌观念、没有形成、个别医生没有无菌观念、没有形成医疗垃圾分类的习惯医疗垃圾分类的习惯4 4、护士长及院感护士监督力度不够、护士长及院感护士监督力度不够消毒隔离消毒隔离原因分析原因分析 二、原因分析及改进措施原因分析及改进措施1 1、加强重点人群（经常做的不到、加强重点人群（经常做的不到位）的监督力度位）的监督力度2 2、定期学习院感知识、组织全院、定期学习院感知识、组织全院手卫生培训，考核人人过关手卫生培训，考核人人过关3 3、护士长及院感护士定期检查，、护士长及院感护士定期检查，及时反馈给大家，积极整改及时反馈给大家，
12、积极整改4 4、穿刺室清洁列入交接班内容，、穿刺室清洁列入交接班内容，做到不清洁不交，由李秀侠专人负做到不清洁不交，由李秀侠专人负责，每周一大查一次责，每周一大查一次消毒隔离消毒隔离改进措施改进措施二、原因分析及改进措施原因分析及改进措施1 1、护士重视专科技术操作，但容易、护士重视专科技术操作，但容易忽视一些细节隐患忽视一些细节隐患2 2、在护理查对中，存在侥幸心理、在护理查对中，存在侥幸心理3 3、口服药没有分装，护士字迹模糊、口服药没有分装，护士字迹模糊、未让家长复述未让家长复述4 4、近期益生菌口服药较多，存放后、近期益生菌口服药较多，存放后待病人出院不能及时清理待病人出院不能及时清理
13、护理安全护理安全原因分析原因分析二、原因分析及改进措施原因分析及改进措施1 1、联系信息科，制定、联系信息科，制定“口服药口服药”单单严格按照严格按照“口服药口服药”流程发放，要求家长流程发放，要求家长复述复述2 2、全科护士严格按照、全科护士严格按照“反问式加应答式反问式加应答式”及操作前、中、后的查对方式及操作前、中、后的查对方式3 3、护士长定期检查监督、护士长定期检查监督护理安全护理安全整改措施整改措施二、原因分析及改进措施原因分析及改进措施其他问题其他问题综合原因分析综合原因分析1 1、危重病人交接班没有制定标准、危重病人交接班没有制定标准、出现遗漏出现遗漏2 2、病房设施陈旧、老化
14、、病房设施陈旧、老化3 3、各类药品、器械标识有标识未统一、各类药品、器械标识有标识未统一4 4、入院新病人较多、护士忙于处理新、入院新病人较多、护士忙于处理新病人、忽略危重病人的巡查病人、忽略危重病人的巡查二、原因分析及改进措施二、原因分析及改进措施1 1、制定、制定“危重病人核查单危重病人核查单”，责任护士，责任护士按照内容逐项交班按照内容逐项交班2 2、统一各种各类药品放置及器械标识、统一各种各类药品放置及器械标识3 3、及时与药械科、总务科联系改善维修，、及时与药械科、总务科联系改善维修，确保正常使用确保正常使用4 4、制定、制定“入科必读入科必读”及及“儿内一科护生需儿内一科护生需求
15、表求表”，要求入科同学掌握，并针对她们，要求入科同学掌握，并针对她们的需求开展有特色的带教，每月业务学的需求开展有特色的带教，每月业务学习对讲课护士进行评价习对讲课护士进行评价整改措施整改措施二、原因分析及改进措施二、原因分析及改进措施二、原因分析及改进措施二、原因分析及改进措施患者满意度患者满意度其他质量问题其他质量问题护理不良事件护理不良事件一例一例二、原因分析及改进措施二、原因分析及改进措施1 1、满意度、满意度97.2%97.2%96.6%96.6%96.2%96.2%二、原因分析及改进措施二、原因分析及改进措施满意度低：满意度低：1 1、病房卫生、病房卫生2 2、静脉穿刺、静脉穿刺3
