1、教学时数及教学内容安排教学时数及教学内容安排n、充血（动脉性、静脉性）的病变及、充血（动脉性、静脉性）的病变及其后果其后果 学时学时n、学栓形成条件、过程、形态及其结、学栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。局、对肌体的影响等。学时学时n、栓塞的类型及其对肌体的影响、栓塞的类型及其对肌体的影响 学学时时n、梗死的类型及其主要病变、梗死的类型及其主要病变 学时学时一、充血一、充血n概念：概念：n 局部组织器官内血液含量比正常增多局部组织器官内血液含量比正常增多的状态，称为充血。的状态，称为充血。充血的类型充血的类型 (一一)、动脉性充血、动脉性充血 (二二)、静脉性充血、静脉性充血 动
2、脉性充血动脉性充血分类：分类：生理性充血：如进食后胃肠充血。生理性充血：如进食后胃肠充血。炎性充血。炎性充血。减压后充血。减压后充血。病变：轻度肿胀，发红、发热。病变：轻度肿胀，发红、发热。静脉性充血静脉性充血n又称为淤血又称为淤血n概念：由于静脉回流受阻，使概念：由于静脉回流受阻，使血液在小静脉和毛细血管内淤血液在小静脉和毛细血管内淤积，导致局部组织器官中的静积，导致局部组织器官中的静脉血量增多。脉血量增多。病因病因.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化硬化 静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子栓子.心力衰竭：左心衰心力衰竭：左心衰肺淤血；右肺淤血
3、；右心衰心衰肝、脾、大循环淤血肝、脾、大循环淤血病变病变n大体病理改变：淤血的器官大体病理改变：淤血的器官肿胀、紫绀肿胀、紫绀(紫红色紫红色)。局部。局部温度降低。温度降低。镜下病理变化镜下病理变化n小静脉和毛细血管扩张，充满红小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；细胞；n间质水肿；间质水肿；n可伴漏出性出血；可伴漏出性出血；n实质细胞变性、萎缩；实质细胞变性、萎缩；n间质纤维组织增生。间质纤维组织增生。.慢性肺淤血慢性肺淤血n病因：风湿性心脏病二尖瓣病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄狭窄左心衰竭左心衰竭肺静脉回肺静脉回流障碍流障碍镜下病理变化镜下病理变化 肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管扩张充血；扩张充血
4、；肺泡腔内有水肿肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。液、心衰细胞。心衰细胞心衰细胞临床与后果临床与后果n呼吸困难，紫绀，咯血，泡呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；沫痰，水泡音；n长期淤血长期淤血纤维化，变硬，纤维化，变硬，含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积肺褐色硬肺褐色硬变。变。镜下病理变化镜下病理变化n肝小叶中央静肝小叶中央静脉及肝血窦扩脉及肝血窦扩张充血；张充血；n小叶中央区部小叶中央区部分肝细胞萎缩分肝细胞萎缩消失；消失；n周边区肝细胞周边区肝细胞脂肪变。脂肪变。慢性肝淤血肝血窦扩张充血慢性肝淤血肝血窦扩张充血临床与后果临床与后果n肝肿大、压痛、肝功能肝肿大、压痛、肝功能淤淤血性肝硬化血性肝硬化二
5、、血栓形成二、血栓形成n概念：活体的心血管内，血液概念：活体的心血管内，血液发生凝固或其有形成分互相粘发生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固体质块的过集、析出，形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体程称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓。质块称为血栓。.血栓形成条件血栓形成条件n心血管内膜损伤心血管内膜损伤n血流状态改变血流状态改变n血液凝固性增加血液凝固性增加心血管内膜损伤心血管内膜损伤n启动内、外源性凝血系统，启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。引起血液凝固。血流状态改变血流状态改变n心衰、术后、久卧、血流缓心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失慢，轴流消失 血小板易接血小板易接触
