1、第三章 精神疾病的分类学第一节概述n精神科是作为一组特殊表现的疾病从内精神科是作为一组特殊表现的疾病从内科划分出来的，但对精神疾病是否应进科划分出来的，但对精神疾病是否应进行分类、诊断却产生了分歧，持续了相行分类、诊断却产生了分歧，持续了相当长的时间。当长的时间。n一、观点与分歧一、观点与分歧n病在社会：病在社会：认为这个社会是庸俗的、粗认为这个社会是庸俗的、粗鲁的、残酷的，而所谓精神病人乃是这鲁的、残酷的，而所谓精神病人乃是这个社会的受害者。其代表人物是美国的个社会的受害者。其代表人物是美国的精神病学者精神病学者Ronald Laing.认为分类与认为分类与诊断均无必要，属反精神病学观点。诊
2、断均无必要，属反精神病学观点。n病在个体思想：病在个体思想：认为是思想病，是极端认为是思想病，是极端利己主义的恶性膨胀，其病态行为都是利己主义的恶性膨胀，其病态行为都是发自内心愿望，有不可告人的动机和目发自内心愿望，有不可告人的动机和目的，按此观点分类学就失去了意义。的，按此观点分类学就失去了意义。n病在对社会适应不良：病在对社会适应不良：认为个人的成长认为个人的成长是独特的，精神疾病也是独特的，是整是独特的，精神疾病也是独特的，是整个机体对环境的反应形式，反应型只有个机体对环境的反应形式，反应型只有几个，与病因无关。其代表人物有几个，与病因无关。其代表人物有A.Meyer的精神生物学派及行为
3、主义学的精神生物学派及行为主义学派。派。n病在大脑：病在大脑：认为精神疾病病在大脑，是认为精神疾病病在大脑，是各种因素作用的结果，是现代精神病学各种因素作用的结果，是现代精神病学分类的主流。其代表人物为分类的主流。其代表人物为Kraeplin的的生物精神病学派。生物精神病学派。n二、历史二、历史n祖国医学：祖国医学：内经内经（公元前（公元前3-2世纪）世纪）分为癫、狂、痫；分为癫、狂、痫；难经难经（公元前（公元前4世世纪）及纪）及诸病源候论诸病源候论（公元（公元605616年）有分类，但无突破。如痰气郁结、年）有分类，但无突破。如痰气郁结、血迷心包、心脾两虚、心血不足、火热血迷心包、心脾两虚、
4、心血不足、火热过亢、火盛伤阴等。过亢、火盛伤阴等。n西方医学：希波克拉底（公元前西方医学：希波克拉底（公元前466-前前377）将精神疾病引入医学。分为伴有）将精神疾病引入医学。分为伴有和不伴有发热的急性精神障碍、慢性精和不伴有发热的急性精神障碍、慢性精神障碍、癔病及异性装扮癖。神障碍、癔病及异性装扮癖。pinel（1745-1826）分为）分为躁狂症（急性兴奋、谵妄、激越状态），躁狂症（急性兴奋、谵妄、激越状态），忧郁症（忧郁状态、妄想）呆症（思维忧郁症（忧郁状态、妄想）呆症（思维障碍）、白痴（痴呆）等。障碍）、白痴（痴呆）等。morel(1809-1873)依病程分出早依病程分出早发性痴呆
5、。发性痴呆。kahlbaum（1828-1873）据疾）据疾病年龄和病情特点分类，如器质性和非器质性病年龄和病情特点分类，如器质性和非器质性精神疾病。精神疾病。kraepelin(1856-1926)系统化。系统化。分为器质性和非器质性两大类；早发性痴呆；分为器质性和非器质性两大类；早发性痴呆；躁狂抑郁性精神病；将偏执狂独立；区分谵妄躁狂抑郁性精神病；将偏执狂独立；区分谵妄和痴呆；概括了心因性神经官能症和病态人格。和痴呆；概括了心因性神经官能症和病态人格。奠定现代分类学的基础。奠定现代分类学的基础。E.Bleuler(1911)将早发性痴呆将早发性痴呆命名为精神分裂症；命名为精神分裂症；Fre
6、ud(1856-1939)分为焦虑分为焦虑症、癔症、恐怖症和强迫症四种，形成症、癔症、恐怖症和强迫症四种，形成当今神经症的基本结构；当今神经症的基本结构；1948年巴黎第六届国际疾病和年巴黎第六届国际疾病和死亡原因分类会议首次将精神疾病纳入。死亡原因分类会议首次将精神疾病纳入。第二节精神疾病分类学及ICD DSM简介n在疾病的分类中，对其按病因、病理改在疾病的分类中，对其按病因、病理改变诊断与分类，是医学各科所遵循的一变诊断与分类，是医学各科所遵循的一个基本原则。个基本原则。n就全部精神障碍而言，约就全部精神障碍而言，约90%90%的病例都的病例都属于病因未明，故难以遵循病因学分类属于病因未明
7、，故难以遵循病因学分类的原则。加上学派众多，观点不一，较的原则。加上学派众多，观点不一，较难形成统一的分类。难形成统一的分类。n目前对于精神障碍的分类，一般遵循病目前对于精神障碍的分类，一般遵循病因、病理学分类和症状学兼顾的原则。因、病理学分类和症状学兼顾的原则。第二节精神疾病分类学及ICD DSM简介n一、国际疾病分类第一、国际疾病分类第1010版简介版简介n（一）概述（一）概述 WHOWHO组织编写的组织编写的疾病及有关保健问疾病及有关保健问题的国际分类题的国际分类一书英文书名的缩写为一书英文书名的缩写为ICDICD,简称国际疾病分类。简称国际疾病分类。ICD-10ICD-10，包括各科疾
