1、肺结核病人护理 -查房 感染科段明玲 病例汇报?72床 周传福，男 58岁，因反复咯血5天入院，意识清楚，偶有咳嗽，咯少许白色泡沫痰，咯鲜红色血液每次量约5-10ml。自理能力评分100分，压疮评分23分，跌倒/坠床评分0分。?实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，抗酸染色（-）?胸部CT：双肺上叶多发空洞?干扰素释放试验：阳性?入院后给予治疗：安络血口服、静脉泵入垂体后叶素，氨甲环酸静脉滴注止血治疗，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、口服抗痨治疗。左氧氟沙星静脉输入抗感染治疗，入院3天止血效果不佳，予行支气管栓塞术，术后停止咯血，7天后出院。内容?1 了解肺结核的分类?2 了解常用肺结核化疗
2、药物的作用副作用?3了解支气管栓塞术后的护理?4 掌握肺结核伴咯血患者的护理常规?5 掌握肺结核的健康教育 什么是肺结核？什么是肺结核？肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最常见。结核分枝杆菌 流行病学特点?我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人145万人。?我国结核病疫情趋势三高一低?患病率高?死亡率高?耐药率高?年递减率低 传播途径?空气传播?消化道传播?其他 皮肤、泌尿生殖系统 8 感染途径 经皮肤感染 空气传播 消化道传播 经泌尿生殖道 感染 传播途径 隔离-病房外走廊 消毒-紫外线灯、三氧
3、机 临床类型 （1）原发型肺结核（型）人体初次感染结核菌引起，多见于儿童、青 少年。（2）血行播散型肺结核血行播散型肺结核 急性：起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性：全身中毒症状轻 （3）继发性肺结核：（型）浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。正 常 慢性纤维空洞型肺结核 正 常 浸润型肺结核?（4）结核性胸膜炎（型）?（5）其他肺外结核（型）实验室检查?痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰涂菌阳性说明病灶是开放的。?X线检查早期诊断肺结核的主要方法。PPD?意义】：测定人体是否感染过结核菌。?【方法】：?
4、PPD 0.1ml 注射入左前臂内侧中上 1/3交界?处，经4872 h观察局部反应皮肤硬结直径。?【结果判定】：?硬结直径 5 mm（）；?硬结直径=59 mm（+）?硬结直径=1019 mm（+）?硬结直径 20 m m 或局部水泡、坏死（+）。19 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 20 结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察 临床意义?成人阳性反应:?并不表示一定患病；?表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；?成人阴性反应：?一般可视为没有结核菌感染；?三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应视为活动性肺结核 干扰素释放试验?是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的新方法，也
5、就是利用结核分枝杆菌而非牛分枝杆菌BCG株系表达的抗原刺激外周血单核产生IFN-。干扰素释放试验?有意义结果的几率均超过96%，敏感性和特异性较高，可以大大减少潜伏性结核（肺外结核）假阳性患者的医疗花费。尤其对于像中国这样普遍接种卡介苗的结核高负担国家，更具有重要意义。干扰素释放试验?每周星期1-4，收取血标本，必须使用专用采血管（6mlBD肝素锂抗凝绿头管）采血量大于4ml，采样后2小时内送达感染科分子生物实验室。25 常用抗结核药物及不良反应 主要的护理问题?营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量?气体交换受损：与肺活量减少有关气体交换受损：与肺活量减少有关?知识缺乏知识缺乏?潜在
6、并发症潜在并发症 大咯血大咯血 窒息窒息?27 护理目标护理目标 食欲改善，合理摄取营养 病人呼吸平稳 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 预防并发症，能及时处理大咯血 主要护理问题及措施?营养失调 低于机体需要量 与机体消耗增加，食欲减退有关?1 提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食?2 增进食欲?3 监测体重 主要护理问题及措施?知识缺乏 缺乏配合药物治疗的知识?1 休息与活动：咯血时应绝对卧床休息，咯血停止后床旁活动。?2 药物治疗：有计划有步骤的介绍有关药物治疗知识，强调早期、联合、规律、全程化疗的重要性，解释不良反应时，要重点强调药物的治疗效果。主要护理问题及措施?气体交换受损
7、：与肺活量减少有关?1.给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。?2.遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。?3.注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。?4.指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比为 1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。?5.指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出)。主要护理问题及措施?潜在并发症?大咯血（每日咯血量:在100ml以内为小量；在100-500ml为中等量；在500ml 以上 （一次300
