1、第二节第二节 腺垂体功能减退症病人的护理腺垂体功能减退症病人的护理 腺垂体功能减退症是指由各种原因引起腺垂体功能减退症是指由各种原因引起的以腺垂体功能减退为特征，表现为多的以腺垂体功能减退为特征，表现为多种腺垂体激素缺乏或单个垂体激素缺乏种腺垂体激素缺乏或单个垂体激素缺乏而导致的临床综合征。而导致的临床综合征。可原发于垂体或继发于下丘脑疾病。垂可原发于垂体或继发于下丘脑疾病。垂体受累体受累50%50%出现症状，出现症状，75%75%症状显著，症状显著，95%95%症状严重症状严重。一、病因及发病机制一、病因及发病机制(1)(1)垂体瘤及其附近肿瘤压迫：最常见病因垂体瘤及其附近肿瘤压迫：最常见病
2、因 (2)(2)下丘脑病变下丘脑病变(3)(3)垂体缺血性坏死垂体缺血性坏死(4)(4)蝶鞍区照射、手术、创伤蝶鞍区照射、手术、创伤 (5)(5)感染及炎症感染及炎症(6)(6)其他：垂体卒中其他：垂体卒中 垂体妊娠期生理性肥大垂体妊娠期生理性肥大 垂体特殊的血液供应垂体特殊的血液供应 妊娠妊娠-分娩时大失血分娩时大失血 腺垂体有效血流量腺垂体有效血流量骤减，致垂体小动脉痉挛及梗塞，腺垂体骤减，致垂体小动脉痉挛及梗塞，腺垂体缺血坏死，继之纤维化萎缩，实质细胞减缺血坏死，继之纤维化萎缩，实质细胞减少，功能减低，继发靶腺功能减退。少，功能减低，继发靶腺功能减退。与产后感染引起垂体小动脉栓塞或弥散性
3、与产后感染引起垂体小动脉栓塞或弥散性血管内凝血所致相鉴别血管内凝血所致相鉴别二、临床表现二、临床表现 分泌的受累次序一般先是促黄体激素（分泌的受累次序一般先是促黄体激素（LHLH）和生长激素（和生长激素（GHGH），而后为促卵泡激素），而后为促卵泡激素（FSHFSH），催乳素（），催乳素（PRLPRL），促甲状腺激素），促甲状腺激素（TSHTSH），促肾上腺皮质激素（），促肾上腺皮质激素（ACTHACTH），最），最后是血管加压素（后是血管加压素（VPVP）。）。主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）腺）功能减退。功能减退。(一一)垂体前叶激素分泌不足表现
4、垂体前叶激素分泌不足表现 1 1性腺功能减退性腺功能减退 常最早出现常最早出现，女性产后大出血或有昏迷休，女性产后大出血或有昏迷休克史者出现无乳、闭经、性器官萎缩、不克史者出现无乳、闭经、性器官萎缩、不育、阴毛腋毛脱落。男性性欲减退、阳痿、育、阴毛腋毛脱落。男性性欲减退、阳痿、睾丸缩小、生育能力下、肌力减退，也有睾丸缩小、生育能力下、肌力减退，也有阴毛腋毛脱落。阴毛腋毛脱落。2 2甲状腺功能减退甲状腺功能减退：与原发性甲状腺功能：与原发性甲状腺功能减退类似。面色苍白，皮肤干燥脱屑。少光减退类似。面色苍白，皮肤干燥脱屑。少光泽和弹性，头发、眉毛稀疏，食欲减少，重泽和弹性，头发、眉毛稀疏，食欲减少
5、，重者出现黏液性水肿，表现淡漠，精神失常；者出现黏液性水肿，表现淡漠，精神失常；常有便秘、怕冷及肥胖。常有便秘、怕冷及肥胖。3 3肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退：乏力、恶心、呕：乏力、恶心、呕吐，心音弱、心率慢、脉搏细弱、血压偏低，吐，心音弱、心率慢、脉搏细弱、血压偏低，严重时有低血糖；肤色变浅；易受感染。严重时有低血糖；肤色变浅；易受感染。4 4GHGH分泌不足分泌不足：儿童生长发育缓慢、侏儒：儿童生长发育缓慢、侏儒症症(二二)肿瘤压迫症状肿瘤压迫症状 有肿瘤压迫者常有头痛、视力减退、视野有肿瘤压迫者常有头痛、视力减退、视野缺损甚至失明，颅咽管瘤常伴尿崩症等。缺损甚至失明，颅咽管瘤常伴
6、尿崩症等。下丘脑病变可有嗜睡、多食、体温异常等下丘脑病变可有嗜睡、多食、体温异常等下丘脑综合征表现。下丘脑综合征表现。(三三)垂体功能减退性危象（垂体危象）垂体功能减退性危象（垂体危象）一般有诱因，如各种应激、恶心、呕吐、一般有诱因，如各种应激、恶心、呕吐、腹泻、寒冷、麻醉及安眠药、降糖药应用腹泻、寒冷、麻醉及安眠药、降糖药应用等可诱发，需紧急救治。等可诱发，需紧急救治。表现有表现有高热型高热型(40)40)；低体温型低体温型(30)30)低血糖型低血糖型低血压、循环虚脱型低血压、循环虚脱型水中毒型水中毒型 混合型。混合型。三、实验室检查三、实验室检查(1)(1)垂体激素测定垂体激素测定 AC