8、病，精神疾病是，包括各科疾病，精神疾病是该书的第五章。在全书中，此章的内容该书的第五章。在全书中，此章的内容最详细最详细。n(二二)ICD-10ICD-10与前两版的不同与前两版的不同n1 1、编码改动、编码改动 为了输入电脑及便于检索，为了输入电脑及便于检索，ICD-10ICD-10采用了拉丁采用了拉丁字母及数字混合编码制，大大扩增了编码容量。字母及数字混合编码制，大大扩增了编码容量。精神障碍分配到字母精神障碍分配到字母F F，其编码从，其编码从F00F99F00F99共共100100个编码额，较个编码额，较ICD-9ICD-9的的3030个大大增加个大大增加。n2 2、分类改动、分类改动I
9、CD-10ICD-10主要按症状将精神障碍分为主要按症状将精神障碍分为1010类。类。1010类中除类中除F1F1类按病因类按病因,F9,F9类按年龄，类按年龄，其它都是按症状分的。其它都是按症状分的。n3、分类的具体内容分类的具体内容nF00F09F00F09器质性（包括症状性精神障碍）器质性（包括症状性精神障碍）nF00F00阿茨海默病性痴呆阿茨海默病性痴呆nF01F01血管性痴呆血管性痴呆n F02F02在他处分类的疾病所致痴呆在他处分类的疾病所致痴呆nF03F03未指明的痴呆未指明的痴呆nF04F04器质性遗忘综合征，不包括酒精及其他器质性遗忘综合征，不包括酒精及其他精神活性物质所致者
10、精神活性物质所致者 nF05F05谵妄，不包括酒精及其他精神活性物谵妄，不包括酒精及其他精神活性物质所致者质所致者nF06F06由脑损害及功能失调，以及躯体疾病由脑损害及功能失调，以及躯体疾病所致的其它精神障碍所致的其它精神障碍nF07F07由脑疾病、脑损害及脑功能失调所致由脑疾病、脑损害及脑功能失调所致的人格及行为障碍的人格及行为障碍 nF09F09未标明的器质性或症状性精神障碍未标明的器质性或症状性精神障碍 nF10F19F10F19使用精神活性物质所致的精神使用精神活性物质所致的精神及行为障碍及行为障碍nF11F11使用鸦片类所致的精神及行为障碍使用鸦片类所致的精神及行为障碍nF12F1
11、2使用大麻类所致的精神及行为障碍使用大麻类所致的精神及行为障碍nF13F13使用镇静剂或催眠剂所致的精神及行使用镇静剂或催眠剂所致的精神及行为障碍为障碍nF14F14使用可卡因所致的精神及行为障碍使用可卡因所致的精神及行为障碍nF16F16使用致幻剂所的精神及行为障碍使用致幻剂所的精神及行为障碍nF17F17使用烟草所致的的精神及行为障碍使用烟草所致的的精神及行为障碍nF18F18使用挥发性溶剂所致的的精神及行为使用挥发性溶剂所致的的精神及行为障碍障碍nF19F19使用多种药物或其他精神活性物质所使用多种药物或其他精神活性物质所致的精神及行为障碍致的精神及行为障碍nF15F15使用其他刺激剂（
12、包括咖啡因）所致使用其他刺激剂（包括咖啡因）所致的精神及行为障碍的精神及行为障碍nF20F29F20F29精神分裂症、分裂型及妄想性精神分裂症、分裂型及妄想性障碍障碍nF20F20精神分裂症精神分裂症nF21F21分裂型（分裂型（schizotypalschizotypal）障碍）障碍nF22 F22 持续性妄想性障碍持续性妄想性障碍nF23F23急性及一过性精神病性障碍急性及一过性精神病性障碍nF25F25分裂情感性障碍分裂情感性障碍nF24F24感应性妄想性障碍感应性妄想性障碍nF26F26其他非器质性精神病性障碍其他非器质性精神病性障碍nF29F29未标明的非器质性精神病未标明的非器质性
13、精神病nF30F39F30F39心境（情感性）障碍心境（情感性）障碍nF30F30躁狂发作躁狂发作nF31F31双相情感性障碍双相情感性障碍nF32F32抑郁发作抑郁发作nF33F33复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍nF34F34持续性心境（情感性）障碍持续性心境（情感性）障碍nF38F38其他心境（情感性）障碍其他心境（情感性）障碍nF39F39未标明的心境未标明的心境（情感性）障碍（情感性）障碍nF33F33复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍nF34F34持续性心境（情感性）障碍持续性心境（情感性）障碍nF38F38其他心境（情感性）障碍其他心境（情感性）障碍nF39F39未标明的心境未标明的心境（
