1、第二十六章第二十六章 临床常用诊断技术临床常用诊断技术 第五节第五节 三腔两囊管压迫术三腔两囊管压迫术天津医学高等专科学校天津医学高等专科学校 白纯白纯目录目录一、一、应证应证二、禁忌证二、禁忌证三、操作步骤三、操作步骤四、操作注意事项四、操作注意事项 3 3 学习目标学习目标v掌握掌握 三腔两囊管压迫术三腔两囊管压迫术的操作步骤、的操作步骤、适应症、禁忌症。适应症、禁忌症。v熟悉熟悉 三腔两囊管压迫术三腔两囊管压迫术的注意事项。的注意事项。v具有以人为本、关怀服务的意识。具有以人为本、关怀服务的意识。4 4 重点难点重点难点重点：重点：三腔两囊管压迫术三腔两囊管压迫术的操作步骤的操作步骤难点
2、：难点：三腔两囊管压迫术三腔两囊管压迫术的注意事项的注意事项 5 5 一、一、适应证适应证 用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血 6 6 二、二、禁忌证禁忌证1.1.咽喉食管肿瘤或手术致食管狭窄，病情垂危或深昏迷咽喉食管肿瘤或手术致食管狭窄，病情垂危或深昏迷不合作者；不合作者；2.2.胸腹部动脉瘤者；胸腹部动脉瘤者；3.3.严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。7 7（一）人员准备（一）人员准备 操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩。操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩。与病人沟通穿刺目与病人沟通穿刺目的，对其进行体格检查。
3、的，对其进行体格检查。（二）器械准备（二）器械准备 弯盘、开口器、压舌板、三腔二囊管、石蜡油、棉签、胶弯盘、开口器、压舌板、三腔二囊管、石蜡油、棉签、胶布、听诊器、布、听诊器、20ml20ml注射器、止血钳、纱布绷带、手套、注射器、止血钳、纱布绷带、手套、0.5kg0.5kg重的沙袋、牵引架。重的沙袋、牵引架。三、三、操作步骤操作步骤 8 8（三）插管前准备（三）插管前准备1.1.检查三腔两囊有无漏气，充气后气囊是否偏移，并标记检查三腔两囊有无漏气，充气后气囊是否偏移，并标记充其量。充其量。2.2.抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭。抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭。3.3.用液体石蜡纱布或棉球充分
4、涂抹三腔两囊管用液体石蜡纱布或棉球充分涂抹三腔两囊管。三、三、操作步骤操作步骤 9 9（四）插管操作（四）插管操作1.1.患者取平卧位，铺巾，放置弯盘，自鼻腔内插入三腔二患者取平卧位，铺巾，放置弯盘，自鼻腔内插入三腔二囊管，到达咽部嘱患者做吞咽动作，插入至囊管，到达咽部嘱患者做吞咽动作，插入至50-65cm50-65cm处，再处，再抽取胃液确定胃囊已在胃内。抽取胃液确定胃囊已在胃内。三、三、操作步骤操作步骤 10 10 （四）插管操作四）插管操作2.2.用注射器向胃囊注入空气用注射器向胃囊注入空气150-200ml,150-200ml,使胃囊充气，血管钳使胃囊充气，血管钳将此官腔夹闭。将此官腔
5、夹闭。3.3.三腔二囊管向外牵拉，末端系上牵引绳，再用约三腔二囊管向外牵拉，末端系上牵引绳，再用约0.5kg0.5kg沙沙袋袋(或盐水瓶或盐水瓶)通过固定于床架上的滑轮牵引，以达到充分压通过固定于床架上的滑轮牵引，以达到充分压迫的目的。迫的目的。三、三、操作步骤操作步骤 11 11（四）插管操作（四）插管操作3.3.若观察仍有活动性出血，继续用注射器向食管囊注入若观察仍有活动性出血，继续用注射器向食管囊注入空气空气100100150 ml150 ml，再用止血钳夹住管端。，再用止血钳夹住管端。4.4.记录气囊充气压迫的开始时间。记录气囊充气压迫的开始时间。三、三、操作步骤操作步骤 12 12
6、1.1.插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。囊注气，然后再向食管气囊注气。2.2.术前向患者解释操作的目的，以取得密切配合。术前向患者解释操作的目的，以取得密切配合。四、操作注意事项四、操作注意事项 13 13 3.3.术中大出血需将患者头偏向一边，尽量吐出口中血块，术中大出血需将患者头偏向一边，尽量吐出口中血块，操作时助手站在术者的对侧，并备好吸痰器防止插管时大操作时助手站在术者的对侧，并备好吸痰器防止插管时大量胃内积血反流，导致呼吸道阻塞而窒息。量胃内积血反流，导致呼吸道阻塞而窒息。四、操作注意事项四
7、、操作注意事项 14 14 4.4.胃囊与食管囊的容积与压力数据变异较大，在操作前应胃囊与食管囊的容积与压力数据变异较大，在操作前应分别测定各囊注气量并了解压力变化，确定适宜参数。但分别测定各囊注气量并了解压力变化，确定适宜参数。但需注意应保持胃囊足够的容积，以免自贲门滑出，而食管需注意应保持胃囊足够的容积，以免自贲门滑出，而食管囊内的压力不宜超过囊内的压力不宜超过40mmHg40mmHg，以免压迫食管动脉造成局部，以免压迫食管动脉造成局部坏死。坏死。四、操作注意事项四、操作注意事项 15 15 5.5.三腔管牵引方向应顺身体纵轴三腔管牵引方向应顺身体纵轴,与鼻唇部与鼻唇部4545度角以防该处度角以防该处鼻腔黏膜及唇部皮肤过度受压而产生糜烂、坏死。鼻腔黏膜及唇部皮肤过度受压而产生糜烂、坏死。6.6.注气时从胃囊开始，再充气食管囊。放气则顺序相反。注气时从胃囊开始，再充气食管囊。放气则顺序相反。注气不能过多或不足，以防止气囊破裂或三腔管滑脱。注气不能过多或不足，以防止气囊破裂或三腔管滑脱。四、操作注意事项四、操作注意事项
