1、胸外科护理查房胸外科护理查房 1.1.病史介绍（病史介绍（1 1）v患者，柯加民，男性，患者，柯加民，男性，50岁，神志清楚，急性失血性面容，言语尚可，双侧瞳孔等大瞪圆，对光反射存在，岁，神志清楚，急性失血性面容，言语尚可，双侧瞳孔等大瞪圆，对光反射存在，于左侧胸部胸骨旁第于左侧胸部胸骨旁第56肋间见一长约肋间见一长约4cm的伤口。大量渗血，探查伤口进入胸腔。腹平软，无压痛及反跳痛，的伤口。大量渗血，探查伤口进入胸腔。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢无明显异常，余未见明显异常。肠鸣音正常，四肢无明显异常，余未见明显异常。辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查 门诊资料：血常规示WBC
2、9.95x10/L,N%35.2%，胸部CT口头报告为心脏刀刺伤。治疗及护理经过治疗及护理经过v治疗：经急诊科完善各项检查及术前准备后送入手术室，并急诊我科会诊。术中患者生命体征不稳定，术后立治疗：经急诊科完善各项检查及术前准备后送入手术室，并急诊我科会诊。术中患者生命体征不稳定，术后立即转入我科监护治疗。医嘱予告病危，持续心电监护、吸氧、严密观察伤口敷料有无渗血、量，记即转入我科监护治疗。医嘱予告病危，持续心电监护、吸氧、严密观察伤口敷料有无渗血、量，记24小时出入小时出入量。量。v护理护理:1、心电监护，抢救物品准备、心电监护，抢救物品准备 v 2、吸氧、吸氧v 3、病情观察、病情观察v
3、4、疼痛护理、疼痛护理 v 5、饮食护理、饮食护理v 6、做好各种基础护理、做好各种基础护理v 7、正确执行医嘱、正确执行医嘱v 8、心理护理、心理护理v 9、健康宣教、健康宣教健康功能形态评估（健康功能形态评估（1 1）v1 1、健康感知、健康感知健康管理形态健康管理形态v 患者，学生，患者，学生，1111月前因月前因“左侧自发性气胸左侧自发性气胸”在我科住院就诊，对气胸相关知识有一些了解，但不全面，对在我科住院就诊，对气胸相关知识有一些了解，但不全面，对手术相关知识等欠缺。手术相关知识等欠缺。v2 2、营养、营养 代谢形态代谢形态v 术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉营养，而后普食，
4、胃纳好。术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉营养，而后普食，胃纳好。v3 3、排泄形态、排泄形态v 术前排尿排便正常，术后因疼痛床上排便术前排尿排便正常，术后因疼痛床上排便,自解通畅，尿色清。自解通畅，尿色清。v4 4、活动、活动运动形态运动形态v 术前胸闷，稍影响日常生活。术后因疼痛限制活动，次日，可逐渐恢复行动，生活部分自理。术前胸闷，稍影响日常生活。术后因疼痛限制活动，次日，可逐渐恢复行动，生活部分自理。v5 5、睡眠、睡眠休息形态休息形态v 术前因胸闷影响睡眠。术后睡眠良好。术前因胸闷影响睡眠。术后睡眠良好。健康功能形态评估（健康功能形态评估（2 2）v6 6认知认知感知形态感知形
5、态v 未见异常未见异常v7 7自我感知自我感知自我概念形态自我概念形态v 未见明显异常。未见明显异常。v8 8角色角色关系形态关系形态v 家庭和睦，能配合治疗。家庭和睦，能配合治疗。v9 9性性生殖形态生殖形态v 此形态无异常。此形态无异常。v1010应对应对应激耐受形态应激耐受形态v 对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支持有效，应激应对良好。对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支持有效，应激应对良好。v1111价值价值信念形态信念形态v 末见明显异常。末见明显异常。护理问题护理问题v术前术前v 1、气体交换受损、气体交换受损 与肺萎陷有关与肺萎陷有关v 2、焦虑、焦虑 与疾病、
6、手术及担心预后效果有关与疾病、手术及担心预后效果有关v 3、知识缺乏、知识缺乏v术后术后v 1、气体交换受损、气体交换受损 与疼痛、肺萎陷有关与疼痛、肺萎陷有关v 2、疼痛、疼痛 与手术有关与手术有关v 3、体温过高、体温过高 与肺或肺腔感染有关与肺或肺腔感染有关v 4、潜在并发症、潜在并发症 肺或肺腔感染肺或肺腔感染术前护理措施（术前护理措施（1 1）P1:P1:气体交换受损气体交换受损 与肺萎陷有关与肺萎陷有关 1 1、消除或减少相关因素。、消除或减少相关因素。2 2、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。3 3、遵医嘱给予氧
7、气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。4 4、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。5 5、加强观察、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。和幅度等；气管移位有无改善等。评价：病人症状无明显缓解。评价：病人症状无明显缓解。术前护理措施（术前护理措施（2 2）vP2 P2 焦虑焦虑v