16、 3、环境设施、环境设施原因分析：原因分析：1 1、病房设施陈旧老化、进入夏季空调经常坏、不能满足患者需、病房设施陈旧老化、进入夏季空调经常坏、不能满足患者需求求 2 2、患者住院率下降，为提高年轻护士的穿刺水平，近期年轻护、患者住院率下降，为提高年轻护士的穿刺水平，近期年轻护 士承担穿刺班工作较多士承担穿刺班工作较多 3 3、现在家长对儿科护士的要求越来越高、现在家长对儿科护士的要求越来越高改进措施：改进措施：1 1、加强年轻护士静脉穿刺水平的锻炼，由高年资护士带教指导、加强年轻护士静脉穿刺水平的锻炼，由高年资护士带教指导 2 2、尽可能改善病房环境，解决不了的给予合理解释，发现问题、尽可能
17、改善病房环境，解决不了的给予合理解释，发现问题及时与相关部门联系。及时与相关部门联系。二、原因分析及改进措施原因分析及改进措施护理不良事件经过：患儿，男，护理不良事件经过：患儿，男，1010月月9 9天，因输液过程中天，因输液过程中患儿哭闹，家长把输液架推至走廊，患儿家长手滑没抱患儿哭闹，家长把输液架推至走廊，患儿家长手滑没抱住孩子坠倒在输液架上，导致头部伤口约住孩子坠倒在输液架上，导致头部伤口约1.51.51.5cm,1.5cm,立立即报告医生，予外科会诊。即报告医生，予外科会诊。后果：经过治疗伤口逐渐愈合，出院电话随访患儿情况后果：经过治疗伤口逐渐愈合，出院电话随访患儿情况良好。良好。二、
18、原因分析及改进措施原因分析及改进措施跌跌倒倒管理因素护士长监督不够未引起重视 输液架 宣教欠缺管理因素护士因素宣教不到位缺乏安全 意识患者因素患儿年龄小、好动家长思想放松 其他因素输液架材质陪护少二、原因分析及改进措施二、原因分析及改进措施改进措施：改进措施：1 1、重视各种告知、在输液的同时加强输液架的宣、重视各种告知、在输液的同时加强输液架的宣 教，防止类似事件的发生教，防止类似事件的发生 2 2、用完的输液架随时推回护士站，避免家长给患者、用完的输液架随时推回护士站，避免家长给患者当作玩具玩当作玩具玩 3 3、护士长加强病房管理工作，发现问题及时反馈给、护士长加强病房管理工作，发现问题及
19、时反馈给全体护士全体护士 4 4、提高全体护士的安全意识、及时发现隐患、提高全体护士的安全意识、及时发现隐患三、质量改进效果评价三、质量改进效果评价1 1、个人表示接受批评，今后将严格执行交接班制度、查对制度等、个人表示接受批评，今后将严格执行交接班制度、查对制度等2 2、近段时间类似问题未再出现或频次减少，对于频次减少的将加、近段时间类似问题未再出现或频次减少，对于频次减少的将加大监督力度，继续进入护理质量持续改进大监督力度，继续进入护理质量持续改进3 3、家属表示理解，配合病区工作、家属表示理解，配合病区工作四、第三季度护理质量工作计划及重点四、第三季度护理质量工作计划及重点1 1、根据护
20、理部护理质量工作计划要求及评价标准，由护士长、根据护理部护理质量工作计划要求及评价标准，由护士长-质控质控员员-质控小组继续对科室质量进行自查，及时整改。质控小组继续对科室质量进行自查，及时整改。2 2、推行、推行“医护精密式合作医护精密式合作”模式，坚持床头交接班，基础护理、护模式，坚持床头交接班，基础护理、护理文书危重病人下季度列为管理的重点理文书危重病人下季度列为管理的重点3 3、开展形式多样的健康教育，完善管理、开展形式多样的健康教育，完善管理“微信随访群微信随访群”，推送各种，推送各种护理小知识，加强与患儿之间的沟通，提高护患满意度护理小知识，加强与患儿之间的沟通，提高护患满意度4 4、完成科内学习、第三季度、完成科内学习、第三季度N1N1级理论专科考试、操作考试、开展级理论专科考试、操作考试、开展“翻转式教学翻转式教学”等新颖的教学方法，完成第三季度护理应急演练等新颖的教学方法，完成第三季度护理应急演练谢谢聆听！谢谢聆听！
