1、中国卫生改革与发展的现状中国卫生改革与发展的现状与展望与展望1导言：问题导向的中国卫生改革发展 中国卫生改革的变化2007/6/昆山顾帮朝中国卫生改革：问题导向o80年代：满足人民群众的医疗卫生服务需求，解决“看病难、住院难、手术难”n允行个体医行业n鼓励部队医院和企事业医院向社会开放n鼓励医院规模的扩张o80年代末-90年代初：提高机构内部运行效率n院长负责制、科室经济核算、鼓励高新技术和大型仪器设备的使用等o90年代：配合经济体制改革，学习国有企业改革经验n公费和劳保医疗制度改革、企业医院社会化、医院集团化、医院改制等o2000以来：控制医疗费用n三医联动、药品降价、药品招标采购等o200
2、3以来：探索政府职能转变，逐步提出惠民n加强公共卫生体系建设、加强农村和社区卫生服务、加强政府对医疗服务的监管、惠民医疗等2007/6/昆山顾帮朝历史性的决定o关于卫生改革与发展的决定：定性o关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定：定向2007/6/昆山顾帮朝一、中国卫生发展面临的问题 体制性 结构性 机制性和谐社会的角度看当前的问题：10个不协调2007/6/昆山顾帮朝1、卫生事业发展与社会经济发展不协调o一个国家的宏观卫生政策和产业政策对于医疗卫生业和整个国民经济之间的协调发展具有举足轻重的作用。o在一定的经济发展水平下，医疗卫生和整个国民经济之间存在着一种协调发展的关系。o医疗卫生支
3、出的增长促进了人民健康水平和生活质量的提高，但在社会经济资源有限的前提下，其增长必然以减少和放弃人民生活的其他需求为代价。2007/6/昆山顾帮朝卫生事业发展与经济社会发展不协调o对卫生事业重要性认识不足：经济社会保障o对卫生事业规律性认识不足：市场？o对卫生改革复杂性认识不足：国企改革？2007/6/昆山顾帮朝 2007/6/昆山顾帮朝中国卫生经费及支出结构1980年年1990年年1995年年2000年年2001年年2002年年卫生总费用卫生总费用(亿元亿元)143.2747.42155.14586.65025.95684.6卫生总费用占卫生总费用占GDP%GDP%3.174.033.695
4、.135.165.42卫生总费用构成卫生总费用构成(%)(%)100.0100.0100.0100.0100.0100.0政府卫生支出政府卫生支出36.225.118.015.515.915.2社会卫生支出社会卫生支出42.639.235.625.524.126.5个人卫生支出个人卫生支出21.235.746.459.060.058.3人均卫生总费用人均卫生总费用(元元)14.5165.4177.9361.9393.8442.62007/6/昆山顾帮朝2007/6/昆山顾帮朝与此相对应世界各国公共筹资：2003年o低收入国家：29%o中低收入国家：48%o中高收入国家：58%o高收入国家：76
5、%2007/6/昆山顾帮朝oWHO191成员国中：n公共筹资为主的62%私人筹资为主的38%o世界179个国家中：n140个国家通过税收筹集的比重超过社会医疗保险2007/6/昆山顾帮朝3、医疗保障体系建设与人民群众医疗卫生需求不协调o医疗保障覆盖人口少，40%城镇居民，50%农村居民没有任何医疗保障o保障水平低，自付比例高o卫生公平性较低2007/6/昆山顾帮朝健康保障制度不健全到2005年底o城镇职工基本医疗保险1.37亿人口o公费医疗职工5000万人口o新型农村合作医疗1.79亿人口（到今年3月底，参保人员达3.7亿）。o覆盖人口总数3.57亿2007/6/昆山顾帮朝中国城乡医疗保障覆盖
