1、第三章 触电与急救本章学习要点：1掌握电伤害的原因和触电事故发生的 规律 2掌握人身触电的急救方法 3熟练掌握现场触电急救方法第一节 触电的种类、方式与规律 v 一、触电事故种类v 按照触电事故的构成方式，触电事故可分为电击 和电伤。v(一)电击v 电击是电流对人体内部组织的伤害，是最危险的一 种伤害，绝大多数(大约85以上)的触电死亡事故都是 由电击造成的。v 电击的主要特征有：v (1)伤害人体内部。v (2)在人体的外表没有显著的痕迹。v (3)致命电流较小。v 按照发生电击时电气设备的状态，电击可分为直接接触电击和间接接触电击。(1)直接接触电击：是触及设备和线路正常 运行时的带电体发
2、生的电击，也称为正常 状态下的电击。(2)间接接触电击：是触及正常状态下不带电，而当设备或线路故障时意外带电的导体发生的电击，也称为故障状态下的电击。(二)电伤电伤是由电流的热效应、化学效应、机械效应等效应对人造成的伤害。(1)电烧伤是电流的热效应造成的伤害，分为电流灼伤和电弧 烧伤。(2)皮肤金属化是在电弧高温的作用下，金属熔化、汽化，金属微粒渗入皮肤，使皮肤粗糙而张紧的伤害。皮肤金属化多与电弧烧伤同时发生。(3)电烙印是在人体与带电体接触的部位留下的永久性斑痕。斑痕处皮肤失去原有弹性、色泽，表皮坏死，失去知觉 (4)机械性损伤是电流作用于人体时，由于中枢神经反射和肌肉强烈收缩等作用导致的机
3、体组织断裂、骨折等伤害。(5)电光眼是发生弧光放电时，由红外线、可见光、紫外线对眼睛的伤害。电光眼表现为角膜炎或结膜炎。二、触电方式 (一)直接接触触电 所谓直接接触触电，就是人体直接接触或接近带电体造成的触电。直接接触触电可分为单相触电、两相触电和其他触电，如剩余电荷触电、感应电压触电等。单相触电，一般指人站在地面上触及到一相带电体上，这时施加在人体上的电压是相对地电压，这种触电方式是最常见的触电方式两相触电，一般是指人体同时触及两相带电体，这时施加在人体上的电压为线电压，所以危险程度更高一些。(二)间接接触触电 所谓的间接接触触电是指由于故障使正常情况下不带电的电气设备金属外壳带电，造成的
4、触电，如接触电压触电。接触电压触电是常见的触电方式。当设备发生碰壳漏电时，设备金属外壳产生对地电压，这时人站在设备附近，手或人体其他部位接触到设备外壳，就会造成触电。(三)跨步电压触电 当电气设备发生接地短路故障时或电力线路断落接地时，电流经大地流走，这时接地中心附近的地面存在不同的电位。人体接触到不同电位的两点时会发生触电事故。这类事故常发生在接地点周围特别潮湿的地方或在水中。另外还有静电触电或雷击触电等。三、触电事故的规律 (一)触电事故的人员情况分析 据统计，在触电死亡的人员中，30岁以下的青年人的占85，30岁到45岁的中年人占10，45岁以上的只占5。按专业分，电工占21，非电工占7
5、9。在非电工中没有受过电气安全教育的占70以上。(二)触电事故的季节性分析触电事故具有明显的季节性。在7、8、9三个月中的触电事故占整个触电事故的65左右。这是因为：(1)夏季高温、多雨，空气湿度大，电气设备的绝缘性下降。(2)天气炎热，一些防暑降温用的电气设备投入使用，增加了危险性。(3)夏季人体多汗，皮肤电阻降低，着衣单薄，身上裸露的部分多。(4)降水多，潮湿，大大增加了周围环境的导电性能。(三)触电事故的设备情况分析1.触电事故有71左右发生在低压电气设备上。高压触电事故只占29左右，2.手持式电动工具或类似工具占212；3.各种移动式电气设备，如潜水泵、电焊机、水磨石机等占310；照明
6、线路占183；乱拉临时线占141；其他设备占85；检修中占7。低压触电的数量要远大于高压触电(四)触电事故的行业分析发生触电事故比较多的行业是建筑、冶金、矿井、造船等行业和乡镇区街企业。特别是建筑安装施工行业，占整个触电事故的40-50。这是因为这些行业工作环境比较恶劣，作业常在潮湿、高温，导电性能好的环境内进行。这些环境使人的防护能力降低，设备容易损坏，常常带病运行，安全状况不好。另外在这些环境里作业的工人，大都不懂电气安全常识，自我防护能力低。电流对人体作用的规律，可用来定量地分析触电事故，也可以运用这些规律，科学地评价一些防触电措施和设施是否完善、科学地评定一些电气产品是否合格等。第二节
7、 电流对人体的危害电流通过人体时破坏人体内细胞的正常工作，主要表现为生物学效应。电流作用人体还包含有热效应、化学效应和机械效应。在活的机体上，特别是肌肉和神经系统，有微弱的生物电存在。如果引入局外电流，生物电的正常规律将受到破坏，人体也将受到不同程度的伤害。电流通过人体还有热作用。电流所经过的血管、神经、心脏、大脑等器官将因为热量增加而导致功能障碍。电流通过人体，还会引起机体内液体物质发生离解、分解导致破坏。电流通过人体，还会使机体各种组织产生蒸气，乃至发生剥离、断裂等严重破坏。一、电流对人体的作用原理小电流通过人体，会引起麻感、针刺感、压迫感、打击感、痉挛、疼痛、呼吸困难、血压异常、昏迷、心
