1、1 运用经方治疗糖尿病的运用经方治疗糖尿病的思路与方法思路与方法伤寒教研室伤寒教研室 刘刘 敏敏2 石寿棠谓“汉张太守著伤寒一书，立一百一十三方，三百九十七法，随病之变迁用之，千变万化。灵妙无穷，万病皆当仿之为法，不可仅作伤寒书读也。”3一、方证对应一、方证对应 效验必彰效验必彰二、谨守病机二、谨守病机 各司其属各司其属三、以经分证三、以经分证 循经选方循经选方四、推此及彼四、推此及彼 取类比象取类比象五、杂证合方五、杂证合方 取长补短取长补短 4一、方证对应一、方证对应 效验必彰效验必彰 方证对应是准确运用经方的一条捷径。而方证方证对应是准确运用经方的一条捷径。而方证对应又必须对原文非常熟悉
2、，否则无从下手。方对应又必须对原文非常熟悉，否则无从下手。方证对应要求方药与证候特别是主要证候或特征性证对应要求方药与证候特别是主要证候或特征性证候的针芥相投、丝丝入扣。证候的针芥相投、丝丝入扣。日本汉方医家在运用日本汉方医家在运用伤寒论伤寒论方时，恪守方时，恪守伤寒论伤寒论原文，主张原文，主张“其证同也，万病一方，其证同也，万病一方，其证变也，一病万方其证变也，一病万方”。例如对于有胸胁苦满的。例如对于有胸胁苦满的秃头痛，小柴胡汤可用来生发；对有心动悸的甲秃头痛，小柴胡汤可用来生发；对有心动悸的甲亢病，炙甘草汤可用来消甲状腺肿；对有虚烦不亢病，炙甘草汤可用来消甲状腺肿；对有虚烦不得眠，心中懊
3、憹的肛门瘙痒，栀子甘草豉汤可以得眠，心中懊憹的肛门瘙痒，栀子甘草豉汤可以除痒；对有肩背牵强的重症肌无力，葛根汤可用除痒；对有肩背牵强的重症肌无力，葛根汤可用来提高肌力、生姜泻心汤治愈有心下痞满、下利来提高肌力、生姜泻心汤治愈有心下痞满、下利嗳气的失眠病人；用黄连阿胶汤治愈有嗳气的失眠病人；用黄连阿胶汤治愈有“心中烦、心中烦、不得卧不得卧”的下脚冷而阳萎患者等。的下脚冷而阳萎患者等。5 1、糖尿病渴饮过度、糖尿病渴饮过度 某男，某男，5252岁，本校职工。患者大渴引饮、消岁，本校职工。患者大渴引饮、消瘦半年余，不以为意。每日饮冰红茶瘦半年余，不以为意。每日饮冰红茶4 46 6瓶，瓶，凉开水凉开水
4、3 3壶，饮后口渴不解，尿如泉涌。汗出壶，饮后口渴不解，尿如泉涌。汗出如油，汗后背部凉飕飕，不胜风袭。平素多如油，汗后背部凉飕飕，不胜风袭。平素多食善饥，体倦乏力，精神欠佳，以为工作劳食善饥，体倦乏力，精神欠佳，以为工作劳累所致，在其妻强迫下才来求诊。查：舌红累所致，在其妻强迫下才来求诊。查：舌红苔白稍干，脉弦数，右关弦大。测微量血糖苔白稍干，脉弦数，右关弦大。测微量血糖高达高达22.4mmol/L22.4mmol/L。6 症见：大渴引饮，饮不解渴，大汗，汗后症见：大渴引饮，饮不解渴，大汗，汗后背部凉飕飕，不胜风袭，舌红苔白而干，背部凉飕飕，不胜风袭，舌红苔白而干，关脉弦大。与白虎加人参汤证的
5、关脉弦大。与白虎加人参汤证的“时时恶风，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升”以及以及“口燥口燥渴，心烦，背微恶寒渴，心烦，背微恶寒”何其相似，遂处白虎加人何其相似，遂处白虎加人参汤参汤:生石膏生石膏30g30g，知母，知母15g15g，淮山，淮山30g30g，太子参，太子参30g30g，玄，玄参参30g30g，花粉，花粉20g20g，五味子，五味子6g6g，甘草，甘草6g6g。并予消渴丸同服。服并予消渴丸同服。服3 3剂症状大减，饮水减少至剂症状大减，饮水减少至1 1天不足天不足1 1壶，饭量明显减少，体力大为改善。舌上壶，饭量明显减少，体力大为改善。舌上津
6、液增多。血糖下降至津液增多。血糖下降至8.1mmol/L8.1mmol/L。7（168168）傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，）傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。飲水數升者，白虎加人參湯主之。（169169）傷寒無大熱，口燥渴，心煩，）傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒背微惡寒者，者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯主之。胃热炽盛，弥漫周身，充斥内外，迫津外泄，胃热炽盛，弥漫周身，充斥内外，迫津外泄，热盛津伤，津气两伤，腠理开泄，不胜风热盛津伤，津气两伤，腠理开泄，不胜风袭
