1、第四章正常妊娠期孕妇的护理第四章正常妊娠期孕妇的护理2妇产科护理重点难点重点难点 胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。章难点。学习目标学习目标 掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求
2、熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。为妊娠期妇女提供优质的整体护理。3妇产科护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理 目录目录 4妊娠：妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约（约4040周）周）卵子受精卵子受精 ：妊娠的开始妊娠的开始胎儿及其附属物自母体胎儿及其附属物自母体排出排出（分娩）（分娩）：妊娠终止妊娠终止第一节 妊娠生理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理5胚胎的形成胚胎的形成（一）受精（一）受精 受精：获能受精：获能的的精子和成熟卵子相结合的过程精子和成熟卵子相结合的过程 精子的运行及获
3、能：精子进入精子的运行及获能：精子进入363648h48h之内，才具有受精能力之内，才具有受精能力 卵细胞的输送：卵细胞的输送：24h24h内不受精内不受精 则开始变性。在排出后则开始变性。在排出后151518h 18h 内受精最好内受精最好 受精部位：受精部位：输卵管壶腹部输卵管壶腹部第一节 妊娠生理6（二）受精卵发育、输送及植入（二）受精卵发育、输送及植入第一节 妊娠生理1.1.发育发育2.2.输送输送46h54h72h7胎儿的形成过程胎儿的形成过程 卵子受精后，分裂为两个细胞，大约每隔卵子受精后，分裂为两个细胞，大约每隔1212小小时分裂一次。这团细胞从输卵管进入子宫时，时分裂一次。这团
4、细胞从输卵管进入子宫时，分泌出液体，于是膨胀成一个空心球，叫做胚分泌出液体，于是膨胀成一个空心球，叫做胚泡。这个空心球在几天内会变成两层，球内含泡。这个空心球在几天内会变成两层，球内含有微量液体，细胞团堆在球的一侧。球壁以后有微量液体，细胞团堆在球的一侧。球壁以后会变成胎盘和羊膜，里面的细胞则会变成胎儿。会变成胎盘和羊膜，里面的细胞则会变成胎儿。8受精卵受精卵第一节 妊娠生理3.3.植入（着床）植入（着床）双细胞阶段双细胞阶段桑椹胚桑椹胚植入：晚期囊胚（植入：晚期囊胚（6-76-7天）天）开始，开始，11-1211-12天完成天完成 受精卵着床必须具备下属条受精卵着床必须具备下属条件：（件：（
5、1 1）透明带消失；（）透明带消失；（2 2）分）分化出合体滋养细胞；（化出合体滋养细胞；（3 3）囊胚）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；和子宫内膜同步发育并相互配合；（4 4）孕妇体内有足够数量的孕）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。受精后约第受精卵着床。受精后约第6-86-8天天开始着床，至第开始着床，至第11-12d11-12d完成。完成。早期囊胚早期囊胚3-43-4天进入宫腔天进入宫腔9（三）（三）子宫内膜蜕膜子宫内膜蜕膜的形成的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.1.底蜕膜底蜕膜 及囊胚极滋养及囊胚极滋养
6、层接触的蜕膜层接触的蜕膜胎盘的母胎盘的母体部分。体部分。2.2.包蜕膜包蜕膜 覆盖在胚泡表面覆盖在胚泡表面的蜕膜，及真蜕膜逐渐融合。的蜕膜，及真蜕膜逐渐融合。3.3.真蜕膜真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕的覆盖子宫腔表面的蜕膜。膜。第一节 妊娠生理早期妊娠子宫蜕膜及绒毛的关系早期妊娠子宫蜕膜及绒毛的关系10孕周孕周 身身长长cm体体重重g身体特点身体特点4周周末末可以辨认出可以辨认出胚盘胚盘及及体蒂体蒂。8周周末末胚胎初具人形胚胎初具人形，能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器，能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化发育，官正在分化发育，心脏已形成
