1、疾病描述疾病描述胰腺炎（胰腺炎（AP）是由多种原因引起的胰腺内酶原群）是由多种原因引起的胰腺内酶原群激活，导致胰腺自生消化和坏死，并波及周围的激活，导致胰腺自生消化和坏死，并波及周围的组织和器官。而重症胰腺炎（组织和器官。而重症胰腺炎（SAP）往往伴有全）往往伴有全身多器官功能障碍（身多器官功能障碍（MODS）及局部并发症，）及局部并发症，SAP患者经过疾病及多次手术的打击，在长期禁患者经过疾病及多次手术的打击，在长期禁食情况下，全身情况及营养状况难以维持。因次食情况下，全身情况及营养状况难以维持。因次，营养支持就有十分重要的意义。，营养支持就有十分重要的意义。SAP肠黏膜的变化肠黏膜的变化S
2、AP早期的大量呕吐及禁食，使肠黏膜绒毛的营养状态急骤下降，也从另一方面加剧了肠黏膜屏障的破坏，导致通透性增加，加重感染、坏死，导致脓毒血症等。增加SAP患者的死亡率。AP 早期肠黏膜屏障功能受到不同程度的损伤,通透性随病情加重而升高,这可能是AP 发展导致多器官功能障碍的促进因素。维护AP 早期肠黏膜屏障功能,减轻内毒素血症,对减少感染并发症甚至降低死亡率可能具有积极意义。实用临床营养学 2006.7急性胰腺炎早期肠黏膜通透性的变化，解放军医学杂志2008 年3 月第33 卷第3 期SAP代谢变化代谢变化SAP在代谢上是高动力学代谢，如能量代谢和分解代谢亢进。易出现高脂血症、负氮平衡，低蛋白血
3、症，血液循环及骨骼肌中的谷氨酰胺水平降低，心排出量增加，外周血管阻力下降，严重摄氧不足，更由于营养物质缺乏，加快死亡进程。实用临床营养学 2006.7临床诊疗指南临床诊疗指南肠外肠内营养学肠外肠内营养学分册分册 急性重症胰腺炎患者，应给与营养支持。（A）急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养。（A）推荐经空场置管给与要素型肠内营养。（A）肠内营养具有更符合生理、有利于维持肠道粘膜细胞的结构与功能完整性、并发症少且价格低廉因此，只要患者胃肠道存在部分消化吸收功能，也应首先考虑肠内营养支持。临床诊疗指南临床诊疗指南肠外肠内营养学肠外肠内营养学分册分册中国急性胰腺炎诊治指南草案中国急性胰腺炎诊治指南草
4、案中华内科杂志2004 年3 月第43 卷第3 期SAP 患者常先施行肠外营养,待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养，并且应注意补充谷氨酰胺制剂。SAP营养支持原则营养支持原则既不刺激胰腺的外分泌，还可以达到营养支持目的，甚至达到营养药理学作用实用临床营养学 2006.7SAP患者患者EN营养支持营养支持早期实施全肠内营养安全有效；实施肠内营养最佳时机为肠功能恢复期，一般术后3-5d，或者保守治疗时入院后3-5d；手术者经空场造瘘管、非手术者经鼻空肠管至Treiz韧带30cm以下为实施肠内营养治疗急性重症胰腺炎时的首选途径。早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价，临床药物治疗杂志，2008
5、 第6卷 第5期短肽为氮源的肠内营养短肽为氮源的肠内营养 匀浆肠内营养匀浆肠内营养天然食品、价格低廉、种、量可变；易污染、沉淀.整蛋白为氮源的肠内营养整蛋白为氮源的肠内营养 需要患者有一定的消化功能氨基酸为氮源氨基酸为氮源肠内营养制剂分类肠内营养制剂分类维沃维沃要素肠内营养要素肠内营养非要素肠内营养非要素肠内营养SAP为何选择 维沃？要素配方要素配方100%游离氨基酸，提供最易吸收氮源 无需消化即可吸收，迅速纠正负氮平衡 维沃维沃SAP患者理想的患者理想的EN制剂制剂低脂配方（低脂配方（3%）相对于其他整蛋白或短肽制剂，维沃脂肪含量更低，不刺激胰腺分泌脂肪酶，使胰腺得到充分休息，有利于胰腺的恢