14、情感性）障碍（情感性）障碍nF40F49F40F49神经症性、应激性及躯体形式神经症性、应激性及躯体形式障碍障碍nF40F40恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍nF41F41其他焦虑障碍其他焦虑障碍nF42F42强迫性（强迫性（obsessive-compulsiveobsessive-compulsive）障碍）障碍nF43F43对严重应激的反应及适应障碍对严重应激的反应及适应障碍nF44F44分离性（转换性）障碍分离性（转换性）障碍nF45F45躯体形式障碍躯体形式障碍nF48F48其他神经症性障碍其他神经症性障碍nF50F59F50F59伴有生理障碍及躯体因素的行伴有生理障碍及躯体因素的行为综
15、合征为综合征nF50F50进食障碍进食障碍nF51F51非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍nF52F52不是由器质性障碍或疾病引起的性功不是由器质性障碍或疾病引起的性功能障碍能障碍F53F53伴发于产褥期而未在其他处归类的精神或伴发于产褥期而未在其他处归类的精神或行为障碍行为障碍nF54F54伴发于其他处归类的障碍或疾病的心伴发于其他处归类的障碍或疾病的心理或行为问题理或行为问题nF55F55不产生依赖性物质的滥用不产生依赖性物质的滥用nF59F59未标明的伴有生理障碍及躯体因素的未标明的伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征行为综合征nF60F69F60F69成人的人格与行为障碍成人的人格与行为障
16、碍nF60F60特殊型人格障碍特殊型人格障碍nF61F61混合型及其他人格障碍混合型及其他人格障碍nF62F62不是由于脑损害或疾病引起的持久性不是由于脑损害或疾病引起的持久性人格改变人格改变nF63F63习惯和冲动障碍习惯和冲动障碍nF64F64性身份障碍性身份障碍nF65F65性偏爱障碍性偏爱障碍nF66F66与性发育及指向（与性发育及指向（orientationorientation）有关的）有关的心理及行为障碍心理及行为障碍nF68F68成人的人格及行为的其他障碍成人的人格及行为的其他障碍nF69F69未标明的成人的人格及行为障碍未标明的成人的人格及行为障碍nF70F79F70F79精
17、神发育迟缓精神发育迟缓nF70F70轻度精神发育迟缓轻度精神发育迟缓nF71F71中度精神发育迟缓中度精神发育迟缓nF72F72重度精神发育迟缓重度精神发育迟缓nF73F73极重度精神发育迟缓极重度精神发育迟缓nF78F78其他精神发育迟缓其他精神发育迟缓nF79F79未标明的精神发育迟缓未标明的精神发育迟缓nF80F89F80F89心理发育障碍心理发育障碍nF80F80言语及语言的特殊发育障碍言语及语言的特殊发育障碍nF81F81学校技巧的特殊发育障碍学校技巧的特殊发育障碍nF82F82运动功能的特殊发育障碍运动功能的特殊发育障碍nF83F83混合性特殊发育障碍混合性特殊发育障碍nF84F8
18、4广泛发育障碍广泛发育障碍nF88F88心理发育的其他障碍心理发育的其他障碍nF89F89未标明的心理发育障碍未标明的心理发育障碍 nF90F98F90F98通常发生于儿童及少年期的行通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍为及精神障碍nF90F90多动障碍多动障碍nF91F91品行障碍品行障碍nF92F92品行及情绪混合障碍品行及情绪混合障碍nF93F93特别发生于儿童期的情绪障碍特别发生于儿童期的情绪障碍nF94F94特别发生于儿童及少年期的社交功能特别发生于儿童及少年期的社交功能障碍障碍nF95F95抽动障碍抽动障碍nF98F98通常发生于儿童及少年期的其他行为通常发生于儿童及少年期的其他
19、行为及情绪障碍及情绪障碍nF99F99未标明的精神障碍未标明的精神障碍n（三）（三）ICD-10ICD-10第五章的几种版本第五章的几种版本n1 1、临床诊断用版、临床诊断用版 对各种疾病都作了简单的对各种疾病都作了简单的描述，并提出了诊断要点（诊断指南），适描述，并提出了诊断要点（诊断指南），适合精神科临床医生使用。合精神科临床医生使用。n2 2、研究用诊断标准、研究用诊断标准 供精神科医生做临床研供精神科医生做临床研究用，每种病都有较细微的诊断标准（已有究用，每种病都有较细微的诊断标准（已有中译本，人民卫生出版社中译本，人民卫生出版社19941994年出版）。年出版）。n3 3、基层医生用