6、率，20032007/6/昆山顾帮朝农民缺乏有效的健康保障办法，因病致贫、因病返贫情况日益突出资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告社会医疗保险筹资的城乡差异2007/6/昆山顾帮朝讨论两个问题：o医疗保险广度：人群覆盖面窄。社会公平vs社会经济发展水平和承受能力o医疗保险深度：医疗服务种类和保险额度。回避风险功能vs医疗费用上涨和卫生资源的过度利用（患者与医疗费用过渡隔离）2007/6/昆山顾帮朝4、过快增长的医疗费用与群众的消费能力不相协调o过快增长的医疗费用远远超过了国家、政府、家庭和个人的经济和收
7、入增长的速度2007/6/昆山顾帮朝中国卫生总费用构成及变动趋势卫生总费用变动趋势，以1990年为1002007/6/昆山顾帮朝医疗费用上涨超过居民收入增长，以1990年为1002007/6/昆山顾帮朝医疗费用与居民收入相比数据来源：经合发组织国家卫生数据库；家庭消费支出数据来源于世界银行的世界发展指标；住院费用数据分别来源于2003年中国国家卫生服务调查，2001年中国台湾健康访问调查，2002年香港特别行政区主题性住户统计调查；柬埔寨和越南数据源自健康地发展：越南卫生体制评价书中1997和1998年数据；印尼数据来源于2001年全国经社抽样调查（SUSENAS）。$17$143$260$4
8、6$45$340$323$229$354$299$248$585$13$1,063$3,051$921$106$99$2740%10%20%30%40%50%60%PolandFranceDenmarkHungaryTurkeyHong Kong(China)GermanySpainAustraliaTaiwan(China)KoreaCanadaVietnamJapanSwitzerlandMexicoIndonesiaCambodiaChina单个病人次均住院费用占家庭年消费性支出比例单个病人次均住院费用占家庭年消费性支出比例 以官方汇率计算以官方汇率计算 5、医疗服务体系补偿机制扭曲与公
9、立医院办院方向不协调o公立医疗机构创收、医药补医，加剧医疗费用上升o市场的资源配置向大城市、大医院集中o医院发展注重高新技术和扩大规模，加剧资源消耗2007/6/昆山顾帮朝6、国家内部和社会、卫生内部资源分配冲突协调问题o当社会资源分配趋于两极分化时医疗卫生资源的适度公平分配对于维护社会稳定具有重大作用：西方国家的经济分配不均通过政府调节卫生资源保持社会稳定o而我国医疗卫生资源的分配与社会经济资源的分配同向变化，分配差距同向拉大，社会稳定的危机难以维持o与此对应：医疗卫生资源使用中的低效率和浪费有增无减：缺医少药的不足和高精尖医疗技术的引进形成鲜明的对比2007/6/昆山顾帮朝资源配置的不公平
10、o城乡资源配置的不公平o地区间资源配置的不公平o不同层次医疗机构资源配置的不公平o医疗与预防间资源配置的不公平o机构内部软、硬件资源配置的不公平2007/6/昆山顾帮朝u城乡卫生资源比例失调城乡卫生资源比例失调 1991200019912000年，占我国总人口年，占我国总人口70%70%左右的左右的农村人口消耗的卫生总费用只占农村人口消耗的卫生总费用只占32%37%32%37%。2007/6/昆山顾帮朝政府投入的不公平性(1)2007/6/昆山顾帮朝政府投入的不公平(2)2007/6/昆山顾帮朝卫生总费用城乡比较2007/6/昆山顾帮朝卫生总费用在不同医院间分布(2004)各级医疗机构各级医疗
11、机构20042004年卫生总费用年卫生总费用52925292亿元亿元2007/6/昆山顾帮朝健康产出的不公平（1）城乡居民健康状况比较（城乡居民健康状况比较（20042004年）年）2007/6/昆山顾帮朝健康产出的不公平（2）100/10万50-100/10万20-50/10万20/10万各省市孕产妇死亡率，各省市孕产妇死亡率，200420047、供求双方利益冲突不相协调o医疗费用的持续上升使得医患矛盾急剧恶化：恶性事件频发o供方的双重角色：医疗服务的推荐人vs医疗收费的获得者o有效的医务人员组织体制和利益激励机制的选择成为协调冲突的关键2007/6/昆山顾帮朝冲击医院事件医务人员受暴力伤害
