1、胆 囊 结 石肝胆外科：管晓娟肝胆外科：管晓娟目录目录概述概述病因病因临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗护理护理预防预防随着生活条件的改变及饮食结构改变，胆随着生活条件的改变及饮食结构改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高，高发区可达发区可达20%，而且有年轻化趋势，因此，而且有年轻化趋势，因此胆囊结石的护理及预防显的尤为重要。胆囊结石的护理及预防显的尤为重要。一、概述胆囊结石的分类胆囊结石的分类胆囊结石的定义胆囊结石的定义胆道的解剖胆道的解剖概述概述胆囊结石的定义胆囊结石的定义胆囊结石
2、是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高女性明显复查多于男性；随着生活而且水平的提女性明显复查多于男性；随着生活而且水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。以胆囊胆固醇结石为主。胆道的解剖胆道的解剖胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁
3、经胆囊管及胆总管排入十二指肠内胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内1 1、胆囊解剖生理、胆囊解剖生理胆囊解剖胆囊解剖2 2、胆道解剖、胆道解剖 右肝管左肝管肝总管胆囊管胆总管二、病因及分类二、病因及分类1 1、病、病 因因2 2、分、分 类类胆囊结石的病因胆囊结石的病因胆囊结石的病因胆囊结石的病因胆道梗阻：结石、肿瘤胆道梗阻：结石、肿瘤胆囊功能异常胆囊功能异常胆道感染胆道感染:细菌或寄生虫入侵细菌或寄生虫入侵 代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成其他因素，如成核因子、
4、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。致石基因等因素有关。胆囊结石的分类按结石成分按结石成分:1 1、胆固醇结石、胆固醇结石80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。硬，剖面呈放射状。X线不显影。线不显影。胆囊结石的分类2、胆色素结石、胆色素结石（1）黑色胆色素结石）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石）棕色胆色素结石75%位于胆
5、管，以胆红素为主。外观棕位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。剖面呈层状。X线不显影。线不显影。胆囊结石的分类3、混合型结石、混合型结石 60%位于胆囊、位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、位于胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。其中以胆固醇其中以胆固醇结石最为多见结石最为多见起病常在饱餐、起病常在饱餐、进食油腻食物进食油腻食物后，或夜间发后，或夜间发作作腹膜刺激征腹膜刺激征腹痛腹痛右上腹有压痛、右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张反跳痛和
6、肌紧张墨菲墨菲氏（氏（Murphy）征阳性征阳性深压胆囊区，嘱深压胆囊区，嘱深吸气，可有触深吸气，可有触痛，右上腹触及痛，右上腹触及肿大的胆囊肿大的胆囊静止性结石静止性结石约约30%的病人可的病人可终身无症状。仅终身无症状。仅于体检或手术时于体检或手术时发现发现临床表现三、临床表现三、临床表现胆结石疼痛为何常在夜间发作？胆结石疼痛为何常在夜间发作？2 2、夜间夜间平卧、特别是右侧卧时，平卧、特别是右侧卧时，胆石易自胆石易自胆囊胆囊滑进滑进胆囊胆囊颈管，发颈管，发生嵌顿，引起胆绞痛。生嵌顿，引起胆绞痛。1 1、因晚间迷走神经兴奋，使、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊胆囊、胆囊胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛
7、。颈管收缩，易产生胆绞痛。四、诊断四、诊断胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查 ，通常容易确，通常容易确诊。影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首诊。影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声。对于有功能的胆囊，超声安排诊断可以准确的发选超声。对于有功能的胆囊，超声安排诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况现胆囊内的结石情况 、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的 。但对于。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断充满型胆囊结
8、石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如与，例如CTCT检查。检查。五、治疗五、治疗胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。治疗。非手术非手术治疗
9、的治疗的适应症适应症初次发作的初次发作的青年患者青年患者临床症状临床症状不典型者不典型者经非手术治疗症经非手术治疗症状迅速缓解者状迅速缓解者发病已逾发病已逾3天，无天，无紧急手术指征且在紧急手术指征且在非手术治疗下症状非手术治疗下症状有消退者。有消退者。1、非手术疗法、非手术疗法非手术疗法非手术疗法缓解疼痛缓解疼痛控制饮食控制饮食遵嘱应用抗生素、遵嘱应用抗生素、护肝药物等护肝药物等溶石药物治疗溶石药物治疗非手术疗法非手术疗法2、手术疗法、手术疗法（1 1）适应症）适应症（2 2）手术治疗的方式）手术治疗的方式（1 1）适应症）适应症胆结石大于胆结石大于2cm，症状发作频繁者，症状发作频繁者胆囊
10、萎缩或瓷样胆囊胆囊萎缩或瓷样胆囊充满型胆囊结石充满型胆囊结石合并胆囊息肉合并胆囊息肉有胆道疾病家族史有胆道疾病家族史（2 2）手术治疗的方式）手术治疗的方式开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术六、护理六、护理1 1、去枕平卧，持续吸氧；、去枕平卧，持续吸氧；2 2、监测血压、脉搏、呼吸及血氧气饱和度、监测血压、脉搏、呼吸及血氧气饱和度并准确记录；并准确记录；3 3、全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止、全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止误吸；协助有效咳痰及深呼吸；误吸；协助有效咳痰及深呼吸；4 4、减轻疼痛，解释疼痛原因，协助取半卧位，、减轻疼痛，解释疼痛原因，协助取
11、半卧位，必要时给镇痛剂；必要时给镇痛剂；5 5、术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进、术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食；低脂饮食；六、护理六、护理6 6、并发症的护理、并发症的护理岀血的护理岀血的护理严密监测生命体征，观察严密监测生命体征，观察病人腹痛情况；观察面色、病人腹痛情况；观察面色、末梢循环，有无四肢发凉，末梢循环，有无四肢发凉，出冷汗等休克症状出冷汗等休克症状观察腹腔管、观察腹腔管、T型管引流液型管引流液色、量、质；保持呼吸道色、量、质；保持呼吸道通畅，持续吸氧；做好心通畅，持续吸氧；做好心理护理理护理开放两条静脉通
12、路，补充开放两条静脉通路，补充血容量，维持有效循环；血容量，维持有效循环；准确记录准确记录24h尿量；密切观尿量；密切观察生命体征和神志改变察生命体征和神志改变胆瘘的护理胆瘘的护理术后严密观察病人的体温变化术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流置的腹腔引流管是否有胆汁流出出胆汁外渗多时，引流管口处予胆汁外渗多时，引流管口处予以持续腹压引流抽吸，保持皮以持续腹压引流抽吸，保持皮肤干燥肤干燥引流管口凃氧化锌软膏，引流管口凃氧化锌软膏，保护周围皮肤保护周围皮肤加强营养，可经胃肠道或静脉加强营养，可经胃肠道或静脉补充；需手术者做术前准备补充；需手术者做术前准备七、预防七、预防我们国家的医学强调我们国家的医学强调“治未病治未病”，也就是在，也就是在预防疾病的成因。预防疾病的成因。所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意：所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意：1 1、按时合理早餐、按时合理早餐2 2、规律三餐、规律三餐3 3、多进食高纤维饮食、多进食高纤维饮食 减少高热量食物的摄减少高热量食物的摄入入4 4、避免不合理的快速减肥、避免不合理的快速减肥5 5、适当增加运动、适当增加运动 感感 谢谢 聆聆 听听Thank YouThank You