7、心脏已形成。12周末周末9外生殖器已外生殖器已可初辨性别可初辨性别。胎儿四肢可活动。胎儿四肢可活动。可可确认胎儿性别确认胎儿性别。孕妇已。孕妇已能自觉胎动能自觉胎动。16周末周末16110皮肤出现胎脂，全身覆盖毳毛，并皮肤出现胎脂，全身覆盖毳毛，并可听见胎心音可听见胎心音。开始出现吞。开始出现吞咽、排尿功能。胎儿运动明显增加咽、排尿功能。胎儿运动明显增加20周末周末2532024周末周末30630各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤呈皱缩状，各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤呈皱缩状，出现眉毛和睫毛。细小支气管和肺泡已经发育。出生后可有呼出现眉毛和睫毛。细小支气管和肺泡已
8、经发育。出生后可有呼吸，但生存力极差。吸，但生存力极差。11【胎儿的发育特点胎儿的发育特点】第一节 妊娠生理12第一节 妊娠生理13第一节 妊娠生理14第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理15第一节 妊娠生理16第一节 妊娠生理17第一节 妊娠生理18第一节 妊娠生理19第一节 妊娠生理2021第一节 妊娠生理 【】22 胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末时完全形成，周末时完全形成，呈圆形或椭呈圆形或椭圆形，重约圆形，重约450650g450650g，直径，直径1620cm,1620cm,厚厚13cm,13cm,中间厚，边缘薄。
9、中间厚，边缘薄。分为胎儿面及母体面。胎儿面被覆羊膜呈灰黄色，光滑半透明，脐分为胎儿面及母体面。胎儿面被覆羊膜呈灰黄色，光滑半透明，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘，脐A A，V V分支穿过绒毛膜板，进入绒毛干及分支，胎盘母体面呈暗红色，胎分支穿过绒毛膜板，进入绒毛干及分支，胎盘母体面呈暗红色，胎盘隔形成若干浅沟分成盘隔形成若干浅沟分成2020个左右母体叶个左右母体叶（一）胎盘（一）胎盘第一节 妊娠生理23胎盘24第一节 妊娠生理25第一节 妊娠生理2627第一节 妊娠生理28第一节 妊娠生理29第一节 妊娠生理排泄功
10、能排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。代替胎儿泌尿系统功能。30第一节 妊娠生理防御功能防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。致畸甚至死亡。母血中的母血中的IgGIgG能通过胎盘，在其生后短期内获得被动能通过胎盘，在其生后短期内获得被动免疫力。免疫力。31第一
11、节 妊娠生理32绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）：由合体滋养细胞：由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，由分泌的一种糖蛋白激素，由,两个亚基组两个亚基组成，成，亚基及亚基及FSHFSH，LHLH，TSHTSH能发生交叉反应。能发生交叉反应。在受精后在受精后1010天左右可用放射免疫法在母体血中测天左右可用放射免疫法在母体血中测出，妊娠出，妊娠810810周血清浓度达最高峰，持续周血清浓度达最高峰，持续1-21-2周周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰位的后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰位的10%10%，持续至分娩，产后持续至分娩，产后2 2周内消失。周内消失。33 HCG
12、 HCG的功能的功能 1 1：作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体：作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌维持妊娠。激素的分泌维持妊娠。2 2：H CG-H CG-亚基有促卵泡成熟活性，促甲状腺活性及促睾亚基有促卵泡成熟活性，促甲状腺活性及促睾丸间质细丸间质细3 3：HCGHCG及及LHLH有相似的生物活性，及尿促性腺激素（有相似的生物活性，及尿促性腺激素（HMGHMG）合用）合用诱发排卵诱发排卵4 4：HCGHCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。不受母体的免疫攻击。34第一节 妊娠