12、2002年509326042004年809337352006年（110月）98315519健康报：医院协会材料健康报：医院协会材料2007/6/昆山顾帮朝8、药品生产流通体制与卫生事业发展不相协调o全国5000余家药厂，7000多家批发企业，1600多家销售连锁企业，6.3万多家药店o同种药品，数十家、数百家生产o每年数百甚至上百种新药o医药购销领域的商业贿赂问题2007/6/昆山顾帮朝o行业一：行业一：医疗药品医疗药品o行业二：零售业行业二：零售业o行业三：房地产行业三：房地产o行业四：保险行业行业四：保险行业o行业五：旅游行业行业五：旅游行业 o行业六：电信行业行业六：电信行业o行业七：银
13、行业行业七：银行业 o行业八：教育行业行业八：教育行业 2007/6/昆山顾帮朝9、卫生行政管理体制与卫生事业发展要求不相协调o多个“画家作画”o三医联动：n双向转诊？n基本药物？2007/6/昆山顾帮朝10、政府承担责任与卫生事业发展不相协调o政府：越位、缺位、错位o政府四项职能n规划n立制n投入n监管2007/6/昆山顾帮朝其他社会问题与卫生改革不相协调o人口老龄化问题o传统医药继承发扬问题o人才培养问题o医学科研问题o医疗质量问题o精神卫生问题2007/6/昆山顾帮朝二、中国卫生发展的挑战与机遇 关键词：挑战：看病难看病贵 机遇：社会高度关注2007/6/昆山顾帮朝挑战挑战o1、疾病负担
14、沉重，公共卫生建设任务艰巨o2、群众和社会对医疗卫生服务意见很大，矛盾很尖锐，突出的表现为：看病难、看病贵o3、医疗卫生服务体系发展不协调o4、公共投入严重不足，社会医疗保障制度不健全o5、医药生产流通企业悖离了社会效益准则o6、卫生行政管理职能过于分散，不适应政府管理统一、精简、效能的原则o7、卫生法制建设滞后2007/6/昆山顾帮朝调查称：调查称：九成公众不满意九成公众不满意1010年来医疗体制变化年来医疗体制变化o和和10年前相比，您感觉现在的年前相比，您感觉现在的医院医院：n 更多了更多了 78.9%78.9%n 更少了更少了 5.5%5.5%n 没什么变化没什么变化 15.6%15.
15、6%o和和10年前相比，您感觉现在年前相比，您感觉现在看病看病：n 更困难了更困难了 60.7%60.7%n 更容易了更容易了 25.4%25.4%n 没什么变化没什么变化 13.9%13.9%2007/6/昆山顾帮朝调查称：调查称：九成公众不满意九成公众不满意1010年来医疗体制变化年来医疗体制变化o和和10年前相比，年前相比，看病支出看病支出占您家庭总收入占您家庭总收入的比例：的比例：n 增加了增加了 89.8%89.8%n 减少了减少了 2.7%2.7%n 没什么变化没什么变化 7.5%7.5%o总体上说，您对总体上说，您对10年来医疗体制方面的变年来医疗体制方面的变化化满意满意吗？吗？
16、n 满意满意 10.0%10.0%n 不满意不满意 90.0%90.0%2005年08月22日 07:11:43来源：中国青年报2007/6/昆山顾帮朝经济卫生健康的“三个不必然”o经济发展并不必然带来卫生事业的同步发展o卫生事业发展并不必然带来群众健康水平的提高o卫生事业的发展并不必然带来群众满意度的提高2007/6/昆山顾帮朝2007/6/昆山顾帮朝看病难看病贵的三大特征o医疗费用上升过快o自付费用比例过高o服务质量满意率低2007/6/昆山顾帮朝看病难看病贵在我省的特点o难在求好医名医而不是缺医少药o贵是主要矛盾，尤其是困难群众o原因复杂：药价虚高、补偿机制不全、资源配置不合理、保障水平