8、 1 1、向患者及家属说明手术的必要性、向患者及家属说明手术的必要性v 2 2、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给 患者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联系，患者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。v 3 3、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例v 4 4、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。v 评价：患者对手术有信心，情绪稳定评价：患者对手术有信心，情绪稳定术前
9、护理措施（术前护理措施（3 3）vP3P3知识缺乏知识缺乏v 1 1、介绍需要患者及家属配合的事项。、介绍需要患者及家属配合的事项。v 2 2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。、指导床上大小便及轴式翻身的方法。v 3 3、做好各项术前准备及检查的目的宣教、做好各项术前准备及检查的目的宣教v 4 4、告知可能发生的并发症及预防措施。、告知可能发生的并发症及预防措施。v 5 5、告知治疗方法。、告知治疗方法。v 评价评价:患者对疾病相关知识了解，能配合治疗患者对疾病相关知识了解，能配合治疗术后护理措施（术后护理措施（1 1）P1:P1:气体交换受损气体交换受损 与肺萎陷有关与肺萎陷有关 1 1、给
10、予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。2 2、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。3 3、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。功能。4 4、做好胸腔闭式引流的护理。、做好胸腔闭式引流的护理。5 5、加强观察、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、密切观
11、察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等节律和幅度等；气管移位有无改善等 评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。术后护理措施（术后护理措施（2 2）P2P2：疼痛：疼痛 1 1、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。2 2、使用止痛泵。、使用止痛泵。3 3、指导放松疗法转移注意力。、指导放松疗法转移注意力。4 4、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。评价：
12、患者疼痛轻，睡眠良好。评价：患者疼痛轻，睡眠良好。术后护理措施（术后护理措施（3 3）vP3 P3 体温过高体温过高v 先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染vP4P4潜在并发症：肺或肺腔感染潜在并发症：肺或肺腔感染v 1 1、密切检测体温：每、密切检测体温：每4h4h检测一次，若有异常及时通知医生并配合治疗。检测一次，若有异常及时通知医生并配合治疗。v 2 2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。v
13、 3 3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。v 4 4、遵医嘱合理使用抗菌药。、遵医嘱合理使用抗菌药。v评价：患者无此并发症发生。评价：患者无此并发症发生。预防复发预防复发1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，2天
14、以上未解大便应采取有效措施。天以上未解大便应采取有效措施。3.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗。4.气胸出院后气胸出院后3到到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后1年之内要特年之内要特别注意这个）。别注意这个）。5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。6.强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈
15、的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。太久，有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响自己的耳朵和周围的邻居，还有个更可怕另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响自己的耳朵和周围的邻居，还有个更可怕的后果，那就是会使自己患上一种肺部疾病的后果，那就是会使自己患上一种肺部疾病气胸。有气胸病史的人更要注意避免到剧院、电影院等有可能气胸。有气胸病史的人更要注意避免到剧院、电影院等有可能出现高分贝音量的公共场所。出现高分贝音量的公共场所。感谢老师们感谢老师们 这一个月来得悉心教诲！这一个月来得悉心教诲！呼吸功能锻炼的方法呼吸功能锻炼的方法v1.缩唇呼吸缩唇呼吸v2、腹式呼吸、腹式呼吸v3、缩唇、缩唇-腹式呼吸法腹式呼吸法v4、控制性深呼吸法、控制性深呼吸法v5、人工阻力呼吸训练、人工阻力呼吸训练v6、呼吸功能锻炼器、呼吸功能锻炼器v7、咳嗽训练、咳嗽训练v8、运动锻炼、运动锻炼
