1、第十三章第十三章 静脉输液与输血静脉输液与输血第一节第一节 静脉输液静脉输液（Intravenous Infusion）学习目标学习目标 重点重点难点难点 1.了解：了解：静脉输液的原理、条件与输液故障；静脉输液的原理、条件与输液故障；静脉输液目的与常用溶液静脉输液目的与常用溶液 2.熟悉：熟悉：常用静脉输液法常用静脉输液法 3.掌握：掌握：静脉输液的原则静脉输液的原则 输液反应及护理输液反应及护理第一节第一节 静脉输液静脉输液（Intravenous infusion）一、静脉输液的一、静脉输液的定义定义 无菌溶液或药液无菌溶液或药液直接输入静脉直接输入静脉 二、静脉输液的二、静脉输液的原理
2、、条件原理、条件与故障与故障 原理：大气压液体静压静脉压原理：大气压液体静压静脉压 条件条件:通气管通气管/软包装软包装;液体高度液体高度;输液系统通畅输液系统通畅(血管、针头、输液管血管、针头、输液管)-思考：思考：任何一个任何一个 条件不满足？条件不满足？输液故障输液故障 P298三、输液的目的与常用输入溶液三、输液的目的与常用输入溶液目目 的的溶溶 液液solution1、补充液体、补充液体、fluids 电解质电解质electrolyte 维持水电解质、维持水电解质、酸碱平衡；酸碱平衡；1、晶体、晶体crystalloid葡萄糖：葡萄糖：5%G.S，10%G.S等渗电解质：等渗电解质：
3、5%G.N.S 0.9%0.9%生理盐水生理盐水(N.S(N.S）复方氯化钠复方氯化钠 (Ringers sol)(Ringers sol)高渗溶液：高渗溶液：20%甘露醇、甘露醇、25%山梨醇，山梨醇，25%、50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液碱性溶液：碱性溶液：5%碳酸氢钠碳酸氢钠(Sodium bicarbonate)11.2%乳酸钠乳酸钠目目 的的溶溶 液液2 2、增加血容量，增加血容量，Circulation blood volume维维持血压，持血压，改善微循环改善微循环 microcirculation2 2、胶体、胶体colloid右旋糖苷、右旋糖苷、（Dextran）代血浆代血浆、水
4、解蛋白水解蛋白(Protein hydrolysate)白蛋白白蛋白(Albumin)等等目目 的的溶溶 液液3 3、输入药物，输入药物，治疗疾病。治疗疾病。4 4、补充补充/供给供给营养营养nutrition、促进组织修复促进组织修复tissue rehabilitating，增加体重增加体重gaining weight，维持正氮平衡维持正氮平衡nitrogen balance。3 3、抗生素、抗生素、降压药降压药胰岛素、解胰岛素、解毒药等毒药等4、全营养混合液静脉营养液。、全营养混合液静脉营养液。Parenteral nutrition四、静脉输液法（种类）四、静脉输液法（种类）（一）部位
5、（一）部位 1、周围静脉、周围静脉输液法输液法Peripheral Intravenous Infusion 最常用最常用 1）四肢浅静脉）四肢浅静脉:上肢上肢手背静脉网（成人首选）、手背静脉网（成人首选）、肘正中静脉、头静脉，贵要静脉。肘正中静脉、头静脉，贵要静脉。下肢下肢（静脉瓣（静脉瓣-血拴形成）血拴形成）：足背静脉网，大隐静脉、小隐静足背静脉网，大隐静脉、小隐静脉脉 2）头皮静脉）头皮静脉输液法：儿科，小儿毛发疏少，头输液法：儿科，小儿毛发疏少，头皮静脉网状分布、表浅、容易固定皮静脉网状分布、表浅、容易固定 3）股静脉：）股静脉：病情危重、外周静脉无法选用病情危重、外周静脉无法选用静脉
6、输液法静脉输液法-部位部位 2、中心静脉中心静脉Central vein置管置管输液法：输液法：经外周经外周/颈外颈外/锁骨下静脉锁骨下静脉 导管远端导管远端上腔静脉上腔静脉 适用：适用：长期输液：周围静脉不易穿刺者；滴注强刺激性长期输液：周围静脉不易穿刺者；滴注强刺激性药物（化疗药）、高浓度药物（化疗药）、高浓度/高粘稠度液体（静脉高粘稠度液体（静脉高营养液、血液制品）高营养液、血液制品）危重或大手术：需迅速大量输入液体危重或大手术：需迅速大量输入液体/药物、反药物、反复多次采集血标本，测量中心静脉压；复多次采集血标本，测量中心静脉压；中心静脉中心静脉置管置管输液法输液法（1）颈外静脉）颈外