17、不高、医疗服务行为不规范o医药费用上升具有一定的必然性和合理性o解决问题综合性逐步推进2007/6/昆山顾帮朝看病难看病贵的积极性o相对性n难：寻求优质资源难n贵：穷人贵、小病大看贵o积极性n分流病人、控制过度消费o结论：改变看病难、缓解看病贵2007/6/昆山顾帮朝卫生改革发展机遇：广义o“以人为本”的执政理念和科学发展观为卫生改革奠定了政治基础o社会对“看病难、看病贵”和医疗卫生行业的关注为卫生改革提供了一定的社会基础o经济快速增长和国家财力的提高为卫生改革提供了经济基础o20年卫生改革与发展为进一步发展卫生事业提供了坚实的工作基础2007/6/昆山顾帮朝10月23日胡锦涛主持政治局35次
18、集体学习o北京大学李玲教授、中华医学会刘俊研究院主讲：国外医疗卫生体制与我国医疗卫生事业发展2007/6/昆山顾帮朝胡锦涛发表重要讲话o我们必须认识到，发展医疗卫生事业、不断提高人民群众健康水平，是坚持立党为公、执政为民的必然要求，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。2007/6/昆山顾帮朝o贯彻落实科学发展观，要求我们在推进改革发展中坚持以人为本，切实把实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为各项工作的出发点和落脚点。o在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是广大人民群众的迫切愿望，是实现人民共享改革发展成果的重要体现。2007/6/昆山顾帮朝o各级党委和政都要充
19、分认识加快医疗卫生事业发展的重要性和紧迫性，切实把发展医疗卫生事业、提高人民群众健康水平放在更加重要的位置，加快医疗卫生事业改革发展步伐，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。2007/6/昆山顾帮朝10月2426日高部长在江苏调研o24日听取省政府和卫生厅工作汇报并作重要讲话o25日视察省中医院和社区卫生服务中心o26日视察宿迁，并发表重要讲话2007/6/昆山顾帮朝坚持宿迁医疗卫生体制改革的正确方坚持宿迁医疗卫生体制改革的正确方向向/2006/3/232007/6/昆山顾帮朝李书记视察钟吾医院和马厂乡卫生院2007/6/昆山顾帮朝李书记视察宿迁人民医院和上海东方医院宿迁分院2007/
20、6/昆山顾帮朝李书记听取群众意见2007/6/昆山顾帮朝4月8日李书记在南京调研看病难看病贵问题2007/6/昆山顾帮朝10月27日李书记考察南通第三人民医院并作重要讲话2007/6/昆山顾帮朝10月23日梁省长在南京调研卫生工作梁省长接见梁省长接见省人民医院专家省人民医院专家2007/6/昆山顾帮朝5月25日何权在无锡考察社区卫生工作2007/6/昆山顾帮朝中央党校社会主义和谐社会研究课题组调研中央党校近300名地厅级以上领导干部就构建和谐社会突出社会问题调研结论o人民内部物质利益矛盾是排在首位的突出矛盾o社会保障问题是重点要解决的头号社会问题o贫富悬殊是应特别注意防范的社会风险o群众关注的
21、突出困难：上学、医疗、住房、就业2007/6/昆山顾帮朝o1、卫生领域：非经济化VS事业化与经济化相结合o2、资源配置：单一政府安排VS国家指导市场调节相结合o3、卫生机构：单一国有制VS公有为主、多种所有制并存o4、卫生管理：行政化VS依法属地和行业化分类管理o5、经费来源：国家包干的供给制vs多方共同出资模式2007/6/昆山顾帮朝江苏卫生事业发展取得显著成绩2007/6/昆山顾帮朝2005年统计年统计资料资料 卫生机构15324个 医疗机构床位总数19.75万张 卫生技术人员25.71万人每千人口床位2.62张 每千人口执业医师/执业助理医师 1.50人 每千人口注册护士 1.11人 2