6、复。Chen QP.Enteral Nutrition and acute pancreatitis.World J Gastroentero,2001;7(2):185-192 维沃维沃SAP患者理想的患者理想的EN制剂制剂提供真正游离谷氨酰胺提供真正游离谷氨酰胺 滋养肠粘膜，减小粘膜通透性，维护肠屏障滋养肠粘膜，减小粘膜通透性，维护肠屏障 提高免疫功能，提高免疫功能，减少感染减少感染 改善肠道吸收功能改善肠道吸收功能 建议量：建议量：20-30g/day 维沃维沃SAP患者理想的患者理想的EN制剂制剂 维沃维沃SAP患者理想的患者理想的EN制剂制剂必需必需:非必需氨基酸配方均衡非必需氨基酸
7、配方均衡 迅速纠正负氮平衡迅速纠正负氮平衡支链氨基酸含量高支链氨基酸含量高 为患者提供肝脏保护为患者提供肝脏保护微量元素配方微量元素配方 改善代谢平衡改善代谢平衡食物残渣少食物残渣少/无无 不易堵管，便于护理不易堵管，便于护理维沃维沃迅速纠正负氮平衡迅速纠正负氮平衡Andrassy RJ.;Am J Surg.1985;150:730-734 前瞻性研究证实，大范围腹部手术病人应用维沃后，仅需2-3日即达到正氮平衡0 1 2 3 4 5 6 7 8每日氮平衡(g)日期86420-2-4维沃维沃显著降低术后感染性并发症显著降低术后感染性并发症 Moore FA.An Surg.1992;216:
8、172-183 历时4年的8中心、前瞻性、随机对照、大样本Meta-分析(N=230)证实：高危病人术后早期应用维沃，感染率为16%，远远低于PN组（35%，p0.05)0%50%35%*16%PN维维 沃沃术后感染率术后感染率%*p0.05 v 在国内外营养专著、研究文献中被列为要素制v 剂的经典配方（Vivonex）v 大量研究和临床实践已证实其具有良好的疗效v 和耐受性v 不断改进配方和工艺，已经形成系列产品v （Vivonex T.E.N.,Vivonex Plus,Vivonex Pediatric)v 临床肠外及肠内营养支持，黎介寿；经肠营养，邵继智；临床肠外与肠内营养，蒋朱明 研
9、究：Clogging of Feeding Tubes 作者：Marcuard.SP,Perkins.AM 文献：JPEN.1988;12:403-405 方法：10种不同产品，在不同 pH（1-10）下结 论维沃不易发生堵管现象整蛋白型的制剂容易发生堵管v 管饲持续滴注和缓慢啜饮可以获得良好的耐受性v 个别病人出现腹胀、腹泻，通过调整给药温度、浓度和速度可以得到很好改善 倒入250ml温水 加入1包维沃 加盖并摇动20秒 欲口服可加入 调味剂维沃维沃连续管饲给药方案连续管饲给药方案根据病人每天热量需要，及是否同时使用肠外营养提供热量来考根据病人每天热量需要，及是否同时使用肠外营养提供热量来考
10、虑每日维沃需要量虑每日维沃需要量维沃连续灌食的起始速度维沃连续灌食的起始速度1020 mL/h日期日期速度速度(ml/hr)(ml/hr)能量能量(kcal/day)(kcal/day)氮氮(g/day)(g/day)总量总量(ml)(ml)第1天12.53002300第2天256004600第3天50120081200第4天751800121800v 配制的溶液配制的溶液v4-8 4-8 C C冰箱中可保存冰箱中可保存4848小时；小时；v室温下勿超过室温下勿超过8 8小时；小时；vv 未开封的包装室温下储存即可未开封的包装室温下储存即可v 有效期有效期2 2年年 维沃维沃SAP患者患者EN
11、支持的首选支持的首选 100%游离游离氨氨基酸基酸12.9%游离谷氨酰胺游离谷氨酰胺必需必需:非必需氨基酸比值非必需氨基酸比值53:47脂肪含量最低脂肪含量最低3%3%支链氨基酸高达支链氨基酸高达33%33%无渣、全吸收无渣、全吸收无需消化即可吸收无需消化即可吸收不增加胃肠道负担、不刺激胰腺不增加胃肠道负担、不刺激胰腺直接、有效滋养肠黏膜直接、有效滋养肠黏膜促进肠黏膜修复，维护屏障功能促进肠黏膜修复，维护屏障功能配方均衡，迅速纠正负氮平衡配方均衡，迅速纠正负氮平衡满足必需脂肪酸需求，满足必需脂肪酸需求，胃肠道刺激小，可用于胰腺炎患者胃肠道刺激小，可用于胰腺炎患者提供更多肝脏保护提供更多肝脏保护不易堵管、便于护理不易堵管、便于护理
