1、胸腔镜在胸外科的使用胸腔镜在胸外科的使用河北医科大学第二医院手术室 王明健开展胸腔镜手开展胸腔镜手 术的要素术的要素病人条件病人条件设备条件设备条件医生技术医生技术团队协作团队协作什么是胸腔镜手术？什么是胸腔镜手术？v 指在二维影像视觉下通过胸部指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使用器械进行多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术的胸部外科手术手辅助的电视胸腔镜手术手辅助的电视胸腔镜手术;影像辅助下的小切口直视手术；影像辅助下的小切口直视手术；全胸腔镜手术；全胸腔镜手术；v 理念理念减少创伤：体表、体内、系统功能；减少创伤：体表、体内、系统功能；胸内处理病灶与传统开胸同样彻底；胸内处理病
2、灶与传统开胸同样彻底；v 与其他人体内腔镜手术相比，与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的独特优胸腔镜具有不可复制的独特优势势胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间肺萎陷后形成的巨大空间胸腔镜手术胸腔镜手术1234历史优缺点方法适应症历史优缺点胸腔镜的历史胸腔镜的历史v 1910年，瑞典年，瑞典Jacobaeus教授首教授首先把膀胱镜技术应用到胸腔用于治先把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空洞型肺结核疗空洞型肺结核v 20世纪三、四十年代在欧洲和美国世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于检查检查v
3、1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成完成v 20世纪九十年代初期，电视辅助胸世纪九十年代初期，电视辅助胸腔镜手术腔镜手术 VATS在全球范围开始应在全球范围开始应用用 手术目的由观察、活检、分手术目的由观察、活检、分离粘连扩展到手术切除与重建离粘连扩展到手术切除与重建v 中国的历史中国的历史 1992年，我国协和医院任年，我国协和医院任华等用腹腔镜在犬身上进行华等用腹腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练胸腔镜前期临床训练 1993年成功实施年成功实施VATS肺大肺大疱切除疱切除 1997年中华医学会胸腔镜年中华医学会胸腔镜外科学组成立外科学组成立优点优点肺功能要求比开
4、胸肺功能要求比开胸手术低手术低创伤小创伤小视野开阔视野开阔痛苦轻痛苦轻恢复快恢复快符合美容要求符合美容要求缺点缺点对腔镜设备和器械的对腔镜设备和器械的依赖依赖缺乏手的直接触缺乏手的直接触感感致密粘连解剖不清加大致密粘连解剖不清加大手术难度手术难度治疗费用相对较高治疗费用相对较高-一次一次性耗材性耗材对于重建手术难度较大对于重建手术难度较大对出血的控制较差对出血的控制较差 传统开胸手术 胸腔镜手术 大切口大切口2530 cm 切口切口12 cm 需切断胸背肌肉需切断胸背肌肉 无切断胸背肌肉无切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨需撑开肋骨或切断肋骨 不需撑开肋骨及切断肋骨不需撑开肋骨及切断肋骨 术后
5、伤口较痛术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻术后伤口疼痛减轻 术后影响心肺功能术后影响心肺功能术后多不影响心肺功能术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大术后止痛药用量大 术后止痛药用量大术后止痛药用量大 恢复慢恢复慢 恢复快恢复快住院天数住院天数714 d 住院天数住院天数25 d 常规开胸手术切口常规开胸手术切口胸腔镜手术切口胸腔镜手术切口方法方法麻醉麻醉体位摆放体位摆放切口设计切口设计主要技巧主要技巧方法方法麻醉：手术成功的保障麻醉：手术成功的保障全麻：双腔管全麻：双腔管双腔气管插管使患侧肺双腔气管插管使患侧肺叶萎缩，为手术创造良叶萎缩，为手术创造良好的术野空间好的术野空间胸腔镜手术基本器械与设备
6、胸腔镜手术基本器械与设备w 常规开胸器械常规开胸器械w 胸腔镜特殊器械胸腔镜特殊器械(加图片）加图片）w 胸腔镜器械：钳子、剪刀、吸引器、电勾、钛夹钳生物夹胸腔镜器械：钳子、剪刀、吸引器、电勾、钛夹钳生物夹钳等（加图片）钳等（加图片）w 胸腔镜：镜头、监视器、摄像光源（加图片）胸腔镜：镜头、监视器、摄像光源（加图片）w 特殊器械及设备：超声刀及机器（加图片）特殊器械及设备：超声刀及机器（加图片）w 小的切口保护器、短戳卡小的切口保护器、短戳卡w 吸引装置吸引装置切口设计及体位的摆放切口设计及体位的摆放v切口设计原则切口设计原则 根据病变的部位、性质和手术方式根据病变的部位、性质和手术方式进行切
7、口选择（进行切口选择（3-53-5个不等）个不等）切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔内切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔内脏器脏器 切口间不可相距太近以免器械互相碰撞切口间不可相距太近以免器械互相碰撞 三个切口间呈三角形排列与病灶或三个切口间呈三角形排列与病灶或主要操作区域呈倒三角形主要操作区域呈倒三角形 不同脏器、不同部位的手术体位及切不同脏器、不同部位的手术体位及切口设计不尽相同口设计不尽相同 不同的医生有不同的手术习惯不同的医生有不同的手术习惯 适合自己的就是最好的切口设计及体位的摆放切口设计及体位的摆放v侧卧位侧卧位:肺叶、后纵隔常用体位。术中可根据需要肺叶、后纵隔常用体位。术中可根据需要进行
8、适当调整。一般做进行适当调整。一般做3个个1cm长的长的 小切口，将小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和和第第7肋间，待明确病变部位后再肋间，待明确病变部位后再 确定另外两个切确定另外两个切口的位置，切口间距口的位置，切口间距1015cm，应呈三角形分，应呈三角形分布布v仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期变手术和双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线第胸腔镜的切口选在腋前线第4或第或第5肋间其余切口肋间其余切口按上述原则安排。按上
9、述原则安排。v半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高3045或或旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。包、心脏手术。主要技巧主要技巧v视觉为主视觉为主医生医生,镜头镜头,病变与屏病变与屏幕互成一条直线幕互成一条直线v眼手协调眼手协调v长杆原理长杆原理适应范围适应范围v 肺脏疾病肺脏疾病：肺大疱、肺囊肿切除、周围性肺内小结节、I期肺癌等v 胸膜疾病胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等v 食管疾病食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌等v 纵隔疾病纵隔疾病：小于5cm
10、的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿等v 心脏心脏：心包积液开窗引流、动脉导管未闭钳闭、冠状动脉旁路移植、心房及室间隔缺损修补等v 其它其它：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。禁忌症禁忌症胸腔镜下肺大疱切除截图胸腔镜下肺大疱切除截图胸腔镜下心脏房缺、室缺手术截图胸腔镜下心脏房缺、室缺手术截图 “工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器”。一台手术的顺利完。一台手术的顺利完成，很大程度上受到各种仪器设备的影响。一名成，很大程度上受到各种仪器设备的影响。一名手术室护士作为这些先进仪器设备的管理者和使手术室护士作为这些先进仪器设备的管理者和使用者，我们应当要紧跟形势，努力学习新知识、用者，我们应当要紧跟形势，努力学习新知识、新技术、新理念，熟练掌握各种腔镜仪器、设备新技术、新理念，熟练掌握各种腔镜仪器、设备正确的使用方法，保证将其在手术过程中调试到正确的使用方法，保证将其在手术过程中调试到最佳工作状态。最佳工作状态。