13、生理（二）胎膜（二）胎膜 胎膜由包蜕膜、真蜕膜、胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。膜及羊膜。平滑绒毛膜平滑绒毛膜产科中的胎膜产科中的胎膜羊膜羊膜脐带脐带卵黄囊卵黄囊叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜35 内有内有2 2条脐动脉，条脐动脉，1 1条脐静脉，条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。谢产物排出的重要通道。（三）脐带：（三）脐带：由胚胎发育过程中的体
14、蒂发育而来由胚胎发育过程中的体蒂发育而来长：长：303070cm70cm（50cm50cm）第一节 妊娠生理胎盘胎盘脐带脐带子宫子宫脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉36第一节 妊娠生理（四）羊水（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.1.羊水的来源羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。妊娠的重要来源。妊娠11141114周时胎儿肾脏已有排泄功能，周时胎儿肾脏已有排泄功能，1414周时膀胱内有尿液，羊水中有肌酐、尿酸、尿素
15、等周时膀胱内有尿液，羊水中有肌酐、尿酸、尿素等逐渐升高。逐渐升高。37 2.2.羊水的吸收羊水的吸收（1 1）羊水的吸收约）羊水的吸收约50%50%由胎膜完成。由胎膜完成。（2 2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约咽羊水约500ml 500ml。（3 3）脐带及胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。）脐带及胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。第一节 妊娠生理正常足月羊水量：正常足月羊水量：8008001000ml1000ml羊水过多羊水过多2000ml2000ml；羊水过少；羊水过少300ml300ml羊水为弱碱性，羊水为弱碱性，PHPH值是
16、值是7.07.07.57.538 3.3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h3600ml/h）母体及羊水的交换，主要通过胎膜（母体及羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h400ml/h）羊水及胎儿的交换，交换量很少。羊水及胎儿的交换，交换量很少。第一节 妊娠生理39 4.4.羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分（1 1）羊水量）羊水量:妊娠妊娠8W 8W 5 510ml;10ml;10W 10W 30ml;30ml;20W20W400ml;400ml;38W38W1000ml1000
17、ml，以后逐渐减，以后逐渐减少少;40W40W800ml;800ml;过期过期300ml300ml。（2 2）羊水性状及成分：）羊水性状及成分：妊娠早期：羊水为无色澄清妊娠早期：羊水为无色澄清液体。液体。妊娠足月：妊娠足月：羊水略混浊、不透明，悬有小片羊水略混浊、不透明，悬有小片状物。包括胎脂、脱落上皮细胞、毛发、状物。包括胎脂、脱落上皮细胞、毛发、毳毳毛、毛、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐、大量激少量白细胞、白蛋白、尿酸盐、大量激素和酶等。素和酶等。第一节 妊娠生理 返回目录返回目录405 5羊水的功能羊水的功能1 1）保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，恒温）保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，恒温.