7、袭82、糖尿病肾病合并尿路感染、糖尿病肾病合并尿路感染 徐某，女，徐某，女，6767岁。患糖尿病岁。患糖尿病1212年。一直服年。一直服用降糖药治疗。近一周尿频尿急，短少色用降糖药治疗。近一周尿频尿急，短少色黄，前阴灼热，双脚胫前及踝部按之凹陷黄，前阴灼热，双脚胫前及踝部按之凹陷性水肿，时有咳嗽，五心烦热，夜不能寐，性水肿，时有咳嗽，五心烦热，夜不能寐，胃纳欠佳，强食则欲呕，夜间口干，舌红胃纳欠佳，强食则欲呕，夜间口干，舌红少苔，脉细数。尿分析：蛋白少苔，脉细数。尿分析：蛋白2 2，白细，白细胞胞100,100,红细胞红细胞5050。9根据患者尿频尿急，短少色黄，时咳，五心根据患者尿频尿急，短
8、少色黄，时咳，五心烦热，夜不能寐，胃纳欠佳，强食则呕，夜间烦热，夜不能寐，胃纳欠佳，强食则呕，夜间口干，舌红少苔，脉细数等症，与猪苓汤证的口干，舌红少苔，脉细数等症，与猪苓汤证的319319条的条的“咳而呕渴，心烦不得眠咳而呕渴，心烦不得眠”以及以及223223条条的的“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”等证甚等证甚合，断为水热互结，阴津虚损。选用猪苓汤加合，断为水热互结，阴津虚损。选用猪苓汤加味：味：猪苓猪苓15g15g，茯苓，茯苓15g15g，泽泻，泽泻15g15g，滑石，滑石30g30g包煎包煎，阿胶阿胶15g15g，淡竹叶，淡竹叶10g10g，生地，生地15g1
9、5g，甘草，甘草6g6g。服服1 1剂则咳嗽减少，尿频尿急改善，睡眠由每剂则咳嗽减少，尿频尿急改善，睡眠由每晚不足晚不足2 2小时增加至小时增加至4 4小时，服完五剂，尿频尿小时，服完五剂，尿频尿急消失，咳嗽停止，睡眠基本能保持在急消失，咳嗽停止，睡眠基本能保持在5 56 6小小时。时。103 3、糖尿病多汗、糖尿病多汗 罗某，女，糖尿病罗某，女，糖尿病5 5年，近一月来每天早上年，近一月来每天早上4 4点到点到5 5点头部及背部汗出极多，浸透衣衫，点头部及背部汗出极多，浸透衣衫，背部垫厚毛巾须换数块，汗后恶风，口干略背部垫厚毛巾须换数块，汗后恶风，口干略苦，在门诊服用小柴胡汤、桂枝汤、玉屏风
10、苦，在门诊服用小柴胡汤、桂枝汤、玉屏风散、当归六黄汤等不效。刻下症见散、当归六黄汤等不效。刻下症见:汗多恶汗多恶风，每日定期而作，胃纳不佳，食后腹部胀风，每日定期而作，胃纳不佳，食后腹部胀满，大便时烂，食凉物则易拉稀，小便频多，满，大便时烂，食凉物则易拉稀，小便频多，好静而心烦，舌质淡胖，边有齿痕如刀削，好静而心烦，舌质淡胖，边有齿痕如刀削，苔白滑，脉弦滑，重取濡软无力。苔白滑，脉弦滑，重取濡软无力。11 每日头部及背部汗多恶风，定期而作，口每日头部及背部汗多恶风，定期而作，口干略苦，食后腹部胀满，便烂易泻，小便干略苦，食后腹部胀满，便烂易泻，小便频多，好静而心烦，舌质淡胖，边有齿痕频多，好静
11、而心烦，舌质淡胖，边有齿痕如刀削，苔白滑，脉弦滑，重取濡软无力。如刀削，苔白滑，脉弦滑，重取濡软无力。上症与上症与147147条条“伤寒五六日，已发汗而复下伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁之，胸胁满满微结，微结，小便不利小便不利，渴渴而不呕，而不呕，但头汗出但头汗出，往来寒热，往来寒热，心烦心烦者，此为未解者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之也，柴胡桂枝干姜汤主之”极为类似。遂极为类似。遂处柴胡桂枝汤原方加浮小麦处柴胡桂枝汤原方加浮小麦30g30g、糯稻根、糯稻根30g30g予服，予服，3 3剂后汗出减半，剂后汗出减半，7 7剂后汗出已很剂后汗出已很少，精神、饮食均大为改善，出院以柴胡少，精神、
12、饮食均大为改善，出院以柴胡桂枝汤、柴芍六君汤调理。桂枝汤、柴芍六君汤调理。12 柴胡桂枝干姜汤本为治疗少阳病兼有水饮柴胡桂枝干姜汤本为治疗少阳病兼有水饮的方剂，此案既无明显的往来寒热，也无的方剂，此案既无明显的往来寒热，也无典型的枢机不利所致胸胁满微结，更无水典型的枢机不利所致胸胁满微结，更无水饮内结、三焦失畅所致的饮内结、三焦失畅所致的“小便不利小便不利”，仅从病机上似乎不好解释，但实际上，柴仅从病机上似乎不好解释，但实际上，柴胡桂枝干姜汤证应该是少阳病包含太阳病胡桂枝干姜汤证应该是少阳病包含太阳病及太阴病机转的一个阶段，因而太阴脾虚及太阴病机转的一个阶段，因而太阴脾虚之证逐渐显现，从这个角