20、版本、基层医生用版本 不是按疾病分类，而是不是按疾病分类，而是列出一些症状或综合征，供基层通科医生使列出一些症状或综合征，供基层通科医生使用。较粗的有用。较粗的有6 6项综合征，较细的有项综合征，较细的有2424项综项综合征，每样综合征都包括症状、诊断、治疗合征，每样综合征都包括症状、诊断、治疗等内容，相当实用等内容，相当实用。n2424项症状或综合征是：痴呆、谵妄、饮酒引项症状或综合征是：痴呆、谵妄、饮酒引起的障碍、药物滥用、抽烟、慢性精神病性起的障碍、药物滥用、抽烟、慢性精神病性障、急性精神病性痴呆、双相障碍、抑郁症、障、急性精神病性痴呆、双相障碍、抑郁症、恐怖障碍、惊恐障碍、广泛焦虑、焦
21、虑抑郁恐怖障碍、惊恐障碍、广泛焦虑、焦虑抑郁混合症、适应障碍、分离障碍、不明原因的混合症、适应障碍、分离障碍、不明原因的体诉、神经衰弱、进食障碍、睡眠问题、性体诉、神经衰弱、进食障碍、睡眠问题、性障碍、精神发育迟滞、多动障碍、品行障碍、障碍、精神发育迟滞、多动障碍、品行障碍、遗尿症。遗尿症。n二、美国精神障碍诊断和统计手册第二、美国精神障碍诊断和统计手册第4 4版版简介简介n（一）概述（一）概述19941994年出版了第年出版了第4 4版（版（DSM-DSM-）。）。DSMDSM系统系统的分类，虽然主要通行于美国（美国的精神医的分类，虽然主要通行于美国（美国的精神医学教材也按此体系撰写），但因
22、其有详细的诊学教材也按此体系撰写），但因其有详细的诊断标准，所以具有巨大的国际影响。断标准，所以具有巨大的国际影响。n（二）（二）DSM-DSM-分类的主要内容分类的主要内容 n1 1、通常在儿童少年期首次诊断的障、通常在儿童少年期首次诊断的障碍碍n精神发育迟缓（精神发育迟缓（F7F7）n学习障碍（学习障碍（F8F8）n运动技巧障碍（运动技巧障碍（F8F8）n交流障碍（交流障碍（F8F8）n（二）（二）DSM-DSM-分类的主要内容分类的主要内容 n1 1、通常在儿童少年期首次诊断的障碍、通常在儿童少年期首次诊断的障碍n广泛发育障碍（广泛发育障碍（F8F8）n注意缺损及破坏性行为障碍（注意缺损
23、及破坏性行为障碍（F9F9）n婴幼儿期喂食和进食障碍（婴幼儿期喂食和进食障碍（F9F9）n抽动障碍（抽动障碍（F9F9）n排泄障碍（排泄障碍（F9F9）n儿童少年期的其他障碍（儿童少年期的其他障碍（F9F9）n2、谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍n谵妄（谵妄（F05F05）n痴呆（痴呆（F00F03F00F03）n遗忘障碍（遗忘障碍（F04F04）n其他认知障碍（其他认知障碍（F06F06）n3、由躯体情况引起，未在他处提及的精神障碍（F06，F07，F09）n4 4、与物质有关的障碍、与物质有关的障碍n与酒精有关的障碍（与酒精有关的障碍（F10F10）n与苯丙胺类有关的障碍（与苯丙胺类有关的障
24、碍（F15F15）n与咖啡因有关的障碍（与咖啡因有关的障碍（F15F15）n与大麻有关的障碍（与大麻有关的障碍（F12F12）n与可卡因有关的障碍（与可卡因有关的障碍（F14F14）n与致幻剂有关的障碍（与致幻剂有关的障碍（F16F16）n与吸入剂有关的障碍（与吸入剂有关的障碍（F18F18）n与尼古丁有关的障碍（与尼古丁有关的障碍（F17F17）n与阿片类有关的障碍（与阿片类有关的障碍（F11F11）n与酚环啶类有关的障碍（与酚环啶类有关的障碍（F19F19）n与镇静、催眠或抗焦虑药有关的障碍与镇静、催眠或抗焦虑药有关的障碍（F13F13）n与多种物质有关的障碍（与多种物质有关的障碍（F19
25、F19）n与其他（或未知）物质有关的障碍（与其他（或未知）物质有关的障碍（F19F19）n5 5、精神分裂症及其他精神病性障碍、精神分裂症及其他精神病性障碍（F20F29F20F29）n6 6、心境障碍、心境障碍n抑郁障碍（抑郁障碍（F32F32，F34F34）n双相障碍（双相障碍（F30F30，F31F31，F34F34，F39F39）n7 7、焦虑障碍（、焦虑障碍（F40F43F40F43）（应激障碍）（应激障碍也归在本类）也归在本类）n8 8、躯体形式障碍（、躯体形式障碍（F44F44，F45F45）n9 9、人为障碍（、人为障碍（factitious disorderfactitiou