7、静脉External jugular vein穿刺置管穿刺置管输液法输液法 穿刺点：穿刺点：下颌角与锁骨上缘中点连线的上下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处处颈外静脉外缘。颈外静脉外缘。置管置管操作操作-麻醉、师医师麻醉、师医师 （2）锁骨下静脉）锁骨下静脉Subclavian vein穿刺置管穿刺置管输液法输液法 还用于：还用于：血管粗大、路短、近右心血管粗大、路短、近右心紧急放置心紧急放置心内起博导管内起博导管 穿刺点：穿刺点：胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘形成的夹角胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘形成的夹角评分上线，距顶点评分上线，距顶点0.5-1cm处。处。置管置管操作操作-麻醉师、麻醉师、医师医师
8、 中心静脉输液法中心静脉输液法（3）经外周中心静脉置管）经外周中心静脉置管输液法输液法 Peripherally Inserted Central Catheter PICC 外周静脉（贵要外周静脉（贵要/肘正中肘正中/头静脉）头静脉）特点：特点：创伤小，感染和栓塞率低，创伤小，感染和栓塞率低，避免气避免气/血胸等并发症血胸等并发症 置管操作置管操作-经专门培训的护士经专门培训的护士静脉输液静脉输液法法-部位部位中心静脉中心静脉置管、置管、输液中输液中护士的角色护士的角色种类种类角色角色颈外静脉颈外静脉/锁锁骨下静脉骨下静脉/植植入式静脉输入式静脉输液港液港置管、置管、输液输液配合配合置管术、
9、置管术、输液输液体位：体位：去枕平卧，去枕平卧，头偏对侧，肩下垫头偏对侧，肩下垫薄枕薄枕管道维护管道维护:正压封管。定期冲正压封管。定期冲管管/消毒消毒穿刺点及近穿刺点及近段导管、周围皮肤、段导管、周围皮肤、更换更换敷料；敷料；管道有凝血块：管道有凝血块：回回抽吸出（禁止冲抽吸出（禁止冲管）；管）；健康教育健康教育；经外周静脉经外周静脉置管、输液置管、输液实施实施置管术、置管术、输液输液体位：体位：平卧平卧,手臂外手臂外展展90，下颌贴近，下颌贴近同侧肩部同侧肩部四、静脉输液法四、静脉输液法（二）输液器（二）输液器 infusion tubing 1、开放式开放式静脉输液法静脉输液法 输液输液
10、空气，污染空气，污染 2、半开放式半开放式静脉输液法静脉输液法 输液输液通气管通气管空气，污染空气，污染 3、密闭式、密闭式静脉输液法静脉输液法 最常用最常用输液输液空气，污染空气，污染四、静脉输液的原则四、静脉输液的原则（一）按医嘱执行输液（一）按医嘱执行输液 种类、量、顺序、速度？种类、量、顺序、速度？紧急情况下？紧急情况下？（二）（二）输液前输液前评估与计划评估与计划1、身体状况与病情、身体状况与病情（1）心、肺、肾功能）心、肺、肾功能（2）血液传播性疾病）血液传播性疾病（3）皮肤、静脉皮肤、静脉？2、心理、社会状况心理、社会状况 心理、社会状态、相关经历及知识心理、社会状态、相关经历及
11、知识输液速度、反应？输液速度、反应？职业防护？职业防护？穿刺部位及成功与否？穿刺部位及成功与否？配合？配合？对静脉的评估、选择与保护对静脉的评估、选择与保护 1）长期输液长期输液 选血管：选血管：远端远端近端、小近端、小大，手足左右交替大，手足左右交替 穿刺与固定：穿刺与固定：提高穿刺成功率；针头固定牢固提高穿刺成功率；针头固定牢固 输入刺激性大的药物输入刺激性大的药物 稀释：配药时充分稀释；药物输完即输入生理盐稀释：配药时充分稀释；药物输完即输入生理盐水稀释；水稀释；保证针头在血管内：先输入生理盐水保证针头在血管内：先输入生理盐水观察观察输输入药物入药物静脉的评估、选择与保护静脉的评估、选择
12、与保护 2）一次性）一次性/短期输液短期输液/量大量大/刺激性强药物，病情刺激性强药物，病情危重危重：表浅、粗直、避开静脉瓣、关节表浅、粗直、避开静脉瓣、关节 3）穿刺部位：）穿刺部位：避开避开皮肤感染、渗出、硬结处；皮肤感染、渗出、硬结处；不选用不选用血液透析端口或瘘管进行输液；血液透析端口或瘘管进行输液；老人、儿童老人、儿童避开滑动度大或曲张的静脉（血管脆避开滑动度大或曲张的静脉（血管脆性大）性大）（二）输液前评估与计划（二）输液前评估与计划 3、药液状况与输入计划、药液状况与输入计划（1）明确明确输入药物的作用、性质、有效期、副输入药物的作用、性质、有效期、副作用、配伍禁忌等作用、配伍禁