13、度上讲，病机也之证逐渐显现，从这个角度上讲，病机也是完全吻合的。是完全吻合的。134 4、糖尿病合并美尼尔综合症、糖尿病合并美尼尔综合症 黄某，男，黄某，男，5656岁。糖尿病岁。糖尿病8 8年。年。3 3个月前个月前感冒发烧，静脉输注抗菌素后出现耳鸣耳感冒发烧，静脉输注抗菌素后出现耳鸣耳聋，视物旋转、模糊，边有光晕，头晕，聋，视物旋转、模糊，边有光晕，头晕，起床时尤甚，有时行走不稳。在某西医院起床时尤甚，有时行走不稳。在某西医院住院治疗住院治疗1 1月余，头晕改善，耳聋耳鸣依旧，月余，头晕改善，耳聋耳鸣依旧，曾在门诊服药疗效不显。患者血糖控制良曾在门诊服药疗效不显。患者血糖控制良好，仅觉胃脘
14、有时饱胀，有时不欲饮食，好，仅觉胃脘有时饱胀，有时不欲饮食，舌质淡胖，边有齿痕，苔白嫰水滑，舌面舌质淡胖，边有齿痕，苔白嫰水滑，舌面津液可聚成水滴，脉沉弦。津液可聚成水滴，脉沉弦。14 耳鸣耳聋，视物旋转、模糊，边有光晕，头晕，耳鸣耳聋，视物旋转、模糊，边有光晕，头晕，起床时尤甚，有时行走不稳。胃脘有时饱胀，有起床时尤甚，有时行走不稳。胃脘有时饱胀，有时不欲饮食，舌质淡胖，边有齿痕，苔白嫩水滑，时不欲饮食，舌质淡胖，边有齿痕，苔白嫩水滑，舌面津液可聚成水滴，脉沉弦。舌面津液可聚成水滴，脉沉弦。心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脉沉緊，發汗心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脉沉緊，發汗則動經，身為振振搖
15、則動經，身為振振搖。金匮金匮痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇“心下有支饮，其人苦冒眩，心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之泽泻汤主之”。对照以上两条原文，对照以上两条原文，“起则头眩，心下逆满，冒起则头眩，心下逆满，冒眩，脉沉紧眩，脉沉紧”等症聚均极为类似，固以苓桂术甘等症聚均极为类似，固以苓桂术甘汤合泽泻汤治疗，药未数剂，症状大为改善。耳汤合泽泻汤治疗，药未数剂，症状大为改善。耳聋耳鸣时间大大缩短。舌面津液过多实为水饮之聋耳鸣时间大大缩短。舌面津液过多实为水饮之象，脉沉主水，脉紧主寒，沉紧之脉，示本证为象，脉沉主水，脉紧主寒，沉紧之脉，示本证为寒水为患。寒水为患。金匮要略金匮要略水气病脉证治篇水气病脉
16、证治篇“脉得诸沉，当责有脉得诸沉，当责有水水”。155 5、糖尿病合并肺炎发热、糖尿病合并肺炎发热 朱某，女，朱某，女，7979岁。糖尿病史岁。糖尿病史2828年。半月前受寒，年。半月前受寒，继则出现午后继则出现午后3 3点始发热，体温最高时达点始发热，体温最高时达39.839.8，直至翌日上午热度稍退，少咳，咽中有痰难以咳直至翌日上午热度稍退，少咳，咽中有痰难以咳出，上午时时恶寒，胸闷，饮食减少，多静卧，出，上午时时恶寒，胸闷，饮食减少，多静卧，进食则呕，口干不苦，形体肥胖，曾在外院注射进食则呕，口干不苦，形体肥胖，曾在外院注射青霉素、先锋霉素等药，发热不退，遂来我院急青霉素、先锋霉素等药，
17、发热不退，遂来我院急诊求治。收入院后继续使用抗菌素舒普深静滴诊求治。收入院后继续使用抗菌素舒普深静滴5 5天，天，发热未见减退，始因患者发热气粗，鼻翼煽动，发热未见减退，始因患者发热气粗，鼻翼煽动，用麻杏石膏汤合小柴胡汤治疗，患者发热稍减，用麻杏石膏汤合小柴胡汤治疗，患者发热稍减，体温波动在体温波动在39.239.2至至39.839.8，并出现腹泻，一日，并出现腹泻，一日5 56 6次，最多时达十余次，服用藿香正气丸、泻利次，最多时达十余次，服用藿香正气丸、泻利停、肯特令等腹泻不减，舌质略红，舌苔白，脉停、肯特令等腹泻不减，舌质略红，舌苔白，脉弦细数。体检：两肺呼吸音增粗，中下肺可闻及弦细数。
18、体检：两肺呼吸音增粗，中下肺可闻及明显湿罗音，胃区压痛明显，化验：明显湿罗音，胃区压痛明显，化验：WBCWBC：10.810.810109 9。16 患者主要表现为发热定期而作，休作有时，患者主要表现为发热定期而作，休作有时，寒热交替，静卧不语，脉弦细数，虽无往寒热交替，静卧不语，脉弦细数，虽无往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩等典型的柴胡八证，喜呕、口苦咽干目眩等典型的柴胡八证，但有寒热交替、休作有时、不语欲呕等症，但有寒热交替、休作有时、不语欲呕等症，即可抓住关键证候，选用小柴胡汤。处方：即可抓住关键证候，选用小柴胡汤。处方：柴胡柴
19、胡15g15g，法半夏，法半夏10g10g，黄芩，黄芩15g15g，太子参，太子参15g15g，青蒿，青蒿6g6g，茯苓，茯苓15g15g，白术，白术10g10g，甘草，甘草6g6g。1 1剂腹泻止，体温降至剂腹泻止，体温降至37.637.6，精神好转，精神好转，胃纳增加，周身舒适，再剂体温已降至胃纳增加，周身舒适，再剂体温已降至36.536.5，听诊两肺呼吸音正常，湿罗音基，听诊两肺呼吸音正常，湿罗音基本消失。本消失。17 6 6、糖尿病合并腰痛足肿失眠、糖尿病合并腰痛足肿失眠 张某，男，张某，男，3939岁，公司经理。糖尿病史三年，既岁，公司经理。糖尿病史三年，既往服用达美康，血糖控制不良