26、s disorder）（F68.1F68.1）n1010、分离障碍（、分离障碍（dissociativedissociative disorder disorder）（F44F44，F48F48）n1111、性及性身份障碍、性及性身份障碍n 性功能障碍（性功能障碍（F52F52，N48N48，N50N50，N52N52，N94N94）n 性欲倒错（性欲倒错（F65F65）n 性身体障碍（性身体障碍（F52F52，F64F64）n1212、进食障碍（、进食障碍（F50F50）n1313、睡眠障碍、睡眠障碍n 原发睡眠障碍（原发睡眠障碍（F51F51，G47G47）n与其他精神障碍有关的睡眠障碍（
27、与其他精神障碍有关的睡眠障碍（F51F51）n 其他睡眠障碍（其他睡眠障碍（G47G47）n1414、未在他处分类的冲动控制障碍、未在他处分类的冲动控制障碍（F63F63）n1515、适应障碍（、适应障碍（F43F43）n1616、人格障碍（、人格障碍（F60F60）n1717、可能成为临床注意焦点的其他情、可能成为临床注意焦点的其他情况况n 影响医学情况的心理因素（影响医学情况的心理因素（F54F54）n 药物引起的运动障碍（药物引起的运动障碍（G21G21，G24G24，G25G25）n 药物引起的其他障碍（药物引起的其他障碍（T88.7T88.7）n n亲友关系问题（亲友关系问题（F93
28、F93，Z63Z63）n 与虐待或忽视有关的问题（与虐待或忽视有关的问题（T74T74）n 可能成为临床注意焦点的补充情况可能成为临床注意焦点的补充情况n1818、补充编码、补充编码n1919、多轴系统、多轴系统n（三）（三）DSM-DSM-的多轴诊断原则的多轴诊断原则多轴诊断在多轴诊断在2020世纪初已有人提出，世纪初已有人提出，2020世纪世纪7070年代年代WHOWHO曾组织一些专家对儿童精神障碍做过曾组织一些专家对儿童精神障碍做过多轴诊断的探索。多轴诊断的探索。19801980年年APAAPA正式将多轴诊断正式将多轴诊断原则列入原则列入DSM-DSM-中，列出了中，列出了5 5个轴，经
29、有关人个轴，经有关人员研究，认为：员研究，认为：太复杂，不易掌握；太复杂，不易掌握；缺乏缺乏具体的操作格式；具体的操作格式；对促进全面评估用处不大。对促进全面评估用处不大。针对上述原因，针对上述原因，DSM-DSM-作了适当的修改作了适当的修改。nDSM-DSM-列出的列出的5 5个轴：个轴：n轴轴I I：临床障碍（包括上述分类中的：临床障碍（包括上述分类中的115115类，但类，但精神发育迟缓除外）。精神发育迟缓除外）。n可能成为临床注意焦点的其他情况（即上可能成为临床注意焦点的其他情况（即上述分类中的第述分类中的第1717类）。类）。n轴轴：人格障碍（上述分类中的第：人格障碍（上述分类中的
30、第1616类）。类）。n精神发育迟缓（上述分类第精神发育迟缓（上述分类第1 1类中的一项）类中的一项）n轴轴：一般医学情况（指精神科以外的各：一般医学情况（指精神科以外的各科疾病）。科疾病）。n轴轴：心理社会问题及环境问题（这些问：心理社会问题及环境问题（这些问题可归纳为题可归纳为9 9点，即：点，即：基本支持集体基本支持集体（家庭）问题；（家庭）问题；与社会环境有关的问题；与社会环境有关的问题；教育问题；教育问题；职业问题；职业问题；住房问题；住房问题；经济问题；经济问题；求医问题；求医问题；与司法单位与司法单位有关的问题；有关的问题；其他问题）。其他问题）。n轴轴V V：功能的全面评定（：
31、功能的全面评定（GAFGAF），有一个），有一个GAFGAF量表，以百分制评分，最好为量表，以百分制评分，最好为100100分。分。俯首甘为孺子牛第三节我国现行精神疾病分类及特点n一、中国精神障碍分类与诊断标准第一、中国精神障碍分类与诊断标准第3 3版版（CCMD-3CCMD-3）简介）简介（一）概述（一）概述 19811981、8484、8585年将精神障碍分为年将精神障碍分为1313类，命名为类，命名为中华医学会疾病分类中华医学会疾病分类-1981-1981，19891989年出版了年出版了中国精神疾病分类与诊断标准（第二版）中国精神疾病分类与诊断标准（第二版），追称以前的分类为第追称以前
32、的分类为第1 1版。版。19941994年又出版了年又出版了CCMD-2CCMD-2的修订版的修订版(CCMD-2-R)(CCMD-2-R)。20012001年年4 4月正式月正式出版了出版了 中国精神障碍与诊断标准第三版中国精神障碍与诊断标准第三版(CCMD-3)(CCMD-3)。（二）（二）CCMD-3CCMD-3主要分类内容主要分类内容n0 0器质性精神障碍器质性精神障碍（Organic mental disorders）n1 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍物质所致精神障碍(Mental disorders due to psycho