13、忌等 （2）输入计划输入计划 1）一般顺序一般顺序：先晶后胶，先盐后糖：先晶后胶，先盐后糖外科护理外科护理 2）单独输入单独输入：调节血压药、脱水剂、镇静剂、：调节血压药、脱水剂、镇静剂、血液、静脉营养液等特殊药物、液体血液、静脉营养液等特殊药物、液体 3）抗生素抗生素：现配现用，按时给药：现配现用，按时给药 4）化疗药化疗药：配药、输液等环节的职业防护：配药、输液等环节的职业防护药液输入计划药液输入计划 5）输液速度）输液速度 输液速度调节依据输液速度调节依据 年龄：年龄：年老、婴幼儿宜慢年老、婴幼儿宜慢 点滴系数点滴系数Drop factor15gtt/1ml：成人成人4060滴滴/分钟；
14、分钟；儿童、老人儿童、老人2040滴滴/分钟分钟 新生儿新生儿10滴滴/分钟分钟 点滴系数点滴系数20gtt/1ml：成人成人5080滴滴/分钟，儿童、老人？分钟，儿童、老人？药液输入计划药液输入计划-输液速度输液速度 药物性质药物性质 特殊药物特殊药物：按医嘱（调节血压药、镇静药等）：按医嘱（调节血压药、镇静药等）一般药物一般药物：成人：成人 脱水剂（快）脱水剂（快）:150滴滴/分钟（分钟（250ml/15-30分钟）氯化钾氯化钾（慢）（慢）:见尿补钾，见尿补钾，3040滴滴/分钟分钟 0.3%（15ml,1.5g/500ml）病情病情 严重脱水、大出血严重脱水、大出血-快快 心、肺、肾功
15、能差、体弱心、肺、肾功能差、体弱-慢慢思考：思考：（1）已知液体总量与每分钟滴数已知液体总量与每分钟滴数，计算输入液量，计算输入液量所需时间？所需时间？（2）已知液体总量与计划输完的时间已知液体总量与计划输完的时间，计算每分，计算每分钟滴数？钟滴数？P297-298静脉输液的原则静脉输液的原则（三）严格执行查对制度，无菌技术操作、职业（三）严格执行查对制度，无菌技术操作、职业防护原则防护原则 1、三查七对、三查七对？（两人查对与签名）？（两人查对与签名）2、无菌技术操作、无菌技术操作：加药、排气、注射、接输液：加药、排气、注射、接输液等；每等；每24小时更换输液管、留置针敷料。小时更换输液管、
16、留置针敷料。3、职业防护、职业防护？（血液传播性疾病、化疗药？（血液传播性疾病、化疗药个个人防护人防护-手套？。、输液用具的处理）手套？。、输液用具的处理）静脉输液的原则静脉输液的原则（四）严防空气进入静脉（四）严防空气进入静脉 输液管排气，进针前、输液中观察与及时处理？输液管排气，进针前、输液中观察与及时处理？加压快速输液：专人监护，严防输液滴空加压快速输液：专人监护，严防输液滴空（五）及时观察及处理：（五）及时观察及处理：15-30分钟观察分钟观察输液输液反应、输液故障等？反应、输液故障等？（六）健康教育：（六）健康教育：病人、家属病人、家属 输液目的与配合（不调输液速度、输液肢体与部输液
17、目的与配合（不调输液速度、输液肢体与部位的活动与保护；身体不适、输液异常等的观察位的活动与保护；身体不适、输液异常等的观察与报告）；长期输液者的心理护理等与报告）；长期输液者的心理护理等五、常见输液反应及护理五、常见输液反应及护理 infusion reactions（一）急性肺水肿（一）急性肺水肿acute pulmonary edema /循环负荷过重循环负荷过重circulatory overload reaction（二）（二）空气栓塞空气栓塞air embolism （三）静脉炎（三）静脉炎phlebitis（四）发热反应（四）发热反应fever reaction（一）急性肺水肿（一
18、）急性肺水肿acute pulmonary edema 1、原因、原因 短时间内输入短时间内输入过多过多、过快过快液体液体心脏负荷过重心脏负荷过重 2、表现、表现 胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 面色、皮肤灰白、发绀、湿冷面色、皮肤灰白、发绀、湿冷 脉搏快而弱，血压先升后降脉搏快而弱，血压先升后降 肺部听诊：湿性啰音和哮鸣音肺部听诊：湿性啰音和哮鸣音 3、预防、预防？护士？护士？病人及家属？病人及家属？输液原输液原则则急性肺水肿急性肺水肿4 4、紧急紧急处理处理与护理与护理 医生不在场？医生不在场？（1 1）减慢减慢输液输液至最低限度（至最低限度（保留