8、-500ml）为大量）?窒息?1休息与卧位?2保持呼吸道通畅（能正确处置痰液、血液）?3饮食指导（禁食）?4监测病情?5窒息的抢救（气管切开）?6用药护理（垂体的使用注意事项）支气管栓塞术后护理?1.拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血 15 s后加压包扎，术后搬运患者必须特别注意压迫，防止腹股沟血肿，术后取平卧位，穿刺部位放沙袋压迫 46 h，嘱患者绝对卧床612小时,术侧肢体制动1224小时,观察足背动脉搏动有无减弱或消失，足背皮肤温度及下肢皮肤颜色有无异常改变，以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。支气管栓塞术后护理?2.保持病室清洁安静，空气流通、新鲜，阳光充
9、足，温、湿度适宜，鼓励患者多饮水和清淡饮食，以利造影剂的排泄和大便通畅。支气管栓塞术后护理?3.监测生命体征,咯血情况、观察穿刺点有无渗血及血肿形成。备好抢救药品和器材,做好各种记录.支气管栓塞术后护理?4.术后12d若有少量陈旧性血痰咯出，安慰患者不要恐惧，适当鼓励患者咳嗽，协助翻身，促进痰液及陈旧性血块排出，减少感染及肺不张的发生;观察栓塞综合征，?5.密切观察病情变化，及时发现并发症及时处理.健康指导?一、结核病预防控制指导?早期发现?早期治疗?登记管理?长期随访?动态观察 健康指导?二、饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高维生二、饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保证足够
10、的营养支持，素、高热量的饮食，以保证足够的营养支持，忌辛辣食物，多饮水，以保证机体代谢的需忌辛辣食物，多饮水，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。尤其需叮嘱患者戒烟要和体内毒素的排泄。尤其需叮嘱患者戒烟酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效，比酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效，比如烟中的一氧化碳与红细胞的血红蛋白形成如烟中的一氧化碳与红细胞的血红蛋白形成碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人咳嗽，诱发呼吸道感染。咳嗽，诱发呼吸道感染。健康指导?二、活动指导：肺结核为慢性消耗性疾病，二、活动指导：肺结核为慢性消耗性疾病，合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到
11、合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到协助作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、协助作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息；劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息；恢复期可进行适当的身体锻炼，如：散步、恢复期可进行适当的身体锻炼，如：散步、打太极拳等。打太极拳等。健康指导?三、隔离指导：根据肺结核病的三、隔离指导：根据肺结核病的传播特点，应向病人和家属宣传传播特点，应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的
12、结核病的传播途径及消毒隔离的重要性，嘱患者不随便吐痰，不重要性，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽和打喷嚏，以防飞对着别人咳嗽和打喷嚏，以防飞沫传染。咳嗽和打喷嚏时要用双沫传染。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮住口鼻，有痰者最简单层纸巾遮住口鼻，有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中经济的方法是将痰吐在纸上集中焚烧，外出时带口罩，房间每日焚烧，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，餐具单独使用并开窗通风换气，餐具单独使用并定期煮沸消毒；最好独居一室，定期煮沸消毒；最好独居一室，衣服被褥经常日光曝晒等。病菌衣服被褥经常日光曝晒等。病菌阳性者应进行空气隔离，并彻底阳性者应进行空气隔离，并彻底治愈防止感染
13、他人。治愈防止感染他人。?四、用药指导：目前常用的抗结核菌药物分为两大四、用药指导：目前常用的抗结核菌药物分为两大类，一是杀菌剂：利福平等；二是抑菌剂：如乙胺类，一是杀菌剂：利福平等；二是抑菌剂：如乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等。坚持正规疗程是促进疾丁醇、对氨基水杨酸钠等。坚持正规疗程是促进疾病的治愈或防止复发的关键。用药期间不可随意间病的治愈或防止复发的关键。用药期间不可随意间断或减量，以免影响治疗效果。化疗药物常有一定断或减量，以免影响治疗效果。化疗药物常有一定的副作用，如：周围神经炎、肝肾功能损害、过敏的副作用，如：周围神经炎、肝肾功能损害、过敏反应、听力障碍、眩晕、胃肠道反应、关节痛、球反
14、应、听力障碍、眩晕、胃肠道反应、关节痛、球后视神经炎等，因此要让患者对化疗知识有一定的后视神经炎等，因此要让患者对化疗知识有一定的了解。了解。?五、心理指导五、心理指导 肺结核为传染性慢性消耗性疾病，肺结核为传染性慢性消耗性疾病，病程长，过去“肺痨”的治愈率低，许多人担心不能完全治愈，加之社会对肺结核病的偏见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自暴自弃，有的甚至产生报复社会的心理。因此，医务人员要态度和蔼，言语亲切，耐心细致地安慰病人，同时，让患者对肺结核有一个新的认识，帮助病人尽快适应角色，让病人以积极、平和、良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。延具有极其重要的积极意义。