22、007/6/昆山顾帮朝人均期望寿命人均期望寿命江苏居民健康主要指标与全国比较江苏居民健康主要指标与全国比较 孕产妇死亡率孕产妇死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率2007/6/昆山顾帮朝 （一）卫生服务新体系逐步形成（一）卫生服务新体系逐步形成 一是全面开展城市社区卫生服务一是全面开展城市社区卫生服务 已建成已建成城市社区卫生服务机构城市社区卫生服务机构1800个个 覆盖城市人口覆盖城市人口2000余万余万 二是大力发展民办医疗机构二是大力发展民办医疗机构 民办医疗机构民办医疗机构43864386家，规模较大的家，规模较大的2121家家 三是加快调整公立医疗机构三是加快调整公立医疗机构存量资源存量资源
23、各种类型的医院集团各种类型的医院集团2020余个余个 2007/6/昆山顾帮朝（二）农村卫生事业得到较快发展（二）农村卫生事业得到较快发展 建成初级卫生保健先进县（市、区）建成初级卫生保健先进县（市、区）51个个 新型农村合作医疗人口覆盖率新型农村合作医疗人口覆盖率 85.5%位居全国首位位居全国首位 农村自来水普及率农村自来水普及率95.7%列各省区之首列各省区之首 2007/6/昆山顾帮朝（三）疾病预防控制工作成效明显（三）疾病预防控制工作成效明显 全省甲、乙类法定报告传染病年发病率为全省甲、乙类法定报告传染病年发病率为156/10万万，比比“九五九五”期间下降了期间下降了17%建成国家卫
24、生城市建成国家卫生城市17个个、国家卫生镇、国家卫生镇44个个，分列全，分列全国第一、第二位国第一、第二位 2003年以来全省公共卫生体系建设投入资金年以来全省公共卫生体系建设投入资金20.2亿亿元元，有效防范，有效防范高致病性禽流感、猪链球菌病等高致病性禽流感、猪链球菌病等重大传染重大传染病的侵袭。病的侵袭。艾滋病、血吸虫病、结核病等艾滋病、血吸虫病、结核病等重大疾病防重大疾病防治工作取得积极进展治工作取得积极进展 2007/6/昆山顾帮朝（四）中医事业逐步得到振兴（四）中医事业逐步得到振兴 省中医院的肾科、急诊科、耳鼻喉科和南京市中省中医院的肾科、急诊科、耳鼻喉科和南京市中医院的肛肠科成为
25、全国中医临床医疗中心医院的肛肠科成为全国中医临床医疗中心 全省有全国示范中医院全省有全国示范中医院8 8个个 建成全国农村中医工作先进县（市）建成全国农村中医工作先进县（市）9 9个个，在全国，在全国名列前茅名列前茅 2007/6/昆山顾帮朝（五）医学科技水平进一步提高（五）医学科技水平进一步提高 实施了省实施了省医学重点学科建设和人才战略医学重点学科建设和人才战略“135“135工程工程”，累计投入，累计投入3.463.46亿元亿元，临床科研能力明显增强，并取，临床科研能力明显增强，并取得一批较高水平的科技成果得一批较高水平的科技成果 “135“135工程工程”重点学科和人才中已有两院院士重
26、点学科和人才中已有两院院士4 4人人、担任全国性学会专业委员会主任委员、副主任委员担任全国性学会专业委员会主任委员、副主任委员3030人人。肝脏、肾脏移植等一批临床诊疗技术处于全国领。肝脏、肾脏移植等一批临床诊疗技术处于全国领先水平先水平 2007/6/昆山顾帮朝（六）卫生法制建设逐步加强（六）卫生法制建设逐步加强 江苏省艾滋病防治条例等江苏省艾滋病防治条例等4 4部法规、规章出台，部法规、规章出台，卫生监督执法体系初步建立卫生监督执法体系初步建立 加强卫生监督执法队伍建设，提高卫生监督执法能加强卫生监督执法队伍建设，提高卫生监督执法能力，卫生工作逐步进入法制化管理轨道力，卫生工作逐步进入法制
27、化管理轨道 组织开展卫生监督综合执法行动，强化医疗服务市组织开展卫生监督综合执法行动，强化医疗服务市场等方面的卫生监督工作场等方面的卫生监督工作 2007/6/昆山顾帮朝（七）医疗服务行为进一步规范（七）医疗服务行为进一步规范 以医院管理年活动为抓手，切实加强医院基础管理以医院管理年活动为抓手，切实加强医院基础管理 推行药品集中招标采购，并严格控制医疗机构药品推行药品集中招标采购，并严格控制医疗机构药品收入占业务收入比例收入占业务收入比例 推行医学检查、检验结果互认制度推行医学检查、检验结果互认制度 严格落实常见病、多发病严格落实常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理合理检查、合理用药、合理
