1、 血管内超声 Intravascular ultrasound IVUS 血管内超声（IVUS）血管内超声（Intravascular ultrasound，IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。IVUS 通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。仪器 IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其导管直径2.69F（0.862.97mm）用于冠脉内显
2、像的超声导管直径多为2.63.5F（0.961.17mm），探头频率较高（20-40MHz），轴向分辨力80um，侧向分辨力200um IVUS导管结构示意图 1.可用长度（135cm）;2.Marker;3.导丝轨道;4.换能器至Marker的长度（2.1cm）;5.成像窗（3.2F）;6.回撤轴长度（15cm）IVUS导管模式图 A 机械旋转型 B 电子相控阵型 IVUS自动回撤装置 IVUS超声主机 IVUSIVUS成像原理成像原理 高频超声从血管壁 反射回来并返回系统 系统电路处理 后形成图像 血管内超声的测量血管内超声的测量 管腔的测量?最大管腔直径?最小管腔直径?管腔偏心指数?管腔
3、横截面积（CSA）?管腔面积狭窄指数 外弹力膜（EEM）测量?最小EEM直径?最大EEM直径?EEM横截面积 血管内超声的测量 斑块的测量?最大斑块厚度?最小斑块厚度?斑块偏心指数?斑块横截面积?斑块负荷?斑块容积 支架测量?支架横截面积?最小支架直径?最大支架直径?支架偏心指数?支架膨胀指数?血管重构的测量?正性重构?负性重构?钙化测量?长度测量 正常血管IVUS图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUSIVUS对易损斑块的识别对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用 易损斑块 易损斑块又称为不稳
4、定斑块，易于发生血栓，可迅速进展为急性心血管事件，导致急性冠脉综合征，其特征有：较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、斑块内出血、炎细胞的浸润等 易损斑块易损斑块 Vulnerable Plaque Fibrous Cap Lipid Core 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别 IVUSIVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用 IVUSIVUS对冠状动脉病变的诊断作用对冠状动脉病变的诊断作用 对病变性质的确定?斑块性质?特殊病变：血栓、斑块破裂、动脉夹层等 对病变的定量分析对病变的定量分析 斑块面积=外弹力膜面积管腔面积，斑块负荷=斑块面/
5、外弹力膜面积100 血管内超声的斑块分类 软斑块（脂质斑块）纤维斑块 钙化斑块 混合斑块 斑块的回声性质斑块的回声性质 纤维斑块：中等回声 富含脂质斑块：低回声 钙化病变：声影 软斑块软斑块 斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。纤维斑块纤维斑块 斑块的主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声，回声信号介于软斑块和钙化斑块之间。钙化斑块钙化斑块 斑块内有强于血管外膜的回声且后面伴有声影，视为钙化，测量钙化最大角度，若钙化范围90，则为钙化斑块。血管内超声显示的钙化斑块的影像表现：显示血管内超声的断层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化病变其超声影
6、像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B）血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更靠近血管内膜。血管内超声显示的深层钙化影像：钙化影像更靠近外弹力膜（EEM）。度钙化：360弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。混合斑块 斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块。坏死核心 纤维帽 钙 化 病 变 斑块破裂 典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注 血栓 在超声上显示为管腔内团状物，分层、分叶，相对为低回声区域 动脉夹层动脉夹层 动脉夹层 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别
7、 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用 临界病变的诊断价值 定性分析定性分析?斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入?不稳定斑块导致临床症状，早期干预不稳定斑块导致临床症状，早期干预 定量分析：对病变进行更精确的测量定量分析：对病变进行更精确的测量?左主干病变：最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率50%?非左主干病变：最小管腔面积3 mm的冠状动脉)，最小管腔面积4.0 mmmm2者采用药物治疗心血管事件的发生率较低。对于左主干病变，最小管腔面积0.9?支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.7?支架完全覆盖病变 （三）评价PCI术后并发症 支架膨胀不良 支架贴壁不良 支架内膜增生和支架“边缘效应”支架内再狭窄 支架内血栓(四)判断支架内再狭窄的可能机制 支架扩张不充分 支架贴壁不良 支架分布不均匀 支架断裂 支架间缝隙 支架边缘部位“区域丢失”小结 IVUS弥补冠造不足,解决冠状动脉病变诊断问题 IVUS准确定量、定性诊断冠脉病变 IVUS指导介入治疗,评价支架扩张质量，帮助改善介入治疗的效果,减少并发症,减少再狭窄,改善预后 随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退)