18、恒压，有利恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压2 2）保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在临产）保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。3 3）羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、遗传性疾病，了）羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、遗传性疾病，了解胎儿成熟度等。解胎儿成熟度等。41第二节 妊娠期母体变化 42【妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化】（一）生殖系统及乳房（一）生殖系统及乳房 1.1.子宫子宫子宫体：子宫体：增大变软，
19、增大变软，1212周时子宫超出盆腔；周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至妊娠足月增大至35cm35cm22cm22cm25cm25cm。容量：容量：增至增至5000ml5000ml，重量增至，重量增至1000g1000g。子宫血液：子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流增加，血管变直。足月子宫血流量为量为500500700ml/min700ml/min，较非孕时增加，较非孕时增加4 46 6倍。倍。子宫颈：子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：子宫峡部：从从1cm1cm到到7 710cm10cm。第二节 妊娠期母体变化43 2.2.卵巢卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠
20、，不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕孕1010周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。娠周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。娠3434月时开始萎缩。月时开始萎缩。3.3.输卵管输卵管 无明显肥大，上皮变平。无明显肥大，上皮变平。4.4.阴道阴道 着色、增厚、皱襞增多，阴道上皮细着色、增厚、皱襞增多，阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，阴道胞含糖原增加，乳酸含量增多，阴道PHPH值下降，值下降，有利于防止感染。有利于防止感染。5.5.外阴外阴 局部充血、增厚、色素沉着。局部充血、增厚、色素沉着。第二节 妊娠期母体变化44第二节 妊娠期母体变化 6.6.乳房乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩增大，充血，胀痛
21、或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节蒙氏结节”。45第二节 妊娠期母体变化（二）血液循环系统（二）血液循环系统 1.1.血液变化血液变化 （1 1）血容量：血容量于妊娠）血容量：血容量于妊娠6868周开始增加，至周开始增加，至妊娠妊娠32343234周达高峰，约增加周达高峰，约增加3045%3045%，平均增加，平均增加1500ml1500ml，其中血浆增加，其中血浆增加1000ml1000ml，红细胞增加，红细胞增加500ml500ml，血浆增加大于红细胞，红细胞出现血液，血浆增加大于红细胞，红细胞出现血液稀释。稀释。（2 2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白
22、原含量增高，血）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。提供保障。（3 3）白细胞：妊娠后期白细胞可增加至（）白细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10101515）10109 9/L/L，血沉加快达，血沉加快达100mm100mmh h。46第二节 妊娠期母体变化 2.2.心脏心脏（1 1）位置：妊娠后期因膈肌升高）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、心脏向左、向上、向前移位。向前移位。（2 2）心搏出量：自妊娠）心搏出量：自妊娠1010周周开始增加开始增加,至妊娠至妊娠3232周周达高峰，直至分娩。
23、临产后达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。期间，心搏出量显著增加。47第二节 妊娠期母体变化 3.3.血流动力学血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称下降，
24、称仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压综合征。（三）呼吸系统的变化（三）呼吸系统的变化肋膈角增宽，肋骨向外扩张，胸廓横径其前后径加宽使周肋膈角增宽，肋骨向外扩张，胸廓横径其前后径加宽使周径加大。孕中期耗氧量增加径加大。孕中期耗氧量增加1020%1020%，肺通气量增加，肺通气量增加40%40%，有，有过度通气现象，以胸式呼吸为主，呼吸每分钟不超过过度通气现象，以胸式呼吸为主，呼吸每分钟不超过2020次，次，但呼吸较深但呼吸较深。48第二节 妊娠期母体变化（四）泌尿系统的变化（四）泌尿系统的变化 自妊娠自妊娠中期中期肾盂及输尿管轻度肾盂及输尿管轻度扩张扩张，输尿管，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且
25、右侧输尿管受右增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。侧多见。（五）消化系统的变化（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。胆囊排空时间延长，诱发胆肠蠕动减弱，便秘。胆囊排空时间延长，诱发胆石症。石症。49第二节 妊娠期母体变化（六）皮肤的变化（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色
