1、药品调剂差错安全药品调剂差错安全 药品调剂药品调剂 药品差错药品差错 药品安全药品安全1.调剂的操作规程调剂的操作规程 调剂是指配药、配方、发药，又称为调配处方。调剂是指配药、配方、发药，又称为调配处方。调剂包括：收方（包括从患者处接受医生的处方，从病房调剂包括：收方（包括从患者处接受医生的处方，从病房医护人员处接受处方或请领单）医护人员处接受处方或请领单）审查处方审查处方调配处方调配处方包装与贴标签包装与贴标签核对处方核对处方发药。发药。在调剂处方时必须严格执行操作规程：认真审核处在调剂处方时必须严格执行操作规程：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装。向方，准确调配药品，
2、正确书写药袋或粘贴标签，包装。向患者交付处方药品时，需对患者进行用药指导，包括每种患者交付处方药品时，需对患者进行用药指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。完成处方调剂后，应当药品的用法、用量、注意事项等。完成处方调剂后，应当在处方上签名，对于在处方上签名，对于不规范处方或不能判定其合法性的处不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂方，不得调剂。2.处方审核处方审核 在调剂过程中，药学专业技术人员应当认真在调剂过程中，药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否完整、逐项检查处方前记、正文和后记书写是否完整、清晰，并确认处方的合法性。同时应当对处方用清晰，并确认处方的
3、合法性。同时应当对处方用药适宜性进行审核，包括下列内容：药适宜性进行审核，包括下列内容：（1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性；）处方用药与临床诊断的相符性；（3）剂量、用法；）剂量、用法；（4）剂型与给药途径；）剂型与给药途径；（5）是否有重复给药现象；）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。伍禁忌。3.调剂中注意事项调剂中注意事项 （1）药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方）药学专业技术人员须凭医
4、师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。药品，非经医师处方不得调剂。（2）经处方审核后，认为存在用药安全问题时，）经处方审核后，认为存在用药安全问题时，药学专业技术人员应告知处方医师，请其确认或药学专业技术人员应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，并注明表上，经办药学专业技术人员应当签名，并注明时间。时间。（3）发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，）发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生
5、严重药品滥用和用药失误的代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，应当按有关规定报告。处方，应当按有关规定报告。（二）中药调剂工作管理（二）中药调剂工作管理 1.中药处方特点中药处方特点 中药处方与化学药处方有许多不同特点，主要中药处方与化学药处方有许多不同特点，主要表现在：表现在：（1）组成复杂）组成复杂 （2）并开药物）并开药物 （3）常规用药）常规用药 （4）附有脚注）附有脚注1 调剂差错的药物方面的因素调剂差错的药物方面的因素11 药品同名而物异药品同名而物异 如干扰素类如干扰素类(a-lb，a-2b，D)有多种剂型和含有多种剂型和含量都不同的制剂，甘精胰岛素注射液量都不同的制剂