6、血管壁；触血管壁；n动脉瘤、瓣膜病动脉瘤、瓣膜病旋涡旋涡血血小板入边流、粘附、聚集。小板入边流、粘附、聚集。血液凝固性增加血液凝固性增加n(高凝状态高凝状态)：，妊娠，术后，：，妊娠，术后，产后产后促凝固子促凝固子。.血栓类型血栓类型n白色血栓白色血栓n红色血栓红色血栓n混合血栓混合血栓n透明血栓透明血栓 白色血栓白色血栓血小板梁纤维素白细胞边层组成。血小板梁纤维素白细胞边层组成。见于心、动脉及静脉血栓起始部。见于心、动脉及静脉血栓起始部。红色血栓红色血栓n纤维素网，陈旧者易脱离。纤维素网，陈旧者易脱离。n多见于静脉血栓的尾部。多见于静脉血栓的尾部。混合血栓混合血栓由白色与红色血栓交错构成，又
7、称层状血栓。由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。见于静脉血栓的体部。见于静脉血栓的体部。透明血栓血栓的机化血栓的机化三、栓三、栓 塞塞n概念：在循环血液中出现不溶于概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程，称为栓塞。阻塞血管腔的过程，称为栓塞。n阻塞血管的物质称为栓子，最常阻塞血管的物质称为栓子，最常见者为血栓栓子。见者为血栓栓子。.常见类型常见类型n血栓栓塞，占血栓栓塞，占n脂肪栓塞脂肪栓塞n气体栓塞气体栓塞n羊水栓塞羊水栓塞 n其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞细菌栓塞血栓栓塞血栓栓塞n肺动脉栓塞肺动
8、脉栓塞n大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞肺血管内的血栓肺血管内的血栓脂肪栓塞脂肪栓塞n长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压肪肝受挤压脂滴入血管脂滴入血管肺水肺水肿、脑水肿，出血肿、脑水肿，出血n糖尿病、慢性胰腺炎糖尿病、慢性胰腺炎应激状应激状态态血脂入血血脂入血肺血管内的脂肪（苏丹染色红色）气体栓塞气体栓塞n分娩、头颈手术、胸肺创分娩、头颈手术、胸肺创伤伤空入血空入血多发性栓塞多发性栓塞n沉箱作业、潜水沉箱作业、潜水氮气游氮气游离离气泡气泡局部缺血梗死局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）（关节、肌肉疼痛）羊水栓塞羊水栓塞n羊水栓塞羊水栓塞肺多发性栓塞、肺多发性栓塞、死亡。死亡。
9、n早破水早破水羊水羊水(角化上皮、角化上皮、胎毛、胎粪、粘液胎毛、胎粪、粘液)入血入血栓塞。栓塞。角化上皮四、梗死四、梗死n概念：由于血管阻塞、血流概念：由于血管阻塞、血流中断引起的组织坏死称为梗中断引起的组织坏死称为梗死。死。.病因病因n血栓形成：最常见血栓形成：最常见n动脉栓塞：肾、脾、脑多见动脉栓塞：肾、脾、脑多见n血管受压：肿瘤、肠套叠血管受压：肿瘤、肠套叠n动脉痉挛：冠心病动脉痉挛：冠心病.机理机理n血管阻塞又不能建立有效的血管阻塞又不能建立有效的侧支循环侧支循环组织严重缺血。组织严重缺血。.病变类型病变类型n贫血性梗死贫血性梗死(白色梗死白色梗死)n出血性梗死出血性梗死 脾贫血性梗
10、死的梗死区 贫血性梗死贫血性梗死发生条件：发生于组织致密、发生条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。如脾、肾、心、脑。大体病变：灰白、硬、大体病变：灰白、硬、干燥、边界清、锥体状。干燥、边界清、锥体状。镜下病理变化镜下病理变化:呈凝固性坏死，坏呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带、均质死区边缘有充血、出血带、均质性结构。性结构。影响及结局影响及结局影响：影响：肾梗死肾梗死腰痛、血尿；腰痛、血尿；心肌梗死心肌梗死心衰心衰结局：结局：肉芽组织取代肉芽组织取代机化、包裹、钙机化、包裹、钙化；脑化；脑囊腔囊腔出血性梗死出血性梗死 条件：条件：组织
11、疏松组织疏松 血管吻合支丰富或双重循环血管吻合支丰富或双重循环 高度淤血高度淤血(常为先决条件常为先决条件)肠出血性梗死的梗死区 出血性梗死常见脏器出血性梗死常见脏器肺肺肠肠n镜下：组织坏镜下：组织坏死伴弥漫性出死伴弥漫性出血，如右图肠血，如右图肠的出血性梗死。的出血性梗死。出血性梗死的病变出血性梗死的病变出血性梗死的病变出血性梗死的病变n大体：暗红，大体：暗红，(肠）肠）节段性或（肺）锥节段性或（肺）锥形病灶形病灶对机体的影响对机体的影响影响：影响：肺梗死肺梗死胸膜刺激征、咯血；胸膜刺激征、咯血；肠梗死肠梗死肠绞窄肠绞窄(急腹症急腹症)肠肠穿孔、腹膜炎。穿孔、腹膜炎。结局结局A A 坏死组织、血被吸收坏死组织、血被吸收疤痕。疤痕。B B 导致死亡。导致死亡。