20、，尿检：蛋白往服用达美康，血糖控制不良，尿检：蛋白0.75g,0.75g,尿素氮：尿素氮：9.7mmol/L9.7mmol/L，遂入院治疗。主诉：右侧腰痛、，遂入院治疗。主诉：右侧腰痛、足肿、失眠，伴见胃中嘈杂，纳呆，干噫食臭，头足肿、失眠，伴见胃中嘈杂，纳呆，干噫食臭，头昏，脉弱，舌苔白而粗糙。此例之主诉与生姜泻心昏，脉弱，舌苔白而粗糙。此例之主诉与生姜泻心汤证无关，然则胃中嘈杂，纳呆，干噫食臭，则为汤证无关，然则胃中嘈杂，纳呆，干噫食臭，则为生姜泻心汤之主症，仍选用生姜泻心汤为主方，以生姜泻心汤之主症，仍选用生姜泻心汤为主方，以其主症与本方对应之故。疏方如下：法夏其主症与本方对应之故。疏方
21、如下：法夏10g10g，干姜，干姜5g5g，生姜，生姜6g6g，黄连，黄连6g6g，黄芩，黄芩10g10g，党参，党参15g15g，神曲，神曲10g10g，花粉花粉15g15g，炒川楝，炒川楝10g10g，茯苓，茯苓15g15g，杜仲，杜仲10g10g，续断，续断10g10g，三剂而腰痛足肿消失，睡眠改善，尿蛋白已转阴性，三剂而腰痛足肿消失，睡眠改善，尿蛋白已转阴性，诸症明显缓解。诸症明显缓解。18二、谨守病机二、谨守病机 各司其属各司其属 谨守病机，不拘症状使用经方者，尤为多谨守病机，不拘症状使用经方者，尤为多见。症状为表象，病机为实质，有表象迥异见。症状为表象，病机为实质，有表象迥异而实质
22、相同者，可异病同治，如五苓散既可而实质相同者，可异病同治，如五苓散既可治尿少水肿，又可治尿多的尿崩症，以其均治尿少水肿，又可治尿多的尿崩症，以其均为膀胱气化不利之故；还有吴茱萸汤，能治为膀胱气化不利之故；还有吴茱萸汤，能治阳明寒呕；少阴吐利，手足逆冷，烦燥欲死；阳明寒呕；少阴吐利，手足逆冷，烦燥欲死；又能治厥阴头痛、干呕、吐涎沫等三证，以又能治厥阴头痛、干呕、吐涎沫等三证，以其浊阴上逆下犯之病机相同。其浊阴上逆下犯之病机相同。19 1 1、糖尿病汗多、糖尿病汗多 章某，男，章某，男，4949岁，既往因胰腺炎导致糖尿病，现岁，既往因胰腺炎导致糖尿病，现口服降糖药治疗，血糖控制不佳。十余年来每日上
23、口服降糖药治疗，血糖控制不佳。十余年来每日上半身汗出不断，尤其是额头大汗不止，近二年日渐半身汗出不断，尤其是额头大汗不止，近二年日渐加剧，一日换衫近十套，天气再热亦不敢开空调。加剧，一日换衫近十套，天气再热亦不敢开空调。夏天均要着羊毛衫。口干口苦，欲饮不多，胸背部夏天均要着羊毛衫。口干口苦，欲饮不多，胸背部恶寒，时有心烦，睡眠不佳，双足冰凉，腰酸足软，恶寒，时有心烦，睡眠不佳，双足冰凉，腰酸足软，大便偏烂，饮食稍不注意即易腹泻，夜尿频多，性大便偏烂，饮食稍不注意即易腹泻，夜尿频多，性功能下降，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄黄，脉沉功能下降，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄黄，脉沉细弱，尺脉尤甚。曾服用桂
24、枝加附子汤、海马、鹿细弱，尺脉尤甚。曾服用桂枝加附子汤、海马、鹿鞭、玉屏风散等药，症状改善不明显。鞭、玉屏风散等药，症状改善不明显。20 鉴于患者既有鉴于患者既有上半身尤为额头汗出，口干口苦，心上半身尤为额头汗出，口干口苦，心烦，睡眠不佳、舌苔薄黄等上热之证，又有胸背部烦，睡眠不佳、舌苔薄黄等上热之证，又有胸背部恶寒，双足冰凉，腰酸足软，大便易泻，夜尿频多，恶寒，双足冰凉，腰酸足软，大便易泻，夜尿频多，性功能下降，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细弱，尺性功能下降，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细弱，尺脉尤甚的下寒之象，表现为寒热错杂、虚实互见，脉尤甚的下寒之象，表现为寒热错杂、虚实互见，故用乌梅丸原方治疗
25、，故用乌梅丸原方治疗，5 5日后患者来电告知，汗出日后患者来电告知，汗出已减少十分之七、八，再服已减少十分之七、八，再服5 5剂，背部恶寒、夜尿剂，背部恶寒、夜尿频多已基本消失，尤其晚上汗出已止，惟洗热水澡频多已基本消失，尤其晚上汗出已止，惟洗热水澡及进食或运动后出汗，乌梅丸进退再进及进食或运动后出汗，乌梅丸进退再进5 5剂，汗出剂，汗出有所反复，考虑到患者有精神因素及应酬较多，后有所反复，考虑到患者有精神因素及应酬较多，后改用丹栀消遥散、甘露消毒丹善后，情况良好。改用丹栀消遥散、甘露消毒丹善后，情况良好。212 2、糖尿病遗尿、糖尿病遗尿 一一8585岁老翁，南下敢部。身体高大肥胖，糖岁老翁