6、，甘精胰岛素注射液(来得时预填来得时预填充，来得时笔芯充，来得时笔芯)，含糖与无糖的氯化钾口服液，含糖与无糖的氯化钾口服液，头孢呋辛钠也有头孢呋辛钠也有0.75g、lg、1.5g之分，头孢他啶之分，头孢他啶有有0.5g与与1.0g、2.0g不同含量，有时医生处方上不同含量，有时医生处方上所开的药物与所收费的药物不同，但由于调配者所开的药物与所收费的药物不同，但由于调配者在核对处方时未能发现错误，而照方调配药品，在核对处方时未能发现错误，而照方调配药品，而药因含量不同、剂型不同、价格不同，用法也而药因含量不同、剂型不同、价格不同，用法也不同，如不仔细核对很容易发错药对需做过敏不同，如不仔细核对很
7、容易发错药对需做过敏试验试验(皮试皮试)的药物，所发出的药物并非是同一生产的药物，所发出的药物并非是同一生产批号，如注射用青霉素。批号，如注射用青霉素。n 12同音或近音异物同音或近音异物n 如血栓通与血塞通注射液，叶酸与烟酸，异丙嗪如血栓通与血塞通注射液，叶酸与烟酸，异丙嗪和异烟肼，参和异烟肼，参n 麦和生脉注射液，香丹与丹香注射液，诺和灵与麦和生脉注射液，香丹与丹香注射液，诺和灵与诺和龙，克拉霉素诺和龙，克拉霉素n 和克林霉素，氧氟沙星与氟罗沙星，头孢他啶与和克林霉素，氧氟沙星与氟罗沙星，头孢他啶与头孢拉啶等，如不头孢拉啶等，如不n 仔细分辨很容易看错。仔细分辨很容易看错。n 13 同药同
8、名同药同名n 有些药物虽然都是同一种药，但由于有着国产与有些药物虽然都是同一种药，但由于有着国产与进口药之分，进口药之分，n 价格就有明显区别，如亚胺培南西司他丁进口的价格就有明显区别，如亚胺培南西司他丁进口的又分美国的泰能又分美国的泰能n 与韩国的佳宁，如奥美拉唑钠有国产的酸雨停，与韩国的佳宁，如奥美拉唑钠有国产的酸雨停，也有进口的洛赛也有进口的洛赛n 克等。国产的也不同厂家，注射用头孢唑肟钠有克等。国产的也不同厂家，注射用头孢唑肟钠有西南药业的益保西南药业的益保n 世灵与哈尔滨药业的益左欣，都是同一种药物，世灵与哈尔滨药业的益左欣，都是同一种药物，但有着价格的区但有着价格的区n 别，应该在
9、调配时认真核对价格及药品生产厂家别，应该在调配时认真核对价格及药品生产厂家后再发药。后再发药。n 14 药名相同而剂型或含量各异药名相同而剂型或含量各异n 有一些药物药名相同而剂型及含量不同，如不仔有一些药物药名相同而剂型及含量不同，如不仔细核对很容易发错。如阿奇霉素，就有片剂、胶细核对很容易发错。如阿奇霉素，就有片剂、胶囊剂其含量各不相同，非洛地平缓释片囊剂其含量各不相同，非洛地平缓释片(波依定波依定)有有2.5mg和和5mg，硝苯地平片与缓释片和控释片等，硝苯地平片与缓释片和控释片等等。等。n 15药品的别名药品的别名n 对药品的别名、习用名掌握了解不够，药名和别对药品的别名、习用名掌握了
10、解不够，药名和别名不能一一对应，药名张冠李戴也会发错药，比名不能一一对应，药名张冠李戴也会发错药，比如地巴唑与他巴唑，尼莫地平与尼群地平，心痛如地巴唑与他巴唑，尼莫地平与尼群地平，心痛定与消心痛，格列美脲与格列吡嗪，头孢羟氨苄定与消心痛，格列美脲与格列吡嗪，头孢羟氨苄青霉素与头孢氯苄青霉素，还有螺内酯、非那根、青霉素与头孢氯苄青霉素，还有螺内酯、非那根、潘生丁、慢心律、心得安等。潘生丁、慢心律、心得安等。n16 药品剂型、生产厂家相同外包装形状及颜色极为相似药品剂型、生产厂家相同外包装形状及颜色极为相似n如如lOmL的氯化钠注射液与氯化钾注射，如氟罗沙星和左氧氟的氯化钠注射液与氯化钾注射，如氟
