1、LOGO病例汇报病例汇报 患者阮平银，男，患者阮平银，男，7474岁。主诉：发热伴咳嗽、咳痰岁。主诉：发热伴咳嗽、咳痰2020天。患者于天。患者于1818天前受凉后发热，体温天前受凉后发热，体温3838，伴刺激，伴刺激性咳嗽咳痰，为白黏痰。院外行抗感染治疗（先后用左氧氟沙星、派拉性咳嗽咳痰，为白黏痰。院外行抗感染治疗（先后用左氧氟沙星、派拉/他唑、亚安培南等）无效。于他唑、亚安培南等）无效。于3-3-3030入我院诊治。入我院诊治。患者既往有高血压患者既往有高血压2020余年，余年，20032003年脑出血，年脑出血，20132013脑梗后遗留假性球麻痹。无手术外伤史、无食物、药物过脑梗后遗留
2、假性球麻痹。无手术外伤史、无食物、药物过敏。敏。LOGO。4-24-2日复查日复查CTCT示脓液较前减少，给予拔管。示脓液较前减少，给予拔管。LOGO 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，可以分为急性和慢性，按致病菌可分为化脓性、结核性、脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，可以分为急性和慢性，按致病菌可分为化脓性、结核性、特异病原性脓胸。特异病原性脓胸。脓胸的致病菌多来自肺内感染灶。脓胸的致病菌多来自肺内感染灶。LOGO 脓胸的临床表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰（合并支气管胸膜瘘咳脓痰）、呼吸急促、严重者可出现呼吸困脓胸的临床表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰（合并支气管胸膜瘘咳脓
3、痰）、呼吸急促、严重者可出现呼吸困难、发绀甚至休克。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵膈移位，叩诊浊音，呼吸音弱或消失难、发绀甚至休克。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵膈移位，叩诊浊音，呼吸音弱或消失。实验室检查。实验室检查WBC增高，中性粒增值增高，中性粒增值80%以上。胸腔内可抽出脓液。以上。胸腔内可抽出脓液。LOGO 胸腔穿刺可抽取腔内脓液，可进行检验和局部排脓。腔内灌注药物可提高局部病灶的药物浓度，对局部胸腔穿刺可抽取腔内脓液，可进行检验和局部排脓。腔内灌注药物可提高局部病灶的药物浓度，对局部病灶进行冲洗。一般在穿刺时进行。腔内灌注后指导患者卧床休息（交替侧卧），
4、观察基本生命体征及患病灶进行冲洗。一般在穿刺时进行。腔内灌注后指导患者卧床休息（交替侧卧），观察基本生命体征及患者有无胸闷、气促、脉速甚至休克征象。者有无胸闷、气促、脉速甚至休克征象。LOGO 方法同一般胸腔闭式引流。可较长时间置管，引流彻底；同时避免反复穿刺给患者带来的痛苦；医务人员方法同一般胸腔闭式引流。可较长时间置管，引流彻底；同时避免反复穿刺给患者带来的痛苦；医务人员可通过观察引流液的颜色、量评估患者病情，及时调整治疗。脓液引流位置在脓腔最低点，引流管较粗，可通过观察引流液的颜色、量评估患者病情，及时调整治疗。脓液引流位置在脓腔最低点，引流管较粗，一般一般1.5-2cm。u病情观察：卧
5、床休息病情观察：卧床休息 吸氧吸氧 监护监护 u对症治疗：抗感染对症治疗：抗感染 退热退热 营养支持营养支持 u去除去除感染灶感染灶：胸腔穿刺：胸腔穿刺 腔内灌注腔内灌注 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 1.疼痛疼痛 与炎症刺激有关与炎症刺激有关 术后与手术伤口有关术后与手术伤口有关 2.气体交换受损气体交换受损 与脓液压迫肺组织与脓液压迫肺组织 胸壁活动受限有关胸壁活动受限有关 3.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关 4.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与营养摄入不足与营养摄入不足 代谢增高、消耗增加有关代谢增高、消耗增加有关5.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疼痛及引流位置有关与
6、疼痛及引流位置有关6.其他其他 活动无耐力活动无耐力 自理缺陷等自理缺陷等1.指导并教会患者腹式呼吸，以减少胸廓运动、减轻疼痛；轻度疼痛时行心里护理安慰患者或转移其注指导并教会患者腹式呼吸，以减少胸廓运动、减轻疼痛；轻度疼痛时行心里护理安慰患者或转移其注意力；重度疼痛时，遵医嘱给予镇静、止痛药物。意力；重度疼痛时，遵医嘱给予镇静、止痛药物。护理措施护理措施 护理措施护理措施2.嘱患者取半靠位以利于呼吸和引流，保持呼吸通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，吹气球或深呼吸运动，改善嘱患者取半靠位以利于呼吸和引流，保持呼吸通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，吹气球或深呼吸运动，改善呼吸功能及利于积脓排出，恢复胸腔
7、内负压，使肺复张。呼吸功能及利于积脓排出，恢复胸腔内负压，使肺复张。护理措施护理措施3.保持有效引流保持有效引流 措施同胸腔积液的闭式引流。如水封瓶内底液量，观察引流液性质、量、颜色，及时更换水封瓶内液体等措施同胸腔积液的闭式引流。如水封瓶内底液量，观察引流液性质、量、颜色，及时更换水封瓶内液体等。4.高热的护理高热的护理 给予物理降温，行温水擦浴、冰敷大动脉、多饮水等；必要时遵医嘱行药物降温。给予物理降温，行温水擦浴、冰敷大动脉、多饮水等；必要时遵医嘱行药物降温。护理措施护理措施5.饮食指导饮食指导 指导患者多进食高热量、高维生素、高蛋白饮食，必要时可少量多次输注血液制品以纠正低蛋白血症。指
8、导患者多进食高热量、高维生素、高蛋白饮食，必要时可少量多次输注血液制品以纠正低蛋白血症。6.基础护理基础护理 协助患者定时翻身和肢体活动，保持床单元清洁干燥，创造良好舒适的环境促进患者入眠。协助患者定时翻身和肢体活动，保持床单元清洁干燥，创造良好舒适的环境促进患者入眠。讨论问题一 此患者穿刺置管位于腋前线腋下位置，置管时间长，应如何促进患者舒适，减少痛苦？此患者穿刺置管位于腋前线腋下位置，置管时间长，应如何促进患者舒适，减少痛苦？脓胸与一般胸腔积液的闭式引流比较，护理、观察有哪些不同？脓胸与一般胸腔积液的闭式引流比较，护理、观察有哪些不同？讨论点三讨论点三 脓胸置管患者在进行灌注治疗时，脓胸置管患者在进行灌注治疗时，如何有效的观察及护理？如何有效的观察及护理？讨论四 患者康复出院时，应给予哪些健康指导？患者康复出院时，应给予哪些健康指导？谢谢大家！谢谢大家！THANKS人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