26、，南下敢部。身体高大肥胖，糖尿病史多年，注射胰岛素治疗。近半年来小尿病史多年，注射胰岛素治疗。近半年来小便失禁，请专人服侍，每次说便失禁，请专人服侍，每次说“要小便要小便”，一看裤已尿湿，每晚小便十余次（短则一看裤已尿湿，每晚小便十余次（短则1515分分钟，长亦不过半小时），小便清长，口干饮钟，长亦不过半小时），小便清长，口干饮多，胃纳一般，大便略干，舌质淡，苔白，多，胃纳一般，大便略干，舌质淡，苔白，脉弦。脉弦。22 患者主要表现为尿多遗尿，且小便清长，似为肾虚患者主要表现为尿多遗尿，且小便清长，似为肾虚不固，但脉象不沉，且声高气粗，虚象不显，思及不固，但脉象不沉，且声高气粗，虚象不显，思及
27、五苓散中五苓散中“微热消渴，小便不利微热消渴，小便不利”，此处不利，应，此处不利，应为小便不正常，即是小便少、小便难、小便多均属为小便不正常，即是小便少、小便难、小便多均属此范围。故用五苓散加味：此范围。故用五苓散加味：茯苓茯苓20g 20g 泽泻泽泻30g 30g 猪苓猪苓15g 15g 肉桂末肉桂末6g6g冲服冲服 白术白术15g 15g 石菖蒲石菖蒲15 15 郁金郁金10 10 胆南星胆南星10 10 远志远志1515 服服3 3剂小便次数减少至每晚剂小便次数减少至每晚5 56 6次，陪人很是高兴。次，陪人很是高兴。加用巴戟天、肉苁蓉等药，每晚小便基本控制在加用巴戟天、肉苁蓉等药，每晚
28、小便基本控制在3 34 4次左右。此即抓住膀胱气化不利的病机关键所次左右。此即抓住膀胱气化不利的病机关键所取得的疗效。取得的疗效。23 3 3、糖尿病高血压、糖尿病高血压 夏某，女，夏某，女，5656岁。糖尿病病史多年，形体肥胖，岁。糖尿病病史多年，形体肥胖，血压血压195/100mmHg195/100mmHg，头晕沉重，目眩，神疲乏力怯，头晕沉重，目眩，神疲乏力怯寒，胃中寒冷，纳差，口干时时欲饮，饮水不多，寒，胃中寒冷，纳差，口干时时欲饮，饮水不多，心慌心悸，小便清白，大便溏多结少，颜面虚浮，心慌心悸，小便清白，大便溏多结少，颜面虚浮，双脚胫前水肿，按之凹陷，舌淡黯胖大润滑，左脉双脚胫前水肿
29、，按之凹陷，舌淡黯胖大润滑，左脉弦大，重取乏力，右脉沉微。查：血糖：弦大，重取乏力，右脉沉微。查：血糖：12.5mmol/L12.5mmol/L，尿蛋白：，尿蛋白：2 2，2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量2.8g,Cr:233umol/L2.8g,Cr:233umol/L，BUNBUN：12.6mmol/L12.6mmol/L，HRHR：8888次次/分。服用心痛定、速尿、螺内酯、寿比山、开博分。服用心痛定、速尿、螺内酯、寿比山、开博通等血压下降不明显，注射利血平后血压下降至通等血压下降不明显，注射利血平后血压下降至170/90mmHg170/90mmHg，不数小时，又复原状。，不数小时，
30、又复原状。24 患者血压高达患者血压高达195/100mmHg195/100mmHg，一般见到血压高即，一般见到血压高即易想到肝阳上亢，肝风内动，须滋阴潜阳、柔肝熄易想到肝阳上亢，肝风内动，须滋阴潜阳、柔肝熄风。但该患者神疲怯寒，胃冷纳差，尿清便溏，面风。但该患者神疲怯寒，胃冷纳差，尿清便溏，面浮脚肿，舌淡黯胖大润滑，左脉弦大，重取乏力，浮脚肿，舌淡黯胖大润滑，左脉弦大，重取乏力，右脉沉微等一派阳虚之象，显非镇肝熄风汤、天麻右脉沉微等一派阳虚之象，显非镇肝熄风汤、天麻钩藤汤所宜。尽管血压奇高，但脾肾虚寒之证确凿，钩藤汤所宜。尽管血压奇高，但脾肾虚寒之证确凿，遂大胆使用真武汤加味治疗。药用：制附
31、子遂大胆使用真武汤加味治疗。药用：制附子15g15g（先（先煎煎1 1小时），茯苓小时），茯苓30g30g，白术，白术15g15g，赤芍，赤芍15g15g，生姜，生姜10g10g，生牡蛎生牡蛎30g30g，吴茱萸，吴茱萸6g6g，代赭石，代赭石30g30g。服。服1 1剂后血压下剂后血压下降至降至180/95mmHg180/95mmHg，信心大增，原方再进，信心大增，原方再进3 3剂，血压下剂，血压下降至降至160/90mmHg160/90mmHg，水肿基本消除，但患者觉疲乏无，水肿基本消除，但患者觉疲乏无力，于原方中加党参力，于原方中加党参15g15g，北芪，北芪30g30g，再进，再进5
