1、第三章第三章 医学人类学的理论视野医学人类学的理论视野第一节 社会文化视角1第二节 生物文化视角2第三节 批判视角3内容提要内容提要v疾病与文化的关系是医学人类学研究的焦点。围绕这一问题，医学人类学形成了两种观点。一种观点认为，文化是认识世界的一种方式，是一个透镜，人们透过它来认识疾病与健康；另一种观点认为，人类所有的文化都是为了保持自身身心健康与安全、适应生存环境而设计，文化只是人的生物性的延伸，是平衡生物性的一种现实。以上两种态度构成了医学人类学的两种主要理论视角社会文化视角与生物文化视角。第一节第一节 社会文化视角社会文化视角v一、作为民间信仰的原始医学v二、医学体系的结构功能v三、疾病
2、与治疗的象征分析v四、疾病与治疗的社会文化建构v五、疾病与认知模式一、作为民间信仰的原始医学一、作为民间信仰的原始医学v 受进化论影响，早期人类学家对地方性医学的研究充斥着“原始”、“魔法”、“前逻辑”、“原科学”等字眼。非西方医学理论与实践被认为是医学知识的早期阶段，它们属于信仰而非知识体系。在这种背景下，医学的历史演化成为研究疾病认知差异的理论框架，而跨文化的类型学比较成为重要的研究方法。二、医学体系的结构功能二、医学体系的结构功能v 20世纪20年代至50年代，主导欧洲人类学的理论范式是结构功能主义。在功能主义大师马林诺夫斯基看来，所有人类文化制度都有满足特定需求的“功能”。根据这一取向
3、，疾病认知与医疗体系的功能就是要满足疾病所引起的生理、心理需要。v 然而，这一理论的循环论证特点无法解释何以面对相同的需求，不同群体会发展出迥异甚至矛盾的应对方式，以及这种应对方式的历时性变迁。三、疾病与治疗的象征分析三、疾病与治疗的象征分析v 20世纪60年代，出现了把文化当成象征符号加以探讨的研究进路象征人类学。象征人类学的关键词是象征符号（symbols），它指事物、关系、活动、仪式等，也就是同一文化内部的人们赖以表达自己的世界观、价值观与社会情感的媒介。象征人类学阵营主要包括两大理论倾向，分别以格尔茨、戴维施奈德（David Schneider）和维克多特纳（Victor Turner
4、）为代表。四、疾病与治疗的社会文化建构四、疾病与治疗的社会文化建构v 20世纪70年代后期，克莱曼的研究标志着医学人类学作为一个系统的、以理论为基础的研究领域正式出现。他的作品将复杂的医学体系、对中国文化中疾病与治疗的细腻的民族志分析、与象征解释相关的理论发展、社会建构论的观点以及对应用医学人类学的关注熔为一炉，成为医学人类学领域的一股重要力量，推动了20世纪80年代解释视角在医学人类学领域的应用。五、疾病与认知模式五、疾病与认知模式v 20世纪50年代后期60年代早期，受心理学领域出现的认知科学的影响，一小群人类学家结合参与观察法与语言学技巧，在“民族科学”或“民族语义学”的旗帜下开始研究非
5、西方社会文化内部的分类体系，比如，颜色、植物等的分类。v 这种研究把语言结构与认知结构作为认识一个文化结构的基础，使人们用自观的方法真正了解局内人的观点，而不是把外部的分类强加在一个文化之上。第二节第二节 生物文化视角生物文化视角v 一、理论来源v 二、理论观点v 三、研究领域与经典案例v 四、批评与发展一、理论来源一、理论来源v（一）进化生物学v 20世纪40年代，诸多生物学领域结合在一起，形成了一个新的综合范式，即科学进化论。v 科学进化论为考察特定环境状况下人类的进化与适应奠定了必要的理论基础，它带给医学人类学领域的主要是对基因变异等生物因素的关注，使得对生物因素的关注被重新带回了人类学
6、。一、理论来源一、理论来源v（二）生态学v 医学人类学将疾病与健康作为衡量人群适应环境状况的工具，采用生态学的视角研究人群的适应，并将文化作为适应的主要手段，综合考察环境、文化与疾病之间的互动关系，为医学人类学确立了一种生态学意义上的整体论视角。二、理论观点二、理论观点v（一）生物文化视角的提出v 在文化进化中的适应一书中，阿兰德用进化理论和人类与病原互动的视角考察文化行为如何影响人们的健康与人口再生产。v 这种研究取向主要关注疾病的各方面，后者（疾病）常被看做一个因变量，也就是说，社会、文化或环境压力的因素如何影响疾病过程或疾病分布。二、理论观点二、理论观点v（二）基本理论观点v 生物文化视