8、率不齐、窒息、心室颤动等症状。数安以上的电流通过人体，还可能导致严重的烧伤。小电流电击使人致命的最危险、最主要的原因是引起心室颤动。麻痹和中止呼吸、电休克虽然也可能导致死亡，但其危险性比引起心室颤动要小得多。发生心室颤动时，心脏每分钟颤动1000次以上，但幅值很小，而且没有规律，血液实际上中止循环。心室颤动能够持续的时间是不会太长的。在心室颤动状态下，如不及时抢救，心脏很快将停止跳动，并导致生物性死亡。当人体遭受电击时，如果有电流通过心脏，可能直接作用于心肌，引起心室颤动；如果没有电流通过心脏，亦可能经中枢神经系统反射作用于心肌，引起心室颤动。由于电流的瞬时作用而发生心室颤动时，呼吸可能持续2
9、，3min。在其丧失知觉之前，有时还能叫喊几声、有的还能走几步。但是，由于其心脏已进人心室颤动状态，血液已中止循环，大脑和全身迅速缺氧，病情将急剧恶化，如不及时抢救，很快将导致生物性死亡。二、人体触电的征兆 (一)电流大小 通过人体的电流越大，人的生理反应和病理反应越明显，引起心室颤动所用的时间越短，致命的危险性越大。按照人体呈现的状态，可将预期通过人体的电流分为三个级别。1感知电流 在一定概率下，通过人体引起人有任何感觉的最小电流(有效值，下同)称为该概率下的感知电流。概率为50时，成年男子平均感知电流约为11mA，成年女子约为07mA。感知电流一般不会对人体构成伤害，但当电流增大时，感觉增
10、强，反应加剧，可能导致坠落等二次事故。2摆脱电流 当通过人体的电流超过感知电流时，肌肉收缩增加，刺痛感觉增强，感觉部位扩展。当电流增大到一定程度时，由于中枢神经反射和肌肉收缩、痉挛，触电人将不能自行摆脱带电体。在一定概率下，人触电后能自行摆脱带电体的最大电流称为该概率下的摆脱电流。摆脱电流是人体可以忍受，一般尚不致造成不良后果的电流。电流超过摆脱电流以后，会感到异常痛苦、恐慌和难以忍受。如时间过长，则可能昏迷、窒息，甚至死亡。因此，可以认为摆脱电流是有较大危险的界限。3。室颤电流 通过人体引起心室发生纤维性颤动的最小电流称为室颤电流。电击致死的原因是比较复杂的。例如，高压触电事故中，可能因为强
11、电弧或很大的电流导致的烧伤使人致命；低压触电事故中，正如前面说过的，可能因为心室颤动，也可能因为窒息时间过长使人致命。一旦发生心室颤动，数分钟内即可导致死亡。因此，在小电流(不超过数百毫安)的作用下，电击致命的主要原因，是电流引起心室颤动。因此，可以认为室颤电流是短时间作用的最小致命电流。三、影响电流对人体作用的因素电击持续时间越长，则电击危险性越大。其原因有四：(1)电流持续时间越长，则体内积累局外电能越多，伤害越严重，表现为室颤电流减小。(2)心电图上心脏收缩与舒张之间约02s的T波(特别是T波的前半部)，是对电流最为敏感的心脏易损期(易激期)。电击持续时间延长，必然重合心脏易损期，电击危
12、险性增大。(3)随着电击持续时间的延长，人体电阻由于出汗、击穿、电解而下降，如接触电压不变，流经人体的电流必然增加，电击危险性随之增大。(4)电击持续时间越长，中枢神经反射越强烈，电击危险性越大。(二)电流持续时间人体在电流的作用下，没有绝对安全的途径。电流通过心脏会引起心室颤动直至心脏停止跳动而导致死亡；电流通过中枢神经及有关部位，会引起中枢神经强烈失调而导致死亡；电流通过头部，严重损伤大脑，亦可能使人昏迷不醒而死亡；电流通过脊髓会使人截瘫；电流通过人的局部肢体亦可能引起中枢神经强烈反射而导致严重后果。流过心脏的电流越多、电流路线越短的途径是电击危险性越大的途径。可用心脏电流因数粗略衡量不同
13、电流途径的危险程度。心脏电流因数是表明电流途径影响的无量纲系数。如通过人体左手至脚途径的电流o与通过人体某一途径的电流引起心室颤动的危险性相同，则该途径的心脏电流因数为不同途径的心脏电流因数，见表31 电流途径 心脏电流因数 左手一左脚、右脚或双脚 10 双手一双脚 10 右手一左脚、右脚或双脚 08 左手一右手 04 背左手 07 背一右手 03 胸一左手 15 胸一右手 13 臀部一左手、右手或双手 07 (三)电流途径不同种类电流对人体伤害的构成不同，危险程度也不同，但各种电流对人体都有致命危险。1直流电流的作用 2100Hz以上电流的作用 3冲击电流的作用 (四)电流种类的影响身体健康