19、保留输液通道输液通道）、）、通知通知医生医生（2 2）端坐端坐双下肢下垂双下肢下垂；（3 3）给氧给氧：酒精湿化酒精湿化(20%-30%(20%-30%，着色着色、交班、交班)、高流量（高流量（6-8L/min6-8L/min）。（4）密切观察病情；）密切观察病情；心理护理心理护理（5）按医嘱用药和配合抢救按医嘱用药和配合抢救（二）（二）空气栓塞空气栓塞Air embolism 1、原因、原因 空气经静脉进入血循环空气经静脉进入血循环 2、表现、表现（1）胸闷或胸骨后疼痛、眩晕、呼吸困难、濒死胸闷或胸骨后疼痛、眩晕、呼吸困难、濒死感；严重缺氧而死亡感；严重缺氧而死亡（2）紫绀、心搏过速、低血压
20、紫绀、心搏过速、低血压 心前区听诊：持续心前区听诊：持续“水泡声水泡声”心电图：心肌缺血心电图：心肌缺血、急性心肺病改变、急性心肺病改变3、预防、预防-输液输液环节？环节？空气栓塞空气栓塞 3、紧急处理与护理、紧急处理与护理（1）卧位：卧位：左侧头低脚高位左侧头低脚高位（2）吸氧：吸氧：高流量高流量（10L/Min）（3）抽气：经中心静脉导管抽气：经中心静脉导管 （4）胸外心脏按压胸外心脏按压（5）密切观察密切观察病情变化病情变化（三）静脉炎（三）静脉炎Phlebitis 1、原因：、原因：药液刺激；微生物污染？药液刺激；微生物污染？2、表现：、表现：畏寒、发热，静脉呈索状红线，局部畏寒、发热
21、，静脉呈索状红线，局部淋巴结肿大等淋巴结肿大等 3、处理、处理与护理与护理 （1）更换更换注射部位；注射部位；患肢患肢抬高、制动抬高、制动（2）按医嘱：按医嘱：50%硫酸镁热湿敷、中药外敷；硫酸镁热湿敷、中药外敷；超短波理疗；应用抗生素超短波理疗；应用抗生素 4、预防？、预防？输液原则？输液原则？（四）发热反应（四）发热反应fever reaction 1、原因：、原因：输入致热物质（无菌性、微生物污染输入致热物质（无菌性、微生物污染 2、表现：多发于、表现：多发于输液后数分钟到输液后数分钟到1小时小时。发热、发热、寒战，可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等寒战，可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等 3、
22、处理与护理、处理与护理 （1）输液的处理：输液的处理：根据反应轻重根据反应轻重减慢速度减慢速度停停止；更换输入溶液及器具止；更换输入溶液及器具,保留保留：原液送检、通：原液送检、通路。报告医生。路。报告医生。（2）按医嘱应用：抗过敏药物、激素、解热剂按医嘱应用：抗过敏药物、激素、解热剂（3）发热护理）发热护理？4、预防、预防?输液原则？输液原则？课外课外复习复习与预习与预习1、实践课：、实践课：密闭式周围静脉输液法（头皮针）密闭式周围静脉输液法（头皮针）提问：提问：1）周围静脉输液的基本步骤、与静脉注射有何异）周围静脉输液的基本步骤、与静脉注射有何异同点？同点？2）静脉输液的条件与输液故障的关
23、系？常见的输）静脉输液的条件与输液故障的关系？常见的输液故障有哪几种？液故障有哪几种？2、复习与思考：、复习与思考：1）联系输液原则说出各种输液反应的预防措施。）联系输液原则说出各种输液反应的预防措施。2）输液微粒污染中，哪些环节与护理工作有关，）输液微粒污染中，哪些环节与护理工作有关，如何预防？如何预防？复习与思考复习与思考 3）晶体、胶体输入溶液的特点与输液目的关系？）晶体、胶体输入溶液的特点与输液目的关系？4）如果）如果45滴滴/分钟分钟,那么那么1500ml液体需要多久才液体需要多久才能滴完？能滴完？5）现需要）现需要3小时内输完小时内输完2500ml液体，那么输液液体，那么输液的滴速应为每分钟多少滴？的滴速应为每分钟多少滴？6）输入的氯化钾浓度过大、速度过快机体会发）输入的氯化钾浓度过大、速度过快机体会发生什么情况？生什么情况？