28、治疗治疗”诊疗规范诊疗规范 定期公布二、三级医院医疗服务与费用的相关信息定期公布二、三级医院医疗服务与费用的相关信息 开展专项整治，纠正医疗服务和医药购销中的不正开展专项整治，纠正医疗服务和医药购销中的不正之风之风 2007/6/昆山顾帮朝卫生改革发展机遇：狭义卫生改革发展机遇：狭义o机遇1：全社会高度关注卫生工作：政府、社会、群众o机遇2：过去制约和困惑卫生发展的问题逐步得到解决：公共卫生、农村卫生、社区卫生o机遇3：重大卫生政策思路逐步形成广泛共识：卫生改革目标、思路、重点等2007/6/昆山顾帮朝三、当前江苏卫生事业发展的三、当前江苏卫生事业发展的主要矛盾和问题主要矛盾和问题2007/6
29、/昆山顾帮朝o卫生资源总量不能满足群众需求卫生资源总量不能满足群众需求o卫生资源配置不尽合理卫生资源配置不尽合理o公共卫生体系建设有待进一步加强公共卫生体系建设有待进一步加强o公立医疗卫生机构缺乏合理的财政保障政策公立医疗卫生机构缺乏合理的财政保障政策o医疗卫生服务监管比较薄弱医疗卫生服务监管比较薄弱2007/6/昆山顾帮朝和谐社会的角度o人群享用不公平o地区发展不平衡o城乡发展不协调o群众收入与医药费用增长不同步o费用分担不合理2007/6/昆山顾帮朝卫生事业发展过程中政府与卫生事业发展过程中政府与市场均未能发挥各自应有的市场均未能发挥各自应有的作用，影响了卫生工作社会作用，影响了卫生工作社
30、会目标的实现目标的实现政府投入和监管政府投入和监管责任不到位责任不到位市场机制运用市场机制运用“过过”与与“不及不及”并存并存 存在问题存在问题的原因的原因2007/6/昆山顾帮朝四、中国卫生发展的走向2007/6/昆山顾帮朝思路与方法 确保公益 促进均衡 注重内涵 激发活力 从“解决问题”转变为“目标导向”从“单部门改革”转变为采用“多部门方法”从“经验改革”转变为“循证决策”2007/6/昆山顾帮朝措施o加强初级卫生保健n加强初级卫生保健立法n加强城市社区卫生工作n加强农村卫生工作n加强公共卫生工作o强化管理n加强医院内部管理n强化政府的监管作用o改革宏观管理体制2007/6/昆山顾帮朝改
31、革一二三四五o一个目标o两层服务体系o三重保障体制o四项实施策略o五个基本制度（关键问题）2007/6/昆山顾帮朝一个目标o人人享有基本卫生保健：即建立惠及全体国民的卫生体系，保障每个人获得基本卫生服务，提高全国人民的健康水平。2007/6/昆山顾帮朝两层服务/体系o国民基本卫生服务体系，即初级卫生保健体系公共卫生和基本医疗服务政府职责政府免费或者低费提供o大病医疗卫生服务体系，即二三级医疗机构体系特需医疗服务市场调节2007/6/昆山顾帮朝三重保障/体制o基本医疗保障：通过政府一般税收筹资、政府直接举办医疗机构、利用适宜的医疗技术和基本药品、免费向全体国民提供，解决公共卫生服务和基本医疗服务
32、公平问题 o社会医疗保险：通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，政府可资助弱势群体加入，以解决大病风险问题（大病保障以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为基础）o商业医疗保险：创造条件促进商业医疗保险公司发展，公民自愿加入，以满足多层次的医疗保障和医疗服务需求 2007/6/昆山顾帮朝四项实施策略o加快卫生基本法的立法步伐o政府投入的保障和问责机制o完善公立医疗卫生机构的运行机制o改革卫生行政管理体制2007/6/昆山顾帮朝五项基本制度o国民基本卫生服务制度o国民医疗保障制度o适应市场经济的医药卫生管理制度o公立医院的运行制度o国家基本药物制度o（另一说：