14、、肌肉发达者摆脱电流较大，室颤电流约与心脏质量成正比。患有心脏病、中枢神经系统疾病、肺病的人电击后的危险性较大。精神状态和心理因素对电击后果也有影响。女性的感知电流和摆脱电流约为男性的23。儿童遭受电击后的危险性较大。(五)个体特征人体触电时，流过人体的电流(当接触电压一定时)由人体的电阻值决定，人体电阻越小，流过人体的电流越大，也就越危险。人体电阻主要包括人体内部电阻和皮肤电阻。人体内部组织的电阻，虽然是不稳定的，但有一个共同的特点，就是电阻值与外加电压的大小基本上没有关系。一般人的平均电阻值是10001500fl。当皮肤有损坏时，则皮肤的绝缘层被击穿，人体电阻就只剩下内部电阻了。潮湿、出汗
15、、导电的化学物质和尘埃(如金属或炭质粉末)等都能使皮肤的电阻显著下降。若皮肤上有汗水，电阻就会变得很低，电流对人体的作用就会增大。环境温度对人体的电阻也有很大影响。实验得知，人体在周围温度为45时的电阻较在18时减小一半以上。一个人若在45cC的环境中停留1h，他的电阻就会比作短时间停留时小，当他回到低温的环境中时，电阻又会突然增大。六.人体电阻触电急救必须分秒必争，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢 救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗部门联系，争取医务人员 接替救治。在医务人员未接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏擅自判定伤员死亡，放弃抢救。只有医生有权做出伤员死亡的诊断。
16、第三节 触电急救触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。、(1)触电者未脱离电源前，救护人员不准直接用手触及伤员，因为有触电的危险。(2)如触电者处于高处，解脱电源后会自高处坠落，因此，要采取预防措施。(3)触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸，拔除电源插头等；或使用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者：救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护。为
17、使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行。(4)如果电流通过触电者人地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。剪断电线要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上。(5)触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或 用适合该电压等级的绝缘工具(戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘 棒)解脱触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带 电部分必要的安全距离。(6)如果触电发生在架空线杆塔上，如系低压带电线路，若可 能立即切断线路电源的，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登 杆，束好自己的安全皮带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳、干
18、燥的不导 电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；如系高压带电线路，又不可 能迅速切断电源开关的，可采用抛挂足够截面的适当长度的金属短 路线方法，使电源开关跳闸。抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或 接地引下线上，另一端系重物，但抛掷短路线时，应注意防止电弧 伤人或断线危及人员安全。不论是何级电压线路上触电，救护人员 在使触电者脱离电源时要注意防止发生高处坠落的可能和再次触及 其他有电线路的可能。(7)如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确证 线路无电，救护人员在未做好安全措施(如穿绝缘靴或临时双脚并 紧跳跃地接近触电者)前，不能接近断线点至8lorn范围内，防 止跨步电压伤人。触电者脱离带电