33、active substances or non-addictive substances)n2 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍性障碍(Schizophrenia and other psychotic disorders)n3 3心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）Mood(affective)disordersn4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症(Hysteria,stress-related disorders,neurosis,or other related mental disorders）n5 5心理因素相关生理障碍心
34、理因素相关生理障碍（Physiological disorders related to psychological factors）n6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍（Disorders of adult personality,Habit and impulsion and Psychosexuality）n精神发育迟滞与童年和少年期心理发精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍育障碍（Mental retardation,and disorders of psychological development with onset usually occurring in child
35、hood and adolescence）n8 8童年和少年期多动障碍、品行障碍、童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍情绪障碍（Hyperkinetic,conduct,and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence）n9 9其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况（Other mental disorders and psychological health conditions）n（三）（三）CCMD-3CCMD-3主要特点主要特点n中国特色中国特色n向向IC
36、DICD靠拢靠拢n各家之说不能统一各家之说不能统一n电子病历电子病历n多轴系统多轴系统n光盘版光盘版思考题思考题nCCMD-3的的10大类疾病是什么？大类疾病是什么？谈临床应用谈临床应用CCMD-3的几点体会的几点体会n大庆市精神卫生中心大庆市精神卫生中心n侯召香引言引言n使用使用CCMD-3已有三年余，作者在已有三年余，作者在通读其全文，参考通读其全文，参考CCMD-2R及及ICD-10的基础上，并结合精神科临的基础上，并结合精神科临床的实际工作，现将几点体会报告如下，床的实际工作，现将几点体会报告如下，以便与同道们交流、探讨。以便与同道们交流、探讨。n一、一、CCMD-3之缺憾与需进一步说
37、之缺憾与需进一步说明之处：明之处：n1.参考文献中错字、别字较多，可能与审核不参考文献中错字、别字较多，可能与审核不够严格，不够仔细有关，作为全国应用的诊断够严格，不够仔细有关，作为全国应用的诊断标准，必须避免。标准，必须避免。n2.前言中前言中DSM-与与DSM-4同出于一同出于一本书内，虽然读者都能知晓其意，不是大问题，本书内，虽然读者都能知晓其意，不是大问题，但还应该统一于但还应该统一于DSM-为好。为好。n3.有多处编码长达六位，虽然在分类上更细化有多处编码长达六位，虽然在分类上更细化了，但却难记忆了，如器质性精神障碍的第了，但却难记忆了，如器质性精神障碍的第6位编码，位编码，40.1