26、素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。（七）内分泌系统的变化（七）内分泌系统的变化 垂体增生肥大明显，但垂体增生肥大明显，但FSHFSH、LHLH分泌减少，卵巢内卵泡分泌减少，卵巢内卵泡不再发育成熟，也不排卵。肾上腺皮质分泌增加，但无功能不再发育成熟，也不排卵。肾上腺皮质分泌增加，但无功
27、能亢进表现，甲状腺均匀增大，也无功能亢进。亢进表现，甲状腺均匀增大，也无功能亢进。（八）骨骼、关节及韧带的变化（八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。50第二节 妊娠期母体变化 （九）其他（九）其他 1.1.基础代谢率基础代谢率 至妊娠晚期可增高至妊娠晚期可增高15%15%20%20%。2.2.体重体重 妊娠妊娠1313周以后平均每周增加周以后平均每周增加350g350g，正常，正常不应超过不应超过500g500g，至妊娠足月，至妊娠足月时平均约增加时平均约增加12.5kg12.5kg。3 3矿物质矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，
28、胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期娠末期2 2个月内积累的。故应于妊娠后个月内积累的。故应于妊娠后3 3个月补充维个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。生素及钙，以提高血钙含量。51【妊娠期母体的心理变化妊娠期母体的心理变化】第二节 返回目录返回目录 妊娠期孕妇及家庭成员妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：心理反应有：（1 1）惊讶和震惊）惊讶和震惊（2 2）矛盾心理）矛盾心理（3 3）接受）接受（4 4）情绪波动）
29、情绪波动（5 5）内省）内省52妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠1313周末以前周末以前 中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1414周周2727周末周末 晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第2828周以后周以后 过期妊娠：妊娠超过过期妊娠：妊娠超过4242周周第三节 53第三节 【妊娠诊断妊娠诊断】（一）早期妊娠诊断（一）早期妊娠诊断 1.1.病史及症状病史及症状（1 1）停经）停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期妇女，一旦月经过期1010日或以上，应首先考日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达虑早期妊娠的可能；若停经已
30、达8 8周，妊娠周，妊娠的可能性更大的可能性更大。54第三节 （2 2）早孕反应）早孕反应:约有半数的妇女，在停经约有半数的妇女，在停经6 6周左周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠早孕反应。多于妊娠1212周左右自行消失。及周左右自行消失。及HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3 3）尿频）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠起，妊娠1212周以后，增大的
31、子宫上升入腹腔，周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。尿频症状自然消失。55第三节 2.2.检查及体征检查及体征（1 1）乳房的变化）乳房的变化:自妊娠自妊娠8 8周起，在雌、孕激素周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。痛。56第三节 （2 2）妇科检查）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体及子宫颈似不相连，称及子宫颈似不相连，称
32、黑加征。黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠子宫体逐渐增大变软，妊娠5 56 6周子宫体呈球形；妊娠周子宫体呈球形；妊娠8 8周时宫体约为非孕时周时宫体约为非孕时2 2倍；妊倍；妊娠娠1212周时宫体约为非孕时周时宫体约为非孕时3 3倍，倍，耻骨联合上方可触及子宫底。耻骨联合上方可触及子宫底。57第三节 3.3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查（1 1）妊娠试验）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCGHCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中检者血或尿中HCGHCG含量，协助诊断早期妊娠。含量，协助
33、诊断早期妊娠。58（2 2）超声检查）超声检查:最早在最早在5 5周时可见到有节律的周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第三节 59第三节 （3 3）宫颈黏液检查）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。不见羊齿植物叶状结晶。（4 4）黄体酮试验）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女
34、，每日肌注黄体酮肌注黄体酮20mg20mg，连用，连用3 35 5日。如停药后日。如停药后7 7日仍未日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3 37 7日内出现阴道流血，则可排除早孕。日内出现阴道流血，则可排除早孕。（5 5）基础体温测定）基础体温测定:双相型体温的已婚妇女，停经双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续后高温相持续1818日不下降者，早孕可能性大日不下降者，早孕可能性大。60第三节 妊娠诊断妊娠诊断 1.1.病史及症状病史及症状 2.2.检查及体征检查及体征（1 1）子宫增大：）子宫增大：了解胎儿宫了解胎儿宫内发育情况。内发育情况。（
