1、第一部分：肺Lawrence B,et al.IJROBP.2010,76:S70-761.临床意义n放射性肺炎放射性肺炎(RP):550%(肺癌)510%(淋巴瘤)15%(乳腺癌)；nRP的发生：的发生：限制肿瘤剂量的提高 导致肺功能储备下降2.观察终点局部整体临床支气管狭窄(3%)呼吸短促(550%)亚临床影像学异常(2080%)肺功能检查，走路试验，血气，运动储备几个难点:n呼吸困难为非特异表现 28%n毒性分级系统n肿瘤回缩n高分级RP发生率低3.肺组织勾画 全肺 大体肿瘤(GTV)影响因素：影响因素：随呼吸体积变化支气管、肺组织边缘定义不张的肺组织放疗中肺体积改变4.剂量-体积资料L
2、KB(Lyman-Kutcher-Burman)模型有症状的放射性肺炎 VS.MLD有症状的放射性肺炎 VS.Vx5.影响RP发生的因素n无关因素:GTV位于左肺或右肺 合并症 性别n相关因素:年龄(60 or 70)手术?吸烟5.影响RP发生的因素化疗化疗n同步化疗增加RP发生危险n顺铂、卡铂、紫杉醇、依托泊甙n多西紫杉醇、吉西他滨（明确相关）放疗剂量、时间、分割方式放疗剂量、时间、分割方式n/=4.00.9 GynDp=0.540.21 Gy/day6.数学/生物模型MLD与RP之间的关系 b0=3.87(3.33,4.49)b1=0.126(0.100,0.153)Gy-1 TD50=3
3、0.8(28.7,33.9)Gy 50=0.97(0.83,1.12)7.特殊情况n全肺照射7.特殊情况 大分割n大面积肺组织接受低剂量n支气管损伤或狭窄7.特殊情况 IMRTM.D.Anderson Cancer Center(比CRT更低)Memorial Sloan-Kettering Cancer Center(11%)8.剂量/体积限制推荐nRP发生没有剂量阈值nRP 20%：V20 3035%、MLD 2023 Gy n气管、支气管 80 Gyn间皮瘤全肺切除后:V5 60%,V20410%,MLD 4050 Gy 剂量与急性食管炎发生明显相关n食管平均剂量 34 Gy(RTOG0
4、617)n当同步卡铂+紫杉醇放化疗时，食管点剂量达到74 Gy 是安全的（最高限值）9.研究方向n剂量/体积模型n剂量分布应用IMRT更好保护食管n放射性防护剂n大分割放疗n放射敏感性的生物标记第三部分：心脏Gagliardi G,et al.IJROBP.2010,76:S77-851.临床意义n急性损伤：急性损伤：心包炎-慢性心包炎n远期损伤：远期损伤：充血性心力衰竭(CHF)、心肌缺血、冠心病(CAD）、心肌梗塞(MI)2.观察终点局部局部整体整体亚临床亚临床局部显像异常局部显像异常心肌纤维化心肌纤维化总体显像异常总体显像异常射血分数下降射血分数下降临床临床CADMI瓣膜疾病瓣膜疾病CH
5、F心包炎心包炎/心包积液心包积液心律失常心律失常3.心脏的勾画缺血性心脏病全心脏心肌炎心包心肌灌注左心室、冠状动脉勾画难点：勾画难点：心脏运动、显像技术、大血管和心脏关系4.剂量-体积资料4.剂量-体积资料4.剂量-体积资料5.危险因素n患者相关 Framingham-Reynolds 危险模型 高龄、肥胖、高血压、心脏病家族史、脂蛋白异常、吸烟5.危险因素n治疗相关 蒽环类化疗药物 紫杉醇（老年女性）6.数学/生物模型7.特殊情况n解剖和功能考虑 心脏 vs.心包 vs.冠脉n乳腺癌患者n肺组织校正n既往治疗不能用于大分割8.剂量/体积限制推荐nbreast cancer V25Gy 10%15年因心脏并发症致死率1%n lymphoma 全心脏剂量小于30 Gy RT 全心脏剂量小于 15 Gy CT+RT8.剂量/体积限制推荐n心包 平均剂量 26 Gy V30 46%n左心室 灌注缺损9.研究方向n放疗新技术-乳腺癌n亚器官-冠脉n基线-心血管危险因子n大分割n全面的生理效应-心和肺