38、411与文化相关的癔症性附体障与文化相关的癔症性附体障碍的编码。碍的编码。n4.与与CCMD-2R相比较，修改过大，尤其相比较，修改过大，尤其在涉及到数量标准时更明显。如在涉及到数量标准时更明显。如0X.XX2器质器质性遗忘中性遗忘中“符合症状标准和严重标准至少符合症状标准和严重标准至少6个个月月”，CCMD-2R为至少为至少1个月；个月；n在在41.11急性应激性精神病中急性应激性精神病中“仅个别病例超仅个别病例超过过1个月个月”，CCMD-2R为为“个别病例病个别病例病程可长达程可长达3个月个月”；在；在50.1神经性厌食中神经性厌食中“比比正常平均体重减轻正常平均体重减轻15%以上以上”
39、；nCCMD-2R为为25%以上；在以上；在75.3Reet 综综合征描述定义中合征描述定义中“只见女孩只见女孩”，CCMD-2R为为“女孩多见女孩多见”，ICD-10为为“迄今只见迄今只见女孩女孩”等等。这种修改的依据如果仅仅是向等等。这种修改的依据如果仅仅是向ICD-10靠近，与国际接轨的话，是否有靠近，与国际接轨的话，是否有脱离国情或临床实际、过于僵化之嫌？脱离国情或临床实际、过于僵化之嫌？n5.分类标准不统一。诊断标准最好以病因病理分类标准不统一。诊断标准最好以病因病理学分类，但目前精神障碍大多以症状学分类。学分类，但目前精神障碍大多以症状学分类。但在但在20.9其他型或待分类的分裂症
40、中，列举出其他型或待分类的分裂症中，列举出20.91儿童精神分裂症，儿童精神分裂症，20.92晚发性分裂症晚发性分裂症等亚型，又以年龄或发病早晚划分，不易统一。等亚型，又以年龄或发病早晚划分，不易统一。再者儿童与晚发的年龄尚需有明确的界定，以再者儿童与晚发的年龄尚需有明确的界定，以便操作。便操作。n二、二、CCMD-3值得商讨之处值得商讨之处。n在本书中有几处说明不易使人理解，容易产生在本书中有几处说明不易使人理解，容易产生岐意，对临床的诊断工作带来不便，有待商讨。岐意，对临床的诊断工作带来不便，有待商讨。n1、癔症后说明：癔症后说明：癫痫可并有癔症表现癫痫可并有癔症表现,此时此时应并列诊断；
41、应并列诊断；癔症性症状可见于分裂症和情癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。如何理解在，应分别作出后两者的相应诊断。如何理解这两点说明？仅有癔症表现，能否定诊癔症？这两点说明？仅有癔症表现，能否定诊癔症？分裂症状又特指哪些？二者同时存在分裂症状又特指哪些？二者同时存在,若定两若定两个诊断，精神科等级诊断怎么办？最好去轻就个诊断，精神科等级诊断怎么办？最好去轻就重，尽管治疗上无质的差别。重，尽管治疗上无质的差别。n再如再如42.1气功所致精神障碍中有气功所致精神障碍中有“癔症样综合癔症样综合征征”
42、，既为综合征，癔症表现决不会少，可否，既为综合征，癔症表现决不会少，可否就定诊癔症？或二者同时诊断？就定诊癔症？或二者同时诊断？n2、41.1急性应激障碍之描述定义中急性应激障碍之描述定义中“在受到在受到刺激后立刻（刺激后立刻（1小时内）发病小时内）发病”，在病程标准，在病程标准中中“在受到刺激后若干分钟至若干小时发病在受到刺激后若干分钟至若干小时发病”。在时间说明上让人费解，在时间说明上让人费解，1小时内小时内若干小时，若干小时，这不是咬文嚼字，而是制定标准时所忽略的问这不是咬文嚼字，而是制定标准时所忽略的问题。题。n3、43.45持续性躯体形式疼痛障碍之排除标持续性躯体形式疼痛障碍之排除标
43、准中的准中的“相关障碍相关障碍”是指是指什么？相关的躯体疾什么？相关的躯体疾病与疼痛已排除病与疼痛已排除,分裂症、心境障碍、躯体化分裂症、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症均以排障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症均以排除，在请教赵贵芳教授后亦未得其解，提出来除，在请教赵贵芳教授后亦未得其解，提出来向各位老师和同道请教。向各位老师和同道请教。n三、三、CCMD-3可取之处可取之处。n世 上 绝 无 十 全 十 美 或 一 无 是 处 的 事 物，世 上 绝 无 十 全 十 美 或 一 无 是 处 的 事 物，CCMD-3亦有它的许多可取之处，值得在亦有它的许多可取之处，值得在今后
44、编写今后编写CCMD-3R时借鉴和发扬。时借鉴和发扬。n1、在附录中设有英文说明对照，有利于应用、在附录中设有英文说明对照，有利于应用者随时查对，快捷、方便。者随时查对，快捷、方便。n2、注意到联络精神医学，正如该书在前言中、注意到联络精神医学，正如该书在前言中所讲所讲“需注意与邻近医学分科的衔接，注意精需注意与邻近医学分科的衔接，注意精神障碍分类学的相对完整性。神障碍分类学的相对完整性。”其实在今后的其实在今后的精神医学发展中，与其相近学科的联系愈来愈精神医学发展中，与其相近学科的联系愈来愈密切，相关性愈突出，精神科的诊断标准能为密切，相关性愈突出，精神科的诊断标准能为它科所用是时代的需要。