35、2 2）胎动：）胎动：妊娠妊娠18182020周，周，3 35 5次次/小时。小时。（3 3）胎心音：）胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，120120160160次次/分。分。（4 4）胎体：）胎体：妊娠妊娠2020周后，可触及胎体，妊娠周后，可触及胎体，妊娠2424周以周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。断胎产式、胎先露和胎方位。61妊娠周数（妊娠月份）妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上宫底高度尺测耻上宫底高度1212周（周（3 3个月末）个月末）耻骨联合上耻骨联合上2 23 3横指横
36、指 1616周（周（4 4个月末）个月末）脐耻之间脐耻之间 2020周（周（5 5个月末）个月末）脐下脐下l l横指横指 18(15.318(15.321.4)cm 21.4)cm 2424周（周（6 6个月末）个月末）脐上脐上1 1横指横指 24(22.024(22.025.1)cm 25.1)cm 2828周（周（7 7个月末）个月末）脐上脐上3 3横指横指 26(22.426(22.429.0)cm 29.0)cm 3232周（周（8 8个月末）个月末）脐及剑突之间脐及剑突之间 29(25.329(25.332.0)cm 32.0)cm 3636周（周（9 9个月末）个月末）剑突下剑突下
37、2 2横指横指 32(29.832(29.834.5)cm 34.5)cm 4040周周 （1010个月末个月末)脐剑之间或略高脐剑之间或略高 33(30.033(30.035.3)cm35.3)cm第三节 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度62 3.3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查超声检查超声检查胎儿心电图胎儿心电图第三节 63【重要概念重要概念】（一）胎产式（一）胎产式:胎儿身体纵轴及母体纵轴之间的关系胎儿身体纵轴及母体纵轴之间的关系 纵产式（纵产式（A A）横产式（横产式（B B）斜产式（斜产式（C C）第三节 64（二）胎先露：（二）胎先露
38、：最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.1.头先露头先露第三节 枕先露枕先露 前囟先露前囟先露额先露额先露面先露面先露 652.2.臀先露臀先露第三节 混合臀先露混合臀先露单臀先露单臀先露足先露足先露膝先露膝先露 66（三）胎方位：（三）胎方位：胎儿先露部指示点及母体骨盆的关系胎儿先露部指示点及母体骨盆的关系n枕横 枕左前枕左前 枕左横枕左横 枕左后枕左后 第三节 返回目录返回目录67 主要通过定期的产前检查来实现主要通过定期的产前检查来实现 产前检查时间产前检查时间 产前检产前检 查内容查内容 询问病史询问病史 全身体格检查全身体格检查 产科检查产科检查 心理社会评估心理
39、社会评估 腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛查肛查 绘制妊娠图绘制妊娠图 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊 骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量【】第四节 68 第四节（一）产前检查时间（一）产前检查时间 产前检查：产前检查：2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周，共周，共9 9次。产后检查：次。产后检查：3 3日内、日内、1414日、日、2828日日69 第四节 （1 1）个人资料）个人资料 （2 2）既往史）既往史 （3 3）月经史及婚育史）月经史及婚育史 （4 4）本次妊娠过程）本次妊娠过程 （5 5）家庭史）家庭史 （
40、6 6）丈夫健康状况）丈夫健康状况70（7 7）推算预产期（）推算预产期（EDCEDC）首先问明末次月经（首先问明末次月经（LMPLMP）的日期）的日期（）计算法：（）计算法：公历：月份公历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+7+7 农历：月份农历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+15+15EDC:2008EDC:2008年月日年月日第四节 71（2 2）估计法：）估计法：早孕反应出现的时间。早孕反应出现的时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。孕妇初感胎动的时间。孕妇初感胎动的时间。手测、尺测子宫底高度，综合判断。手测、尺测子宫底高度，综合判断。第四节 第四章
41、 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理72第四节（1 1）一般情况）一般情况（2 2）检查心、肝、脾、肺、肾。）检查心、肝、脾、肺、肾。（3 3）乳房检查）乳房检查（4 4）BpBp：Bp140/90mmHgBp140/90mmHg或及基础血压相比或及基础血压相比 30/15mmHg30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无，如超过者属病理状态，应警惕有无妊妊娠期高血压疾病。娠期高血压疾病。（5 5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g500g，增加过快，应考虑有无增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿水肿或隐性水肿。73第四节 如果孕妇仅膝以下或
42、踝部水肿，经休息后如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性：踝部及小腿凹陷性 水肿。水肿。+：水肿延及大腿。：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水：全身水肿或伴有腹水者。者。附：水肿判断附：水肿判断74第四节 视诊视诊75第四节（四步触诊法）（四步触诊法）76第四节 77第四节 78第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理79第四节 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表晰，音响似钟表“滴答
