1、肝硬化腹水合并消化道出血介绍概念概念 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。身体状况身体状况肝功能减退表现肝功能减退表现全身表现：一般状况和营养状况较差，肝病面容，消瘦乏力，可有不规则发热。消化道症状：食欲减退最常见，进食后上腹饱胀、恶心呕吐，进油腻食物可有腹泻。内分泌紊乱：蜘蛛痣，肝掌，腹水。出血倾向、贫血：鼻腔牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等，女性月经过多。肝掌蜘蛛痣腹水多为轻中度增大与长期脾淤血有关晚期脾功能亢进食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痣静脉曲张常伴腹胀饭后明显蛙状腹可有呼
2、吸困难和脐疝腹水侧支循环建立和开放脾大并发症并发症最常见最严重辅助检查辅助检查 血常规血常规血红蛋白、血小板、白细胞数降低。肝功能实验肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。腹腔积液检查腹腔积液检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺 影像学检查影像学检查X线显示线显示可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退有关。体液过多 与
3、肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。长期卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。护理措施护理措施一般护理病情观察腹水护理心理护理健康指导一般护理一般护理休息与活动代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感疲劳，不加重症状为主饮食护理高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食戒烟禁酒、避免刺激性强、较硬的食物肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入皮肤护理皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染协助温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒病情观察病情观察 准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹
4、水消长情况。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。腹水护理腹水护理 体位 轻度腹水：平卧位并抬高下肢 大量腹水：半卧位并避免使腹压突然剧增因素 限制水钠摄入 钠500-800mg/d 水1000ml/d 用药护理 体重减轻不超过0.5kg/d 协助腹腔穿刺放水或腹水浓缩回输上消化道出血的概念上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000m
5、l或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。常见病因是消化道溃疡最严重的是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的出血。身体状况身体状况 呕血、黑便：呕血、黑便：每日出血量50-100出现黑粪，胃内储积血量250-300可引起呕吐 失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭：出血量400ml以内可无症状，中等出血头昏乏力等组织缺血表现，大量出血有休克体征 氮质血症：氮质血症：BUN14.3mmol/L，24-48h达高峰，无继续出血2-4日降至正常 贫血血象变化贫血血象变化：早期血象无明显变化，3-4h后贫血，大出血2-5h白细胞明显增高 发热：发热：大出血后2
6、4h发热一般不超过38.5可持续3-5天咯血与呕血鉴别咯血与呕血鉴别咯血呕血病史肺结核、支扩、心脏病消化性溃疡病、肝硬化出血方式咳出呕出出血前症状常有喉痒、咳嗽、胸闷恶心、呕吐、上腹部不适或痛血内混有物气泡及痰食物及胃液颜色鲜红暗红或咖啡色血液反应碱性酸性黑便无（咽下后有）有上下消化道出血鉴别上下消化道出血鉴别上消化道出血下消化道出血既往史多有溃汤病、肝胆疾病或呕血史曾有下腹痛、包块或便便异常史（腹泻、便秘）或便血史出血先兆上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃中下腹不适或下坠，欲排大便出血方式呕血伴柏油便便血，无呕血便血特点柏油样便，稠或成型暗红色或鲜红，稀、多不成形，量大时可有血块辅助检查辅助检查
7、 化验检查化验检查 血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等试验肝功能及血肌酐、尿素氮等 内镜检查（内镜检查（确诊方法确诊方法）胃镜检查的最好时机为胃镜检查的最好时机为出血后出血后2448小时内小时内 失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再做胃镜。后再做胃镜。一般不做洗胃准备，若出血过多影响观察时，用一般不做洗胃准备，若出血过多影响观察时，用冰水洗胃后进行检查。冰水洗胃后进行检查。X线钡剂造影线钡剂造影 一般主张在出血停止、病情稳定一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎
8、操作天后谨慎操作护理诊断护理诊断体液不足 与上消化道出血有关有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关恐惧 与呕血、黑粪等因素有关潜在并发症：失血性休克护理措施护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察治疗配合治疗配合用药护理 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量，输液时注意输液速度，避免引起急性肺水肿或诱发再次出血；肝病导致出血者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病；用血管加压素止血时应注意低速观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应。可同时服用硝酸甘油，以减轻大剂量血管加压素的不良反应。双气囊三腔管压迫止血术 四、健康指导四、健康指导疾病知识指导 帮助病人及家属了解消化道出
9、血的病因诱因、治疗和护理知识，教会病人及家属早期识别出血征象，一旦出现异常应及时就诊。生活指导 指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动，注意饮食，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