32、5剂，血压剂，血压下降至下降至145/88mmHg145/88mmHg，此后，基本稳定。，此后，基本稳定。25 4 4、糖尿病便秘、糖尿病便秘 李某，女，李某，女，6969岁。患糖尿病岁。患糖尿病1313年余。年余。2 2年来年来大便秘结不通，每大便秘结不通，每3 34 4天大便天大便1 1次，一周次，一周1 1次次亦不少见，解出的大便均为羊屎状，色黑质亦不少见，解出的大便均为羊屎状，色黑质硬，经常要旁人帮助用开塞露，甚或用手指硬，经常要旁人帮助用开塞露，甚或用手指抠出，腹部胀满疼痛，每因大便不畅苦不堪抠出，腹部胀满疼痛，每因大便不畅苦不堪言，口干欲饮，手足末端刺痛，入夜尤甚，言，口干欲饮，手
33、足末端刺痛，入夜尤甚，足底麻痹，饮食多而易饥，尚可自行控制，足底麻痹，饮食多而易饥，尚可自行控制，烦躁不安，睡眠易醒多梦，舌质红干，边有烦躁不安，睡眠易醒多梦，舌质红干，边有瘀斑，苔薄黄少津，脉弦数有力。血糖：瘀斑，苔薄黄少津，脉弦数有力。血糖：16.6mmol/L16.6mmol/L。26 大便秘结，腹部胀满疼痛，显属燥热内结，大便秘结，腹部胀满疼痛，显属燥热内结，腑气不通，此外，患者又见手足刺痛，入夜腑气不通，此外，患者又见手足刺痛，入夜尤甚，烦躁不安，舌边瘀斑，必为瘀血阻滞尤甚，烦躁不安，舌边瘀斑，必为瘀血阻滞经脉，故本证实为瘀热互结，气血不通。选经脉，故本证实为瘀热互结，气血不通。选用
34、桃核承气汤加味治疗。处方：用桃核承气汤加味治疗。处方：桃仁桃仁15g 15g 桂枝桂枝 10g 10g 大黄大黄10g10g后下后下 芒硝芒硝6g6g冲服冲服 玄参玄参30g 30g 生地生地15g 15g 麦冬麦冬15g 15g 炒枣仁炒枣仁30g30g。服后当晚大便即通，睡眠转安，翌日血糖明服后当晚大便即通，睡眠转安，翌日血糖明显下降，手足刺痛减轻。显下降，手足刺痛减轻。27 5 5、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围神经病变 糖尿病合并周围神经病变是临床最多见的一糖尿病合并周围神经病变是临床最多见的一种病症。表现为手足麻痹、疼痛、寒冷、灼种病症。表现为手足麻痹、疼痛、寒冷、灼热、蚁行、虫咬等
35、各种感觉。若患者脉微肢热、蚁行、虫咬等各种感觉。若患者脉微肢冷，手足不仁，舌淡苔白者均可考虑用黄芪冷，手足不仁，舌淡苔白者均可考虑用黄芪桂枝五物汤加减治疗。芪桃片即是在黄芪桂桂枝五物汤加减治疗。芪桃片即是在黄芪桂枝五物汤的基础上加味而来的。枝五物汤的基础上加味而来的。28 6 6、糖尿病肾病早期多尿、糖尿病肾病早期多尿糖尿病肾病早期多表现为尿多，若两尺沉微、糖尿病肾病早期多表现为尿多，若两尺沉微、腰膝酸软、神疲乏力、或伴阳痿、畏寒者，可腰膝酸软、神疲乏力、或伴阳痿、畏寒者，可用金匮肾气丸。用金匮肾气丸。“男子消渴，小便反多，以饮男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。一斗，小便一斗
36、，肾气丸主之。”肾气不足，肾气不足，膀胱气化失司，既不能蒸化津液上承，又不能膀胱气化失司，既不能蒸化津液上承，又不能化气摄水，故在上为口渴，在下为尿多。化气摄水，故在上为口渴，在下为尿多。29三、以经分证三、以经分证 循经选方循经选方 重视经络循行部位，并根据六经分野来选方用药，重视经络循行部位，并根据六经分野来选方用药，是使用经方的另一重要途径。六经受病之后，往往是使用经方的另一重要途径。六经受病之后，往往会在其循行部位上出现各种表现。因而，从病变所会在其循行部位上出现各种表现。因而，从病变所在经络循行部位着眼，揆度病症的虚实寒热之机，在经络循行部位着眼，揆度病症的虚实寒热之机，选用相应主方
37、，是糖尿病使用经方的常用之法。选用相应主方，是糖尿病使用经方的常用之法。桂枝加附子汤治太阳经部位上的小腿腓肠肌处桂枝加附子汤治太阳经部位上的小腿腓肠肌处疮疡久不收口；白头翁治疗厥阴经部位上的目赤带疮疡久不收口；白头翁治疗厥阴经部位上的目赤带下等，都是根据病位所在经络循行部位，结合病因、下等，都是根据病位所在经络循行部位，结合病因、病性，从而使用经方的。因此，熟悉六经分野，对病性，从而使用经方的。因此，熟悉六经分野，对运用经方治病甚为重要。运用经方治病甚为重要。30 1 1、糖尿病尿路结石、糖尿病尿路结石 糖尿病患者由于体质下降，极易合并各种糖尿病患者由于体质下降，极易合并各种感染，如感冒、支气