7、THACTH、TSHTSH、LHLH、FSHFSH、PRLPRL、GHGH水平可不水平可不同程度降低同程度降低(2)(2)垂体储备功能检测垂体储备功能检测 TRHTRH、CRHCRH、LHRHLHRH兴奋试验均可选用，药兴奋试验均可选用，药物刺激后相应垂体激素不升高提示垂体病物刺激后相应垂体激素不升高提示垂体病变，延迟反应则病变在下丘脑变，延迟反应则病变在下丘脑(3)(3)靶腺功能测定靶腺功能测定甲状腺功能：甲状腺功能：T4T4、FT4FT4降低，降低，T3T3、FT3FT3正常或降低。正常或降低。肾上腺皮质功能：血皮质醇、尿肾上腺皮质功能：血皮质醇、尿17-17-OHCSOHCS、游离皮质醇
8、水平降低。、游离皮质醇水平降低。性腺功能：女性雌激素水平低、基础性腺功能：女性雌激素水平低、基础体温无相应变化。男性睾酮降低或正体温无相应变化。男性睾酮降低或正常低限，精液量及精子数量均少。常低限，精液量及精子数量均少。四、治疗四、治疗（1 1）激素替代治疗激素替代治疗：需长期甚至维持终：需长期甚至维持终身用药身用药 糖皮质激素：首选氢化可的松，还有泼尼糖皮质激素：首选氢化可的松，还有泼尼松。松。甲状腺激素：从小剂量开始，逐渐增加，甲状腺激素：从小剂量开始，逐渐增加，达有效剂量长期维持。如：干甲状腺片、左达有效剂量长期维持。如：干甲状腺片、左甲状腺素甲状腺素 性激素：生育期妇女可行人工周期治疗
9、。性激素：生育期妇女可行人工周期治疗。男性用雄性激素改善性功能。男性用雄性激素改善性功能。生长激素：儿童生长停滞可于骨骺愈合前生长激素：儿童生长停滞可于骨骺愈合前应用应用（2 2）病因治疗病因治疗（3 3）垂体危象的抢救垂体危象的抢救抢救低血糖及急性肾上腺功能减退危抢救低血糖及急性肾上腺功能减退危象：首先给予象：首先给予50%50%葡萄糖葡萄糖40-60ml40-60ml静推，静推，然后将氢化可的松加入到然后将氢化可的松加入到10%10%葡萄糖盐水葡萄糖盐水内静滴；内静滴；对症治疗：抗休克、抗感染、利尿、对症治疗：抗休克、抗感染、利尿、降温或保暖；降温或保暖；防止诱发昏迷防止诱发昏迷五、护理诊
10、断五、护理诊断（1 1）性功能障碍）性功能障碍 与促性腺激素与促性腺激素分泌不足有关分泌不足有关（2 2）活动无耐力）活动无耐力 与肾上腺皮质与肾上腺皮质功能和甲状腺功能低下有关功能和甲状腺功能低下有关（3 3）潜在并发症）潜在并发症 垂体危象垂体危象六、护理措施六、护理措施（1 1）一般护理：避免诱因；）一般护理：避免诱因；（2 2）饮食护理：高热量、高蛋白、高）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，预防便秘。维生素，预防便秘。（3 3）用药护理：根据机体生理分泌规）用药护理：根据机体生理分泌规律给药。律给药。（4 4）垂体危象抢救配合）垂体危象抢救配合 迅速建立静脉通路，及时准确给予各类药物
11、迅速建立静脉通路，及时准确给予各类药物 保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 低温者保暖，高温者降温低温者保暖，高温者降温 抗休克、抗感染抗休克、抗感染 做好口腔、皮肤、外阴部护理，预防感染做好口腔、皮肤、外阴部护理，预防感染 水中毒者加强利尿水中毒者加强利尿 禁用抑制神经中枢的药物，以防诱发昏迷禁用抑制神经中枢的药物，以防诱发昏迷本节重点内容本节重点内容 1 1、内分泌系统主要组织器官的功能；、内分泌系统主要组织器官的功能；2 2、内分泌疾病常见症状表现；、内分泌疾病常见症状表现；3 3、腺垂体功能减退症的垂体危象的主要表、腺垂体功能减退症的垂体危象的主要表现；现；4 4、腺垂体功能减退症发生垂体危象的抢救、腺垂体功能减退症发生垂体危象的抢救配合内容。配合内容。