33、“五个关键问题”公私合作伙伴关系、支付制度、基本药品、管制、发挥中医药作用）2007/6/昆山顾帮朝未来江苏卫生发展的走向未来江苏卫生发展的走向2007/6/昆山顾帮朝 坚持以人为本，把提高群众健康水平，促进坚持以人为本，把提高群众健康水平，促进人的全面发展作为事业工作的出发点和落脚人的全面发展作为事业工作的出发点和落脚点点 坚持政府主导与引入市场机制相结合，逐步坚持政府主导与引入市场机制相结合，逐步建立宏观调控有力、微观运行富有生机的发建立宏观调控有力、微观运行富有生机的发展机制展机制 坚持对卫生资源结构进行战略性调整，加强坚持对卫生资源结构进行战略性调整，加强农村卫生、公共卫生、社区卫生、
34、中医药等农村卫生、公共卫生、社区卫生、中医药等重点领域和薄弱环节的工作重点领域和薄弱环节的工作 指导思想指导思想2007/6/昆山顾帮朝 优先解决基本卫生服务问题优先解决基本卫生服务问题 优先解决严重影响人民健康的重大问题优先解决严重影响人民健康的重大问题 优先解决社会责任落实问题优先解决社会责任落实问题 基本战略基本战略2007/6/昆山顾帮朝政府主导政府主导多元投入多元投入分层服务分层服务 完善和落实卫完善和落实卫生经济政策，生经济政策，建立稳定的经建立稳定的经费保障机制费保障机制严格资格准入，严格资格准入，强化质量评价，强化质量评价，规范医疗卫生规范医疗卫生服务秩序和行服务秩序和行为为
35、引导和规范社引导和规范社会资金进入医疗会资金进入医疗服务领域，服务领域，形成形成多元化投入的格多元化投入的格局，建立以公有局，建立以公有制为主体、多种制为主体、多种所有制医疗机构所有制医疗机构共同发展的新型共同发展的新型医疗卫生服务体医疗卫生服务体系系 针对特困人群，针对特困人群，积极发展惠民积极发展惠民医疗医疗针对普通人群，针对普通人群，大力推进社区大力推进社区卫生服务卫生服务满足不同人群满足不同人群的医疗卫生服的医疗卫生服务需求务需求 总体思路总体思路2007/6/昆山顾帮朝五、我国卫生改革发展的思考与建议 我国卫生体制创新的和谐社会视野2007/6/昆山顾帮朝卫生改革发展四原则o1、把实
36、现、维护和发展好广大人民群众健康权益放在第一位，注重基本卫生服务公平；o2、政府主导与市场机制作用相结合，努力实现公平与效率的统一；o3、通过体制机制创新，实现城乡居民人人享有基本卫生保健服务的目标；o4、正确处理医患之间利益关系，调动各方面积极性，促进和谐社会建设。2007/6/昆山顾帮朝1、以“人人享有基本卫生保健”为目标o人人享有基本卫生保健：人人能够得到、体现社会公平、政府和群众都嫩沟负担的基本卫生保健服务，核心是人人公平享有，手段是适宜技术和基本药物，筹资是公共财政为主，收益对象是全体社会成员，载体是农村和城市社区o基本卫生保健服务主要内容包括：各类疾病的预防与控制、环境卫生、妇女儿
37、童保健、疾病的早期诊断与治疗等2007/6/昆山顾帮朝2、建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度2007/6/昆山顾帮朝加强初级卫生保健o截至1999年，在WHO全球191个成员国中，80个国家基本实现了覆盖全民的基本医疗保障（占42%）o据不完全统计，在过去5-6年中，全球又有10个国家基本实现了全民医疗保障或者出台了有关法规n亚洲-泰国、蒙古和菲律宾n北美洲-墨西哥n南美洲-秘鲁、巴西、阿根廷和哥伦比亚n非洲-埃及n欧洲-土耳其o印度、印度尼西亚和南非等已提出建立全民基本医疗保障制度的设想。2007/6/昆山顾帮朝覆盖全民的基本卫生保健-各国的发展经验 o在1999年已基本实现全民覆盖的80个