19、导线后亦应迅速带至8lOm以 外后立即开始触电急救。只有在确证线路已经无电，才可在触电者 离开触电导线后，立即就地进行急救。(8)救护触电伤员切除电源时，有时会同时使照明失电，因此 应考虑事故照明、应急灯等临时照明。新的照明要符合使用场所防 火、防爆的要求。但不能因此延误切除电源和进行急救。一、使触电者脱离电源 2呼吸、心跳情况的判定 触电伤员如意识丧失，应在los内，用看、听、试的方法(见 图33)，判定伤员呼吸心跳情况。看看伤员的胸部、腹部有无起伏动作；听用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音；试试测口鼻有无呼气的气流。再用两手指轻试一侧(左或 右)喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动。若看、听、试
20、结果既无呼吸又无颈动脉搏动，可判定呼吸心跳停 止。1基本措施 触电伤员呼吸和心跳均停止时，应立即按心肺复苏法支持生命 的三项基本措施，即通畅气道；口对口(鼻)人工呼吸；胸外按压 (人工循环)，正确进行就地抢救。2通畅气道 (1)触电伤员呼吸停止，重要的是始终确保气道通畅。如发现伤 员口内有异物，可将其 身体及头部同时侧转，迅速用一个手指或用两 手指交叉从口角处插入，取出异物，操作中要注意防止将异物推到咽喉深部。(2)通畅气道可采用仰头抬颏法(见图34)。用：只手放在触电者前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅(判断气道是否通畅可参见图35)。
21、严禁用枕头或其他物品垫在伤员头下，头部抬高前倾，会加重气道阻塞，且使胸外按压时流向脑部的血流减少，甚至消失。3口对口(鼻)人工呼吸 (1)在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的 手的手指捏住伤员鼻翼，救护人员深吸气后，与伤员口对口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次115s。如两次 吹气后试测颈动脉仍无搏动，可判定心跳已经停止，要立即同时进 行胸外按压。(2)除开始时大口吹气两次外，正常口对口(鼻)呼吸的吹气量不需过大，以免引起胃膨胀。吹气和放松时要注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作。吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应 及时纠正。(3)触电伤员如牙关紧闭，可口对鼻人
22、工呼吸。口对鼻人工呼 吸吹气时，要将伤员嘴唇紧闭，防止漏气 三、心肺复苏 4胸外按压v (1)正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提。确定正 确按压位置的步骤：v 右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨 和胸骨接合处的中点。v 两手指并齐，中指放在切迹中点(剑突底部)，食指平放在胸骨下部，另一只手的掌根紧挨食指上缘，置于胸骨上，即为正确按压位置v (2)正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证。v 正确的按压姿势：v 使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员立或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，不接触伤员胸
23、壁。以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷v3.5cm(儿童和瘦弱者酌减)。压至要求程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的掌根不得离开胸壁v 按压必须有效，有效的标志是按压过程中可以触及颈动脉搏动。v (3)操作频率。v胸外按压要以均匀速度进行，每分钟80次左右，每次按压和放松的时间相等。v 胸外按压与口对口(鼻)人工呼吸同时进行，其节奏为：单人 抢救时，每按压15次后吹气2次(15：2)，反复进行；双人抢救 时，每按压5次后由另一人吹气1次(5：1)，反复进行。复习题v 1触电事故可分为哪几类?v 2常见的触电方式有哪些?v 3触电事故的发生有什么规律?v 4影响电流对人体作用的因素有v 哪些?