7、角吸收来自进化生物学与生态学等相关学科的知识，用生物医学的疾病诊断分类与环境模式研究群体的疾病与健康。v 生物文化视角认为，人类的疾病发生在生态环境中并受制于进化压力，因此不能脱离环境而仅仅从文化中得到正确认识。生态环境及人类对环境的适应是疾病及其治疗的决定性因素，而健康与疾病则是衡量人类综合生物与文化资源适应其环境的有效程度的尺度。三、研究领域与经典案例三、研究领域与经典案例v（一）疾病与基因变异v 根据进化论观点，生物进化包括基因变异与自然选择两个过程。基因变异通过自然选择、基因迁移、基因突变及其他过程在群体层面上发生，而疾病是自然选择的主要因素之一。西非出现可以抵抗疟疾的镰形血球特质基因
8、，是疾病选择引起基因变异的一个具有戏剧性的实例，它表明在一种环境中不利于生存的基因变异在另一种环境中或许是适应的。三、研究领域与经典案例三、研究领域与经典案例v（二）文化适应v 文化是通过非遗传机制代代相传的信息体系。信息的单位多种多样，有些是物质实体，有些是观念与信仰，而还有一些是行为方式。每个人在学习过程中不完全地复制其中的文化要素，并根据自己的经验与问题重新解释所学的规则。四、批评与发展四、批评与发展v源自人类学整体论传统的生物文化视角在一定程度上对以文化解释文化的社会文化视角做出了补充，丰富了医学人类学的理论工具箱，为解决医学人类学的理论问题与公共卫生的实践问题做出了一定的贡献。由于它
9、涉及人类学的诸分支学科，有潜力为整合当前日益分化的学科提供一个综合的理论框架。第三节第三节 批判视角批判视角v 一、批判医学人类学的起源v 二、核心概念与理论观点v 三、研究领域与范例一、批判医学人类学的起源一、批判医学人类学的起源v批判视角将国家与国际不对称的权力关系纳入了分析视野并放在核心位置，极大地修正了传统研究无历史的分析与文化具体化倾向。不仅如此，关注作为社会结构与个人之间媒介的经验的人文马克思主义也被纳入了医学人类学，形成了研究身体政治（body politics）的理论范式。二、核心概念与理论观点二、核心概念与理论观点v 批判视角是高度政治化的，它不仅把权力作为与健康相关的研究、
10、政策与项目中的基本变量，强调阶级、种族及性别不平等在决定健康、疾病、生活及工作环境，以及医疗保健的分布中的重要性，从而避免了地方语境及人群与大的政治经济背景的人为分离，而且强调通过政治斗争获得健康。二、核心概念与理论观点二、核心概念与理论观点v 身体（body）是批判医学人类学使用越来越多的一个词，它不是1920世纪生物学或医学所定义的身体，而是吸收了20世纪早期法国人类学家马赛尔莫斯（Marcel Mauss）的思想，把身体看成“全部社会事实”。三、研究领域与范例三、研究领域与范例v（一）贫困、不平等与疾病v 医学人类学家关注的，首先是全球殖民体系与资本主义的健康后果。以艾滋病为例，伴随着旅
11、游、商业的跨国界流行，艾滋病目前已经成为全球性公共卫生问题之一，它主要分布在撒哈拉以南的非洲、加勒比海、南亚、东南亚，以及拉美等国家和地区。总体上，全世界90%以上的艾滋病感染者分布在贫困国家与地区，它表明了艾滋病与全球政治格局与经济状况的密切关系。三、研究领域与范例三、研究领域与范例v（二）医疗保健体系与权力结构v 批判视角关注全球、国家、地方及社区层面医疗保健与权力结构的关系，以及医疗服务中的不平等现象，表明医疗保健体系如何服务于统治群体的非医疗目的。三、研究领域与范例三、研究领域与范例v（三）资本主义的医学与健康v 人类学家兼医生迈克T陶西格（Michael TTaussig）采用马克思主义的文化理论对生物医学进行了批判分析，表明了它的意识形态性质，并探讨了在资本主义社会，它通过什么样的机制服务于社会权力关系的再生产。此外，批判医学人类学还考察反映在“支配”医学体系中的阶级、种族族群与性别关系。三、研究领域与范例三、研究领域与范例v（四）医学化与医疗霸权v 医学化指的是生物医学向社会领域而非医学领域的扩展，以及医学专家权力与影响向社会领域的扩展。v 莫瑞辛格认为，在医学化背后起作用的是更为广泛的医疗霸权现象。霸权指的是一个阶级通过与暴力手段相反的结构性方法来控制社会经验与文化生活。霸权通过关键社会机构的扩展和持续强化来实现，这些机构拥有某些价值观、信仰、社会规则与法律规章。