38、国家中n34个高收入国家，约占100%；n20个中高收入国家，占57%；n20个中低收入国家，占39%；n6 个低收入国家，占9%o说明：经济发展到一定水平，就为实现覆盖全民的医疗保障提供了一定的前提条件 2007/6/昆山顾帮朝o将现有的各类卫生机构分为基本卫生保健和医院服务两大体系o基本卫生服务体系：城市社区卫生机构、农村乡村两级卫生机构和疾病预防控制机构和妇幼保健机构组成，免费提供公共卫生服务，低收费提供基本医疗服务，政府筹资o医院服务体系：现有大中型医院，住院和转诊病人，疑难重症，科研、人才培养，社会医疗保险、商业保险和个人赴非解决筹资问题2007/6/昆山顾帮朝3、建立不同形式、覆盖
39、城乡居民的社会医疗保险制度o英国模式：国民卫生服务体制o德国模式：社会健康保险体制o美国模式：商业健康保险体制o高部长：中国的医疗体制一定是中国的，而且也一定是复合型的。忽视中国国情，完全采用哪一个办法都不行。2007/6/昆山顾帮朝国家国家公共筹公共筹 个人自个人自 资比例资比例 付比例付比例%公公 平平 人均卫人均卫 占占GDP 生费用生费用 比重比重$%效效 率率WHO排列位排列位置置平均期平均期望寿命望寿命(岁岁)结结5岁以岁以下儿童下儿童死亡率死亡率()果果孕产妇孕产妇死亡率死亡率(1/10万万)英英 国国85.714.324288.01881611德德 国国78.221.83204
40、11.1258259美美 国国44.655.4571115.237808142007/6/昆山顾帮朝我国“三分”医疗保障体系o基本医疗保障：英国o社会医疗保险：德国n城镇职工医疗保险制度n农村新型合作医疗制度n城市居民（非就业人员、低报人员、少年儿童）大病统筹为主的医疗保险n医疗救助制度o商业医疗保险：美国2007/6/昆山顾帮朝4、改革公立医院管理体制和运行机制o加强政府规划与监管：重点属地化全行业o改革人事与分配制度：重点切断工人收入与服务收入的联系o严格收支管理：重点财务监管、规范投资行为2007/6/昆山顾帮朝5、建立稳定长效的财政经费保障机制o明确政府责任，提高政府投入比例o保障社区
41、和农村机构人员和工作经费o农村和城市贫困人群的经济补助o临床医学研究和科研成果的开发支持o中医事业的发展支持o对西部地区的转移支付2007/6/昆山顾帮朝6、鼓励社会资金发展医疗服务o社会资源参与的同等地位：人才引进、专业技术职务评聘、参加学术组织和学术活动、医疗技术准入、科研立项、政策知情、医疗机构评价、医疗与工伤保险定点管理等o引导国有医疗机构的规范化改制2007/6/昆山顾帮朝7、建立国家基本药物制度o目前世界160多个国家建立了基本药物制度o2005年WHO推荐了312种基本药物目录o国家定点生产；通过招标，统一定价；集中采购，统一物流配送o做法：生产厂家保证生产；物流企业组织采购配送
42、；国家价格部门进行价格管理；卫生部门监管药品使用；农村和社区确保100%使用2007/6/昆山顾帮朝8、建立精简统一的卫生行政管理体制o借鉴国外“大部制”经验，整合政府卫生行政管理职能，归并管理部门，建立综合性卫生行政管理体制o横向：“三医”归并：医疗服务、医疗保险、医药产品o纵向：中央和地方的卫生事权合理划分o方式：“四分开”：政事、管办、医药、盈利性和非营利性分开o卫生部门内部设立医院管理机构2007/6/昆山顾帮朝9、加快卫生法制建设o现有立法力量过于分散，规范不协调o当前的立法形势2007/6/昆山顾帮朝结语：三年卫生定生死2007/6/昆山顾帮朝2005：山雨欲来风满楼国务院发展研究中心报告：一石激起千层浪2007/6/昆山顾帮朝2006：冬天已经过去春天还会远吗？11个部委组成四个卫生改革研究小组，共商我国卫生改革思路2007/6/昆山顾帮朝2007：还有过河的石头吗？5月28日发改委、卫生部、财政部、劳动社会保障部：中国医药卫生体制改革国际研讨会八大报告与政府市场再次交锋2007/6/昆山顾帮朝