11、罗沙星和左氧氟n沙星注视夜沙星注视夜(扬子江药业扬子江药业)，异丙肾上腺素注射液与去甲肾上腺，异丙肾上腺素注射液与去甲肾上腺素素n注射液等非常容易混淆而错发。注射液等非常容易混淆而错发。nI7 药品的用法、用量或保管方法药品的用法、用量或保管方法n例如：未向病人交待清楚某些药需在餐前、餐中、餐后时服用例如：未向病人交待清楚某些药需在餐前、餐中、餐后时服用n或需嚼碎后服用，例如抗高血压药、泻药等宜清晨服用，胃黏或需嚼碎后服用，例如抗高血压药、泻药等宜清晨服用，胃黏膜保膜保n护药，降糖药等宜餐前服用，利尿药呋塞米和螺内酯宜清晨服护药，降糖药等宜餐前服用，利尿药呋塞米和螺内酯宜清晨服用，用，n而氢氨
12、噻嗪宜餐后服用，催眠药、钙剂等宜睡前服用等，利福而氢氨噻嗪宜餐后服用，催眠药、钙剂等宜睡前服用等，利福平眼平眼n药水和白内停眼药水应把盖里的药片溶解到溶媒后使用，再如药水和白内停眼药水应把盖里的药片溶解到溶媒后使用，再如胰胰n岛素注射液和诺和灵笔芯、应冷藏保管，有的病人不注意贮藏岛素注射液和诺和灵笔芯、应冷藏保管，有的病人不注意贮藏方方n法，或对贮藏方法不理解，保管错误造成药物失效。法，或对贮藏方法不理解，保管错误造成药物失效。n 18药品的有效期药品的有效期n 在药品调剂过程中不注意检查药品的有效期，尤在药品调剂过程中不注意检查药品的有效期，尤其是一些短效期的或不常用的药品，会出现已过其是一
13、些短效期的或不常用的药品，会出现已过期的药品发放出去的错误。期的药品发放出去的错误。n 2 调剂差错的其他因素调剂差错的其他因素n 21 主观原因主观原因n 药师对专业知识、有关法律、法规掌握不扎实，药师对专业知识、有关法律、法规掌握不扎实，对处方用药适宜性的审核出现漏洞，受个人因素对处方用药适宜性的审核出现漏洞，受个人因素干扰，由于身体状况、生理特点和精神压力等因干扰，由于身体状况、生理特点和精神压力等因素使在岗时心情不佳，注意力不集中情绪不稳定，素使在岗时心情不佳，注意力不集中情绪不稳定，未能认真核对，造成疏忽而发生差错。未能认真核对，造成疏忽而发生差错。n 22外界干扰外界干扰n 如药学
14、人员在调配、发药时的对话声音，病人问如药学人员在调配、发药时的对话声音，病人问话时的声音，或室外的声音都可能影响，尤期是话时的声音，或室外的声音都可能影响，尤期是在为第二个患者调剂药品时，同时回答第一个取在为第二个患者调剂药品时，同时回答第一个取药患者的咨询问题时影响较大。药患者的咨询问题时影响较大。n 23 我院药品网络系统同种药品单位不统一，而我院药品网络系统同种药品单位不统一，而容易多发或少容易多发或少n 发，如兰索拉唑片广东讪头的以片为最小单位，发，如兰索拉唑片广东讪头的以片为最小单位，而扬子江药业的盒而扬子江药业的盒n 为最小单位。为最小单位。n 24 药品摆放位置干扰药品摆放位置干
15、扰n 如摆放过挤，或重叠堆放，或放错药品位置，或如摆放过挤，或重叠堆放，或放错药品位置，或上下层、左右层上下层、左右层n 互错，或由于发药后所剩药品和补充药品时没有互错，或由于发药后所剩药品和补充药品时没有及耐、准确归位。及耐、准确归位。n 被混放在其他药品盒内，发药时仅凭位置发药，被混放在其他药品盒内，发药时仅凭位置发药，没有逐支地检查，没有逐支地检查，n 造成错发药。造成错发药。n 25 发药时不呼叫患者的姓名，张冠李戴地错发发药时不呼叫患者的姓名，张冠李戴地错发药。药。n 26 有时因与病人发生一些磨擦所产生的烦恼情有时因与病人发生一些磨擦所产生的烦恼情绪。绪。n 27 在单独值班时发药
16、无人核对，或交接班时由在单独值班时发药无人核对，或交接班时由于思想松懈，也于思想松懈，也n 可能由于夜问值班时迷迷糊糊，意识未清醒状态可能由于夜问值班时迷迷糊糊，意识未清醒状态下发药。下发药。n 3 预防发错药的根本措施预防发错药的根本措施n 31 认真对待调配工作，排除一切干扰，再苦、再累、认真对待调配工作，排除一切干扰，再苦、再累、再忙都要自再忙都要自n 觉执行觉执行“四查十对四查十对”，“四查十对四查十对”即查处方：对科别、即查处方：对科别、对姓名，对年对姓名，对年n 龄。查药品：对药品，对规格、对数量、对标签。查配龄。查药品：对药品，对规格、对数量、对标签。查配伍禁忌：对药品性状、对用