38、管炎、肺炎、尿路感染、感染，如感冒、支气管炎、肺炎、尿路感染、皮肤感染等，也是尿路结石的好发者。例如皮肤感染等，也是尿路结石的好发者。例如曾治一女性糖尿病患者，形肥体倦，素有尿曾治一女性糖尿病患者，形肥体倦，素有尿路结石多年，腹部两侧常疼痛不止，牵引至路结石多年，腹部两侧常疼痛不止，牵引至阴部，伴尿急尿痛，剧时难以忍受，阴部，伴尿急尿痛，剧时难以忍受，B超提超提示：双侧输尿管结石。服中西药可以止痛，示：双侧输尿管结石。服中西药可以止痛，但结石一直未排出。近因腹泻粘冻样便，夹但结石一直未排出。近因腹泻粘冻样便，夹有红白冻，肛门灼热，有里急后重感，并伴有红白冻，肛门灼热，有里急后重感，并伴有腹部疼
39、痛。舌红苔黄腻，脉弦数。有腹部疼痛。舌红苔黄腻，脉弦数。31 患者因腹泻腹痛就诊，泄泻红白粘冻，肛门灼热，患者因腹泻腹痛就诊，泄泻红白粘冻，肛门灼热，伴里急后重，疼痛位于腹部两侧，舌红苔黄腻，明眼伴里急后重，疼痛位于腹部两侧，舌红苔黄腻，明眼人一看便知为即人一看便知为即“赤白痢赤白痢”，伤寒论伤寒论371371条指出：条指出：“热痢下重者，白头翁汤主之热痢下重者，白头翁汤主之”，373373条：条：“下利欲下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。乃肝热下迫。乃肝热下迫大肠，湿热内蕴肠道，气血壅滞，络脉受伤所致。处大肠，湿热内蕴肠道，气血壅滞，络脉受伤所致。处白
40、头翁汤加金钱草白头翁汤加金钱草15g15g，车前草，车前草15g15g，蒲公英，蒲公英15g15g，服，服2 2剂大便已转成形，色黄，腹痛消失，服至剂大便已转成形，色黄，腹痛消失，服至5 5剂觉小便剂觉小便痛剧，后似有物排出，痛剧，后似有物排出，7 7剂服完后再作剂服完后再作B B超，结石已消超，结石已消失。失。白头翁汤本为厥阴热痢的主方，打下结石似乎不白头翁汤本为厥阴热痢的主方，打下结石似乎不好解释，但细想并不难理解，因输尿管恰与厥阴经所好解释，但细想并不难理解，因输尿管恰与厥阴经所过之处相近，白头翁汤清泄肝经湿热，而尿路结石实过之处相近，白头翁汤清泄肝经湿热，而尿路结石实为湿热煎熬而成，故
41、用白头翁汤有效。为湿热煎熬而成，故用白头翁汤有效。32 2、糖尿病咽喉溃疡、糖尿病咽喉溃疡 一一3939岁女性糖尿病患者，经常口腔溃疡，岁女性糖尿病患者，经常口腔溃疡，多在舌尖下或咽部上颚及两侧，发时疼痛难多在舌尖下或咽部上颚及两侧，发时疼痛难忍，不能进食米饭，只能进流质，声音嘶哑，忍，不能进食米饭，只能进流质，声音嘶哑，多于月经前加重，经期完后可自行缓解，察多于月经前加重，经期完后可自行缓解，察其溃疡面为淡黄色膜状物，表面凹陷，边缘其溃疡面为淡黄色膜状物，表面凹陷，边缘清晰。血糖居高不下，口淡欲饮不多，大便清晰。血糖居高不下，口淡欲饮不多，大便先干后溏，小便黄浑，心烦寐差，舌淡红苔先干后溏，
42、小便黄浑，心烦寐差，舌淡红苔薄白脉细滑数。曾服用导赤散及清热泻火等薄白脉细滑数。曾服用导赤散及清热泻火等药，疗效欠佳。药，疗效欠佳。33 考虑患者溃疡主要位于咽部和舌尖，而手考虑患者溃疡主要位于咽部和舌尖，而手少阴心经起于心中，出属心系，下络小肠，少阴心经起于心中，出属心系，下络小肠，其支脉夹咽。足少阴肾脉自肾贯膈入肺循咽其支脉夹咽。足少阴肾脉自肾贯膈入肺循咽挟舌本。故咽部及舌尖均属少阴心肾之脉的挟舌本。故咽部及舌尖均属少阴心肾之脉的分野，且患者溃疡面为淡黄色膜状物，口淡分野，且患者溃疡面为淡黄色膜状物，口淡便溏，舌淡苔白脉滑，应为少阴寒化之证，便溏，舌淡苔白脉滑，应为少阴寒化之证，夹有些许痰
43、火，故以麻黄附子细辛汤合苦酒夹有些许痰火，故以麻黄附子细辛汤合苦酒汤治疗，汤治疗，1 1剂后疼痛即减，声音即出，溃疡面剂后疼痛即减，声音即出，溃疡面缩小，缩小，3 3剂后疼痛消失，溃疡面已长出淡红色剂后疼痛消失，溃疡面已长出淡红色肉芽，再数日后完全愈合。嘱患者每于月经肉芽，再数日后完全愈合。嘱患者每于月经前服药前服药1 1周，以巩固疗效。周，以巩固疗效。34 3 3、糖尿病合并颈痛、糖尿病合并颈痛 冯某，男，冯某，男，4343岁，干部，糖尿病患者。岁，干部，糖尿病患者。1 1周周前因在书房上网至深夜，空调正对着左侧身前因在书房上网至深夜，空调正对着左侧身体，导致左侧颈项部肿痛，难以转侧，俯仰体
44、，导致左侧颈项部肿痛，难以转侧，俯仰不能自如，皮肤不红，触之疼痛明显，西医不能自如，皮肤不红，触之疼痛明显，西医诊断为左胸锁乳突肌炎，予服消炎药未见明诊断为左胸锁乳突肌炎，予服消炎药未见明显效果，饮食、二便如常，睡眠因颈痛稍差，显效果，饮食、二便如常，睡眠因颈痛稍差，余无不适，身体素来健康，舌淡苔白脉弦。余无不适，身体素来健康，舌淡苔白脉弦。35 患者主要表现为左侧颈项痛，位于足少阳胆患者主要表现为左侧颈项痛，位于足少阳胆经与足太阳膀胱经的分野，柴胡桂枝汤为太经与足太阳膀胱经的分野，柴胡桂枝汤为太阳兼少阳合病的主方，本病虽未见阳兼少阳合病的主方，本病虽未见“发热微发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心