43、滴答”声。声。正常胎心音为正常胎心音为120120160160次次/分分。头先露。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理80第四节 骨盆外测量骨盆外测量第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理髂棘间径髂棘间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂前上棘外髂前上棘外缘缘232326cm26cm81第四节 第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理髂嵴间径髂嵴间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂嵴外缘髂嵴外缘252528cm28cm82第四节 第四章
44、正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理骶耻外径骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点181820cm20cm。83第四节 第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理出口横径出口横径 仰卧位，仰卧位，两腿弯曲，双两腿弯曲，双手抱双膝两坐手抱双膝两坐骨结节内侧缘骨结节内侧缘间距间距8.58.59.5cm9.5cm。84第四节 第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理85第四节 骨盆内测量骨盆内测量骶耻内径骶耻内径（又称对角径）（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的
45、距离正常值为点的距离正常值为12.512.513cm13cm，此值去，此值去1.51.52cm2cm即为即为真结合径。真结合径。坐骨棘间径坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距测量两坐骨棘间的距离，正常值约为离，正常值约为10cm10cm第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理86878889第四节 第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理90第四节（1 1）孕妇对妊娠态度、感受。）孕妇对妊娠态度、感受。（2 2）孕妇有无异常心理反应。）孕妇有无异常心理反应。（3 3）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。（4 4）孕妇寻求健康指导的程度、动力。）孕妇寻求
46、健康指导的程度、动力。第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理91第四节【】1.1.焦虑焦虑 及担扰自身及胎儿健康和安全、及担扰自身及胎儿健康和安全、害怕不能胜任母亲职责等因素有关。害怕不能胜任母亲职责等因素有关。2.2.知识缺乏知识缺乏:缺乏孕期保健知识。缺乏孕期保健知识。第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理92第四节 1.1.孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满自信，适应准母亲角色。自信，适应准母亲角色。2.2.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。于健康状态。【护理目标护理目标】第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常
47、妊娠期孕妇的护理93第四节【措施措施】1.1.心理护理心理护理 指导孕妇完成母性心理发展指导孕妇完成母性心理发展任务任务（1 1）确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠）确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指导，使整个妊娠保持最佳的健人员的建议和指导，使整个妊娠保持最佳的健康状况。康状况。（2 2）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。新生儿。第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理94第四节（3 3）学习为孩子贡献自己，在妊娠过）学习为孩子贡献自己，在妊娠过程
48、中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的重任。的重任。（4 4）及胎儿建立亲密的感情，常抚摸）及胎儿建立亲密的感情，常抚摸腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇日后及新生儿建立良好情感奠定基础。日后及新生儿建立良好情感奠定基础。第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理95第四节 2.2.加强孕期保健知识教育加强孕期保健知识教育（1 1）合理营养：）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛理全面，以易消化吸
49、收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。辣刺激性食物。（2 2）活动、休息：）活动、休息：妊娠妊娠2828周后应适当减轻工周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8 89h9h睡眠及睡眠及1 12h2h午休。妊娠中、晚期应多取左午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。侧卧位休息。第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理96第四节（3 3）衣着及卫生：）衣着及卫生：衣着要宽松舒适，寒暖衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、移，腰椎过度前凸而导致腰背疼
50、痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。水进入阴道造成感染。第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理97第四节（4 4）症状护理）症状护理：早孕反应：早孕反应：出现早孕反应出现早孕反应时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。严重者及时去医院就诊。物。严重者及时去医院就诊。水肿及下肢静水肿及下肢静脉曲张：脉曲张：嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢明显水肿或经休息后不见消