17、法用量。查用药合理性：对伍禁忌：对药品性状、对用法用量。查用药合理性：对临床诊断。发药时必须呼叫患者的姓名，核对无误后方临床诊断。发药时必须呼叫患者的姓名，核对无误后方可发给药品，并交待清楚药品名称数量、可发给药品，并交待清楚药品名称数量、n 用法用量及注意事项等用法用量及注意事项等-需特殊贮藏的药品要特别说明，需特殊贮藏的药品要特别说明，定期检查有效期，对将过期的药品另行管理，严把质量定期检查有效期，对将过期的药品另行管理，严把质量关，努力把差错发生率降至零，一旦发生差错及时报告关，努力把差错发生率降至零，一旦发生差错及时报告科室负责人和科主任，以便及时处理，更不能有侥幸心科室负责人和科主任
18、，以便及时处理，更不能有侥幸心理，以免囚发错药而给病人带来痛苦或损失，更会引发理，以免囚发错药而给病人带来痛苦或损失，更会引发医疗纠纷。医疗纠纷。n 32 认真学习有关法律、法规，加强业务学习和认真学习有关法律、法规，加强业务学习和岗位培训，不断岗位培训，不断n 学习新的专业知识，掌握医院所备药物特别是新学习新的专业知识，掌握医院所备药物特别是新药的位置、剂量、药的位置、剂量、n 剂型、别名，用途以及与同类药的区别及特点，剂型、别名，用途以及与同类药的区别及特点，并有针对性开展业并有针对性开展业n 务考核，严禁实习人员和工人单独调配药品，特务考核，严禁实习人员和工人单独调配药品，特别强调带教人
19、员严别强调带教人员严n 格把关。格把关。n 33 医院药品基本信息录入一定要准确，同种药医院药品基本信息录入一定要准确，同种药品单位要一致，品单位要一致，n 库房和药房收药时一定要执行验收制度。库房和药房收药时一定要执行验收制度。n 34 提倡奉献精神，端正服务态度，树立全心全提倡奉献精神，端正服务态度，树立全心全意为病人服务的意为病人服务的n 好思想和强烈的事业心和责任感，养成严肃认真好思想和强烈的事业心和责任感，养成严肃认真的工作作风，理解的工作作风，理解n 病人心情，不计较、不急躁、不争吵，提高服务病人心情，不计较、不急躁、不争吵，提高服务质量，合理配置人员，质量，合理配置人员，n 安排
20、好值班人员的补休，做到劳逸结合，松弛有安排好值班人员的补休，做到劳逸结合，松弛有度，以饱满的姿态度，以饱满的姿态n 和充足的精力去工作。和充足的精力去工作。n 35 建立良好的工作环境和合理的药品摆放。每建立良好的工作环境和合理的药品摆放。每天上岗后要及天上岗后要及n 时整理卫生和工作秩序，补充药品，药品摆放定时整理卫生和工作秩序，补充药品，药品摆放定位后不得随意变位后不得随意变n 动，外包装相似的药品分开摆放，作用相似的集动，外包装相似的药品分开摆放，作用相似的集中摆放，对全部药中摆放，对全部药n 品实行库位码管理。加强麻醉药、精神药的管理，品实行库位码管理。加强麻醉药、精神药的管理，最大限度地减少最大限度地减少n 差错的发生几率。差错的发生几率。n 总之，医院药房调剂工作是一项专业性强，知识总之，医院药房调剂工作是一项专业性强，知识面广，复杂而面广，复杂而n 细致的工作，是医疗服务的重要环节。要求药师细致的工作，是医疗服务的重要环节。要求药师具备良好的工作具备良好的工作n 作风，爱岗敬业，认真细致的工作态度和过硬的作风，爱岗敬业，认真细致的工作态度和过硬的专业水平，时刻把专业水平，时刻把n 病患者的安危放在心上。把调剂差错的发生率降病患者的安危放在心上。把调剂差错的发生率降到最低，确保患到最低，确保患n 者用药安全有效。者用药安全有效。