45、它科所用是时代的需要。n3、将癔症从神经症中分出，将抑郁性神经症、将癔症从神经症中分出，将抑郁性神经症归入心境障碍中，将童年和少年期心理发育障归入心境障碍中，将童年和少年期心理发育障碍与精神发育迟滞合并为一大类，这样更符合碍与精神发育迟滞合并为一大类，这样更符合临床实际，有利于工作，形成了临床实际，有利于工作，形成了CCMD-3的特点。的特点。n4、把、把“人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV）所致精神）所致精神障碍（障碍（03.11）单列成一个亚型，符合现实，）单列成一个亚型，符合现实，具有远见性。具有远见性。n5、在内脏器官疾病所致精神障碍（、在内脏器官疾病所致精神障碍（03.2）及
46、）及内分泌疾病所致精神障碍（内分泌疾病所致精神障碍（03.3）中出现第）中出现第4位编码，如位编码，如03.21心脑综合征，心脑综合征，03.31经前期经前期紧张综合征等，较紧张综合征等，较CCMD-2R使用同一编使用同一编码有进步，在应用上更明确、方便。码有进步，在应用上更明确、方便。n6、增添了新的诊断内容。任何事物都有一个、增添了新的诊断内容。任何事物都有一个发展的过程，发展的过程，CCMD-3亦不例外。在本书亦不例外。在本书中增添了如中增添了如52.3冷阴、冷阴、60.7焦虑性人格障碍，焦虑性人格障碍，71.4伴发癫痫的获得性失语，伴发癫痫的获得性失语，86.3婴幼儿和婴幼儿和童年喂养
47、障碍等等，虽然上述疾病的患者未必童年喂养障碍等等，虽然上述疾病的患者未必到医院诊治，但将其列出，也可看作是一种进到医院诊治，但将其列出，也可看作是一种进步，而不是步，而不是“滥杀无辜滥杀无辜”。只是需要一个认识。只是需要一个认识过程而已。过程而已。n四、对四、对CCMD-3之建议之建议：n1.关于关于Alzheimer的中文翻译。本书译为的中文翻译。本书译为“阿阿尔茨海默尔茨海默”，CCMD-2R译为译为“阿尔采阿尔采木木”，ICD-10译为译为“阿尔采末阿尔采末”沈渔村沈渔村主编的第主编的第4版版精神病学精神病学译成译成“阿尔采默阿尔采默”。尽管应用者都能理解，但作者认为在国内还是尽管应用者
48、都能理解，但作者认为在国内还是统一一个固定的译名为好。统一一个固定的译名为好。n2.在在61.4拔毛症（病理性拔毛发）上，为与其拔毛症（病理性拔毛发）上，为与其前几种疾病前几种疾病“病理性纵火病理性纵火”为相互顺应，最好为相互顺应，最好 将将“病理性拔毛发病理性拔毛发”放前面，尽管二者具有等放前面，尽管二者具有等同意义。同意义。n在在40.1411与文化相关的癔症性附体障碍上，与文化相关的癔症性附体障碍上，括号内外的名词完全相同，可删去一个。在括号内外的名词完全相同，可删去一个。在43.1恐惧症（恐怖症）上，人们对恐惧症（恐怖症）上，人们对“恐怖恐怖”一一词的使用非常熟悉及普遍，常说的是词的使
49、用非常熟悉及普遍，常说的是“真恐怖真恐怖”而不是而不是“真恐惧真恐惧”，如果为了通俗易懂的目的，如果为了通俗易懂的目的，还不如不换，因为精神科的症状或诊断名词多还不如不换，因为精神科的症状或诊断名词多得已经令人迷惑，再创新词实无必要。得已经令人迷惑，再创新词实无必要。n3、可否将、可否将“癔症癔症”、“巫术诱发精神障碍巫术诱发精神障碍”一同归入一同归入“应激相关障碍应激相关障碍”？简要的理由如下：？简要的理由如下：从病因上看三者均需具备精神因素。癔症的从病因上看三者均需具备精神因素。癔症的精神因素从外观上分析其性质不很强烈，但就精神因素从外观上分析其性质不很强烈，但就当事人来说未必不强烈；当事
50、人来说未必不强烈；“巫术诱发的精神障巫术诱发的精神障碍碍”，亦必存在心理社会因素，否则怎能诱，亦必存在心理社会因素，否则怎能诱发？！发？！，n但无论是强烈的还是寻常，是外界的，还是内但无论是强烈的还是寻常，是外界的，还是内在的，均可称之为精神（心理）因素，是否发在的，均可称之为精神（心理）因素，是否发病，尚需结合当事人的性格特征，文化水平，病，尚需结合当事人的性格特征，文化水平，生活信念和态度等多方面因素。在此点上，以生活信念和态度等多方面因素。在此点上，以上三者都是一致的。正如许又新教授时常讲的：上三者都是一致的。正如许又新教授时常讲的：n“一位老太太和一只母鸡一位老太太和一只母鸡”的故事，