45、下支结恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结”等症，等症，但少阳与太阳经气不利则毫无疑问。考足少但少阳与太阳经气不利则毫无疑问。考足少阳胆经阳胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，入耳中，循颈至肩入缺盆入耳中，循颈至肩入缺盆”，足太阳膀胱，足太阳膀胱经经“起于目内眦，上额，交巅，络脑，下起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项项”。可见胸锁乳头肌恰为二经相连的位。可见胸锁乳头肌恰为二经相连的位置，遂予柴胡桂枝汤，前后服用此方约十日，置，遂予柴胡桂枝汤，前后服用此方约十日，颈部肿胀疼痛消失。颈部肿胀疼痛消失。36四、推此及彼四、推此及彼 取类比象取类比象 素问素问示从容论示从容论说
46、：说：“夫圣人治病，循法守度，夫圣人治病，循法守度，援物比类援物比类”。强调医疗实践中要善于取类比象，举。强调医疗实践中要善于取类比象，举一反三。如核桃补肾益脑，桂枝、桑枝通经活络即一反三。如核桃补肾益脑，桂枝、桑枝通经活络即为常用之法。如将周身皮肤如涂清凉油感觉的奇病为常用之法。如将周身皮肤如涂清凉油感觉的奇病类比为类比为“微恶寒微恶寒”的外证，又有少阳病见证，用柴的外证，又有少阳病见证，用柴胡桂枝汤取效。烧伤之后的渗出物，类比为阳明病胡桂枝汤取效。烧伤之后的渗出物，类比为阳明病大汗出，且病机也有相同之处，故对烧伤后创面渗大汗出，且病机也有相同之处，故对烧伤后创面渗出不止，用白虎汤加减疗效满
47、意。再如可将桂枝加出不止，用白虎汤加减疗效满意。再如可将桂枝加附子汤证中的汗液附子汤证中的汗液“遂漏不止遂漏不止”类比扩大，将本方类比扩大，将本方用于其他体液因阳虚而漏泄不止者，象小便淋沥、用于其他体液因阳虚而漏泄不止者，象小便淋沥、妇人带下等都是很好的例子。治疗糖尿病时，亦可妇人带下等都是很好的例子。治疗糖尿病时，亦可根据取类比象的方法来使用经方。根据取类比象的方法来使用经方。37 1、糖尿病眼朦糖尿病眼朦 王女，王女，4545岁，广东教育学院教师，糖尿病病岁，广东教育学院教师，糖尿病病史史2 2余年，余年，1 1月来视力逐渐减退，视物重影有月来视力逐渐减退，视物重影有光晕，甚则眼前常有灯泡
48、光丝样物晃动，眼光晕，甚则眼前常有灯泡光丝样物晃动，眼泡微浮，面色无华，舌淡苔白嫩滑，脉细弦。泡微浮，面色无华，舌淡苔白嫩滑，脉细弦。视物光晕如灯泡中的发光的钨丝，即为反光，视物光晕如灯泡中的发光的钨丝，即为反光，可以联想到光照在水面上才会见到反光，类可以联想到光照在水面上才会见到反光，类比为有水饮存在，遂用五苓散加车前草、草比为有水饮存在，遂用五苓散加车前草、草决名治疗，决名治疗，7 7剂，二诊时诉视物重影光晕消剂，二诊时诉视物重影光晕消失。失。38 2 2、糖尿病合并眼疾、糖尿病合并眼疾 黄某，男，黄某，男，4545岁，岁，2 2型糖尿病患者，口服型糖尿病患者，口服瑞易宁治疗。近十日来双目
49、微红而肿甚，不瑞易宁治疗。近十日来双目微红而肿甚，不痛而痒甚，迎风流泪，睫膜及睑缘有细小水痛而痒甚，迎风流泪，睫膜及睑缘有细小水泡甚多，微寒微热，无汗，不思饮食，小便泡甚多，微寒微热，无汗，不思饮食，小便黄，舌红苔白腻，脉浮，曾用多种抗菌素眼黄，舌红苔白腻，脉浮，曾用多种抗菌素眼药及银翘解毒片之类无效。药及银翘解毒片之类无效。39分析其病机为湿热内蕴，循分析其病机为湿热内蕴，循肝胆经脉肝胆经脉上犯，上犯，且合外感之风寒，与麻黄连翘赤小豆汤证甚且合外感之风寒，与麻黄连翘赤小豆汤证甚合，虽为治黄疸病之方，但其病机为湿热内合，虽为治黄疸病之方，但其病机为湿热内盛，熏蒸肝胆，兼以风寒袭表。故投方于下盛
50、，熏蒸肝胆，兼以风寒袭表。故投方于下:生麻黄生麻黄10g10g，连翘，连翘10g10g，红饭豆，红饭豆10g10g，生姜，生姜10g10g，甘草甘草10g10g，桑皮，桑皮10g10g，薏米，薏米30g30g，茯苓，茯苓15g15g，刺，刺蒺藜蒺藜10g10g，谷精珠，谷精珠10g10g。服药未及一周，而病。服药未及一周，而病证若失。因思前贤所言：医者，意也，方者，证若失。因思前贤所言：医者，意也，方者，仿也，寓意何其深刻。仿也，寓意何其深刻。40五、杂证合方五、杂证合方 取长补短取长补短 经方配伍精当，药少效专，若病机单纯，运经方配伍精当，药少效专，若病机单纯，运用得当，自能立竿见影。然临床
